Análise de raio X da função cardíaca

Em uma pessoa saudável, cerca de 1 vez por segundo, uma onda de excitação se espalha através do miocárdio - há uma contração e, em seguida, um relaxamento do coração. O método mais simples e acessível para seu registro é a fluoroscopia. Permite avaliar visualmente a contração e relaxamento do coração, pulsação da aorta e artéria pulmonar. Nesse caso, alterando a posição do paciente atrás da tela, você pode trazer para o circuito, ou seja, faça o marginal, todas as partes do coração e vasos sanguíneos. No entanto, nos últimos anos, devido ao desenvolvimento de diagnósticos de ultra-som e sua ampla introdução na prática clínica, o papel da fluoroscopia no estudo da atividade cardíaca funcional devido à carga de radiação suficientemente alta diminuiu visivelmente.

O principal método de estudo da função contrátil do músculo cardíaco é o ultra-som (ultra-som).

Na cardiologia, são utilizadas várias técnicas de ultra-som: ecocardiografia unidimensional - o método M; ecocardiografia bidimensional (ecografia) - método B; ecocardiografia Doppler unidimensional; mapeamento Doppler a cores bidimensional. Um método eficaz de estudar o coração também é um estudo dúplex - uma combinação de ultra-sonografia e dopplerography.

O ecocardiograma unidimensional tem a forma de um grupo de curvas, cada uma das quais corresponde a uma certa estrutura do coração: paredes ventriculares e auriculares, septo interatrial e interventricular, válvulas, pericárdio, etc. A amplitude da curva no ecocardiograma indica o alcance dos movimentos sistólicos da estrutura anatômica registrada.

A sonografia permite observar o movimento das paredes do coração e as válvulas em tempo real na tela. Para o estudo de uma série de indicadores que caracterizam a função do coração, na tela é descrito contorno do coração em imagens paradas gravadas no topo da onda R do eletrocardiograma e um programa de computador especial T. Dente joelho para baixo, disponível na configuração de ultra-som, que permite comparar e analisar as duas imagens e obter parâmetros dos volumes diastólicos sistólicos e terminais do ventrículo e átrio esquerdo, do tamanho da superfície do ventrículo direito, da fração de ejeção ventricular, da fração de orozhneniya sistólica atrial e volumes hora, a espessura da parede do miocárdio. É muito valioso que, ao mesmo tempo, podem ser obtidos índices de contratilidade regional da parede ventricular esquerda, que é extremamente importante no diagnóstico de doença coronariana e outras lesões musculares cardíacas.

A dopplerografia do coração é realizada principalmente no modo pulsado. Com sua ajuda, é possível não só estudar o movimento das válvulas e paredes do coração em qualquer fase do ciclo cardíaco, mas também no volume de controle escolhido para medir a velocidade do movimento do sangue, a direção e a natureza do seu curso. De particular importância no estudo dos parâmetros funcionais do coração foram novos métodos de ultra-som Doppler: mapeamento de cores, doppler de energia e tecido. Atualmente, essas opções para ultra-som são as principais técnicas instrumentais para o exame de pacientes cardíacos, especialmente na prática ambulatorial.

Além dos diagnósticos ultra-sônicos, recentemente, os métodos de radionuclídeos para o estudo do coração e dos vasos sanguíneos têm vindo a desenvolver-se rapidamente. Entre estes métodos, é necessário distinguir três: ventriculografia de equilíbrio (radiocardiografia dinâmica), angiocardiografia por radionuclídeos e sintetização de perfusão. Eles permitem que você obtenha informações importantes, às vezes únicas sobre a função do coração, não requerem a cateterização de vasos sanguíneos, podem ser realizadas tanto em repouso quanto após cargas funcionais. A última circunstância é mais importante ao avaliar as habilidades de reserva do músculo cardíaco.

A ventriculografia de equilíbrio é um dos métodos mais comuns de exame do coração. Com sua ajuda, determine a função de bombeamento do coração e a natureza do movimento de suas paredes. O objetivo da pesquisa é, em regra, o ventrículo esquerdo, mas métodos especiais foram desenvolvidos para estudar o ventrículo direito do coração. O princípio do método consiste em registrar uma série de imagens na memória do computador de uma câmera gamma. Estas imagens são obtidas a partir da radiação gama de RFP, introduzidas no sangue e a longo prazo na corrente sanguínea, isto é, não difundindo através da parede do vaso. A concentração de tais RFP na corrente sanguínea por um longo tempo permanece constante, portanto, é aceito dizer que o pool de sangue (da piscina inglesa - pool, pool) está sendo investigado.

