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Disestesia
Última revisão: 23.11.2021
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Dentre os diversos sintomas e sinais neurológicos de distúrbios sensoriais, destaca-se a disestesia, definida como uma alteração das sensações com o aparecimento de uma sensação de dor e um aumento da resposta tátil, que pode não estar claramente associada a fatores lesivos.
Essa condição é considerada um tipo de dor neuropática (neurogênica) em várias doenças; código de disestesia de acordo com CID-10 (na seção de sintomas, sinais e desvios da norma) - R20.8. [1]
Epidemiologia
Conforme observado pelas estatísticas clínicas, na neuropatia diabética, uma mudança na sensibilidade com o início da dor é observada em 25% dos pacientes.
Na esclerose múltipla, ardor, formigamento ou dor dolorida - como uma manifestação de disestesia - são observados em 15-28% dos pacientes.
E a prevalência desse sintoma após um acidente vascular cerebral é estimada em 7,5-8,6%.
Causas disestesia
As principais causas da disestesia são a condução nervosa prejudicada, levando à neuropatia sensorial periférica.
A neuropatia diabética , observada em quase metade dos pacientes com hiperglicemia, é de origem metabólica e, junto com disestesia, coceira, formigamento e dormência (parestesia), fraqueza muscular é observada.
Na maioria das vezes, a disestesia se manifesta clinicamente:
- em pacientes com esclerose múltipla ;
- como um dos sintomas de uma condição pós-AVC ;
- com síndrome de Guillain-Barré ;
- com fibromialgia ;
- em pacientes com câncer - com o desenvolvimento de polineuropatia progressiva após quimioterapia
- em casos de polineuropatia alcoólica no alcoolismo crônico.
Fatores de risco
Os especialistas, chamando a disestesia de dor neuropática ou neurogênica, atribuem todas as doenças e condições acima a fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver esse sintoma.
O risco de distúrbios do sistema nervoso somatossensorial aumenta com qualquer dano aos nervos associado a várias lesões e problemas com a coluna cervical; doenças endócrinas, autoimunes e oncológicas; vírus do herpes e HIV; deficiência de cálcio, magnésio, vitaminas D e grupo B. [2]
Além disso, os fatores de risco incluem condições psicogênicas, como ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo , hipocondria e depressão, e transtorno somatoforme com dor psicogênica .
Leia mais sobre a relação entre depressão e síndrome de dor anormal na publicação - Dor crônica e condições comórbidas .
Patogênese
A patogênese da disestesia é explicada por lesão nervosa, transmissão prejudicada de impulsos nervosos ao longo do trato espinotalâmico (transmissão de informações somatossensoriais sobre dor e coceira) e excitação espontânea inadequada de nociceptores (receptores de dor).
A violação da excitação do receptor causa uma resposta nas áreas correspondentes do córtex cerebral na forma de sensações alteradas - de leve formigamento a dor de intensidade variável.
No caso da esclerose múltipla, o mecanismo de desenvolvimento da disestesia se deve à destruição autoimune da mielina da bainha protetora das fibras nervosas, o que leva à violação da transmissão dos impulsos nervosos aferentes.
Como resultado de danos ao sistema nervoso somatossensorial periférico ou central, bem como interrupção completa ou parcial da transmissão dos sinais nervosos aferentes (transmitindo informações sensoriais ao sistema nervoso central), ocorre a chamada dor desaferente, que geralmente é acompanhada por manifestações anormais como disestesia. [3]
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Sintomas disestesia
Via de regra, os sintomas de disestesia associados à alteração das vias sensoriais periféricas ou centrais aparecem localmente - com graus variados de intensidade dependendo do diagnóstico.
