Comprimidos para as dores renais

Não existem comprimidos específicos para aliviar a dor nos rins: geralmente, são utilizados medicamentos do grupo dos antiespasmódicos, analgésicos ou anti-inflamatórios não esteroides (AINEs), destinados a aliviar dores de diversas localizações e origens. E no atendimento médico de emergência para cólica renal, não são os comprimidos para dor renal que devem ser usados, mas sim analgésicos mais fortes administrados por via parenteral.

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Indicações de uso de comprimidos para dor renal

As principais indicações para o uso de comprimidos para dor renal são o alívio de crises de dor na pielonefrite (inflamação da pelve renal) e glomerulonefrite (inflamação dos glomérulos renais); insuficiência renal aguda e crônica; hidronefrose ou doença renal policística, bem como nefrolitíase (cálculos renais).

Farmacodinâmica

Como esses medicamentos pertencem a grupos farmacológicos diferentes, sua farmacodinâmica é diferente.

A base da ação analgésica do cloridrato de drotaverina é o bloqueio da enzima AMPc-fosfodiesterase, que regula a passagem dos impulsos nervosos, alterando os processos biofísicos de entrada de íons Ca2+ nas células das fibras musculares e aliviando seus espasmos causadores de dor. Um mecanismo de ação semelhante é encontrado na mebeverina, a substância ativa do medicamento Meverin, mas neste caso o transporte de íons Na+ através das membranas celulares é bloqueado.

O antiespasmódico neurotrópico hioscina tem apenas efeito periférico, e seu componente ativo (um análogo sintético do alcaloide da beladona, o butilbrometo de hioscina), ao bloquear os receptores musculares do neurotransmissor acetilcolina, inibe a transmissão de impulsos do sistema nervoso parassimpático.

A farmacodinâmica do Spazmolgon está associada à ação combinada de seus componentes: metamizol sódico, cloridrato de pitofenona e brometo de fenpiverínio. Seu efeito combinado se expressa na inibição da ciclooxigenase (COX) e na diminuição da produção de mediadores lipídicos anti-inflamatórios - prostaglandinas - e na diminuição do tônus da musculatura lisa, resultando no alívio da dor.

Todos os anti-inflamatórios não esteroidais (ibuprofeno, cetorolaco, dexalgina) também inibem a COX, o que leva a uma redução na síntese de citocinas anti-inflamatórias.

Farmacocinética

Após a administração de uma dose terapêutica de cloridrato de drotaverina, este é parcialmente absorvido, entra na corrente sanguínea e liga-se às proteínas plasmáticas. A concentração máxima do fármaco no sangue é observada aproximadamente uma hora após a administração.

A biotransformação desses comprimidos para dor renal ocorre no fígado, e os metabólitos são excretados do corpo pelos rins e intestinos em dois dias.

A substância ativa do medicamento Meverin passa por metabolismo antes de entrar na corrente sanguínea sistêmica e é excretada pelo fígado e rins.

A absorção da hioscina após administração oral é insignificante (não mais que 8%) e a ligação às proteínas sanguíneas é baixa (cerca de 5%), mas é suficiente para aliviar espasmos renais (o efeito terapêutico de uma dose única mínima dura de 6 a 10 horas). O metabolismo ocorre no fígado e os produtos de decomposição são excretados pelos intestinos.

Após a absorção no trato gastrointestinal, o Spazmolgon forma metabólitos ativos, que são detectados no sangue em 1 a 1,5 horas. O fármaco sofre degradação parcial por acetilação nos rins e é excretado na urina.

Uma vez no estômago, todos os AINEs (ibuprofeno, cetorolaco, dexalgina) são absorvidos e entram na corrente sanguínea sistêmica, com concentração plasmática máxima após 60 a 120 minutos. A ligação às proteínas sanguíneas atinge 98 a 99%. O efeito terapêutico dura em média 4 a 5 horas. A biotransformação dos AINEs ocorre no fígado por conjugação com ácido glicurônico, e os produtos metabólicos são excretados pelos rins com bastante rapidez (após 4 horas). Mais da metade do cetorolaco que entra no trato gastrointestinal é excretado inalterado. Medicamentos deste grupo não têm efeito cumulativo.

