Defeito do septo interventricular: sintomas, diagnóstico, tratamento

O defeito do septo interventricular ocorre em 15-20% dos casos de todos os defeitos cardíacos congênitos. Dependendo da localização do defeito, distinguem-se membranas peremembranosas (na parte membranosa do septo) e defeitos musculares, em tamanho grande e pequeno.

Grandes defeitos estão sempre localizados na parte membranosa do septo, suas dimensões excedem 1 cm (ou seja, mais de metade do diâmetro do orifício aórtico). Mudanças hemodinâmicas neste caso determinam o grau de descarga de sangue da esquerda para a direita. A gravidade da condição, como com outros vícios com descarga de sangue da esquerda para a direita, depende diretamente da gravidade da hipertensão pulmonar. A gravidade da hipertensão pulmonar, por sua vez, é determinada por dois factores: hipervolemia, circulação pulmonar e transferir a pressão (ou seja, a pressão transmitida a partir da aorta para a artéria pulmonar de acordo com a lei dos vasos comunicantes), como grandes defeitos podaortalno muitas vezes localizado. A localização subordinal do defeito contribui para o facto de o jacto de descarga ter um impacto hemodinâmico nas válvulas aórticas, danificar o endocárdio, criando condições para a ligação do processo infeccioso. A descarga de sangue no ventrículo direito e, em seguida, no sistema da artéria pulmonar ocorre sob alta pressão (até 100 mm Hg). O desenvolvimento rápido da hipertensão pulmonar pode posteriormente levar a uma cruz e, em seguida, uma descarga reversa através do defeito.

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Sintomas de um defeito interventricular

O vício se manifesta nas primeiras semanas e meses de vida. Em um terço dos casos, determina o desenvolvimento de insuficiência cardíaca grave em recém-nascidos.

Crianças com defeito do septo interventricular nascem mais frequentemente com peso corporal normal e, em seguida, ganham pouco peso. A causa da hipotrofia do grau I-II é uma desnutrição constante (fator alimentar) e um transtorno hemodinâmico (a descarga de sangue da esquerda para a direita leva à hipovolemia do pequeno círculo da circulação sanguínea). Caracterizado pela transpiração devido à alocação de pele retardada e hipersimplatotonia em resposta à insuficiência cardíaca. A pele está pálida com pouca cianose periférica. O primeiro sintoma de insuficiência cardíaca é a dispneia pelo tipo de taquipnéia com o envolvimento de uma musculatura auxiliar. Muitas vezes, há uma tosse obsessiva, que aumenta quando a posição do corpo muda. O defeito do septo interventricular com grande descarga arteriovenosa é acompanhado de sibilância estagnada e, muitas vezes, pneumonia repetida.

No exame físico do sistema cardiovascular, detecte visualmente a "corcunda" de coração bisternal, formada devido ao aumento do ventrículo direito ("mama Davis"). Movimento apical difundido, reforçado; um ritmo cardíaco patológico é detectado. É possível detectar tremor sistólico no espaço intercostal terceiro a quarto à esquerda, indicando a descarga de sangue no ventrículo direito. A ausência de jitter é um sinal de descarga inicialmente pequena ou sua diminuição devido à alta hipertensão pulmonar. Os limites da sensação cardíaca relativa são ampliados em ambos os sentidos, especialmente para a esquerda. Os limites diretos da fraqueza cardíaca relativa aumentam a percussão em apenas mais de 1-1,5 cm, pois as estruturas "rígidas" do mediastino não criam obstáculos. Auscultado grosseiro esfregar ruído tom sistólica associada a I tonificar ponto de audição máximo no terceiro ou quarto espaço intercostal (menos o segundo terço) à esquerda do esterno, II tom sobre a artéria pulmonar acentuada, muitas vezes é sombreada.

Na maioria dos casos, nos primeiros dias ou meses de vida no quadro clínico, os sinais de insuficiência cardíaca total são expressos: aumento do fígado e do baço (em crianças dos primeiros anos de vida, o baço aumenta com o fígado).

Com o curso natural da doença, a condição eo bem-estar das crianças melhoram com a idade, devido a uma diminuição do tamanho do defeito em relação ao aumento do volume total do coração e cobrindo o defeito com a válvula aórtica.

Com um defeito do septo interventricular na parte muscular (doença de Tolochinov-Roger), não há queixas. Manifestações clínicas do defeito estão ausentes, exceto para raspagem de sopro sistólico de intensidade média, que é ouvido no quarto a quinto espaço intercostal. A partir deste ponto, o ruído não é realizado, sua intensidade pode diminuir em uma posição parada. A hipertensão pulmonar não se desenvolve, pode haver um fechamento espontâneo do defeito.

