Fibromialgia

O conceito de "fibromialgia", que se tornou popular desde os anos 1970 graças a uma série de publicações e N. Hugh Smyth Moldofsky (1977), sugere a considerar este sofrimento como reumática, articular, envolvimento difuso não-inflamatória do sistema esquelético com o fenómeno característico de dor, estresse e fraqueza muscular.

Uma conseqüência da ausência de sinais de natureza inflamatória da doença foi a rejeição do termo anteriormente difundido "fibrosite" e sua substituição por um conceito mais amplo de "fibromialgia".

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Epidemiologia

Fibromialgia refere-se à forma freqüente de patologia. Assim, na prática clínica geral, é uma das três causas mais freqüentes de tratamento primário para os médicos. A maioria dos médicos nota um aumento na incidência de fibromialgia nos últimos 5 anos. Assim, no final de 1994, havia 6 milhões de pacientes registrados para fibromialgia de americanos, dos quais 4 milhões eram mulheres. De acordo com diferentes autores, a fibromialgia ocorre em 5% dos casos - entre pacientes de prática geral (Campbell, 1983) e aproximadamente 2% - na população (Wolfe, 1993). Ao mesmo tempo, 80 a 90% são mulheres e a idade predominante é de 25 a 45 anos. O início da doença geralmente ocorre na segunda terceira década de vida. No entanto, há casos de estréia na infância. Ao mesmo tempo, de 15 crianças com sinais de fibromialgia com a passagem do tempo em 11, a doença passa sem deixar rasto.

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Causas fibromialgia

A base da descrição clínica dos pacientes com fibromialgia é a dor, que é a razão para ir ao médico. Dor, ao mesmo tempo pode ser de natureza muito diversa: com um foco em dor nas articulações (queixas frequentes de inchaço de uma ou mais articulações, distensão, de restrição de movimento), com um foco na dor do esqueleto axial (geralmente no pescoço e parte inferior das costas), com ênfase na dor muscular, dor generalizada, dor em (partes periféricas das extremidades. A metáfora mais vívida para descrever pacientes com fibromialgia é a "princesa na ervilha" por causa da percepção extremamente aguda de qualquer estímulo, incluindo tátil. Muitas vezes essas pessoas a dor podem ser causados quando da preparação, escrevendo cartas para lavar roupa, etc ..

O curso da doença é crônico. Os sintomas da fibromialgia duram por anos e décadas, sujeitos a ligeiras flutuações sob a influência de certos fatores. O acompanhamento a longo prazo de pacientes com fibromialgia em um estudo prospectivo mostrou que, em um período de 15 anos, cerca de 50% dos sintomas descritos anteriormente foram afetados por dinâmicas positivas, enquanto 75% dos pacientes continuaram a tomar essa ou a terapia durante esse período.

A existência de um grande número de possíveis fatores associados à fibromialgia pressupõe o isolamento da fibromialgia primária e secundária (como manifestação de algum sofrimento primário).

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Sintomas fibromialgia

Os principais sintomas de fibromialgia: dor (100%), rigidez (77%) e fadiga (81,4%). O início da fibromialgia na maioria dos pacientes é gradual. Cerca de metade dos pacientes relataram uma sensação de dor difusa na infância na infância. No entanto, a estréia da doença é mais frequentemente associada a fatores emocionais, estresse, mudanças na família, bem como outros eventos: trauma, cirurgia, etc.

Os sintomas mais freqüentes de fibromialgia são sensações dolorosas, que são agravadas em estado de fadiga, tensão, atividade física excessiva, imobilidade e resfriamento. As dores são aliviadas sob a influência de calor, massagem, observando o regime de atividade motora, repouso. A dor, como regra geral, é bilateral e simétrica. Característica nas horas da manhã de dor e rigidez na cabeça e no pescoço. Reclamações sobre cólicas de músculos da panturrilha, parestesia e sensação de raspiraniya nas extremidades superiores e inferiores são bastante difundidas. A fadiga é uma das queixas mais frequentes. Muitas vezes, o paciente acorda mais cansado do que antes de ir para a cama.

