Rinite vasomotora

Rinite vasomotora vem do nome das fibras nervosas autônomas que inervam os músculos lisos das artérias e veias. A rinite vasomotora é dividida em fibras nervosas vasoconstritoras (simpáticas) e vasodilatadoras (parassimpáticas).

V. I. Voyachek definiu rinite vasomotora como falsa rinite. Em seu famoso livro "Fundamentos de Otorrinolaringologia", ele escreveu que o nome "falsa rinite" indica que o complexo sintomático de coriza pode não ser acompanhado por sinais patológicos de inflamação da mucosa nasal. Na maioria dos casos, trata-se de um sintoma de neurose vegetativa generalizada e, portanto, frequentemente é apenas um elo em uma série de distúrbios correspondentes, como a asma. Assim, em sua forma pura, a rinite vasomotora é funcional. Uma subespécie desse grupo são as condições alérgicas, quando distúrbios vasomotores e secretores da cavidade nasal ocorrem sob a influência de algum alérgeno.

Essa definição, expressa há mais de meio século, permanece relevante hoje, quando o problema da rinite vasomotora crônica (neurovegetativa) e alérgica tem sido estudado sob diversos aspectos da ciência médica e biológica (imunologia, alergologia, neuroses neurovegetativas, etc.). Segundo diversos autores, são estas últimas que desempenham o papel mais importante na patogênese da rinite vasomotora verdadeira, que não é acompanhada, em sua manifestação clássica, por nenhuma reação inflamatória.

É importante, no entanto, enfatizar que são as disfunções vegetativo-vasculares nasais provocadas por endo ou exoalérgenos que podem ser complicadas por processos inflamatórios; nesses casos, a alergia primária é o principal fator etiológico no desenvolvimento da rinite vasomotora. Nesse sentido, deve-se reconhecer que a divisão moderna da rinite vasomotora em formas neurovegetativa e alérgica é amplamente arbitrária e de natureza principalmente didática. Aparentemente, essas são duas faces de uma mesma condição patológica.

Em sua "forma pura", a forma neurovegetativa da rinite vasomotora pode ser observada em qualquer processo irritativo na cavidade nasal, por exemplo, causado por um espinho de contato no septo nasal, irritando as terminações nervosas vegetativas perivasculares das cristas nasais inferiores. No entanto, esse mecanismo pode, posteriormente, provocar a transição da forma neurovegetativa para uma forma alérgica. Também é possível que as manifestações nasais da forma neurovegetativa da rinite vasomotora sejam consequência de neurose vegetativa geral; nesse caso, também podemos observar outras manifestações dessa neurose, por exemplo, sinais de distonia neurocirculatória, hipotensão, angina de peito, etc.

Na gênese da forma neurovegetativa da rinite vasomotora, condições patológicas da coluna cervical, manifestadas por alterações dos linfonodos simpáticos cervicais, podem desempenhar um papel importante. Assim, na etiologia e patogênese da rinite vasomotora, pode-se traçar todo um complexo de condições patológicas sistêmicas, nas quais a coriza é apenas a "ponta do iceberg" de uma doença mais profunda e disseminada. Fatores desencadeantes, como riscos ocupacionais, tabagismo, alcoolismo e dependência química, podem desempenhar um papel importante na ocorrência da rinite vasomotora. Por outro lado, a rinite vasomotora e a rinite alérgica, de ocorrência primária, podem desempenhar o papel de gatilhos específicos (mecanismos desencadeantes), dando origem a doenças neurovasculares mais disseminadas e graves, como enxaqueca, neuralgia perivascular, síndrome diencefálica, etc.

Causas e patogênese da rinite vasomotora

Causas e patogênese da rinite vasomotora: a forma alérgica da rinite vasomotora é dividida em rinite sazonal (periódica) e constante (o ano todo).

