Disestesia

Dentre os diversos sinais e sintomas neurológicos dos distúrbios sensoriais, destaca-se a disestesia, definida como alteração das sensações com surgimento de sensação dolorosa e aumento da resposta tátil, cuja ligação evidente com fatores lesivos pode estar ausente.

Esta condição é considerada um tipo de dor neuropática (neurogênica) em várias doenças; o código CID-10 para disestesia (na seção sobre sintomas, sinais e anormalidades) é R20.8. [ 1 ]

Epidemiologia

Conforme observado pelas estatísticas clínicas, na neuropatia diabética, alterações na sensibilidade com a ocorrência de dor são observadas em 25% dos pacientes.

Na esclerose múltipla, dor ardente, formigante ou latejante – como manifestação de disestesia – é observada em 15-28% dos pacientes.

A prevalência desse sintoma após um acidente vascular cerebral é estimada em 7,5-8,6%.

Causas disestesias

As principais causas da disestesia são distúrbios na condução nervosa, levando à neuropatia periférica do tipo sensorial.

A neuropatia diabética, observada em quase metade dos pacientes com hiperglicemia, é de origem metabólica e, juntamente com a disestesia, é acompanhada de coceira na pele, formigamento e dormência (parestesia) e fraqueza muscular.

Na maioria das vezes, a disestesia se manifesta clinicamente por:

• em pacientes que sofrem de esclerose múltipla;
• como um dos sintomas da condição pós-AVC;
• na síndrome de Guillain-Barré;
• para fibromialgia;
• em pacientes com câncer - com desenvolvimento de polineuropatia progressiva após quimioterapia
• em casos de polineuropatia alcoólica no alcoolismo crônico.

Fatores de risco

Especialistas, chamando a disestesia de dor neuropática ou neurogênica, incluem todas as doenças e condições acima como fatores que aumentam a probabilidade de desenvolver esse sintoma.

Existe um risco aumentado de distúrbios do sistema nervoso somatossensorial com qualquer dano nervoso associado a várias lesões e problemas na coluna cervical; doenças endócrinas, autoimunes e oncológicas; vírus do herpes e HIV; deficiência de cálcio, magnésio, vitaminas D e grupo B. [ 2 ]

Além disso, os fatores de risco incluem condições psicogênicas, como ansiedade e transtorno obsessivo-compulsivo, hipocondria e depressão, bem como transtorno somatoforme com dor psicogênica.

Para mais informações sobre a relação entre depressão e síndrome de dor anormal, consulte a publicação Dor crônica e condições comórbidas.

Patogênese

A patogênese da disestesia é explicada por danos nos nervos, interrupção da transmissão de impulsos nervosos ao longo do trato espinotalâmico (transmitindo informações somatossensoriais sobre dor e coceira) e excitação espontânea inapropriada de nociceptores (receptores de dor).

A interrupção da excitação do receptor causa uma resposta das áreas correspondentes do córtex cerebral na forma de sensações alteradas - desde um leve formigamento até dor de intensidade variável.

No caso da esclerose múltipla, o mecanismo de desenvolvimento da disestesia é causado pela destruição autoimune da mielina, a bainha protetora das fibras nervosas, o que leva à interrupção da transmissão dos impulsos nervosos aferentes.

Danos ao sistema nervoso somatossensorial periférico ou central, bem como a interrupção completa ou parcial da transmissão de sinais nervosos aferentes (transmitindo informações sensoriais ao SNC), resultam na chamada dor desaferentante, que geralmente é acompanhada por manifestações anormais, como disestesia. [ 3 ]

Mais informações nos artigos:

• Anatomia do sistema nociceptivo
• Neuropatias sensoriais

Sintomas disestesias

Via de regra, os sintomas de disestesia associados à alteração das vias sensoriais periféricas ou centrais aparecem localmente - com graus variados de intensidade dependendo do diagnóstico.

Os primeiros sinais comuns incluem uma sensação dolorosa de queimação (uma sensação de ardência sob a pele), formigamento ou dor aguda.[ 4 ]

É assim que a disestesia das extremidades se manifesta – nas pernas (especialmente nos pés), bem como a disestesia das mãos (mais frequentemente, mãos e antebraços). As sensações de dor podem ser agudas – em forma de pontada ou semelhantes a um choque elétrico – ou duradouras, com o aumento da temperatura ambiente, após esforço físico ou ao adormecer. Para mais informações, consulte – Neuropatia sensorial das extremidades superiores e inferiores.