O mais característico para pacientes com fibromialgia é que após a palpação dos pontos de gatilho, a dor é reproduzida. As áreas em outros lugares além de encontrar pontos não são mais sensíveis do que em pessoas saudáveis. As áreas comuns de localização dos pontos desencadeantes são: pontos cervicais na região dos processos transversais das 4ª, 5ª, 6ª vértebras cervicais; na borda do abdômen muscular dos músculos trapézio direito e esquerdo; na região da segunda articulação costal da cartilagem de cada lado; no lugar da fixação do supraspinoso na borda medial da escápula de cada lado; no abdômen muscular do romboide, elevando a escápula ou músculos subagudos; 1-2 cm distal ao epicôndilo lateral do cotovelo na região do tendão do extensor comum; no quadrante lateral superior das nádegas; nos ligamentos intersticiais lombares em ambos os lados de £ .4.5, SI da vértebra lombar; o corpo da gordura medial é proximal à linha articular que cruza os ligamentos colaterais do joelho; Pontos de osso, especialmente a ponta do acromion ou um grande cuspir.

Juntamente com as queixas mais típicas de dor, fadiga e rigidez descritas, os pacientes com fibromialgia apresentam um complexo sintoma completo de transtornos somáticos, mentais e outros, o que leva a uma desadaptação aguda desses pacientes.

Os distúrbios do sono são um dos sintomas mais frequentes (74,6%) da fibromialgia. As queixas mais típicas são a falta de satisfação com o sono, observada pelos pacientes pela manhã, o que permitiu caracterizar o sono na fibromialgia como "não corretivo". Estudos sobre a estrutura do sono noturno em pacientes com fibromialgia demonstram uma redução acentuada das fases profundas do sono e a inclusão da atividade alfa em 5-sono, que é definida como alfa-sigma-sono devido aos complexos de microarcalas. Ao mesmo tempo, a análise de freqüência do EEG durante o sono mostra o domínio de componentes de alta freqüência e uma diminuição do poder das oscilações de baixa freqüência no espectro geral de EEG. Isso, em geral, parece ser um reflexo do distúrbio dos mecanismos circadianos homeostáticos da regulação do sono e pode estar relacionado aos sintomas da doença, manifestados na vigília.

As dores de cabeça também são um sintoma freqüente de fibromialgia e geralmente são encontradas em 56% dos pacientes: em 22% - enxaqueca, em 34% - nas dores de tensão. A intensidade do último é grande. É importante o fato da correlação da gravidade das dores de cabeça e da intensidade das principais manifestações da fibromialgia.

Entre os pacientes com fibromialgia, 30% observam a presença de sinais do fenômeno de Raynaud. O grau de suas manifestações também pode ser diferente - da parestesia leve e do resfriamento das partes distal dos membros, mas a maioria esmagadora dos pacientes apresenta um grau extremo de suas manifestações. Em 6% dos pacientes, a síndrome do túnel do carpo pode ser diagnosticada.

Característica para pacientes com fibromialgia são sensações subjetivas de estourar e apertar os tecidos, mais freqüentemente observados nas mãos e no joelho.

A presença da síndrome principal - "dor muscular" - faz com que seja necessário fazer alguma distinção no "fibromialgia" e o conceito de "síndrome miofascial." Junto com as muitas semelhanças - natureza da dor, limitação de movimento, a prevalência predominante entre as mulheres, etc. -. Apenas para a fibromialgia é caracterizada por tais difusa prevalência, intensidade e reprodutibilidade de dor local, padrão característico de distúrbios psico-vegetativas (visão elevada de distúrbios do sono, falsa angina, ansiedade, depressão distúrbios, síndrome do intestino irritável, etc.). Nas síndromes miofasciais, os fenômenos listados não são encontrados com mais freqüência do que na população.

Unânime é o reconhecimento pela maioria dos autores que investigam a fibromialgia, o papel significativo dos transtornos psico-vegetativos na formação de sintomas da fibromialgia. Eles incluem principalmente: enxaqueca, dores de cabeça de tensão, distúrbios do sono, distúrbios de hiperventilação, "ataques de pânico", cardialgia, condições sincopais, etc. Além disso, a maioria dos pesquisadores observa o alto grau de fenômenos psicopatológicos na fibromialgia. Distúrbios de personalidade em geral ocorrem em 63,8%, distúrbios depressivos - em 80% (em comparação com 12% na população), ansiosos - em 63,8% (16%). Numerosos estudos confirmam observações clínicas, que testemunham o grande papel dos transtornos psiquiátricos na origem e no curso da fibromialgia.