A rinite sazonal é uma das síndromes da polinose (alergia ao pólen, febre do pólen), caracterizada principalmente por lesões inflamatórias da membrana mucosa do trato respiratório e dos olhos. Em caso de predisposição hereditária à polinose, o pólen vegetal causa sensibilização do organismo, ou seja, a produção de anticorpos contra o alérgeno do pólen, resultando na interação do antígeno com o anticorpo, que se manifesta por sinais de inflamação, quando este atinge a membrana mucosa. Manifestações patognomônicas da rinite sazonal são crises sazonais de rinite aguda e conjuntivite. Em casos graves, a asma brônquica se junta a elas. A intoxicação por pólen também é possível: aumento da fadiga, irritabilidade, insônia e, às vezes, aumento da temperatura corporal. Na presença de focos crônicos de infecção, podem contribuir para o desenvolvimento de sinusite aguda durante a polinose. Manifestações raras incluem doenças do sistema nervoso (aracnoidite, encefalite, danos aos nervos óptico e auditivo, desenvolvimento de crises da doença de Ménière).

Sintomas. Via de regra, um ataque de rinopatia ocorre de forma aguda, em plena saúde, no final de maio e junho, durante o período de floração de árvores e gramíneas, caracterizando-se pelo aparecimento de coceira intensa no nariz, espirros múltiplos e incontroláveis, secreção nasal aquosa abundante e dificuldade para respirar pelo nariz. Ao mesmo tempo, também são observados sinais de conjuntivite. Um ataque de rinite sazonal geralmente dura de 2 a 3 horas e pode se repetir várias vezes ao dia. Os fatores externos mais comuns podem provocar rinite vasomotora: exposição ao sol ou a correntes de ar, resfriamento local ou geral, etc. Observa-se que um estado de estresse psicológico reduz a gravidade ou interrompe um ataque de rinite alérgica.

Durante a rinoscopia anterior no período interictal, não são detectadas alterações patológicas na mucosa nasal; no entanto, podem estar presentes deformações do septo nasal, espinhos de contato e, em alguns casos, pólipos mucosos isolados. Durante uma crise, a mucosa torna-se agudamente hiperêmica ou cianótica, edematosa, os cornetos nasais aumentam de tamanho e obstruem completamente as vias nasais, nas quais se observa abundante secreção mucosa. Os vasos dos cornetos nasais reagem bruscamente, contraindo-se à lubrificação com adrenalina. Em alguns pacientes, as crises de rinite sazonal podem ser acompanhadas por sintomas de irritação da mucosa da laringe e da traqueia (tosse, rouquidão, secreção de escarro viscoso e transparente), bem como síndrome asmática.

A rinite alérgica persistente é uma das síndromes de uma condição alérgica do corpo, manifestada por diversas formas de alergia. Em termos de sintomas e curso clínico, assemelha-se à rinite alérgica persistente. A principal característica distintiva da rinite alérgica persistente é a ausência de periodicidade, curso mais ou menos constante e gravidade moderada das crises. Os alérgenos nessa forma de rinite alérgica, diferentemente da rinite sazonal, podem ser uma variedade de substâncias com propriedades antigênicas e haptênicas, afetando constantemente uma pessoa e causando sensibilização do corpo com a formação de anticorpos. Essas substâncias, em contato com anticorpos teciduais, causam a mesma reação "antígeno-anticorpo" da rinite sazonal, durante a qual são liberados mediadores biologicamente ativos (incluindo histamina e substâncias semelhantes à histamina), que irritam os receptores da mucosa nasal, causando dilatação dos vasos sanguíneos e ativando a atividade das glândulas mucosas.

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Sintomas de rinite vasomotora

Os sintomas da rinite vasomotora são caracterizados por congestão nasal periódica ou constante, frequentemente de natureza intermitente, com secreção nasal aquosa e periódica, e no auge da crise, coceira no nariz, espirros, sensação de pressão na parte mais profunda do nariz e dor de cabeça. Durante o dia, uma crise (V.I. Voyachek chamou essa crise de "explosão" da reação vasomotora) de espirros e rinorreia, via de regra, ocorre repentinamente e passa com a mesma rapidez, podendo se repetir até dez vezes ao dia ou com mais frequência. À noite, a congestão nasal torna-se constante devido ao ciclo noturno de aumento da função do sistema nervoso parassimpático.

