Neuropatia periférica

Quando os nervos periféricos são afetados, o diagnóstico de "neuropatia periférica" é quase sempre feito; essa doença costuma ser secundária e associada a outras condições dolorosas. Na neuropatia periférica, as fibras nervosas responsáveis pelo transporte de impulsos do sistema nervoso central para os músculos, pele e vários órgãos são danificadas.

No estágio inicial da neuropatia, o paciente pode não suspeitar que tem a doença: por exemplo, a neuropatia periférica das extremidades frequentemente começa a se manifestar como sensações de cócegas ou formigamento nos dedos das mãos ou dos pés. Depois, os sintomas se tornam mais alarmantes, e só então a pessoa pensa em consultar um médico.

O que você precisa saber sobre neuropatia periférica para identificar o problema a tempo e prevenir seu desenvolvimento? Todos os pontos necessários podem ser encontrados neste artigo.

Epidemiologia

A neuropatia periférica é diagnosticada em aproximadamente 2,5% das pessoas. Se a doença for detectada na infância e adolescência, a causa mais comum é a predisposição hereditária. Em pacientes mais velhos, a neuropatia periférica é detectada em 8% dos casos.

A esmagadora maioria dos pacientes que sofrem de neuropatia periférica tem entre 35 e 50 anos de idade.

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Causas neuropatia periférica

Várias formas de neuropatia, em essência, começam seu desenvolvimento com praticamente as mesmas causas:

• contusão, laceração nervosa;
• dano às fibras nervosas por um processo tumoral;
• diminuição crítica da defesa imunológica;
• deficiência crítica de vitaminas;
• intoxicação crônica, incluindo álcool;
• doenças vasculares, alterações inflamatórias nas paredes vasculares;
• doenças do aparelho circulatório, tromboflebite;
• distúrbios metabólicos e endócrinos;
• patologias infecciosas microbianas e virais;
• uso prolongado de certos medicamentos, como quimioterapia;
• polirradiculoneurite aguda;
• distúrbio hereditário dos nervos periféricos.

Neuropatia periférica após quimioterapia

O desenvolvimento de neuropatia após a quimioterapia é frequentemente um efeito colateral de um medicamento quimioterápico específico. No entanto, nem sempre é esse o caso: em muitos pacientes, o desenvolvimento de neuropatia periférica após a quimioterapia está associado à degradação tóxica do processo tumoral. Acredita-se que alguns produtos finais podem acelerar significativamente o curso do processo inflamatório sistêmico. Nesse caso, o paciente queixa-se de fraqueza generalizada, distúrbios do sono e perda de apetite. No laboratório, a degradação tóxica do tumor reflete-se em todos os parâmetros sanguíneos.

A reação neurotóxica é considerada uma consequência sistêmica específica de todos os regimes quimioterápicos. Portanto, é quase impossível evitá-la: se a dosagem do quimioterápico for reduzida ou totalmente suspensa, o prognóstico do tratamento piora significativamente. Para continuar a quimioterapia e aliviar o quadro do paciente, os médicos também prescrevem analgésicos e anti-inflamatórios potentes. Preparações vitamínicas e imunossupressores são utilizados como tratamento auxiliar.

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Fatores de risco

A neuropatia periférica ocorre como resultado de outros fatores e doenças, embora em alguns casos a causa não possa ser determinada.

Até o momento, os médicos já apontaram quase duzentos fatores que podem levar ao desenvolvimento de neuropatia periférica. Entre eles, destacam-se os seguintes:

• distúrbios endócrinos, obesidade, diabetes;
• exposição prolongada a substâncias tóxicas (tintas, solventes, produtos químicos, álcool);
• doenças malignas que requerem quimioterapia;
• HIV, doença articular viral, herpes, catapora, doenças autoimunes;
• vacinação específica (por exemplo, contra raiva, gripe);
• possíveis danos traumáticos aos nervos (por exemplo, em acidentes de trânsito, ferimentos por arma branca e arma de fogo, fraturas expostas, compressão prolongada);
• hipotermia crônica, vibração;
• tratamento de longo prazo com anticonvulsivantes, antibióticos, citostáticos;
• desnutrição, ingestão insuficiente de vitaminas do complexo B;
• predisposição hereditária.

