Dor crónica e doenças comórbidas

A grande importância social e econômica da dor crônica é amplamente reconhecida. Os custos financeiros do tratamento da dor nas costas são três vezes maiores do que os custos do tratamento de pacientes com câncer. Há uma opinião bem fundamentada de que o desenvolvimento da dor crônica depende mais de fatores psicológicos do que da intensidade dos efeitos nociceptivos periféricos.

Foi estabelecido que a prevalência de depressão grave entre todas as pessoas que procuram cuidados primários de saúde é de 5 a 10%, e a prevalência de transtornos depressivos que não preenchem os critérios para depressão grave é de 2 a 3 vezes maior. Mundialmente, a depressão ocupa o 4º lugar entre as causas de incapacidade e, até 2020, espera-se que ocupe o 2º lugar nessa lista, perdendo apenas para o câncer. A depressão (do latim depressio - supressão, opressão) é um transtorno mental caracterizado por um humor patologicamente deprimido (hipotimia) com uma avaliação negativa e pessimista de si mesmo, da posição na realidade circundante e do futuro. Alterações de humor depressivo, juntamente com a distorção dos processos cognitivos, são acompanhadas por inibição ideacional e motora, diminuição da motivação para a atividade e disfunções somatovegetativas.

Os sintomas depressivos afetam negativamente a adaptação social e a qualidade de vida do paciente.

Um estudo sobre depressão em pacientes somáticos (na prática terapêutica, cardiológica e neurológica), realizado em 2002, mostrou que 45,9% dos pacientes apresentavam sintomas de depressão; 22,1% dos pacientes apresentavam transtornos do espectro depressivo leve e 23,8% necessitavam de prescrição obrigatória de antidepressivos. Ao mesmo tempo, não foram observadas diferenças significativas na prevalência de depressão na recepção de terapeutas, cardiologistas ou neurologistas. O diagnóstico correto de depressão é realizado em apenas 10% a 55% dos pacientes na rede médica geral, e apenas 13% deles recebem terapia antidepressiva adequada.

A relação mais amplamente reconhecida (comorbidade) é aquela entre dor crônica e depressão. Depressão de gravidade variável é observada em aproximadamente 50% dos pacientes com dor crônica, e mais de 20% dos pacientes preenchem os critérios para um episódio depressivo maior. JB Murray (1997) acredita que a depressão deve ser buscada primeiro na dor crônica, citando a opinião existente de que qualquer dor crônica é causada por depressão grave. De acordo com outros autores, a incidência de depressão na dor crônica varia de 10% a 100%. A depressão entre pacientes com dor crônica é mais comum em mulheres. A maior controvérsia é causada não pelo fato da comorbidade de dor crônica e depressão, mas pelas relações de causa e efeito entre elas. Três opções possíveis são consideradas: a dor crônica é a causa da depressão, a depressão aumenta a suscetibilidade à dor, a dor crônica e a depressão estão associadas a mecanismos patogênicos comuns. Foi estabelecido que a presença de depressão reduz os limiares de dor, e a presença de ansiedade e depressão está associada, em particular, a cefaleias tensionais com a presença de zonas de gatilho dos músculos pericranianos e cervicais. Além da depressão, transtornos de ansiedade, como transtorno generalizado, transtorno do pânico e transtorno pós-traumático, são frequentemente encontrados na dor crônica. Uma combinação de depressão e ansiedade é característica das síndromes de dor crônica. Em 40 a 90% dos pacientes com ansiedade, a depressão esteve presente no passado ou está presente atualmente. A comorbidade de ansiedade e depressão é uma realidade clínica, caracterizada por alta prevalência e não pode ser reduzida a coincidências aleatórias ou erros metodológicos. Em muitos pacientes, os transtornos psicológicos se combinam com os sintomas físicos da febre maculosa: tensão muscular, hiperidrose, náusea, tontura, taquicardia, hiperventilação, aumento da micção e diarreia.

Recentemente, um número crescente de trabalhos tem surgido, indicando a semelhança entre o defeito bioquímico do sistema nervoso central na dor crônica e na depressão, no qual o papel principal é desempenhado pela insuficiência dos sistemas monoaminérgicos do cérebro, o que é confirmado pela alta eficácia dos antidepressivos nas síndromes de dor crônica e pela detecção de produção intensiva de autoanticorpos contra serotonina, dopamina e norepinefrina em animais experimentais com síndrome neuropática. Estudos experimentais demonstraram que a síndrome dolorosa é mais grave quando seu desenvolvimento é precedido pelo desenvolvimento da síndrome depressiva, e não por sua reversão.

A dor crônica também depende das características do desenvolvimento pessoal, da presença de problemas semelhantes em parentes próximos e do fator "caminhos batidos" após lesões, cirurgias e doenças somáticas.

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