É típico o entupimento do lado do nariz em que o paciente se deita e seu desaparecimento gradual no lado oposto. Esse fenômeno indica a fraqueza dos vasoconstritores. De acordo com V.F. Undritz, K.A. Drennova (1956) e outros, um longo curso do estágio funcional da forma neurovegetativa da rinite vasomotora leva ao desenvolvimento do estágio orgânico (proliferação de tecido intersticial e ocorrência de rinite hipertrófica), que é amplamente facilitado pelo uso excessivo de descongestionantes. As fibras vasoconstritoras estão relacionadas aos nervos adrenérgicos, pois quando a excitação é transmitida aos vasos, a norepinefrina é liberada nas sinapses. Essas fibras para os órgãos otorrinolaringológicos originam-se do gânglio simpático cervical superior. As fibras vasodilatadoras parassimpáticas concentram-se nos nervos glossofaríngeo, facial, trigêmeo e no gânglio pterigopalatino.

Durante a rinoscopia anterior, são detectados cornetos inferiores aumentados, com coloração característica, que V. I. Voyachek definiu como "manchas cinza e brancas". Os cornetos inferiores são macios ao toque com uma sonda de botão, que penetra facilmente mais profundamente no corneto sem danificar a mucosa. Um sinal patognomônico é a contração acentuada dos cornetos quando lubrificados com adrenalina. O olfato é prejudicado dependendo do grau de dificuldade da respiração nasal.

Forma alérgica de rinite vasomotora

As doenças alérgicas são conhecidas desde a antiguidade. Hipócrates (séculos V-IV a.C.) descreveu casos de intolerância a certas substâncias alimentares; K. Galeno (século II d.C.) relatou coriza causada pelo aroma de rosas; no século XIX, a febre do feno foi descrita e comprovadamente causada pela inalação de pólen de plantas. O termo "alergia" foi proposto pelo pediatra austríaco C. Pirquet em 1906 para denotar uma reação incomum e alterada de algumas crianças à administração de soro antidifteria para tratamento. Substâncias que causam reações atípicas (alérgicas) eram chamadas de alérgenos. Essas substâncias incluem, por exemplo, o pólen de plantas, que causa doenças sazonais chamadas febre do feno. Os alérgenos são divididos em exógenos (substâncias químicas, produtos alimentícios, diversas plantas, compostos proteicos, microrganismos, etc.) e endógenos, que são produtos da atividade vital do organismo propenso a alérgenos, surgindo como resultado de distúrbios metabólicos, da ocorrência de certas doenças e de associações microbianas vegetativas no organismo. Focos crônicos de infecção, soros e vacinas, inúmeros medicamentos, alérgenos domésticos e epidérmicos, etc. também podem ser uma fonte de alergia. Um grupo especial de alérgenos são os fatores físicos – calor, frio, ação mecânica – que causam a produção de substâncias especiais com propriedades alergênicas no organismo sensível a eles.

Quando um alérgeno entra no corpo, desenvolve-se uma reação alérgica que, dependendo da sua natureza, pode ser específica ou inespecífica. Uma reação específica passa por três fases: imunológica, a fase de formação do mediador e a fase fisiopatológica, ou manifestações clínicas. As reações alérgicas inespecíficas (pseudoalérgicas, não imunológicas) ocorrem no primeiro contato com um alérgeno sem sensibilização prévia. Caracterizam-se apenas pela segunda e terceira fases de uma reação alérgica. A rinite alérgica pode ocorrer tanto como uma reação específica como como uma reação inespecífica e refere-se principalmente às reações alérgicas do primeiro tipo, que também incluem choque anafilático, urticária, asma brônquica atópica, febre do feno, edema de Quincke, etc.

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Forma neurovegetativa da rinite vasomotora

Via de regra, esta forma de rinite vasomotora não se caracteriza por sazonalidade. A rinite vasomotora é igualmente comum em todas as épocas do ano e depende principalmente de fatores externos desencadeantes (poeira nos ambientes, vapores agressivos no ar inalado, presença de curvaturas de contato do septo nasal) ou da disfunção neurovegetativa geral mencionada anteriormente. Geralmente, neste último caso, os pacientes são atendidos não apenas por um rinologista, mas também por um neurologista.