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Patogênese

A neuropatia periférica baseia-se em um processo degenerativo distrófico. Ou seja, as fibras nervosas são destruídas simultaneamente à deterioração do trofismo e à intoxicação.

As membranas dos neurônios e axônios (bastonetes nervosos) estão sujeitas à destruição.

A neuropatia periférica afeta as fibras nervosas localizadas fora do cérebro e da medula espinhal. A neuropatia das extremidades inferiores é a mais frequentemente diagnosticada, estando associada a um maior comprimento das fibras nervosas. Essas fibras são responsáveis pela sensibilidade geral, trofismo tecidual e função muscular.

Em muitos pacientes, a neuropatia periférica ocorre "mascarada" como outras doenças. Se a doença não for detectada a tempo, o nervo pode ser destruído até as partes centrais do sistema nervoso. Se isso acontecer, os distúrbios se tornarão irreversíveis.

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Sintomas neuropatia periférica

O quadro clínico da neuropatia periférica depende do tipo de fibras nervosas afetadas. Os sintomas podem não ser imediatamente aparentes: a doença se manifesta em um ritmo crescente, piorando ao longo de vários dias, meses e até anos.

O principal sintoma ao qual os pacientes prestam atenção é a fraqueza muscular – a pessoa se cansa rapidamente, por exemplo, ao caminhar ou realizar atividades físicas. Outros sintomas incluem dor e cãibras musculares (nos estágios iniciais, as cãibras costumam se manifestar como pequenas contrações das fibras musculares superficiais).

Além disso, os sintomas clínicos se agravam. Observam-se alterações atróficas musculares e processos degenerativos nos tecidos ósseos. A estrutura da pele, do cabelo e das unhas é alterada. Tais distúrbios geralmente são causados por danos às fibras sensoriais ou vegetativas.

Danos aos nervos sensoriais são caracterizados por uma série de sinais típicos, pois esses nervos desempenham funções estritamente específicas. Por exemplo, a capacidade de sensibilidade à vibração pode se deteriorar: a pessoa deixa de sentir o toque, os membros e, especialmente, os dedos começam a "ficar dormentes". Muitas vezes, o paciente não consegue sentir se está usando luvas ou meias. Também é difícil para ele determinar o tamanho e a forma dos objetos pelo tato. Com o tempo, esses problemas levam à perda de reflexos e à distorção da noção da posição espacial do corpo.

A dor neuropática intensa "abala" gradualmente o estado psicoemocional do paciente, deteriorando as atividades cotidianas e a qualidade de vida. Se a dor se manifestar principalmente à noite, podem ocorrer insônia, irritabilidade e piora da capacidade de trabalho.

Se as estruturas nervosas responsáveis pela sensibilidade à dor e à temperatura forem afetadas, o paciente torna-se insensível aos estímulos de dor e temperatura. Menos frequentemente, ocorre o oposto – quando o paciente percebe até mesmo um leve toque como uma dor intensa e insuportável.

Se grupos de fibras nervosas autônomas forem danificados, as consequências podem se tornar mais perigosas – por exemplo, se esses nervos inervam os órgãos respiratórios ou o coração, podem ocorrer problemas respiratórios, arritmias, etc. A função das glândulas sudoríparas é frequentemente prejudicada, a função urinária também, e a pressão arterial fica descontrolada, dependendo de quais nervos são afetados.

Os primeiros sinais geralmente se manifestam como dores nos membros e músculos, mas acontece que a neuropatia periférica se manifesta com outros sintomas:

• perda de sensibilidade nos dedos ou membros (isso pode incluir dor, temperatura ou sensibilidade tátil);
• aumento da sensibilidade dos dedos ou membros;
• uma sensação de "arrepios" ou queimação na pele;
• dor espástica;
• instabilidade da marcha, coordenação motora e equilíbrio prejudicados;
• aumento da fraqueza muscular;
• problemas respiratórios, função cardíaca, micção, ereção.

Podem também ocorrer outras manifestações inespecíficas de neuropatia periférica, que devem ser comunicadas ao médico.

Neuropatia periférica em crianças

A ocorrência de neuropatia periférica na infância é frequentemente hereditária. Em muitas crianças, essas neuropatias se manifestam pelo desenvolvimento de atrofia muscular simétrica e crescente – principalmente do tipo distal.