A maneira mais fácil de criar um pool de sangue é injetar albumina na corrente sanguínea. No entanto, a proteína ainda está quebrada no corpo e o radionuclídeo liberado deixa a corrente sanguínea e a radioatividade do sangue cai gradualmente, e a precisão do teste diminui. Uma maneira mais precisa de criar um pool radioativo estável foi o rótulo dos eritrócitos do paciente. Para este fim, uma pequena quantidade de pirofosfato é injetado na veia, cerca de 0,5 mg. É absorvido ativamente nos glóbulos vermelhos. Após 30 minutos, 600 MBq de pertecnetato 99mTc são injetados por via intravenosa, que está imediatamente ligado aos glóbulos vermelhos absorvidos por pirofosfato. Isso dá uma conexão forte. Observe que encontramos o método de pesquisa com radionuclídeos, no qual RFPs são "preparadas" no corpo do paciente.

A passagem de sangue radioativo através das câmaras do coração é registrada na memória do computador usando um dispositivo eletrônico chamado gatilho. Ele "liga" a coleção de informações do detector de câmera gama aos sinais elétricos do eletrocardiógrafo. Tendo coletado informações sobre 300-500 cardiociclos (após a diluição completa da RFP no sangue, ou seja, estabilização do grupo de sangue), o computador os agrupa em uma série de imagens, sendo a principal fase reflexa final sistólica e final da diastólica. Ao mesmo tempo, várias imagens intermediárias do coração são criadas durante o cardiociclo, por exemplo, a cada 0,1 s.

Um procedimento semelhante para a formação de imagens médicas de uma grande série é necessário para obter uma "estatística da conta" suficiente, na qual as imagens resultantes terão uma qualidade suficientemente alta, necessária para a análise. Isso se aplica a qualquer análise - tanto visual quanto de computador.

No diagnóstico de radionuclídeos, como em todos os diagnósticos de radiação, a principal regra de "qualidade de confiabilidade" opera: coletando a maior quantidade possível de informações (quanta, sinais elétricos, ciclos, imagens, etc.).

Utilizando um computador de curva integrado com base na análise das imagens do coração, calcula-se a fração de ejeção, a taxa de enchimento e esvaziamento do ventrículo, a duração da sístole e a diástole. A fração de ejeção (EF) é determinada pela fórmula:

Onde D0 e CO são as taxas de contagem (níveis de radioatividade) nas fases final diastólica e finitamente sistólica do cardiociclo.

A fração de ejeção é um dos indicadores mais sensíveis da função ventricular. Normalmente, ele flutua em torno de 50% para a direita e 60% para o ventrículo esquerdo. Em pacientes com infarto do miocárdio, PV é sempre reduzido na proporção da extensão da lesão, que tem um valor prognóstico conhecido. Esta figura também é reduzida em várias lesões musculares cardíacas: cardiosclerose, miocardiopatia, miocardite e outros.

A ventriculografia de equilíbrio pode ser usada para detectar violações limitadas da contratilidade do ventrículo esquerdo: discinesias locais, hipocinesia, acinesia. Para isso, a imagem do ventrículo é dividida em vários segmentos, de 8 a 40. Para cada segmento, o deslocamento da parede ventricular é estudado com contrações cardíacas. O valor considerável é representado pela ventriculografia de equilíbrio para a detecção de pacientes que reduziram as reservas funcionais do músculo cardíaco. Tais pessoas formam um grupo de alto risco de desenvolver insuficiência cardíaca aguda ou infarto do miocárdio. Eles realizam este estudo sob condições de uma carga ergométrica de bicicleta doseada para detectar seções da parede ventricular que não lidam com a carga, embora não haja anormalidades no estado de calma do paciente. Uma condição semelhante é chamada isquemia miocárdica induzida pelo estresse.

A ventriculografia de equilíbrio permite calcular a fração de regurgitação, isto é, a magnitude da emissão inversa de sangue em defeitos cardíacos, acompanhada de uma deficiência do aparelho de válvula. A vantagem do método é que o estudo pode ser conduzido por um longo período de tempo, por várias horas, estudando, por exemplo, o efeito de drogas sobre a atividade do coração.

A angiocardiografia por radionuclídeos é um método de alternar a primeira passagem de RFP através das câmaras do coração após uma injeção intravenosa rápida em um pequeno volume (bolus).

