Dor no lado direito com o movimento

Como uma síndrome dolorosa de qualquer localização – dor no lado direito durante o movimento, ou seja, ocorrendo ao caminhar, correr e até mesmo ao mudar a posição do corpo no espaço (ao girar ou dobrar o corpo) – tem causas específicas.

Causas dor no flanco direito ao movimentar-se

Na medicina clínica, a dor no lado direito, sentida por pacientes em repouso ou apenas durante o movimento, está associada aos órgãos abdominais localizados à direita: no hipocôndrio (quadrante superior direito do abdômen), ligeiramente abaixo - na zona lateral direita, na região ilíaca direita (limitada pela asa do ílio direito e pelo osso púbico da pelve). O fígado e o cólon que o circunda estão localizados nessas áreas; vesícula biliar; cabeça do pâncreas; alças do íleo; apêndice vermiforme do ceco - apêndice; rim e ureter direitos; nas mulheres - apêndices uterinos (ovário e trompa de Falópio). As causas mais prováveis de dor no lado direito durante o movimento, bem como os fatores de risco para sua ocorrência, estão associados à condição desses órgãos.

Um clínico experiente pode determinar a origem da dor no flanco direito apenas pelo histórico em 80-90% dos casos. Alcançar esse objetivo requer uma compreensão completa da patogênese de muitas doenças abdominais que causam dor e das vias pelas quais ela é transmitida. [ 1 ]

Dor aguda no lado direito ao movimento - na forma de cólica - pode ser consequência da exacerbação da inflamação crônica do apêndice, da vesícula biliar (colecistite, especialmente na presença de cálculos), bem como da movimentação de um cálculo renal na presença de nefrolitíase. Para mais detalhes, consulte - Cólica renal [ 2 ]

Ao caminhar, pode ocorrer dor na região ilíaca à direita, semelhante a uma crise de apendicite, devido à inflamação dos gânglios linfáticos do mesentério intestinal - mesadenite (linfadenite mesentérica). A adenite mesentérica pode ser dividida em dois grupos: inespecífica (ou primária) e secundária. A adenite mesentérica primária é uma linfadenopatia, principalmente do lado direito, sem processo inflamatório agudo pronunciado. A adenite mesentérica secundária está associada a um processo inflamatório intra-abdominal detectável. [ 3 ]

Dor no lado direito também pode ser causada por:

• hepatomegalia – aumento do fígado após hepatite viral ou devido à esteatose hepática (hepatose gordurosa); [ 4 ]
• A obstrução intestinal é uma complicação rara da doença do cálculo biliar, sendo responsável por apenas 2% de todos os casos de obstrução intestinal. [ 5 ], [ 6 ]
• aumento simultâneo do tamanho do fígado e do baço - hepatoesplenomegalia, que pode se desenvolver após angina monocítica, esquistossomose intestinal, [ 7 ] e também na presença de infecção por citomegalovírus;
• patologias da válvula ileocecal que separa o íleo do cólon, em particular, ileíte yersiniótica crônica [ 8 ] ou infiltração gordurosa da válvula ileocecal;
• A inflamação do divertículo de Meckel do íleo é uma patologia rara e de difícil diagnóstico, que consiste numa protrusão do remanescente embrionário do ducto vitelínico-intestinal; [ 9 ]
• hérnia inguinal direita;
• a presença de aderências na cavidade peritoneal;
• tensão ou torção do cisto ou pedúnculo tumoral do ovário direito;
• anexite crônica do lado direito (processo inflamatório dos apêndices uterinos); [ 10 ]
• gravidez ectópica. [ 11 ]

Os médicos prestam atenção à dor durante o movimento e a atividade física com prolapso de órgãos abdominais e estruturas intestinais - distúrbio congênito ou adquirido de sua fixação com mudança na posição anatômica, que é chamado de enteroptose, esplancoptose ou visceroptose. Assim, o prolapso do rim direito - nefroptose - pode ser acompanhado por dor periódica; [ 12 ] A nefroptose é mais comum em mulheres com uma proporção de 5-10: 1. Além disso, é mais comum no lado direito (em 70% dos casos). Curiosamente, quase 64% dos pacientes com displasia fibromuscular da artéria renal também apresentam nefroptose ipsilateral. [ 13 ] Hepatoptose do lado direito (deslocamento do rim direito para baixo); prolapso da parte direita do cólon (coloptose do lado direito). [ 14 ]

Vale ressaltar que pessoas saudáveis que mantêm a forma física praticando corrida matinal também podem sentir dor no lado direito do corpo. Nesses casos, a causa da dor é considerada fisiológica; o motivo disso é explicado em detalhes no artigo " Dor no lado ao correr".