Nomes de comprimidos para dor renal

A dor nos rins é aliviada por:

• antiespasmódicos miotrópicos: cloridrato de drotaverina (outros nomes comerciais – Drotaverina, No-shpa, Spazmol), Meverina (Duspatalina, Niaspam);
• antiespasmódicos neurotrópicos: Hioscina (Buscopan, Spanil);
• analgésicos combinados: Spazmolgon (outros nomes comerciais – Spazgan, Revalgin, Baralgetas);
• antiinflamatórios não esteróides: Ibuprofeno (Ibufen, Ibuprex, Nurofen, etc.), Cetorolac (Ketanov, Ketorol, Toradol), Dexalgin (Dexketoprofeno).

O diurético à base de ervas Canephron N contém pó de raiz de ligústico, erva centaura e folhas de alecrim; não é um analgésico, mas é usado como um remédio herbal auxiliar para cistite não complicada e síndrome da bexiga irritável - para reduzir a intensidade do processo inflamatório e ativar a urodinâmica.

Modo de administração e dosagem de comprimidos para dor renal

Os comprimidos para dor renal são tomados por via oral (sem mastigar, com água). Recomenda-se a administração de cloridrato de drotaverina (comprimidos de 40 mg), 1 comprimido, 2 a 3 vezes ao dia. A dose máxima diária é de 6 comprimidos (240 mg). A dose única para crianças menores de 12 anos é de 20 mg.

Meverin (Duspatalin, Niaspam) é prescrito em 200 mg, com um intervalo de 12 horas entre as doses.

Os comprimidos de hioscina são tomados 2 a 3 vezes ao dia, 1 a 2 comprimidos. A mesma dose dos comprimidos para dor renal Spazmolgon, mas este medicamento não é usado por mais de três dias consecutivos.

O ibuprofeno (comprimidos de 200, 400 e 600 mg) é recomendado para adultos, na dose de 200 a 800 mg, três vezes ao dia (após as refeições). Os comprimidos de cetorolaco são tomados individualmente, com um intervalo de 6 horas entre as doses. Os médicos não recomendam o uso deste medicamento para aliviar a dor por mais de 5 a 6 dias.

Uma dose única de Dexalgin depende da intensidade da dor: 1/2 comprimido (12,5 mg) ou um comprimido inteiro (25 mg). A próxima dose só pode ser tomada após 8 horas, e a dose diária permitida é de 75 mg. O uso deste medicamento também é limitado em duração.

Usando pílulas para dor renal durante a gravidez

Os antiespasmódicos miotrópicos (Drotaverina, Meverin e seus genéricos) para dor renal durante a gravidez devem ser prescritos por um médico, que, conforme escrito em todas as instruções, deve avaliar os benefícios para a mãe e os possíveis perigos para o desenvolvimento do feto.

O mesmo princípio do uso do antiespasmódico Hioscina, porém, esses medicamentos penetram no HPB e causam efeitos colaterais (discutiremos a seguir). Isso coloca em dúvida sua segurança para gestantes. Além disso, a falta de dados dos fabricantes sobre os efeitos negativos desses medicamentos não significa a ausência de tais efeitos.

Durante a gravidez, não é recomendado o uso de comprimidos de Spazmolgon para dor nos rins, e todos os anti-inflamatórios não esteroidais são proibidos.

Contra-indicações de uso

Todos os analgésicos renais apresentam algumas contraindicações. O cloridrato de drotaverina é contraindicado em patologias cardiovasculares (hipertensão arterial, aterosclerose coronariana e cerebral, taquicardia ou condução prejudicada de impulsos elétricos dos átrios para os ventrículos), insuficiência renal ou hepática e no tratamento de crianças menores de 12 anos. Este antiespasmódico não é prescrito na presença de glaucoma de ângulo fechado e aumento da próstata.

As contraindicações para Meverin incluem baixa tolerância individual ao medicamento e idade inferior a 14 anos, e os comprimidos de Hioscina não são prescritos se houver: hipertrofia do cólon, doenças neuromusculares autoimunes, glaucoma de ângulo fechado, edema pulmonar e também se o paciente tiver menos de 7 anos.

Spazmolgon é contraindicado em caso de sensibilidade à aspirina, doenças do sangue com diminuição dos níveis de leucócitos, disfunção parcial do fígado ou rins, atonia grave da vesícula biliar ou da bexiga urinária e adenoma de próstata.