Complicações de um defeito do septo interventricular

A complicação do defeito do septo interventricular é a síndrome de Aizenmenger, caracterizada por um aumento significativo da pressão na artéria pulmonar, quando se torna igual ou superior à pressão na aorta. Nesta situação hemodinâmica, o ruído do defeito primário (ruído de descarga) pode diminuir ou desaparecer completamente, o acento do segundo tom na artéria pulmonar aumenta, geralmente adquirindo um tom de som "metálico". Os vasos de um pequeno círculo de circulação sanguínea podem sofrer alterações morfológicas, para serem esclerizadas - ocorre o estágio esclerótico da hipertensão pulmonar. A direção da descarga de sangue pode mudar: o sangue começa a ser descarregado da direita para a esquerda e o vício de um tipo pálido é transformado em uma falha de tipo azul. Na maioria das vezes, ocorre uma situação semelhante quando a detecção tardia de um defeito, com seu fluxo natural, ou seja, na ausência de cuidados cardíacos oportunos. Com o desenvolvimento da síndrome de Aizenmenger, os pacientes com doença cardíaca congênita tornam-se inoperáveis.

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Como o defeito do septo interventricular é reconhecido?

No ECG, o desvio do eixo elétrico do coração para a direita, sinais de sobrecarga combinada dos ventrículos. O aparecimento de sinais de hipertrofia do ventrículo direito nas derivações torácicas esquerdas é muitas vezes correlacionado com alta hipertensão pulmonar (mais de 50 mm Hg).

O exame radiográfico nos permite identificar hipervolemia do pequeno círculo de circulação sanguínea, aumentar o tamanho do coração devido a ventrículos e átrios. Detectar o inchaço da artéria pulmonar ao longo do contorno esquerdo do coração.

O principal recurso de diagnóstico é a visualização direta do defeito com a ajuda da ecocardiografia. Escanear o coração em várias seções permite que você determine o tamanho, a localização eo número de defeitos. Usando o mapeamento Doppler, o valor de reinicialização está configurado.

O cateterismo cardíaco ea angiocardiografia com defeitos simples do septo interventricular perderam sua significância. Pesquisas são mostradas, se for necessário especificar uma condição de um pequeno círculo de circulação em alta hipertensão pulmonar.

O diagnóstico diferencial deve ser realizado com todos os defeitos que podem ser complicados pela alta hipertensão pulmonar.

Tratamento de uma comunicação interventricular

As táticas de tratamento determinam o significado hemodinâmico do defeito e o prognóstico conhecido. Em pacientes com insuficiência cardíaca, é aconselhável iniciar terapia conservadora com diuréticos e glicósidos cardíacos. Os filhos da segunda metade da vida com pequenos defeitos do septo interventricular sem sinais de insuficiência cardíaca, sem hipertensão pulmonar ou desenvolvimento tardio, em geral, não operam. A intervenção cirúrgica é indicada para hipertensão pulmonar e desenvolvimento físico retardado. Nesses casos, a operação é realizada a partir da primeira metade da vida. As crianças com mais de um ano de cirurgia são indicadas em uma proporção de fluxo sanguíneo pulmonar e sistêmico superior a 2: 1. Nos idosos, o cateterismo cardíaco é geralmente realizado para esclarecer as indicações para a correção do defeito.

Para grandes defeitos, é necessário realizar uma operação no coração aberto em condições de circulação artificial o mais cedo possível (durante a infância ou na primeira infância). Realize o plástico com um remendo de xenopericardium, usando acesso trans-atrial (sem ventriculotomia, isto é, com trauma mio-cárdio mínimo).

A intervenção paliativa (estreitamento da artéria pulmonar para limitar o fluxo sanguíneo pulmonar) é realizada somente na presença de defeitos concomitantes e anomalias que dificultam a correção do defeito. A operação de escolha é o fechamento do defeito em condições de circulação artificial. O risco de cirurgia aumenta em crianças até 3 meses na presença de múltiplos defeitos do septo interventricular ou anomalias graves associadas ao desenvolvimento de outros órgãos e sistemas. Nos últimos anos, a popularidade da técnica do fechamento transcatéter do defeito do septo interventricular com a ajuda do oclusor Amplatzer aumentou. A principal indicação para este procedimento são múltiplos defeitos musculares.