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Diagnóstico de rinite vasomotora

Diagnóstico da rinite vasomotora: as alterações patológicas e o curso clínico da rinite alérgica persistente podem ser divididos em quatro estágios:

• estágio de ataques aperiódicos transitórios;
• continuar estágio de tipo;
• estágio de formação do pólipo;
• estágio de carnação.

O primeiro estágio é caracterizado por coriza moderada, mais ou menos constante, com crises periódicas. Pacientes com essa forma de rinite são altamente sensíveis ao frio, reagindo ao menor resfriamento das mãos, pés ou de todo o corpo, bem como a correntes de ar, com exacerbação do processo patológico. Os pacientes queixam-se de congestão nasal constante e periodicamente crescente, diminuição ou ausência do olfato, sono insatisfatório, boca seca, dores de cabeça, aumento da fadiga física e mental, bem como crises periódicas de dispneia expiratória. Nesse estágio, ocorrem os primeiros sinais de comprometimento da permeabilidade das membranas celulares.

Durante a rinoscopia anterior e posterior, nesta fase da doença, observam-se as mesmas alterações que durante uma crise de rinite sazonal, e a atividade dos descongestionantes em relação aos vasos da cavidade nasal é mantida.

No entanto, com um curso mais longo da rinite alérgica persistente, ocorre seu segundo estágio, manifestado pelos sinais iniciais de degeneração da mucosa nasal. Ela torna-se pálida, adquire uma tonalidade acinzentada e é coberta por formações granulares, especialmente visíveis na região das extremidades anteriores das conchas nasais médias e inferiores e na extremidade posterior das conchas nasais inferiores. Nesse estágio, a dificuldade para respirar pelo nariz torna-se mais ou menos constante, o efeito dos vasoconstritores é reduzido ao mínimo, o olfato está praticamente ausente e as queixas gerais se intensificam.

Após algum tempo, calculado de vários meses a 1 a 4 anos, pólipos mucosos aparecem na passagem nasal média (estágio de formação de pólipos ou rinite poliposa) na forma de formações saculares translúcidas penduradas em uma haste no lúmen da passagem nasal comum. Na maioria das vezes, parecem achatadas, comprimidas entre a parede lateral do nariz e seu septo. Pólipos antigos geralmente são cobertos por uma fina rede vascular e crescem em tecido conjuntivo.

Ao mesmo tempo, inicia-se a fase de carnificação: os tecidos da concha nasal média e, especialmente, da inferior tornam-se mais densos, param de responder aos vasoconstritores e adquirem todos os sinais de rinite hipertrófica. O terceiro e o quarto estágios são caracterizados por congestão nasal constante, anosmia mecânica e sensorial e aumento dos sintomas gerais da doença.

Os sintomas gerais da doença (aumento da fadiga, insônia, resfriados frequentes, sensibilidade ao frio, etc.) tornam-se constantes. Na fase de formação dos pólipos, as crises de asma brônquica intensificam-se e tornam-se mais frequentes. A relação temporal entre a asma brônquica e a fase de formação dos pólipos pode variar. Frequentemente, a fase de formação dos pólipos, ou seja, a síndrome da rinite alérgica, ocorre como lesão primária. Se a alergia for baseada em gênese não infecciosa, falamos de asma brônquica atópica. Deve-se notar também que processos patomorfológicos semelhantes na rinite alérgica se desenvolvem nos seios paranasais e, mais frequentemente, nos seios maxilares, de onde os pólipos prolapsam através de sua anastomose para a passagem nasal média.

