Médico especialista do artigo
Novas publicações
Diagnóstico de dor abdominal
Última revisão: 23.04.2024
Todo o conteúdo do iLive é medicamente revisado ou verificado pelos fatos para garantir o máximo de precisão factual possível.
Temos diretrizes rigorosas de fornecimento e vinculamos apenas sites de mídia respeitáveis, instituições de pesquisa acadêmica e, sempre que possível, estudos médicos revisados por pares. Observe que os números entre parênteses ([1], [2], etc.) são links clicáveis para esses estudos.
Se você achar que algum dos nossos conteúdos é impreciso, desatualizado ou questionável, selecione-o e pressione Ctrl + Enter.
Na presença de dor intensa aguda no abdômen, o clínico geral é confrontado com a tarefa não só de estabelecer um diagnóstico nosológico, mas também uma avaliação imediata da urgência da doença e a necessidade de cuidados cirúrgicos urgentes. A solução desta questão é a prerrogativa do cirurgião, mas a conclusão aproximada é feita por um clínico geral. Se a urgência da situação não é óbvia, é necessário estabelecer um diagnóstico presuntivo, ajudar e delinear um plano para medidas de diagnóstico adicionais, possível em um ambiente ambulatorial ou em um hospital, a julgar pela condição do paciente.
A solução dessas questões deve, em primeiro lugar, ser realizada com base em questionamentos e exame físico.
Ao questionar um paciente, as seguintes questões devem ser levantadas:
- quando houve dor no abdômen, a duração deles;
- como a doença se desenvolveu - de repente ou gradualmente;
- Quais são as possíveis causas da dor - alimentos de má qualidade, trauma, medicação, doenças anteriores da cavidade abdominal, tórax, coluna vertebral;
- qual é a localização, irradiação e prevalência de dor abdominal (local, difusa);
- qual é a intensidade e a natureza da dor abdominal: aguda, contundente, cólica, curto prazo, prolongada, persistente, etc.
- Quais são os sintomas associados: febre, vômitos, diarréia, retenção de fezes e vazamento de gás.
Em um exame objetivo, a condição geral do paciente deve ser avaliada: posição no leito e comportamento, face, língua, cor da pele, freqüência respiratória e pulso, pressão arterial; conduzir a auscultação dos pulmões, coração, vasos sanguíneos. Ao examinar o abdômen, você precisa determinar sua configuração, tamanho, participação no ato de respiração, dor, tensão muscular, sintomas peritoneais, sons de peristaltismo. Você deve usar uma palpação suave e cuidadosa, usando técnicas mais racionais, por exemplo, o sintoma de Shchetkin-Blumberg pode ser substituído por uma percussão leve do abdômen e a detecção de proteção muscular - tosse. O questionamento ea pesquisa objetiva permitem distinguir as dores viscerais das doenças dos órgãos ocas, somáticos - da irritação do peritônio parietal.
Ao examinar um paciente, devem ser utilizados métodos de diagnóstico que garantam uma confiabilidade suficiente, ou seja, a confiabilidade dos resultados da posição de sensibilidade e especificidade do método; pequeno risco para o paciente, pequeno tempo. Este último é especialmente importante em situações urgentes. Esses requisitos são cumpridos, em primeiro lugar, por inquérito detalhado e pesquisa objetiva, que são considerados mais valiosos do que quaisquer estudos instrumentais e laboratoriais e, na maioria dos casos, resolvem o diagnóstico ou determinam as táticas da administração do paciente.
Os métodos principais e mais informativos de exame adicional desses pacientes são atualmente estudos endoscópicos (com possíveis biópsias), ultra-som e laboratório. O último inclui um exame geral de sangue (leucocitose!), Sangue para amilase, fosfatase alcalina, açúcar, bilirrubina. Os estudos de raios-X geralmente fornecem apenas dados prováveis e, portanto, é melhor usá-los para indicações especiais: com suspeita de íleo mecânico (sensibilidade do método 98%), perfuração do órgão oco (60%), pedras (64%) - apenas resultados positivos são levados em consideração.
Com base no exame clínico de um paciente com dor aguda no abdômen, são possíveis três soluções alternativas:
- hospitalização urgente;
- hospitalização planejada;
- monitoramento e exame ambulatorial.
A hospitalização urgente no departamento cirúrgico é principalmente para todos os pacientes com sinais de peritonite, obstrução intestinal ou trombose mesentérica. Acompanhado por pacientes com dor prolongada ou recorrente grave, especialmente com sinais de inflamação e / ou distúrbios cardiovasculares, incluindo suspeita de apendicite aguda, colecistite, pancreatite.
Os pacientes restantes têm um grau menor de "urgência", estão sujeitos a hospitalização planejada, geralmente nos departamentos terapêuticos, ou, como com dor crônica, são examinados de forma ambulatorial. Este grupo inclui pacientes com colelitíase ou urolitíase, gastroenterite aguda, doenças extra-abdominais, que podem causar dor aguda, mas não um abdome agudo.