Tipicamente, é utilizado 99mT-pertecnetato com uma actividade de 4-6 MBq por kg de peso corporal num volume de 0,5-1,0 ml. O estudo é realizado em uma câmera gama equipada com um computador de alto desempenho. Uma série de imagens do coração é gravada na memória do computador durante a passagem da RFP (15-20 quadros dentro de 30 segundos). Então, selecionando a "zona de interesse" (geralmente a área da raiz do pulmão ou ventrículo direito), analise a intensidade da RFP de radiação. Normalmente, as curvas de passar a RFP para as câmaras direitas do coração e através dos pulmões parecem um pico íngreme alto. Em condições patológicas, a curva é achatada (quando a RFP é diluída em câmaras cardíacas) ou alongada (quando RFP é atrasada na câmara).

Com algumas doenças cardíacas congênitas, o sangue arterial é descarregado das câmaras esquerdas do coração para a direita. Tais shunts (eles são chamados de levopravshi) estão com defeitos no septo do coração. Na angio-curoteira de radionuclídeos, o shunt esquerdo é revelado como um aumento repetido da curva na "zona de interesse" dos pulmões. Com outros defeitos cardíacos congênitos, o sangue venoso, que não é enriquecido com oxigênio, passa novamente pelos pulmões, no grande círculo de circulação sanguínea (shunts do lado direito). O sintoma dessa derivação em um angiocardiograma com radionuclídeos é o aparecimento de um pico de radioatividade nas regiões ventricular esquerda e aórtica antes da radioatividade máxima ser registrada na região pulmonar. Com defeitos cardíacos adquiridos, os angiocardiogramas permitem estabelecer o grau de regurgitação através dos orifícios mitral e aórtico.

Cintilografia de perfusão miocárdica é usado principalmente para estudar o fluxo sanguíneo do miocárdio e até certo ponto - para avaliar o nível de metabolismo do músculo cardíaco É realizado com drogas ^99m T1-cloreto e ^99m Tc-sesamibi Ambos RFP que passa através dos vasos sanguíneos que alimentam o músculo cardíaco, difundem-se rapidamente em torno tecido muscular e estão incluídos em processos metabólicos, imitando íons de potássio. Assim, a intensidade de acumulação dessas RFPs no músculo cardíaco reflete o volume de fluxo sangüíneo e o nível de processos metabólicos no músculo cardíaco.

A acumulação de RFP no miocárdio ocorre bastante rapidamente e atinge o máximo em 5-10 minutos. Isso permite que você realize pesquisas em várias projeções. A imagem de perfusão normal do ventrículo esquerdo em escintigramas parece uma sombra uniforme em forma de ferradura com um defeito central que corresponde à cavidade ventricular. As zonas de isquemia que surgem no infarto serão exibidas como áreas com menor fixação da RFP. Mais vívidos e, o mais importante, dados confiáveis no estudo da perfusão miocárdica podem ser obtidos usando tomografia por emissão de um único fóton. Nos últimos anos, os dados fisiológicos interessantes e importantes sobre o funcionamento do músculo cardíaco começaram a ser obtidos através da utilização de nuclides de decomposição pósitron de ação ultrassom, como F-DG, como RFP. Ao usar a tomografia de emissão de dois fótons. No entanto, isso ainda é possível apenas em alguns grandes centros científicos.

Novas possibilidades na avaliação da função do coração apareceram em conexão com a melhora da tomografia computadorizada, quando se tornou possível a realização de uma série de tomogramas com curtas exposições no contexto de uma injeção em bolus de substâncias radiopacas. Em uma veia da dobra ulnar usando uma seringa automática, injeta-se 50-100 ml de substância de contraste não iónica - omnipak ou ultravistina. A análise comparativa das seções do coração usando densitometria computadorizada permite determinar o movimento do sangue nas cavidades cardíacas durante o ciclo cardíaco.

Tomografia computadorizada especialmente notoriamente avançada no estudo do coração em conexão com a criação de tomógrafos de computador de feixe de elétrons. Tais dispositivos permitem não só receber uma grande quantidade de imagens com uma exposição muito curta, mas também criar uma imitação da dinâmica da frequência cardíaca em tempo real e até mesmo realizar uma reconstrução em 3D de um coração em movimento.

Outro método igualmente dinamicamente desenvolvido para estudar a função do coração é a ressonância magnética. Devido à alta força do campo magnético e à criação de uma nova geração de computadores de alto desempenho, tornou-se possível coletar as informações necessárias para a reconstrução da imagem em intervalos de tempo muito curtos, em particular, para analisar as fases finito-sistólica e diastólica final do ciclo cardíaco em tempo real.