O tratamento da rinite alérgica envolve o uso de antialérgicos, dessensibilizantes, anti-histamínicos, vasoconstritores, anestésicos locais e sedativos gerais. Essa lista de medicamentos é recomendada pela comunidade internacional de rinologistas na forma do chamado consenso de 1996; no entanto, apesar dessas recomendações e das inúmeras propostas originais de vários autores, o tratamento de pacientes que sofrem de rinite alérgica continua sendo uma tarefa difícil e não totalmente resolvida. O método mais eficaz é identificar e eliminar o alérgeno causador da rinite vasomotora; no entanto, com a polialergia, esse método também se torna ineficaz, especialmente porque essa forma de rinite alérgica pode progredir de acordo com o tipo da chamada alergia progressiva, quando substâncias anteriormente indiferentes, sob a influência do efeito sensibilizador dos alérgenos, tornam-se tais e causam reações correspondentes, às vezes hiperérgicas.

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Tratamento da rinite vasomotora

O tratamento da rinite vasomotora é principalmente sintomático, com o uso de medicamentos simpatomiméticos com efeito vasoconstritor (sanorina, naftizina, efedrina, etc.). Os medicamentos de nova geração incluem formas farmacêuticas cujos princípios ativos são substâncias com propriedades simpatomiméticas, como oximetazolina (Nazivin, Nazol), cloridrato de tetraidrozolina (Tizin), cloridrato de xilometazolina (xilometazolina, Xymelin), etc. Todos os colírios listados para rinite têm efeito alfa-adrenérgico, contraem os vasos periféricos, reduzem o inchaço da mucosa nasal, a hiperemia e a exsudação. São indicados para rinopatia neurovegetativa e alérgica aguda, febre do feno, sinusite e suas complicações tubárias e otite. São utilizados na forma de gotas e aerossóis. Os métodos de administração e dosagem estão indicados nas anotações correspondentes.

Tratamento sintomático da rinite vasomotora

O tratamento sintomático também deve incluir várias intervenções cirúrgicas, como destruição submucosa mecânica e guiada por ultrassom dos plexos vasculares dos cornetos inferiores para posterior cicatrização, galvanocautério dos cornetos inferiores, uso de sais de nitrato de prata cauterizantes, etc.

Os elementos do tratamento patogênico da rinite vasomotora incluem vários métodos fisioterapêuticos, locais e remotos, que visam normalizar a interação das partes simpática e parassimpática do SNA, melhorar a microcirculação, a atividade enzimática, aumentar a oxidação de biossubstratos, normalizar a função das membranas celulares, etc. Por exemplo, os métodos locais incluem o uso de radiação laser de baixa energia, campos magnéticos constantes, etc. De acordo com o método de AF Mamedov (1991), é utilizada uma ação combinada dos fatores especificados, na qual um campo magnético constante é direcionado de fora para a inclinação do nariz e, de dentro, usando um guia de luz laser, as zonas reflexogênicas das extremidades anteriores das conchas nasais média e inferior são irradiadas. À distância, são utilizadas a irradiação a laser da zona de projeção do gânglio pterigopalatino, vários efeitos fisioterapêuticos na zona do colarinho, etc.

No tratamento da forma neurovegetativa da rinite vasomotora, um estudo direcionado do estado neurovegetativo geral é importante para identificar possíveis distúrbios neurológicos gerais e condições neuróticas. São avaliadas as condições de vida e de trabalho, a presença de maus hábitos, focos crônicos de infecção e doenças de órgãos internos.

Todos os métodos de tratamento para rinite alérgica são divididos em local e geral, sintomático e patogênico. Se um alérgeno for encontrado e um soro antiantígeno correspondente for produzido, falamos em tratamento etiotrópico ou imunológico. Atualmente, existe um grande número de medicamentos diferentes usados para alergias, e em particular para rinite alérgica, informações detalhadas sobre os quais são fornecidas no Registro de Medicamentos.

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Tratamento local da rinite vasomotora

O tratamento local é principalmente sintomático e apenas parcialmente patogênico, visando bloquear reações alérgicas locais, ou seja, a síndrome nasal da alergia generalizada. As preparações locais são utilizadas na forma de sprays nasais, menos frequentemente na forma de gotas ou pós injetados na cavidade nasal. Como preparações locais, são utilizadas preparações à base de cloridrato de azelastina (alergodil), levocabastina, etc.

