Cardiotografia

Atualmente, a cardiotocografia (CTG) é o principal método para avaliar o estado funcional do feto. Existem cardiotocografias indiretas (externas) e diretas (internas). Durante a gravidez, apenas a cardiotografia indireta é utilizada. O cardiotocograma clássico representa 2 curvas, combinadas no tempo. Um deles mostra a freqüência cardíaca do feto e a outra - a atividade uterina. A curva de atividade uterina, além das contrações uterinas, também corrige a atividade motora do feto.

A informação sobre a atividade cardíaca do feto é obtida com a ajuda de um sensor ultra-sônico especial, cujo trabalho é baseado no efeito Doppler.

No parto, aplique o método de cardiotocografia direta. A pesquisa é baseada no registro do ECG fetal. Neste método, após o fluxo de líquido amniótico e a abertura do colo do útero por 3 cm ou mais, um eletrodo ECG espiral é colocado na cabeça do feto, outro eletrodo é anexado ao fêmur do fêmur. Note-se que este método permite que você obtenha uma curva de melhor qualidade para a freqüência cardíaca fetal.

Os monitores cardíacos modernos também estão equipados com medidores de tensão. Com a ajuda desse sensor, além da atividade contrátil do útero, a atividade motora do feto é registrada.

Ao examinar um transdutor de ultra-som, uma mulher é colocada na parede abdominal anterior na melhor posição de audição do coração fetal e fixada com uma cinta especial. O sensor é instalado quando os indicadores de som, luz ou gráficos disponíveis no instrumento começam a mostrar a atividade cardíaca estável do feto. Um sensor externo de strain gage é montado na parede abdominal frontal da mulher e seguro com uma correia.

Há também monitores cardíacos pré-natais, onde duas curvas são registradas simultaneamente usando um único sensor ultra-sônico: a freqüência cardíaca do feto e sua atividade motora. A conveniência de criar esses dispositivos deve-se ao fato de que, ao usar um sensor ultra-sônico, são registrados mais movimentos fetais do que com o uso de um strain gauge.

O registro da cardiotografia é realizado na posição de uma mulher nas costas, lado ou sentado.

Informações confiáveis sobre a condição do feto usando este método só podem ser obtidas no III trimestre da gravidez (de 32 a 33 semanas). Isso se deve ao fato de que, neste momento da gravidez, o reflexo miocárdico e todos os outros tipos de atividade vital do feto, que exercem uma influência significativa no caráter de sua atividade cardíaca, atingem a maturidade. Junto com isso, é precisamente durante este período que se desenvolve o ciclo atividade-repouso (sono) do feto. A duração média do estado ativo do feto é de 50-60 minutos, calma - 15-40 minutos. Conduzir a avaliação da condição fetal com o uso de cardiotocografia é o período ativo, uma vez que as mudanças na atividade cardíaca durante o repouso são quase iguais às observadas quando o feto é perturbado. Portanto, levando em consideração o estado semelhante ao filho do feto, para evitar erros, o tempo de gravação deve ser de pelo menos 60 minutos.

Ao decodificar os cardiotocogramas, analise a amplitude das oscilações instantâneas, a amplitude das acreções lentas, estimula a freqüência cardíaca basal, leva em consideração a magnitude das desacelerações.

A decodificação do cardiotocograma geralmente é iniciada com a análise da freqüência cardíaca basal. Por ritmo basal, entende-se a freqüência cardíaca média do feto, que permanece inalterada por 10 minutos ou mais. Nesse caso, as acelerações e descodificações não são levadas em consideração. No estado fisiológico do feto, a freqüência cardíaca está sujeita a pequenas mudanças constantes, devido à reatividade do sistema autônomo fetal.

A variabilidade da freqüência cardíaca é avaliada pela presença de oscilações instantâneas. Eles representam uma duração rápida e curta do desvio da freqüência cardíaca do nível basal. O cálculo das oscilações é realizado em 10 min da pesquisa em áreas onde não há acelerações lentas. Embora a determinação da frequência das oscilações possa ter um certo significado prático, o cálculo do seu número com uma avaliação visual do cardiotograma é praticamente impossível. Portanto, ao analisar cardiotocogramas, geralmente é limitado a contar apenas as amplitudes das oscilações instantâneas. Existem baixas oscilações (menos de 3 batimentos cardíacos por minuto), médio (3-6 por minuto) e alto (mais de 6 por minuto). A presença de oscilações altas geralmente indica uma boa condição do feto e baixa - sobre sua violação.

É dada especial atenção à análise de cardiotogramas quanto à presença de acelerações lentas. Conte seu número, amplitude e duração. Dependendo da amplitude das acelerações lentas, distinguem-se as seguintes variantes de cardiotocogramas:

• mudo ou monótono com baixa amplitude das acelerações (0-5 cortes por minuto);
• ligeiramente ondulante (6-10 cortes por minuto);
• induzindo (11-25 cortes por minuto);
• Saltatório ou saltar (mais de 25 cortes por minuto).

A presença das duas primeiras variantes do ritmo geralmente indica uma violação do feto, as duas últimas - sobre suas boas condições.

Além das oscilações ou acelerações, ao decodificar os cardiotogramas, também é dada atenção à desaceleração (desaceleração da freqüência cardíaca). A desaceleração é entendida como episódios de desaceleração da freqüência cardíaca em 30 contrações e maiores que 30 segundos ou mais. A desaceleração geralmente ocorre com as contrações do útero, mas em alguns casos elas podem ser esporádicas, o que geralmente indica uma violação acentuada do feto. Existem 3 tipos principais de declarações.