À disposição do médico, há muitos métodos de raios para avaliar a função contrátil do músculo cardíaco e do fluxo sanguíneo do miocárdio. No entanto, não importa o quanto o médico ameque se limitar a técnicas não invasivas, vários pacientes precisam usar procedimentos mais complicados relacionados ao cateterismo vascular e contraste artificial da cavidade cardíaca e vasos coronários - ventriculografia de raios-X e angiografia coronária.

A ventriculografia é necessária porque tem maior sensibilidade e precisão do que outros métodos na avaliação da função ventricular esquerda. Isto é especialmente verdadeiro para a detecção de violações da contratilidade local do ventrículo esquerdo. É necessária informação sobre distúrbios miocárdicos regionais para determinar a gravidade da doença cardíaca coronária, avaliar indicações para intervenções cirúrgicas, angioplastia transluminal das artérias coronárias, trombólise no infarto do miocárdio. Além disso, a ventriculografia permite que você avalie objetivamente os resultados do exercício e testes de diagnóstico de doença cardíaca isquêmica (teste de estimulação auricular, teste veloergométrico, etc.).

A substância radiopaca é administrada num volume de 50 ml a uma velocidade de 10-15 ml / s e a filmagem é realizada. Os tiros do filme mostram claramente mudanças na sombra do contraste na cavidade ventricular esquerda. Ao examinar mais de perto os quadros de filme, é possível notar violações pronunciadas da contratilidade miocárdica: ausência de movimento da parede em qualquer parte ou movimentos paradoxais, isto é, abaulamento no momento da sístole.

Para identificar distúrbios de contratilidade menos graves e locais, é comum realizar uma análise separada de 5 a 8 segmentos padrão da silhueta do ventrículo esquerdo (para uma imagem na projeção oblíqua anterior direita em um ângulo de 30). Na Fig. 111.66 mostra a divisão do ventrículo em 8 segmentos. Para avaliar a contratilidade dos segmentos propuseram diferentes formas. Um deles é que, a partir do meio do longo eixo do ventrículo, são realizados 60 raios nos contornos da sombra do ventrículo. Cada raio é medido na fase diastólica final e, consequentemente, o grau de encurtamento com contração do ventrículo. Com base nessas medidas, são realizados processamento informático e diagnóstico de distúrbios de contratilidade regionais.

Um método direto insubstituível de estudo do fluxo sangüíneo coronariano é a angiografia coronária seletiva. Através de um cateter inserido sequencialmente na esquerda e depois na artéria coronária direita, uma substância de contraste de raios X é injetada pelo injetor automático e a filmagem é realizada. As imagens recebidas refletem a morfologia de todo o sistema de artérias coronárias e o caráter da circulação sanguínea em todas as partes do coração.

A indicação para angiografia coronária é bastante ampla. Primeiro, a angiografia coronária é mostrada em todos os casos insuficientemente claros para verificação de doença cardíaca coronária, escolha de método de tratamento para infarto agudo do miocárdio, diagnóstico diferencial de infarto do miocárdio e miocardiopatia. Bem como em combinação com uma biópsia cardíaca repetida - se houver suspeita de reação de rejeição durante o transplante. Em segundo lugar, recorrendo à angiografia coronária em casos de estrita seleção profissional é suspeita a possibilidade de artérias coronárias em pilotos, controladores de tráfego aéreo, os motoristas de ônibus de longa distância e trens, como o desenvolvimento de infarto agudo do miocárdio estes trabalhadores representam uma ameaça para os passageiros e as pessoas ao seu redor.

A contra-indicação absoluta à angiografia coronária é intolerância ao contraste médio. As contra-indicações relativas são lesões graves de órgãos internos: fígado, rins, etc. A coronarografia só pode ser realizada em unidades de raios-X especialmente equipadas com todos os meios para restaurar a atividade cardíaca. Em alguns casos, a introdução do meio de contraste (e deve ser administrada várias vezes em cada artéria coronária, se forem utilizados testes funcionais) pode ser acompanhada por uma ciática, extrasystole e às vezes bloqueio cardíaco transversal temporário e até fibrilação. Além da análise visual de coronarogramas, eles são processados por computador. Para analisar os contornos da sombra da artéria, apenas o contorno da artéria é selecionado no visor. Com estenose, um cronograma de estenose é construído.