O Allergodil está disponível como spray nasal e colírio. O Levocabastip é usado como colírio endonasal e intranasal. Ambos os medicamentos têm propriedades antialérgicas e anti-histamínicas, bloqueando seletivamente os receptores H1. Após o uso intranasal, elimina rapidamente os sintomas da rinite alérgica (coceira na cavidade nasal, espirros, rinorreia) e melhora a respiração nasal, reduzindo o inchaço da mucosa nasal. Quando aplicado na conjuntiva, reduz os sintomas da conjuntivite alérgica (coceira, lacrimejamento, hiperemia e inchaço das pálpebras, xsmose). Além dos anti-histamínicos, em caso de rinite alérgica, é possível o uso local de alfabloqueadores (naftizina, sanorin, galazolin), bem como novos medicamentos com efeito semelhante (spray nasal Dr. Theiss, nazivin, tizin, ximeyain, etc.).

Cada medicamento utilizado para tratar alergias e outras doenças é caracterizado por conceitos como contraindicações, uso durante a gravidez e amamentação, efeitos colaterais, overdose, precauções, instruções especiais, compatibilidade com outros medicamentos, etc., que são detalhados nos manuais, livros de referência e anotações relevantes. Antes de usar qualquer medicamento, essas informações devem ser cuidadosamente estudadas.

Spray de Allergodil: adultos e crianças maiores de 6 anos, uma aplicação em cada metade do nariz, 2 vezes ao dia. Colírio para adultos e crianças maiores de 4 anos, uma gota pela manhã e à noite até o desaparecimento dos sintomas da doença.

Levocabastina: via intranasal para adultos e crianças maiores de 6 anos - 2 inalações em cada fossa nasal, 2 vezes ao dia (máximo de 4 vezes ao dia). O tratamento continua até o desaparecimento dos sintomas.

Spray nasal Dr. Theiss: o spray é à base de kenlometazolina, que tem efeito vasoconstritor e anticongestivo. O medicamento é administrado em ambas as metades do nariz enquanto se inala com um borrifador especial, uma borrifada em cada metade do nariz, de 3 a 4 vezes ao dia, durante 2 dias.

Nazivin (oximstazolina) está disponível em gotas e spray. Gotas nasais: adultos e crianças maiores de 6 anos, 1 a 2 gotas em cada metade do nariz, 2 a 3 vezes ao dia, solução a 0,05%; crianças de 1 a 6 anos - 0,025%, menores de 1 ano - solução a 0,01%. Spray nasal e spray nasal dosado a 0,5%: adultos e crianças maiores de 6 anos - uma aplicação 2 a 3 vezes ao dia, durante 3 a 5 dias.

Tizin (cloridrato de tetraidrozolina) é uma amina simpatomimética. Gotas, aerossol, gel para uso intranasal (0,05-0,1%). Adultos e crianças maiores de 6 anos - 2 a 4 gotas em cada narina, no máximo a cada 3 horas. Também possui propriedades sedativas, sendo aplicável em pediatria.

Ximelin (kenlometazolina) estimula os receptores alfa-adrenérgicos, tem um efeito vasoconstritor e anticongestivo rápido e duradouro. Adultos e crianças maiores de 6 anos: 2 a 3 gotas de solução a 1% ou uma borrifada com um borrifador em cada metade do nariz, 4 vezes ao dia. Bebês e crianças menores de 6 anos: 1 a 2 gotas de solução a 0,5% em cada narina, 1 a 2 (no máximo 3) vezes ao dia. Gel nasal exclusivo para adultos e crianças maiores de 7 anos: 3 a 4 vezes ao dia; aplique uma pequena quantidade em cada metade do nariz, o mais profundamente possível, em um cotonete, por vários minutos, para que o cotonete possa ser facilmente removido com algodão.

O tratamento local da rinite alérgica deve ser complementado seletivamente com os medicamentos listados na seção sobre o tratamento da forma neurovegetativa da rinite vasomotora.