Patogênese

O mecanismo de desenvolvimento, ou seja, a patogênese da dor visceral e somática de intensidade variável, que pode ser sentida no lado direito durante o movimento, bem como em repouso, é discutido em detalhes nas publicações:

• Dor no lado direito
• Dor na lateral ao caminhar
• Dor no lado direito abaixo das costelas
• Dor no fígado

Para obter informações sobre como ocorre a dor abdominal, consulte o artigo – Dor visceral.

Diagnósticos dor no flanco direito ao movimentar-se

Qualquer dor, inclusive no lado direito ao se movimentar, é um sintoma, com o objetivo de identificar a causa específica da qual é realizado um diagnóstico de dor abdominal, que inclui a coleta de anamnese e avaliação dos sintomas associados; realizaçãode exame do abdômen, exame dos rins, etc., incluindo todos os exames necessários (sangue, urina, fezes).

O diagnóstico instrumental é obrigatório:

• Ultrassonografia da cavidade abdominal;
• Ultrassonografia dos rins e ureteres;
• Raio X do intestino (em pé e deitado);

Diagnóstico diferencial

A capacidade de fazer um diagnóstico correto é fornecida pelo diagnóstico diferencial – diferenciação dos sintomas clínicos com o envolvimento de especialistas especializados (cirurgião, gastroenterologista, hepatologista, nefrologista, ginecologista).

Tratamento dor no flanco direito ao movimentar-se

Em caso de dor, o tratamento sintomático visa aliviá-la. Para aliviar a dor, são administrados antiespasmódicos por via oral: Meverin (Mebeverin, Duspatolin), [ 15 ] No-shpa (Drotaverin, Spazmol), Galidor (Benzicdan), etc.

Antiespasmódicos são geralmente medicamentos seguros. Em uma meta-análise realizada por Ford et al., cerca de 14% dos pacientes adultos aos quais foram prescritos antiespasmódicos apresentaram eventos adversos, em comparação com 9% dos pacientes que receberam placebo, com efeitos colaterais comuns, incluindo boca seca, tontura e visão turva. Nenhum efeito colateral grave foi relatado em nenhum dos estudos. [ 16 ] Outra meta-análise de ensaios clínicos com mebeverina para SII também constatou que este medicamento foi bem tolerado, sem efeitos colaterais significativos. [ 17 ]

Mais informações nos materiais:

• Comprimidos para dor de estômago
• Comprimidos para dor renal
• Tratamento da dor visceral

Como tratar dores agudas, leia na publicação - Cólica no lado direito.

O tratamento sintomático é combinado com o tratamento etiológico das doenças e condições que acompanham esse sintoma. Assim, a linfadenite mesentérica requer antibióticos, a esteatose hepática requer medicamentos hepatoprotetores e tratamento com ervas; se a causa da dor no lado direito ao movimento for o rim, a doença identificada nesse órgão é tratada.

A enteroptose é tratada de uma forma completamente diferente, utilizando tratamento fisioterapêutico; leia a publicação - Prolapso intestinal. E métodos de tratamento de aderências são discutidos no material - Aderências intestinais e pélvicas.

Em algumas situações – com inflamação do apêndice, hérnia inguinal, torção do cisto ovariano, gravidez ectópica – o tratamento cirúrgico é necessário, e a operação é realizada com urgência.

Complicações e consequências

É claro que um sintoma como a dor pode ter complicações – intensificação e cronicidade. No entanto, doenças que causam dor têm consequências. O prolapso renal pode levar ao aumento da pressão da veia renal, hidropisia ou pielonefrite; a inflamação do apêndice pode levar ao seu abscesso e perfuração (com o desenvolvimento de peritonite). Com uma hérnia inguinal, o risco de desenvolver obstrução intestinal não é excluído, e uma gravidez ectópica pode levar à perda de uma das trompas e à diminuição da capacidade reprodutiva.

Prevenção

É impossível prevenir a ocorrência de um sintoma como dor no lado direito ao se movimentar. E muitas condições em que esse sintoma ocorre não têm medidas preventivas, como gravidez ectópica e torção da haste do cisto ovariano, aumento ou prolapso do fígado, colonoptose, etc.

Previsão

Do ponto de vista médico, o prognóstico só pode ser positivo com o tratamento etiológico bem-sucedido de patologias que se manifestam como dor no lado direito do corpo ao se movimentar.