Por exemplo, a doença de Charcot-Marie-Tooth é transmitida de forma autossômica dominante e é a mais comum. A patologia é caracterizada pela desmielinização das fibras nervosas danificadas, com subsequente remielinização e hipertrofia, o que leva à deformação dos nervos. Nesse caso, os membros inferiores são os mais frequentemente afetados.

A polirradiculoneuropatia aguda infantil é um pouco menos comum. Esse tipo de neuropatia infantil ocorre de 15 a 20 dias após uma doença infecciosa. A complicação se manifesta por diminuição da sensibilidade nos membros inferiores, fraqueza simétrica e perda de reflexos. Se os músculos bulbares estiverem envolvidos no processo, observam-se dificuldades de mastigação e deglutição. O prognóstico para essa doença é relativamente favorável: em geral, 95% dos pacientes se recuperam, mas o período de reabilitação pode durar até 2 anos.

Formulários

A neuropatia periférica inclui uma série de condições dolorosas que, embora tenham características comuns, podem ser bastante diversas. Isso nos permite distinguir diferentes tipos de neuropatias periféricas, que dependem tanto da localização da lesão quanto do mecanismo de desenvolvimento da patologia.

• A neuropatia periférica dos membros inferiores é o tipo mais comum desta doença. Os membros inferiores sofrem devido a danos predominantes nos nervos longos, de modo que os primeiros sinais geralmente afetam as partes mais distantes das pernas – os tornozelos. Com o tempo, a doença avança para níveis mais altos, e as panturrilhas e os joelhos são afetados: a função e a sensibilidade muscular se deterioram, e o fluxo sanguíneo é dificultado.
• A neuropatia periférica diabética é uma complicação comum que ocorre em pacientes com diabetes. Via de regra, esse diagnóstico é feito em pacientes com sintomas evidentes de danos nos nervos periféricos. A neuropatia diabética é caracterizada por deterioração da sensibilidade, distúrbios do sistema nervoso autônomo, distúrbios urinários, etc. Na prática, isso se manifesta por dormência nas pernas e/ou braços, problemas no coração, vasos sanguíneos e órgãos digestivos.
• A neuropatia periférica do nervo facial se manifesta como paralisia unilateral dos músculos faciais causada por lesão do nervo facial. O nervo facial se ramifica em dois, mas apenas um deles é afetado. É por isso que os sinais de neuropatia com lesão do nervo facial aparecem em uma metade da face. A área afetada do rosto assume uma aparência de "máscara": as rugas são suavizadas, as expressões faciais desaparecem completamente, dor e uma sensação de dormência podem incomodar, inclusive na região da orelha do lado afetado. Lacrimejamento, salivação e alterações no paladar são frequentemente observados.
• A neuropatia periférica dos membros superiores pode se manifestar como lesão em um dos três principais cordões nervosos: o nervo radial, o nervo mediano ou o nervo ulnar. Consequentemente, o quadro clínico dependerá de qual nervo está lesionado. Os sintomas mais comuns presentes em qualquer tipo de lesão nos membros superiores são dor intensa e dormência nos dedos ou em toda a mão. Sinais adicionais são manifestações gerais de neuropatias: espasmos musculares espásticos, sensação de formigamento e deterioração da sensibilidade e da coordenação motora.

A classificação também se aplica a lesões nervosas predominantes. Como se sabe, existem três tipos de nervos, responsáveis pela sensibilidade, atividade motora e função vegetativa. Assim, a neuropatia periférica pode ser de vários tipos:

• A neuropatia sensorial periférica é diagnosticada quando as fibras nervosas sensoriais são danificadas. A patologia é caracterizada por dor aguda, formigamento e aumento da sensibilidade (diminuição da sensibilidade também ocorre, mas com muito menos frequência).
• A neuropatia motora periférica ocorre com danos nas fibras nervosas motoras. Essa patologia se manifesta por fraqueza muscular, que diverge das seções inferiores para as superiores, o que pode causar perda completa da capacidade motora. O comprometimento da função motora é acompanhado por convulsões frequentes.
• A neuropatia sensório-motora periférica tem uma natureza mista de dano e se manifesta por todos os sinais clínicos listados.
• A neuropatia autonômica periférica é uma lesão dos nervos do sistema nervoso autônomo. O quadro clínico é caracterizado por aumento da sudorese, diminuição da potência e dificuldade para urinar.