Tratamento patogênico da rinite vasomotora

O tratamento geral deve ser reconhecido como patogênico e, nos casos em que métodos imunológicos são utilizados, também como etiotrópico. Como observa A.S. Kiselev (2000), a imunoterapia específica é muito eficaz, mas suas dificuldades residem no isolamento laboratorial de um alérgeno ativo (antígeno), especialmente em polialergias. Além disso, o uso de soros antialérgicos específicos pode causar reações hiperérgicas, como anafilaxia e exacerbação da asma atópica, de modo que a imunoterapia não se tornou amplamente difundida em nosso país ou no exterior. O uso do tratamento geral (oral) baseia-se na suposição de que a rinite atópica (sazonal, durante todo o ano) é uma manifestação local de uma doença alérgica geral; portanto, o uso de medicamentos com propriedades farmacológicas apropriadas que atuem no corpo como um todo é um método obrigatório para tratar não apenas as manifestações rinogênicas da alergia, mas também suas manifestações em outros órgãos e sistemas. O método mais comum de uso de medicamentos antialérgicos de ação geral é o oral. Todos eles têm efeitos farmacológicos quase idênticos.

Entre os anti-histamínicos amplamente utilizados no século passado e que não perderam sua relevância em nosso tempo, é necessário mencionar a difenidramina, a diazolina, a suprastina e o tavegil, cuja principal ação farmacodinâmica é a substituição da histamina endógena (fonte de reações alérgicas) nos receptores de histamina dos vasos sanguíneos e o bloqueio das propriedades patogênicas da histamina nesses receptores. Atualmente, existem muitos medicamentos de nova geração que têm um efeito mais eficaz e são isentos dos efeitos colaterais característicos dos medicamentos da geração anterior. Os medicamentos de nova geração bloqueiam seletivamente os receptores de histamina H1, previnem o efeito da histamina na musculatura lisa dos vasos sanguíneos, reduzem a permeabilidade capilar, inibem a exsudação e a função excretora das glândulas, reduzem a coceira, a estase capilar e o eritema, previnem o desenvolvimento e aliviam o curso de doenças alérgicas.

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Preparações orais para o tratamento da rinite vasomotora

Astemizol. Indicações: rinite alérgica sazonal e crônica, conjuntivite alérgica, reações alérgicas cutâneas, angioedema, asma brônquica, etc. Modo de administração e dosagem: via oral, em estômago vazio, uma vez ao dia; adultos e crianças maiores de 12 anos - 10 mg, crianças de 6 a 12 anos - 5 mg em comprimidos ou suspensão, menores de 6 anos - 2 mg por 10 kg de peso corporal, somente na forma de suspensão. O período máximo de tratamento é de 10 dias.

Loratadina. As indicações são as mesmas do astemizol; além disso, é indicado para reações alérgicas a picadas de insetos e reações pseudoalérgicas a liberadores de histamina. Modo de administração e dosagem: via oral, antes das refeições. Adultos e crianças (acima de 12 anos ou com peso superior a 30 kg) - 10 mg (1 comprimido ou 1 colher de chá de xarope) 1 vez ao dia.

Outros medicamentos com efeitos semelhantes: histalong, dimeboi, clarisens, clariaze, claritin, desloratadina, cistina, ebastina, astafen, cetotif, cetotifeno, pseudoefedrina e muitos outros.

Medicamentos esteroides. A terapia geral com esteroides para rinite alérgica é usada extremamente raramente, apenas em casos complicados por crises de asma brônquica atópica, e é prerrogativa de um pneumologista e, em caso de choque anafilático, de um reanimador. No entanto, a aplicação local de corticosteroides em combinação com terapia anti-histamínica aumenta significativamente a eficácia do tratamento da rinite alérgica, especialmente em suas formas clínicas graves. No último século, várias pomadas e emulsões contendo componentes esteroides se espalharam. Atualmente, são utilizados medicamentos compostos mais modernos que não apresentam os efeitos colaterais inerentes aos esteroides usados em sua forma pura. Esses medicamentos incluem Beconase (dipropionato de beclometasona), Syntaris (flunisolida), Flixonase (pronionato de fluticasona), etc.