As contraindicações ao uso de todos os anti-inflamatórios não esteroidais incluem alergia ao ácido acetilsalicílico, úlcera gástrica, coagulopatia, hipertensão arterial, insuficiência cardíaca grave, bem como insuficiência renal e hepática.

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Efeitos colaterais dos analgésicos renais

Os principais efeitos colaterais dos analgésicos renais são:

• O cloridrato de drotaverina pode causar náuseas, vômitos, problemas intestinais, dor de cabeça, aumento da frequência cardíaca, arritmia, diminuição da pressão arterial, broncoespasmo e dificuldade para respirar, urticária, hiperidrose, distúrbios do sono.
• Meverin e seus sinônimos podem causar erupções cutâneas alérgicas e angioedema.
• A hioscina pode causar pele e boca secas, erupções cutâneas, ritmos cardíacos anormais, falta de ar, ischúria (retenção urinária) e choque anafilático.
• Tomar comprimidos de Spazmolgon pode ser acompanhado de náuseas e vômitos, dor epigástrica e exacerbação de doenças gastrointestinais existentes; dor de cabeça, tontura e distúrbios de acomodação; perturbações no sistema urinário, bem como alterações negativas na composição do sangue.
• Ibuprofeno e outros AINEs frequentemente causam azia, inchaço, úlceras gástricas, edema, hipertensão, urticária e broncoespasmos. Ao tomar esses comprimidos, podem ocorrer dores de cabeça, falta de ar, fraqueza, distúrbios do sono, bem como aumento da frequência cardíaca e picos de pressão arterial.

Overdose

Exceder a dosagem de cloridrato de drotaverina pode levar à paralisia do centro respiratório e parada cardíaca. Nesse caso, não há antídoto específico, podendo ser necessária estimulação cardíaca e ventilação artificial dos pulmões em terapia intensiva.

A overdose de Meverin se manifesta por aumento da excitabilidade nervosa do sistema nervoso central. Em tal situação, deve-se ingerir carvão ativado e realizar lavagem gástrica.

Os sintomas de uma overdose do medicamento Hioscina são ressecamento e hiperemia da pele, bem como anormalidades visuais, que desaparecem rapidamente após lavagem gástrica e ingestão de sorventes.

Doses excessivas de Spazmolgon podem levar à intoxicação e síndrome alérgica. Medidas habituais são tomadas para acelerar a eliminação do medicamento do organismo e, em casos mais graves, hidratação reforçada e hemodiálise são realizadas.

Em caso de overdose de AINEs, seus efeitos colaterais aumentam, podendo ser interrompidos por lavagem gástrica e posterior terapia sintomática.

Interações com outros medicamentos

Os analgésicos renais apresentados na revisão interagem com outros medicamentos da seguinte forma:

• O cloridrato de drotaverina potencializa o efeito de antiespasmódicos administrados simultaneamente e também reduz a pressão arterial quando usado em paralelo com alguns antidepressivos. Os barbitúricos potencializam o efeito da drotaverina.
• A hioscina, quando usada simultaneamente com medicamentos que bloqueiam os receptores de adrenalina (e reduzem a pressão arterial), aumenta a taquicardia. O efeito de antidepressivos tricíclicos e anti-histamínicos também é potencializado.
• Spazmolgon é incompatível com medicamentos que contenham álcool etílico, anticoagulantes do grupo cumarínico e o imunossupressor ciclosporina. O efeito terapêutico de Spazmolgon é reduzido por barbitúricos, e AINEs, contraceptivos orais hormonais e antidepressivos aumentam a intensidade de seus efeitos colaterais.
• Ibuprofeno, cetorolaco e dexalgina reduzem o efeito de diuréticos e potencializam o efeito de anticoagulantes. Além disso, glicosídeos cardíacos e AINEs não podem ser combinados, pois isso pode levar ao agravamento da insuficiência cardíaca. Os comprimidos de dexalgina para dor renal não devem ser usados simultaneamente com medicamentos para o tratamento de diabetes mellitus devido à diminuição da eficácia destes últimos.

Condições de armazenamento e prazo de validade

Recomenda-se armazenar o medicamento em temperatura ambiente, fora do alcance de crianças.

O prazo de validade da maioria dos medicamentos é de 3 anos; comprimidos de hioscina – 5 anos.