As disestesias noturnas – quando a dor neuropática se intensifica à noite – são características não apenas da esclerose múltipla e da diabetes, uma vez que o seu aparecimento após o adormecimento está associado à diminuição da temperatura corporal e à desaceleração do fluxo sanguíneo durante o sono. [ 5 ]

A disestesia cutânea generalizada, que afeta a maior parte ou toda a pele, pode ser caracterizada por uma sensação dolorosa de queimação, agravada por mudanças de temperatura, calor ou vestimenta. A disestesia cutânea localizada é caracterizada por uma sensação dolorosa de queimação subcutânea ou coceira intensa no couro cabeludo.

Pacientes com esclerose múltipla às vezes sentem uma sensação de compressão (tensão geral) no peito e nas costelas. [ 6 ]

A disestesia oral causa desconforto na boca na forma de: sensação de queimação, presença de corpo estranho, aumento ou diminuição da salivação, sensação de gosto azedo ou metálico. Dor que afeta a língua, os lábios, os maxilares, a mucosa das bochechas e o assoalho da boca também é possível. Desconforto ao morder sem causa aparente é definido como disestesia oclusiva. Alguns especialistas associam a ocorrência dessas sensações à neuropatia dos ramos do nervo trigêmeo, que podem ser danificados por traumas ou durante procedimentos odontológicos.

Complicações e consequências

A disestesia persistente pode ter consequências e complicações negativas. Por exemplo, a sensação de queimação e coceira da disestesia do couro cabeludo pode levar à coceira, com danos aos folículos capilares e queda de cabelo. As complicações dermatológicas associadas à coceira incluem inflamação da pele, hiperpigmentação e/ou liquenificação. [ 7 ]

Além disso, a disestesia noturna devido a distúrbios do sono leva à fadiga diurna crônica, irritabilidade e depressão. [ 8 ]

De qualquer forma, esse sintoma reduz a qualidade de vida dos pacientes.

Diagnósticos disestesias

Quando a disestesia se desenvolve num contexto de dano neurológico óbvio, seu diagnóstico é feito com base na anamnese, no exame físico do paciente e no registro de suas queixas e sintomas associados.

No entanto, existem muitos problemas de diagnóstico que podem ser resolvidos por meio de exames de sangue (para HIV, proteína C-reativa, hemoglobina glicosilada, anticorpos antinucleares e antineutrófilos, ferro, ácido fólico e cobalamina); análise do líquido cefalorraquidiano; biópsia de pele. [ 9 ]

Os diagnósticos instrumentais incluem: estudos de condução nervosa (eletroneuromiografia), ultrassonografia dos nervos, ressonância magnética (RM) do cérebro e da coluna cervical. [ 10 ]

Se houver suspeita de conexão entre disestesia e transtorno somatoforme, é necessário um estudo da esfera neuropsiquiátrica com o envolvimento de um psicoterapeuta.

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial também é necessário para distinguir disestesia de parestesia (formigamento e dormência indolores, uma sensação de “formigamento” na pele), hiperalgesia (aumento da sensibilidade a estímulos dolorosos) e alodínia (dor causada por um estímulo geralmente indolor).

Tratamento disestesias

Em casos leves de disestesia, o tratamento pode não ser necessário. Em outros casos, são prescritos antidepressivos, sendo os mais comuns Maprotilina (Maprotibene), Depres (Fluoxetina), Venlafaxina (Venlaxor, Velaxin ), Zolomax, Duloxetina e Citalopram.

Também é possível usar anticonvulsivantes como Pregabalina, Gabapentina (Gabalept, Gabantin, Neuralgin), Carbamazepina.

A disestesia em pacientes com diabetes pode ser aliviada com cremes tópicos contendo capsaicina ou lidocaína. [ 11 ]

Leia também:

• Tratamento da neuropatia sensorial
• Tratamento da dor neuropática

Prevenção

Atualmente não existem medidas abrangentes que possam prevenir a ocorrência deste sintoma. [ 12 ]

Previsão

Em termos de expectativa de vida, o sintoma da disestesia tem um bom prognóstico. No entanto, em muitos casos, ocorre devido a doenças e condições progressivas, de modo que o quadro dos pacientes pode piorar com o tempo.