Existe também uma classificação clínica da neuropatia periférica, segundo a qual se distinguem os seguintes estágios da patologia:

1. Estágio subclínico das manifestações iniciais.
2. O estágio clínico da neuropatia é o estágio de um quadro clínico vívido, que se divide nas seguintes categorias:

• estágio de dor crônica;
• estágio de dor aguda;
• um estágio sem dor no contexto de diminuição ou perda completa da sensibilidade.

1. Estágio de consequências e complicações tardias.

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Complicações e consequências

A neuropatia periférica pode prejudicar significativamente a saúde de uma pessoa. Portanto, a possibilidade de desenvolver consequências e complicações negativas não está excluída. Em primeiro lugar, na neuropatia periférica, a função sensorial é prejudicada, o que pode levar a complicações como:

• dor intensa “atirando” na área de inervação do nervo;
• sensação de um objeto estranho sob a pele;
• perda de sensibilidade térmica, o que, por sua vez, pode causar queimaduras, criotrauma, etc.

No entanto, complicações mais sérias também podem ocorrer quando o sistema nervoso autônomo é danificado:

• deterioração da condição da pele;
• perda de cabelo no local de inervação;
• hiperpigmentação da pele;
• distúrbio de sudorese;
• perturbação do trofismo da pele, formação de erosões, úlceras e até gangrena do membro.

Se os nervos responsáveis pela atividade motora forem afetados, pode-se observar suavização do joelho e outros reflexos. Frequentemente, ocorrem convulsões espasmódicas, fraqueza muscular e atrofia muscular. Nesses casos, a doença frequentemente resulta em incapacidade.

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Diagnósticos neuropatia periférica

O diagnóstico às vezes é difícil devido à variedade de sintomas da neuropatia periférica. A maioria dos pacientes precisa passar por um ciclo completo de diagnóstico neurológico para obter o diagnóstico correto.

Os exames são realizados para detectar diabetes, deficiência de vitaminas e distúrbios dos sistemas vascular e urinário. Isso é especialmente importante se a inervação de órgãos individuais for afetada ou se a neuropatia periférica for causada por distúrbios endócrinos ou outros.

Testes diagnósticos de força muscular ajudam a detectar atividade convulsiva e danos às células nervosas motoras.

Os diagnósticos instrumentais são prescritos seletivamente e podem incluir os seguintes procedimentos:

• Tomografia computadorizada, ressonância magnética – permitem encontrar a causa da compressão do nervo (por exemplo, uma hérnia espinhal, um processo tumoral).
• Eletromiografia – ajuda a rastrear a transmissão de impulsos nervosos para os músculos.
• O teste de condução nervosa é um teste diagnóstico da transmissão de impulsos nervosos por meio da colocação de eletrodos na pele.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial da neuropatia periférica é realizado com os seguintes distúrbios:

• hipotireoidismo, uremia;
• sarcoidose, periarterite nodosa;
• insuficiência adrenal;
• siringomielia, tumores do sistema nervoso, esclerose múltipla.

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Tratamento neuropatia periférica

O tratamento baseia-se na eliminação da patologia subjacente que causou o desenvolvimento da neuropatia periférica. Por exemplo, se o diabetes mellitus foi um fator no desenvolvimento da doença, é necessário estabelecer primeiro o controle dos níveis de açúcar no sangue. Se a neuropatia periférica foi provocada por deficiência de vitamina B, é importante estabelecer uma ingestão adicional de multivitamínicos, bem como ajustar a dieta do paciente.

Muitas vezes, a intervenção médica oportuna não apenas alivia a condição do paciente, como também ajuda a interromper a progressão da neuropatia periférica. No entanto, é melhor usar uma combinação de diferentes métodos de tratamento.

Pacientes com neuropatia periférica podem receber prescrição dos seguintes medicamentos:

• Analgésicos – por exemplo, Paracetamol, anti-inflamatórios não esteroidais (Ibuprofeno, Ortofen).
• Medicamentos destinados a melhorar a circulação sanguínea (Actovegin, Pentoxifilina).
• Vitaminas do complexo B (Undevit, Neurorubin).
• Medicamentos anticolinesterásicos (Axamon, Proserin).

Se a neuropatia periférica for grave, o médico poderá prescrever adicionalmente anticonvulsivantes (por exemplo, Sibazon) e antidepressivos (erva de São João).