Pontos de vista sobre a natureza da fibromialgia é muito ambígua e passou por uma transformação significativa de considerando o papel principal de agentes infecciosos, mecanismos imunes e endócrinas para reconhecer o papel chave das violações dos mecanismos fisiológicos de modulação da dor e desordens psiquiátricas (depressão, somatização). Considerando em conjunto todos os conceitos existentes, você pode limpar chance de reivindicar apenas o seguinte: a fibromialgia - uma operação neurotransmissor desregulação: a serotonina, melatonina, noradrenalina, dopamina, substância P, que ajudam a controlar a dor, humor, sono eo sistema imunológico. Isso explica os fatos clínicos inegáveis de alta compatibilidade dos fenômenos clínicos (dor, distúrbios do sono, enxaqueca, depressão, ansiedade).

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Diagnósticos fibromialgia

As primeiras tentativas de estabelecer critérios diagnósticos para fibromialgia primária foram realizadas por H.Smyth (1972) e Wolfe. (1990). Posteriormente, todos esses dados preliminares são refletidos de forma mais generalizada nos critérios diagnósticos do American College of Rheumatology (1990), que agora estão mais amplamente distribuídos. Primeiro, a fibromialgia é identificada como uma doença músculo-esquelética com dor difusa espontânea e dor local reprodutível simultaneamente de certos lugares, designados como pontos de gatilho (TT). Em segundo lugar, a dor deve ser reproduzida por palpação de pelo menos 11 dos 18 pontos de gatilho característicos descritos. A duração dos sintomas descritos deve ser de pelo menos três últimos meses. O estudo dos pontos de gatilho é extremamente importante e requer um certo conhecimento da sua localização exata. Se o paciente tiver um complexo sintomático de fibromialgia e não há suficientes pontos de gatilho "positivos", neste caso, só se pode falar sobre "possível fibromialgia". Em terceiro lugar, deve haver um complexo característico de sintomas de distúrbios autonômicos, mentais e somáticos, descritos abaixo.

Esta síndrome geralmente é considerada primária, mas a fibromialgia pode acompanhar muitas doenças reumatológicas. Nesse caso, a presença no paciente de outra doença clinicamente delineada não exclui a possibilidade de determinar a fibromialgia nele. Outra condição necessária para o diagnóstico de fibromialgia primária é a presença de resultados laboratoriais normais.

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Tratamento fibromialgia

As abordagens para o tratamento da fibromialgia devem ser estritamente individuais. É necessária uma avaliação clínica qualificada dos principais sintomas da fibromialgia: distúrbios mentais, a gravidade da síndrome da dor, o estado dos pontos de gatilho. Existem várias áreas de tratamento terapêutico da fibromialgia.

1. Os benzodiazepínicos geralmente apresentam indicações relativas da fibromialgia (exceto o alprazolam), pois, juntamente com algum efeito clínico, causam redução na 4ª fase do sono e podem retomar os sintomas da fibromialgia. O Alprazolam é prescrito numa dose de 0,25-1,5 mg por noite. Tem eficácia especial se for combinada com uma dose elevada de ibuprofeno (2.400 mg). Clonazepam (0,5-1 mg por noite) é especialmente eficaz em cólicas noturnas.
2. Os antidepressivos tricíclicos têm eficácia significativa no tratamento da fibromialgia (amitriptilina 25-50 mg por noite, Cyclobenarin 10-30 mg). Com o uso prolongado, há uma melhora no sono, uma redução na dor e relaxamento muscular. Os efeitos colaterais dos antidepressivos tricíclicos são bem conhecidos, mas em pacientes com fibromialgia são muito raramente descritos.
3. Os fármacos que aumentam a serotonina são caracterizados por uma eficácia bastante elevada no tratamento da fibromialgia, especialmente nos casos de altos níveis de distúrbios depressivos. Os preparativos deste grupo (Prozac 20 mg de manhã) podem, no entanto, causar insônia, pelo que recomenda-se combiná-lo com antidepressivos tricíclicos. Sertralina (50-200 mg) pode ser efetiva em alguns pacientes. Paxil (5-20 mg) é o mais potente neste grupo.
4. Relaxantes musculares: norflex (50-100 mg 2 vezes ao dia) tem um efeito analgésico central, flexerilo, etc. Estes fármacos são mais eficazes no tratamento da fibromialgia também em combinação com antidepressivos tricíclicos.
5. Os fármacos anti-inflamatórios não esteróides (relafen, voltaren, ibuprofeno, etc.) podem ser eficazes no tratamento da fibromialgia. Talvez o seu uso na forma de cremes, unguentos.

O tratamento fisioterapêutico da fibromialgia no longo curso da doença é ineficaz. Existem observações que indicam o efeito benéfico sobre esses pacientes de exercícios aeróbicos regulares.

Além da farmacoterapia, a eficácia de várias modificações da psicoterapia é bastante alta.