Os primeiros sinais usuais são queimação dolorosa (sensação de queimação sob a pele), formigamento ou dor aguda. [4]
É assim que a disestesia das extremidades se manifesta - nas pernas (especialmente nos pés), assim como a disestesia das mãos (na maioria das vezes, mãos e antebraços). As sensações de dor podem ser agudas - pontadas ou semelhantes a um choque elétrico - ou prolongadas com intensificação quando a temperatura ambiente muda, após o exercício ou ao adormecer. Para obter mais informações, consulte - Neuropatia sensorial das extremidades superiores e inferiores
As disestesias noturnas - quando a dor neuropática piora à noite - são características não apenas da esclerose múltipla e do diabetes, já que seu aparecimento após o adormecimento está associado à diminuição da temperatura corporal e diminuição do fluxo sanguíneo durante o sono. [5]
A disestesia cutânea generalizada, afetando a maior parte ou toda a superfície da pele, pode se apresentar com uma sensação dolorosa de queimação que é agravada por mudanças de temperatura, calor ou toque na roupa. A disestesia cutânea local se manifesta por uma sensação dolorosa de queimação subcutânea ou coceira intensa no couro cabeludo.
Pessoas com esclerose múltipla às vezes têm uma sensação de compressão (tensão geral) no tórax e nas costelas. [6]
A disestesia da cavidade oral causa desconforto na boca sob a forma de: sensação de queimação, presença de corpo estranho, aumento ou diminuição da salivação, gosto azedo ou metálico. A dor também é possível, afetando a língua, lábios, mandíbula, membrana mucosa das bochechas e a parte inferior da boca. O desconforto da mordida sem motivo aparente é definido como disestesia oclusiva. Alguns especialistas associam a ocorrência dessas sensações à neuropatia dos ramos do nervo trigêmeo , que podem ser danificados por lesão ou durante procedimentos odontológicos.
Complicações e consequências
A disestesia persistente pode ter consequências negativas e complicações. Por exemplo, a sensação de queimação e coceira da disestesia do couro cabeludo pode causar arranhões, danos aos folículos capilares e queda de cabelo. As complicações dermatológicas associadas ao prurido são inflamação da pele, hiperpigmentação e / ou liquenificação. [7]
Além disso, as disestesias noturnas devido a distúrbios do sono levam à fadiga diurna crônica, irritabilidade e depressão. [8]
De qualquer forma, esse sintoma reduz a qualidade de vida dos pacientes.
Diagnósticos disestesia
Com o desenvolvimento da disestesia no contexto de uma clara lesão neurológica, o seu diagnóstico é realizado com base na anamnese, exame físico do paciente e fixação de suas queixas e sintomas acompanhantes.
No entanto, existem muitos problemas de diagnóstico que os exames de sangue ajudam a resolver (para HIV, proteína C reativa, hemoglobina glicosilada, anticorpos antinucleares e antineutrofílicos, ferro, ácido fólico e cobalamina); análise do líquido cefalorraquidiano; biópsia de pele. [9]
O diagnóstico instrumental inclui: estudo da condução nervosa (eletroneuromiografia), ultrassom dos nervos, imagem por ressonância magnética (MRI) do cérebro e da coluna cervical. [10]
Se você suspeita de ligação entre disestesia e transtorno somatoforme, é necessário estudar a esfera neuropsíquica com o envolvimento de um psicoterapeuta.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial também é necessário para distinguir disestesia de parestesia (formigamento e dormência sem dor, sensação de rastejamento na pele), hiperalgesia (aumento da sensibilidade a estímulos dolorosos), alodinia (dor causada por um estímulo que geralmente é indolor).
Quem contactar?
Tratamento disestesia
Para disestesia leve, o tratamento pode não ser necessário. Em outros casos, os antidepressivos são prescritos e, na maioria das vezes, são Maprotilina (Maprotibene), Depress (Fluoxetina), Venlafaxina (Venlaxor, Velaksin ), Zolomax, Duloxetina, Citalopram.
Também é possível usar anticonvulsivantes como Pregabalina, Gabapentina (Gabalept, Gabantina, Neuralgin), Carbamazepina .
A disestesia em pacientes diabéticos pode ser aliviada com cremes tópicos contendo capsaicina ou lidocaína. [11]
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Prevenção
No momento, faltam medidas abrangentes que poderiam prevenir a ocorrência desse sintoma. [12]
Previsão
Para a expectativa de vida, o sintoma de disestesia tem um bom prognóstico. No entanto, em muitos casos, ocorre devido a doenças e condições progressivas, portanto, com o tempo, a condição dos pacientes pode piorar.