Para evitar muitos estudos desnecessários, é importante levar em consideração a informação anamnésica que nos permite distinguir a patologia orgânica e funcional do intestino.
A favor da doença orgânica, o rápido desenvolvimento dos sintomas e sua progressão. A síndrome do intestino irritável é significativamente mais provável do que com as doenças orgânicas, há a ocorrência de diarréia ou simplesmente uma defecação rápida com a aparência da dor, bem como inchaço visível. Na fronteira da confiabilidade, sintomas como um sentimento de plenitude no abdômen, esvaziamento incompleto, muco nas fezes. Levar em conta esses sinais ajuda a diagnosticar as ruas da idade jovem e média. As pessoas idosas sempre exigem um exame gastroenterológico completo de acordo com a história e dados de exame.
Diagnóstico diferencial de patologia funcional e orgânica do intestino
Sintoma |
Síndrome do intestino irritável |
Doença do intestino orgânico |
Idade |
Menos de 50 anos |
Mais de 50 anos |
Duração da anamnese |
Anos |
Meses |
Características da dor |
Difusão, localização e intensidade voláteis |
Claramente localizado, muitas vezes paroxístico, noturno, de curto prazo |
Conectividade |
Com fatores psicopedagógicos |
Com comida |
Defecação |
Pela manhã |
À noite |
Sangue e fezes |
Não |
Talvez |
Perda de peso |
Não |
Existe |
Distúrbios psico-vegetativos |
Existem |
Normalmente não |
Teste de sangue |
Sem recursos |
Anemia, aumento de ESR |
Na presença de sinais de doença intestinal orgânica, câncer intestinal, colite ulcerativa, ileite terminal (doença de Crohn), diverticulite do intestino grosso devem ser excluídos. Todas estas doenças têm alguns sintomas comuns: fraqueza, perda de peso, febre, sangue nas fezes, anemia, leucocitose, aumento da ESR.
A colite ulcerosa não específica e a ileíte terminal apresentam manifestações extra-abdominais características: artrite, lesões cutâneas (eritema nodal ou exudativo múltiplo, exantema), irite, gânglios linfáticos aumentados. Com colite ulcerativa e diverticulite, a seção predominantemente descendente do intestino grosso é afetada, que, quando palpada, é dolorosa, engrossada e, muitas vezes, há alterações tenesmus e inflamatórias perianais. Para o diagnóstico, o exame dos dedos do reto, retomo e irrigoscopia é importante. Com diverticulite pode haver estreitamento do lúmen do intestino, defeitos de enchimento, o que requer uma biópsia da mucosa para excluir o tumor.
A ileite terminal mais frequentemente em jovens é acompanhada por sintomas locais do lado da região ileocecal: conglomerado doloroso, fístulas, diarréia, esteatorréia, síndrome de má absorção. O diagnóstico é determinado por exame de raios-X (rigidez e estreitamento do lúmen do intestino) e uma colonoscopia com biópsia alvo.
Os tumores intestinais apresentam sintomas semelhantes, mas são mais comuns em pacientes idosos e requerem um exame detalhado radiográfico e endoscópico.
O diagnóstico diferencial de dor abdominal incluem as seguintes: doenças de úlcera gástrica e úlcera duodenal, esofagite, cancro gástrico, pancreatite, carcinoma do pâncreas, doenças da vesícula biliar, infestação parasitária, abuso de laxantes, intestino delgado e tumores do cólon.
Quando o diagnóstico diferencial da dor crônica no abdômen deve levar em conta sua localização, bem como a presença ou ausência de dispepsia, distúrbios intestinais, outros sintomas associados.
Deve-se enfatizar que a referência para seleção e priorização de testes diagnósticos para doenças intestinais é a história e dados de pesquisa objetiva que cada médico deve possuir, independentemente da especialidade.
Ao diagnosticar a dor no abdômen, não se deve esquecer a existência de dor associada a reflexos visceroviscerais, visceromusculares e viscero-cuffed. Eles surgem como resultado de mudar os impulsos aferentes das fibras simpáticas do órgão afetado para os segmentos correspondentes do sistema nervoso somático. O significado diagnóstico da aparência de tais dores refletidas foi descrito pela primeira vez por A. Zakharin e G. Ged (1989) e apresentou suas zonas sob a forma de um diagrama. Estabelecendo zonas de dor e comparando seus limites com o esquema acima, podemos fazer uma suposição sobre qual órgão interno é afetado. No entanto, a dor das mesmas zonas pode ocorrer em doenças de vários órgãos.
Assim, o diagnóstico, o diagnóstico diferencial da síndrome da dor abdominal é uma tarefa muito difícil.
[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12],