Beconase é um aerossol dosado de um glicocorticoide para uso intranasal. 1 dose contém 50 mcg do princípio ativo dipropionato de beclometasona. O medicamento possui propriedades anti-inflamatórias e antialérgicas pronunciadas, eliminando edema e hiperemia. É usado para prevenir e tratar a rinite alérgica sazonal e crônica. É usado apenas por via intranasal, duas inalações em cada narina < 2 vezes ao dia. A dose máxima diária é de 8 inalações por dia.

Sintaris é um aerossol dosimetrado (princípio ativo flusinolida) de um glicocorticoide para uso intranasal, disponível em frascos de vidro de 20 ml (200 doses) equipados com um dispositivo de pulverização dosimetrado. Possui efeitos antiedematosos, antiexsudativos e antialérgicos. É indicado para rinite sazonal e crônica, incluindo rinite alérgica. Adultos recebem 2 pulverizações em cada narina, 2 vezes ao dia. Durante uma exacerbação ou em casos graves da doença, 2 pulverizações em ambas as metades do nariz, 3 vezes ao dia. Crianças recebem uma pulverização (25 mcg) uma vez ao dia. Dose máxima: adultos - 6, crianças - 3 pulverizações por dia.

Sprays nasais semelhantes (flixonase e flixotida) à base de fluticasona proporcionam o mesmo efeito terapêutico daqueles mencionados; eles têm ação sistêmica mínima.

Atualmente, medicamentos compostos contendo substâncias com ação anti-histamínica e alfa-adrenomimética, como clarinase e rinopront, estão se tornando difundidos.

Clarinase-12 (composição - comprimidos contendo 5 mg de loratadina e 120 mg de pseudoefedrina). Possuem propriedades antialérgicas e vasoconstritoras; bloqueiam os receptores H1, possuem propriedades descongestionantes (sulfato de pseudoefedrina), reduzem o inchaço da mucosa do trato respiratório superior, melhoram sua permeabilidade e facilitam a respiração. São usados por via oral, independentemente da ingestão de alimentos, sem mastigar, com um copo d'água. Adultos e crianças com 12 anos ou mais - 1 comprimido, 1 a 2 vezes ao dia.

Rhinopront. Ingredientes ativos: maleato de carbinoxamina e cloridrato de fenilefrina, que possuem efeitos anti-histamínicos e antialérgicos. A carbinoxamina reduz a permeabilidade dos capilares da mucosa nasal, enquanto a fenilefrina tem efeito simpatomimético, causa vasoconstrição e reduz o inchaço da mucosa. Em 10 a 12 horas, elimina os sintomas da rinite aguda, como ardor e coceira nos olhos e sensação de peso na cabeça. Esta forma farmacêutica é utilizada para rinite aguda de diversas origens (vasomotora, alérgica, infecciosa e inflamatória, febre do feno).

Adultos e crianças maiores de 12 anos devem tomar 1 cápsula 2 vezes ao dia, em intervalos de 12 horas. Em caso de dificuldade para engolir, prescreve-se 1 colher de sopa de xarope 2 vezes ao dia. Crianças de 1 a 6 anos - 1 colher de chá de xarope 2 vezes ao dia; de 6 a 12 anos - 2 colheres de chá 2 vezes ao dia.

A terapia local com esteroides é eficaz em combinação com anti-histamínicos e alfa-bloqueadores. Como regra, os corticosteroides utilizados para aplicação local são incluídos em formas farmacêuticas compostas, fabricadas de acordo com receitas especiais, ou são usados em monoformas.

Entre os medicamentos de última geração, destaca-se o Rhinocort, cujo princípio ativo é o corticosteróide semissintético budesonida.

Rinocort é um glicocorticoide para uso inalatório, disponível em aerossol. Possui efeito anti-inflamatório local, praticamente sem causar efeito sistêmico. É indicado para rinite alérgica sazonal e crônica, bem como para a prevenção da febre do feno e recidiva de pólipos após polipotomia. A dose inicial é de 2 aplicações (100 mcg) em cada narina, de manhã e à noite. Uma vez alcançado o efeito terapêutico, a dose pode ser reduzida.

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