Aneurisma do septo atrial

Um aneurisma do septo atrial (septo interatrial) é definido como uma protuberância sacular anormal da parede fibrosa muscular que separa as câmaras superiores do coração - os átrios esquerdo e direito.

Epidemiologia

A incidência de aneurisma do septo atrial na população pediátrica é estimada em 1% e em adultos em 1-2%. No entanto, as estatísticas clínicas mostram que é um achado incidental em 1-2,5% da população em geral.

Em 60% dos casos, o aneurisma do septo atrial está associado a defeitos cardíacos e em 30% dos pacientes adultos esse aneurisma é um defeito estrutural isolado.[1]

Causas Aneurismas do septo atrial

Na maioria dos casos, o aneurisma do septo atrial aparece como uma malformação congênita do forame primum do septo atrial, decorrente de uma ruptura na formação de sua camada primária (do mesênquima de origem endocárdica), bem como na comunicação interatrial na forma de uma janela oval aberta no coração (entre os átrios). Tal aneurisma do septo atrial em crianças é mais frequentemente observado em combinação com outros defeitos cardíacos congênitos . O aneurisma congênito do septo atrial também é observado em síndromes geneticamente determinadas (Marfan, Ehlers-Danlos, Down, etc.).

Nos casos de patologias sindrômicas do tecido conjuntivo pode haver aneurisma do septo atrial no recém-nascido. Além disso, dadas as peculiaridades da circulação placentária durante o desenvolvimento intrauterino, também é possível no feto.

O aneurisma do septo atrial em adultos pode ocorrer como uma malformação primária envolvendo a fossa oval ou todo o septo, ou pode ser uma anomalia isolada. Também é frequentemente combinado com outras anomalias estruturais do coração.

Além disso, as causas desta protuberância septal anormal entre os átrios estão associadas à regurgitação aórtica , hipertensão arterial, doença coronariana e infarto (na presença de trombos intra-atriais).

Além disso, a formação de aneurisma septal pode ser secundária à insuficiência cardíaca biventricular (afetando ambos os ventrículos) , que se desenvolve com estenose subpulmonar – estreitamento da artéria pulmonar abaixo da válvula pulmonar.[2]

E nesses casos, forma-se um aneurisma do septo atrial sem sangramento, o que significa que o paciente não apresenta defeito em forma de janela oval por onde possa ocorrer o bypass interatrial. E, de acordo com alguns dados, a ausência de secreção sanguínea é observada em 25-40% dos pacientes com diagnóstico de aneurisma do septo atrial.[3]

Fatores de risco

Os fatores de risco para a formação de aneurisma do septo interatrial são considerados:

• Hipertrofia ventricular esquerda ;
• hipoplasia do lado direito do coração (ventrículo, átrio);
• anomalia congênita da válvula tricúspide ;
• anomalias na forma de transposição congênita das artérias principais ;
• estenose aórtica com hemodinâmica cardíaca prejudicada;
• Estenose mitral reumática ;
• Defeito do seio venoso primário com desvio de sangue da circulação sistêmica para a pequena circulação, associado a retorno venoso pulmonar anormal (anomalia congênita da junção da veia pulmonar).

Bebês prematuros têm duas vezes mais risco de aneurisma do septo atrial do que bebês prematuros.[4]

Patogênese

O desenvolvimento intrauterino do coração humano de quatro câmaras é um processo complexo que envolve vários tecidos mesenquimais de diferentes origens embrionárias sofrendo remodelação, que é regulado por uma série de genes expressos (incluindo TGF-β - gene do receptor do fator transformador de crescimento, genes de fatores de transcrição TBX5, TBX20, SOX9, GATA4, NKX2.5, etc.). A morfogênese dos septos e válvulas é igualmente complexa.

O mecanismo de abaulamento do septo atrial é atribuído ao seu enfraquecimento devido a mutações genéticas que afetam o tecido conjuntivo, ou seja, distúrbios na produção de proteínas fibrosas da matriz intercelular (colágenos e elastina), que reduzem a resistência e a elasticidade do septo interatrial. O enfraquecimento do septo explica a formação de sua saliência e a presença de defeitos em forma de abertura oval.

Como estudos demonstraram, a patogênese dos aneurismas nesta localização se deve a uma diferença significativa na pressão do fluxo sanguíneo nos átrios direito e esquerdo: o aumento da pressão no átrio direito leva ao prolapso (protuberância) de todo ou parte do septo interatrial em o átrio esquerdo, e com aumento da pressão do fluxo sanguíneo no átrio esquerdo - ao abaulamento da parede na câmara superior direita do coração. E quanto maior o gradiente de pressão intra-atrial, maior será o aneurisma.

Mesmo em recém-nascidos com fraqueza estrutural congênita do tecido septal atrial, os especialistas consideram a presença de alterações hemodinâmicas persistentes um fator determinante na formação do aneurisma.