• Tipo I - o surgimento da desaceleração com o início da luta, tem um início e um acabamento lisos. A duração dessa desaceleração no tempo coincide com a duração da luta, ou é um pouco mais curta. Frequentemente ocorre com a compressão do cordão umbilical.
• Tipo II - desaceleração tardia, ocorre após 30 segundos ou mais após o início da contração uterina. A desaceleração geralmente tem um início íngreme e um alinhamento mais plano. Sua duração é geralmente maior do que a duração da luta. Isso ocorre principalmente com insuficiência fetoplacentária.
• Tipo III - descodecações variáveis, caracterizadas por uma aparência diferente em relação ao início do combate e têm uma forma diferente (V, U, W). No ápice da desaceleração, são determinadas flutuações adicionais na freqüência cardíaca. Com base em numerosos estudos, foi estabelecido que, para o cardiograma normal durante a gravidez, os seguintes sintomas são característicos: a amplitude das oscilações instantâneas é de 5 cortes por minuto ou mais; a amplitude das acelerações lentas excede 16 cortes por minuto, e seu número deve ser pelo menos 5 por 1 hora de pesquisa; as descrições estão ausentes ou são as únicas com uma amplitude de desaceleração inferior a 50 cortes por minuto.

Em uma reunião em Zurique (Suíça) em 1985, o comitê perinatal da FIGO sugeriu a avaliação dos cardiotocogramas pré-natais como normais, suspeitos e patológicos.

Os critérios para um cardiograma normal são os seguintes:

• ritmo basal não inferior a 110-115 por minuto;
• amplitude da variabilidade do ritmo basal de 5-25 por minuto;
• as desacelerações estão ausentes ou esporádicas, rasas e muito curtas;
• Duas acelerações são registradas e mais por 10 minutos de gravação.

Se este tipo de cardiotocograma é detectado mesmo em um curto período de estudo, o registro não pode ser continuado. Para um cardiotocograma suspeito são características:

• ritmo basal dentro do intervalo de 100-110 e 150-170 por minuto;
• amplitude da variação do ritmo basal entre 5 e 10 por minuto ou mais de 25 por minuto em mais de 40 minutos do estudo;
• não mais do que 40 minutos de gravação;
• declarações esporádicas de qualquer tipo, exceto pesadas.

Se tal tipo de cardiotocograma for encontrado, outros métodos de pesquisa devem ser usados para obter informações adicionais sobre a condição fetal.

Os cardiotocogramas patológicos são caracterizados por:

• o ritmo basal é inferior a 100 ou superior a 170 por minuto;
• a variabilidade do ritmo basal de menos de 5 por minuto é observada em mais de 40 minutos de gravação;
• acentuaram desacelerações variáveis ou declarações de descilações precoce recorrentes;
• declarações tardias de qualquer tipo;
• desacelerações prolongadas;
• ritmo sinusoidal com duração de 20 minutos ou mais.

A precisão de estabelecer um feto saudável ou uma violação de sua condição com uma avaliação visual do cardiotograma é de 68%.

Para melhorar a precisão dos cardiotocogramas, foram propostos sistemas de pontuação para avaliação da condição fetal. O mais difundido entre eles foi o sistema desenvolvido por Fisher na modificação Krebs.

A pontuação de 8-10 pontos indica o estado normal do feto, 5-7 pontos - sobre as violações iniciais, 4 pontos ou menos - sobre o sofrimento fetal intrauterino expresso.

A precisão de uma avaliação correta do estado fetal ao usar essa equação foi de 84%. No entanto, a subjetividade significativa no processamento manual da curva do monitor e a incapacidade de calcular todos os parâmetros de cardiotocograma requeridos reduziram em certa medida o valor desse método.

Em conexão com isso, foi criado um monitor completamente automático ("Fetal Condition Analyzer"). Durante o estudo, duas curvas são exibidas no visor: a freqüência cardíaca e a atividade motora do feto. O registro dos parâmetros indicados da vida fetal, bem como em outros dispositivos, é realizado usando um sensor baseado no efeito Doppler. Após o final do estudo, a tela exibe todos os indicadores básicos necessários, bem como o índice do feto.

As principais vantagens de um monitor automatizado são comparadas com outros dispositivos similares.

• Uma informação maior (de 15-20%) em comparação com os métodos tradicionais de análise de cardiotocograma.
• Automação total das informações recebidas.
• Unificação dos resultados e ausência de subjetividade na análise de cardiotocogramas.
• Eliminação praticamente completa do efeito do sono fetal no resultado final.
• Em casos duvidosos, a extensão automática do tempo de estudo.
• Subsídio para a atividade motora do feto.
• Armazenamento ilimitado de informações e sua reprodução a qualquer momento.
• Redução de custos significativa devido à ausência da necessidade de papel térmico caro.
• A possibilidade de usar em qualquer maternidade, bem como em casa sem o envolvimento direto do pessoal médico.

A precisão de uma avaliação correta do status fetal ao usar este dispositivo foi a mais alta e ascendeu a 89%.

A análise do impacto do uso de um monitor automatizado sobre a mortalidade perinatal mostrou que, nas instituições em que este dispositivo foi usado, foi 15-30% menor que o inicial.

Assim, os dados apresentados indicam que a cardiotocografia é um método valioso, cujo uso pode contribuir para uma redução significativa da mortalidade perinatal.

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