Para dores intensas, são utilizados analgésicos prescritos (Tramadol).

No caso de neuropatia periférica de origem autoimune, são utilizadas plasmaférese e administração intravenosa de imunoglobulina - isso permite suprimir a atividade do próprio sistema imunológico do corpo e interromper o ataque às fibras nervosas.

	Modo de administração e dosagem	Efeitos colaterais	Instruções especiais
Ortofen	A dose diária é de 100-150 mg, tomada em 2-3 doses.	Depressão, dor de cabeça, dor de estômago, dedos trêmulos, irritabilidade.	Se o medicamento for tomado por um longo período, é necessário fornecer proteção adicional para o sistema digestivo com antecedência.
Actovegina	Administrar por via intravenosa, 20-30 ml com 200 ml da solução principal, diariamente durante um mês.	Existe risco de alergia, incluindo o desenvolvimento de anafilaxia.	Antes de iniciar o tratamento, é necessária uma injeção de teste para descartar alergias - 2 ml são administrados por via intramuscular.
Neurorrubina	Administrar por via intramuscular uma ampola por dia até que os sinais clínicos agudos sejam eliminados.	Sensação de ansiedade, taquicardia, distúrbios digestivos.	O uso prolongado do medicamento (mais de seis meses) pode causar o desenvolvimento de neuropatia sensorial periférica reversa, portanto, a questão do tratamento a longo prazo é discutida com o médico individualmente.
Aksamon	Administrar por via intramuscular 5-15 mg até 2 vezes ao dia durante 10-15 dias, às vezes até um mês.	Taquicardia, náuseas, aumento da salivação e sudorese.	O Axamon aumenta o efeito sedativo de muitos medicamentos, por isso você deve ter cuidado ao dirigir um carro e trabalhar com vários mecanismos.
Tramadol	Prescrito apenas por um médico para dores intensas, 50 mg por dose. O limite diário do medicamento é de 400 mg.	Taquicardia, náuseas, tonturas, aumento da sudorese, deterioração da visão e do paladar.	Durante o período de tratamento, o consumo de álcool em qualquer forma é proibido.

Tratamento de fisioterapia

A fisioterapia é utilizada com bastante frequência para neuropatia periférica. Procedimentos regulares e adequadamente selecionados ajudam a restaurar a funcionalidade perdida dos músculos e a restaurar o suprimento sanguíneo para os tecidos. No entanto, os métodos de fisioterapia só podem ser utilizados após o término do período agudo da doença, bem como durante as medidas de reabilitação.

A eletroforese com medicamentos que melhoram o metabolismo e a circulação vascular é utilizada com sucesso. Os procedimentos de estimulação mioelétrica ajudam os neurônios a restaurar suas capacidades sensoriais e motoras. No entanto, é melhor usar os métodos listados em combinação.

A massagem, incluindo a massagem aquática, tem um efeito mecânico que acelera a circulação sanguínea e os processos metabólicos em braços ou pernas doloridos.

Sessões de fisioterapia são obrigatórias para manter o tônus muscular.

Remédios populares

Existem muitos remédios populares conhecidos por aliviar a condição de pacientes com neuropatia periférica. No entanto, recomendamos fortemente que, ao usar esses remédios populares, você consulte primeiro seu médico.

As receitas a seguir são consideradas pelas pessoas como as mais eficazes.

• Coquetel com gemas e mel.

Os ingredientes necessários são uma gema de ovo fresca, 4 colheres de chá de óleo vegetal não refinado, 100 ml de suco de cenoura fresco e 2 colheres de chá de mel. Todos os ingredientes devem ser bem misturados no liquidificador. A quantidade resultante do medicamento deve ser ingerida duas vezes ao dia (manhã e noite) antes das refeições.

• Banho de sal.

Despeje água quente (aproximadamente 55 °C) em uma bacia até a metade da capacidade. Adicione 200 g de sal e 150 ml de vinagre de mesa. Mergulhe os membros afetados na solução por 20 minutos. O procedimento é realizado diariamente durante 4 semanas.

• Máscara de argila.

Dilua 120 g de argila cosmética com água até atingir a consistência de creme azedo. Aplique a mistura na área afetada e deixe secar. Repita o procedimento diariamente até que a condição melhore gradualmente.

• Massagem com óleo de cânfora.