O tamanho da protuberância em crianças é em média de 4,5 a 5 mm, enquanto em adultos varia de 8 mm a 15 mm ou mais.[5]

Sintomas Aneurismas do septo atrial

Muitas vezes, um pequeno aneurisma do septo atrial é clinicamente assintomático. Mas no caso de seu aumento, os primeiros sinais podem se manifestar por mal-estar geral com dispneia e taquicardia aos esforços físicos.

Também pode haver sintomas como aumento da fadiga; batimento cardíaco rápido ou irregular; e inchaço das pernas, pés ou área abdominal do corpo.[6]

Os tipos de aneurisma do septo atrial, segundo a classificação internacional, são diferenciados de acordo com a direção de seu movimento durante o ciclo cardiorrespiratório:

• Um aneurisma do septo atrial tipo 1R é definido se a protuberância estiver localizada apenas no átrio direito;
• Aneurisma tipo 2L significa protuberância no átrio esquerdo;
• Tipo 3RL - quando a parte mais volumosa do aneurisma se projeta para o átrio direito e a parte menor para o átrio esquerdo;
• tipo 4LR - se a excursão máxima do aneurisma for direcionada para o átrio esquerdo com menor excursão para o átrio direito;
• O aneurisma tipo 5 é definido como uma protuberância bilateral equidistante de ambos os átrios.

Leia também – Aneurismas cardíacos agudos e crônicos: ventriculares, septais, pós-infarto, congênitos

Complicações e consequências

Um aneurisma do septo atrial interrompe a função cardíaca e suas complicações e consequências estão associadas ao risco de coágulos nas paredes, ao aumento da incidência de embolia arterial periférica e à probabilidade de ataques isquêmicos transitórios ou acidente vascular cerebral - com bloqueio do fluxo sanguíneo potencialmente fatal. O cérebro.

Em um aneurisma com desvio interatrial de sangue da esquerda para a direita, a pressão no átrio direito e no pequeno círculo de circulação aumenta, eventualmente levando ao aumento do ventrículo direito com fibrilação atrial paroxística e fibrilação atrial, bem como hipertrofia cardíaca direita e pulmonar hipertensão .

Quando a pressão no átrio direito é inicialmente elevada, o sangue é despejado da direita para a esquerda, levando eventualmente à insuficiência cardíaca crônica.[7]

Diagnósticos Aneurismas do septo atrial

O diagnóstico começa com uma história completa, história familiar e exame físico dos pacientes.

Os exames laboratoriais são realizados para exames laboratoriais, incluindo: exames clínicos de sangue e contagem de plaquetas, exames de enzimas hepáticas e urinálise.

O diagnóstico instrumental inclui radiografia de tórax, ECG, ultrassonografia cardíaca - ecocardiografia transtorácica , angiotomografia e outros testes cardíacos instrumentais .

É realizado diagnóstico diferencial com hematoma septal atrial, mixoma, cisto equinocócico, malformações e neoplasias cardíacas, anomalias coronarianas, etc.

Veja – Aneurismas: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Tratamento Aneurismas do septo atrial

Nos aneurismas assintomáticos ou na ausência de complicações, o tratamento principal é conservador com acompanhamento rigoroso dos pacientes.

Em recém-nascidos - com hemodinâmica normal - por volta de 1-1,5 anos de idade, ocorre fechamento espontâneo do orifício interatrial, e a maioria das protuberâncias da parede entre os átrios involuem.

Quais medicamentos são utilizados no manejo médico de pacientes com aneurisma de septo atrial sintomático?

Primeiramente são prescritos medicamentos antiarrítmicos do grupo dos β-adrenobloqueadores, que incluem Nebivolol ou Nebicor , Metoprolol, Amiodarona e outros medicamentos para arritmia .

Para evitar coágulos sanguíneos, são utilizados anticoagulantes ou antiagregantes, ou seja, medicamentos que previnem a formação de coágulos sanguíneos , incluindo a aspirina.

Em caso de hipertensão arterial grave, tomar comprimidos para hipertensão e, se houver sinais de deterioração do coração, os médicos prescrevem medicamentos para prevenir e corrigir a insuficiência cardíaca .

Se necessário, dependendo da etiologia, tamanho, intensidade dos sintomas e risco de complicações do aneurisma, o tratamento cirúrgico é realizado por meio de diversas técnicas. Estes incluem não apenas a ressecção do bojo com sutura ou fechamento do defeito com retalho pericárdico em cirurgia aberta (método preferido se houver risco de trombose sistêmica), mas também reparo do septo atrial com enxertos ou reforço com oclusores.

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Prevenção

Como na maioria dos casos o aneurisma do septo atrial é consequência de seus defeitos e cardiopatias congênitas, não há prevenção de sua formação.

Previsão

A dependência do prognóstico de um aneurisma do septo atrial para cada paciente é determinada pela causa de sua formação e pela presença de complicações, principalmente as mais graves - acidente vascular cerebral.