Dor crônica e condições comórbidas

O grande significado social e econômico da dor crônica é universalmente reconhecido. Os custos financeiros para tratar a dor nas costas sozinhos são três vezes superiores aos custos do tratamento de pacientes com câncer. Existe uma opinião bem fundamentada de que a formação de dor crônica é mais dependente de fatores psicológicos do que a intensidade dos efeitos nociceptivos periféricos.

Verificou-se que a prevalência de depressão maior entre todas as pessoas que se candidatam aos cuidados de saúde primários é de 5-10% e a prevalência de transtornos depressivos que não atendem aos critérios de depressão maior é 2-3 vezes maior. Em todo o mundo, a depressão é a 4ª entre as causas da deficiência e, até 2020, espera-se que ocupe o 2º lugar nesta lista, segundo apenas as doenças oncológicas. Depressão (depressão latina - supressão, opressão) é uma desordem mental caracterizada por um humor patologicamente baixado (hipotomia) com uma avaliação negativa e pessimista de si mesmo, a posição de alguém na realidade circundante e o futuro de alguém. A mudança de humor depressivo, juntamente com a distorção dos processos cognitivos, é acompanhada por inibição ideacional e motora, diminuição da motivação para a atividade, disfunções somatéativas.

Os sintomas depressivos afetam negativamente a adaptação social e a qualidade de vida do paciente.

Um estudo da depressão em pacientes somáticos (em prática terapêutica, cardíaca e neurológica) em 2002 mostrou que 45,9% dos pacientes apresentavam sintomas de depressão; 22,1% dos pacientes apresentaram distúrbios leves do espectro depressivo e 23,8% necessitaram de prescrição obrigatória de antidepressivos. Ao mesmo tempo, não houve diferenças significativas na prevalência de depressão na admissão de terapeutas, cardiologistas ou neurologistas. O diagnóstico correto de depressão é realizado apenas 10-55% dos pacientes na rede médica geral, e apenas 13% deles recebem terapia adequada com antidepressivos.

O mais comum é a relação (comorbidade) da dor crônica e depressão. A depressão da gravidade variável é notada em aproximadamente 50% dos pacientes com dor crônica e mais de 20% dos pacientes possuem critérios para um episódio depressivo maior. JB Murray (1997) acredita que, com a dor crônica, primeiro é preciso procurar depressão, referindo-se à opinião existente de que qualquer dor crônica é causada por depressão grave. Segundo outros autores, a incidência de depressão na dor crônica varia de 10% a 100%. A depressão entre pacientes com dor crônica é mais comum em mulheres. O mais controverso não é o fato da comorbidade da dor crônica e da depressão, mas a relação causal entre elas. Três opções possíveis são consideradas: a dor crônica é a causa da depressão, a depressão aumenta a suscetibilidade à dor, a dor crônica ea depressão estão ligadas por mecanismos patogênicos comuns. Verificou-se que a presença de depressão reduz limiares de dor e a presença de ansiedade e depressão está associada, em particular, à cefaleia com a presença de zonas trigeminais de músculos pericranianos e cervicais. Além da depressão na dor crônica, os distúrbios de ansiedade geralmente ocorrem na forma de desordem generalizada, transtorno de pânico e transtorno pós-traumático. As síndromes de dor crônica são caracterizadas por uma combinação de depressão e ansiedade. Em 40-90% dos pacientes com ansiedade, a depressão estava presente no passado ou atualmente está presente. A comorbidade da ansiedade e depressão é uma realidade clínica, caracterizada por alta prevalência e não pode ser reduzida a coincidências aleatórias ou erros metodológicos. Em muitos pacientes, distúrbios psicológicos são combinados com sintomas físicos de fevovia: tensão muscular, hiperidrose, náuseas, tonturas, taquicardia, hiperventilação, aumento da freqüência de urina e diarréia.

Mais e mais trabalhos apareceram recentemente. Apontando para um defeito bioquímico comum no sistema nervoso central em pacientes com dor crónica e depressão, o papel de primeiro plano na qual desempenha a falta de sistemas monoaminérgicos no cérebro, como evidenciado pela elevada eficiência de antidepressivos em síndromas de dor crónica, e a descoberta da produção intensiva de auto-anticorpos para a serotonina, a dopamina, a norepinefrina em animais experimentais com síndrome neuropática. Estudos experimentais mostraram que a síndrome da dor é mais grave quando seu desenvolvimento é precedido pelo desenvolvimento de uma síndrome depressiva, em vez de uma ruptura.

A dor crônica também depende das características do desenvolvimento pessoal, da presença de problemas semelhantes em parentes próximos e do fator de "caminhos batidos" após o trauma, intervenções cirúrgicas, doenças somáticas.

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