Polineuropatia alcoólica

A polineuropatia alcoólica é a complicação neurológica mais comum do alcoolismo crônico, que se desenvolve na maioria das pessoas que sofrem de alcoolismo crônico há muito tempo.

Os sinais clínicos da polineuropatia alcoólica foram descritos pela primeira vez na segunda metade do século XVIII por Lettsom (1787).

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Causas polineuropatia alcoólica

A doença é causada principalmente por degeneração axonal. A bainha de mielina é afetada em menor grau. A degeneração axonal é causada pelo efeito direto de metabólitos tóxicos do álcool na fibra nervosa e pela deficiência de vitaminas do complexo B (principalmente tiamina). Esta última é causada pela dieta pobre e monótona do paciente, bem como pela reabsorção prejudicada de vitamina B devido à gastroenterite. Além disso, outros fatores também podem estar envolvidos, incluindo fatores genéticos, autoimunes, relacionados à idade, etc.

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Sintomas polineuropatia alcoólica

A polineuropatia alcoólica é uma neuropatia sensório-motora simétrica. Os primeiros sinais podem ser perda moderada de massa muscular nas pernas, diminuição e perda dos reflexos do calcâneo e do joelho. Posteriormente, parestesia, hiperestesia com elementos de hiperpatia, dormência, dor nos pés e espasmos dolorosos dos músculos da panturrilha se juntam. Alguns pacientes apresentam alodínia. A paresia dos extensores dos dedos e dos pés geralmente se desenvolve gradualmente. A fraqueza nos pés leva a alterações na marcha, como a marcha em "passo a passo". Gradualmente, esses sintomas se espalham para as partes proximais das extremidades inferiores e, em casos graves, para as partes distais dos braços e partes inferiores do corpo. A doença progride lentamente ao longo de muitos meses e anos.

Diagnósticos polineuropatia alcoólica

Ao exame, revela-se atrofia muscular das canelas e dos pés, bem como diminuição da sensibilidade à dor e à temperatura nas partes distais das extremidades (como "luvas" e "meias"). Outros tipos de distúrbios sensoriais são frequentemente encontrados. A maioria dos pacientes apresenta reflexos calcâneos diminuídos ou ausentes, metade dos pacientes apresenta reflexos do joelho enfraquecidos ou ausentes e, com menos frequência, reflexos das extremidades superiores. A dor é frequentemente detectada durante a palpação dos troncos nervosos e músculos. Distúrbios autonômicos são observados na forma de hiperidrose distal, distúrbios tróficos da pele e das unhas, edema e hiperpigmentação e alterações na coloração da pele. Alterações nas reações pupilares, hipotensão ortostática, distúrbios urinários, impotência e disfunção gastrointestinal são possíveis.

Métodos instrumentais

No curso subclínico da polineuropatia alcoólica, a eletroneuromiografia por agulha é indicada. Histologicamente, são revelados sinais de degeneração axonal distal e mielinopatia secundária.

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Tratamento polineuropatia alcoólica

Recomenda-se abandonar o álcool, adotar uma dieta completa e balanceada, administrar tiamina em combinação com outras vitaminas do complexo B e medicamentos que melhorem a microcirculação e tenham efeito metabólico. Recomenda-se iniciar o tratamento da polineuropatia alcoólica com administração parenteral de tiamina (2 a 4 ml de uma solução a 5% por via intramuscular).

Após a melhora, passe a tomar 100 mg 2 a 3 vezes ao dia. Em caso de lesão hepática concomitante, prescreve-se ácido alfa-lipoico (espolipon) por via parenteral (600 mg por via intravenosa, gota a gota, diariamente ou 20 injeções em dias alternados) e, em seguida, 600 mg por via oral durante 1 a 2 meses. Exercícios físicos são recomendados para prevenir contraturas e fortalecer os músculos.