O óleo de cânfora é esfregado na área afetada com leves movimentos de massagem e deixado agir por 15 minutos. Em seguida, a área afetada é esfregada intensamente com álcool e envolta em panos quentes. O procedimento é repetido todos os dias, de preferência à noite, durante 4 semanas.

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Tratamento à base de ervas

Você pode adicionar o tratamento com plantas medicinais ao tratamento popular. O método mais simples e eficaz é considerado este: folhas de urtiga da primavera são colocadas no chão e você caminha sobre elas descalço.

Os seguintes métodos também podem melhorar o efeito do tratamento medicamentoso básico:

• Uma infusão é preparada com pó de louro e sementes de feno-grego. Para prepará-la, misture 2 colheres de chá de pó de louro e 2 colheres de sopa cheias de sementes de feno-grego em uma garrafa térmica de 1 litro. Deixe em infusão por 2 horas, filtre e beba aos poucos ao longo do dia.
• Misture 2 colheres de sopa de calêndula em 200 ml de água fervente e deixe descansar por meia hora. Tome 100 ml por dia durante um mês.
• Prepare um banho com ramos de pinheiro e pimenta vermelha. Ferva meio quilo de ramos de pinheiro em 3 litros de água, adicione 2 colheres de sopa de pimenta-do-reino moída e despeje em uma bacia. Dilua com água para que a solução não fique muito quente. Cozinhe os pés no vapor por cerca de meia hora, durante a noite.

Homeopatia

Como complemento à terapia principal, você também pode considerar o uso de remédios homeopáticos:

• Acônito - usado para pele seca, formigamento, tremores, cólicas.
• Alumen – usado para coceira insuportável, ulceração, parestesia.
• Argentum nitricum – adequado para o tratamento da neuropatia diabética.
• Carcinosinum é indicado para cicatrização tardia de feridas e processos purulentos nas extremidades afetadas pela neuropatia.
• O colchicum é usado para neuropatia, que é acompanhada de danos nas articulações.
• Graphitis - especialmente indicado para o tratamento da síndrome do pé diabético.
• Mercurius solubilis é indicado para coceira na pele e distúrbios tróficos.
• Fósforo - usado para complicações de neuropatia.
• Secale cornutum é recomendado para gangrena seca e parestesia.

As dosagens dos medicamentos listados são individuais: são prescritas por um médico homeopata após uma consulta pessoal.

Tratamento cirúrgico

A cirurgia pode ser necessária se a neuropatia periférica estiver associada a processos tumorais que comprimem os nervos. O tratamento cirúrgico também é indicado para hérnias vertebrais e mononeuropatias. Assim, a compressão nervosa pode ser eliminada cortando tendões ou fibras musculares. É assim que a síndrome do túnel do carpo é tratada.

Prevenção

A melhor opção para prevenir a neuropatia periférica é uma alimentação adequada, com alimentação saudável, e a cessação do tabagismo e do consumo de álcool. Estatísticas da OMS indicam que aproximadamente 80% das neuropatias ocorrem como resultado de distúrbios metabólicos e intoxicações crônicas.

Pacientes com diabetes devem monitorar constantemente seus níveis de glicose no sangue. Quando os níveis de açúcar estão elevados, a glicose tem um efeito tóxico nos neurônios.

Pessoas que passam muito tempo "em pé" precisam prestar atenção especial à qualidade dos calçados que usam. Os calçados devem ser confortáveis e de alta qualidade.

Caminhar regularmente é recomendado como medida preventiva, pois ativa o sistema imunológico e melhora o sistema cardiovascular. Uma boa noite de sono em uma cama confortável e um quarto bem ventilado também ajuda a restaurar os nervos.

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Previsão

Em caso de busca oportuna de ajuda médica, com tratamento correto da doença, o prognóstico da neuropatia periférica pode ser considerado favorável.

Em caso de etiologia hereditária da neuropatia periférica, é impossível falar em cura completa, mas existe a possibilidade de retardar o desenvolvimento da doença. Via de regra, terapia adequada e mudanças no estilo de vida podem aliviar os sintomas dolorosos e prolongar a capacidade de trabalho dos pacientes.

Se você procurar ajuda médica tardiamente e surgirem complicações, o prognóstico não pode ser considerado favorável: muitos pacientes diagnosticados com neuropatia periférica posteriormente ficam incapacitados.