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Febre hemorrágica com síndrome renal: diagnóstico

Alexey Krivenko, Editor médico
Última revisão: 23.04.2024

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Febre hemorrágica com síndrome renal é caracterizada por uma combinação de início agudo de febre hemorrágica com síndrome renal, com início da febre e sintomas de intoxicação, o envolvimento renal com o desenvolvimento de insuficiência hepática aguda e síndrome hemorrágica.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Consulta do cirurgião para exclusão de doenças cirúrgicas agudas dos órgãos abdominais, com suspeita de ruptura do rim. Consulta do ressuscitador em caso de desenvolvimento de choque tóxico-tóxico na insuficiência renal aguda para resolver a questão da hemodiálise.

Indicações para hospitalização

A febre hemorrágica com síndrome renal requer a admissão prévia precoce em hospitais infecciosos ou terapêuticos, independentemente da gravidade e período da doença. A observação ambulatorial e o tratamento de febre hemorrágica com síndrome renal são inaceitáveis. O transporte do paciente deve ser o mais gentil possível, com exceção de choques e agitação.

Diagnóstico diferencial

Nosoformes	Sintomas gerais	Diferenças
OGL	Início agudo, síndrome hemorrágica da febre	A febre da síndrome hemorrágica de duas ondas é mal expressa, a proteinúria é baixa. A ARF não se desenvolve. Dor no abdômen e na parte inferior das costas ausente ou menor. Caracterizada pela derrota do sistema nervoso central e dos pulmões. Detectar anticorpos específicos em DSC e PH
Rickettsiose do grupo de febres manchadas	Início agudo, síndrome de dano renal hemorrágico febril	A febre é longa, o sistema nervoso central eo sistema cardiovascular predominam. Erupção cutânea primária profusa, principalmente papila manchada de rosácea, com petequias secundárias em poliadenopatia de baço aumentada Em casos graves - sangramento nasal. A derrogação dos rins é limitada à proteinúria. Existem anticorpos específicos no RIF e RSK
Meningococcemia	Um início agudo de febre. Síndrome hemorrágica. Dano renal com desenvolvimento de pára-raios	Durante o primeiro dia, ocorre uma erupção cutânea hemorrágica, a síndrome hemorrágica de OPN apenas no contexto da ITH, que se desenvolve no primeiro dia da doença. A maioria dos pacientes (90%) desenvolve meningite purulenta. Marcar leucocitose. No sangue e no LCR, bacterioscopicamente e bacteriologicamente, o meningococo, um RLA positivo
Doenças cirúrgicas agudas da cavidade abdominal	Dor no abdômen e sensibilidade da palpação, sintoma de irritação do peritoneu, febre, leucocitose	A síndrome da dor precede a febre, outros sintomas. A dor e os sinais de irritação do peritoneu possuem inicialmente um caractere localizado. A síndrome hemorrágica eo dano renal não são características. Leucocitose neutrofílica no sangue desde as primeiras horas da doença
Glomerulonefrite difusa aguda	Febre danos nos rins com oligúria possível artrite, síndrome hemorrágica	Febre, dor de garganta, ARI precede o dano renal dentro de 3 dias a 2 semanas. Pálida característica da pele, edema. Aumento persistente da pressão arterial. A síndrome hemorrágica é possível contra um fundo de azotemia, manifestado por um sintoma positivo do torniquete, novo sangramento
Leptospirose	Início agudo, febre erupção cutânea hemorrágica, lesão	O aparecimento de uma febre violenta duradoura, agudamente pronunciada mialgia frequentemente icterícia de meningite desde o primeiro dia de leucocitose alta. Proteinúria. Moderado ou baixo. Anemia. Detecção de leptospira em esfregaços de sangue de urina CSF Reação de micneutralização e PAL positivo

Anamnese epidemiológica

Fique em foco endêmico, a natureza da atividade profissional.

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Sazonalidade

Fluxo cíclico com troca regular de sintomas tóxicos e infecciosos período inicial (febre, dor de cabeça, fraqueza, rubor da face, pescoço e terço superior da mama, membranas mucosas, vasos esclera injecção) sinais aumentando insuficiência renal período oligúricos (dor, estômago, vómitos, não associado à ingestão de alimentos, diminuição da acuidade visual em um fundo de dor de cabeça severa, boca seca, sede, síndrome hemorrágica grave, diminuição da diurese para menos de 500 ml / dia.

Diagnóstico laboratorial inespecífico de febre hemorrágica com síndrome renal

Laboratório Informativnost não específica (geral clínica, bioquímica, coagulopatia, electrólito, imunolico) e ferramenta (endoscopia, ultra-sons, TC, ECG, radiografia do OGC et al.) Desempenho relativo, uma vez que reflectem a gravidade da síndrome inespecífica fisiopatológico - nedosatochnost renal aguda, a ICE e outros , eles devem ser avaliados levando em consideração o período da doença.

Teste de sangue clínico: no período inicial - leucopenia, aumento do número de eritrócitos, hemoglobina, diminuição da ESR, trombocitopenia; no meio da doença - leucocitose com mudança de fórmula para a esquerda, aumento da ESR até 40 mm / h.

A análise geral da urina: proteinúria (de 0,3 a 30,0 g / l e acima), micro e macrohematuria, cilínvia, células Dunaevsky.

O julgamento de Zimnitsky: hypoisostenuria.

Teste de sangue bioquímico: aumento da concentração de ureia, creatinina, hipercalemia, hiponatremia, hipocloremia.

Coagulação: dependem dos sinais da doença de hipercoagulabilidade (encurtamento do tempo de trombina s 10-15, o tempo de coagulação do sangue, aumentando a concentração de fibrinogénio de 4,5-8 g / L, índice de protrombina em 100-120%), ou anticoagulação (prolongamento do tempo de trombina até 25-50 s, prolongamento do tempo de coagulação, redução da concentração de fibrinogênio para 1-2 g / l do índice de protrombina para 30-60%).

Diagnóstico laboratorial específico de febre hemorrágica com síndrome renal

RNIF: estudos são realizados em soros pareados tomados em intervalos de 5-7 dias. O significado de diagnóstico é considerado aumentar o título de anticorpos 4 vezes ou mais. O método é altamente efetivo, a confirmação do diagnóstico atinge 96-98%. Para aumentar a eficácia dos serodiagnósticos da febre hemorrágica com síndrome renal, é recomendado tomar o primeiro soro antes do 4-7º dia da doença e o segundo - o mais tardar no 15º dia da doença. Também utilizou ELISA de fase sólida, que permite determinar a concentração de anticorpos IgM. Para fins de diagnóstico precoce, o PCR é usado para detectar fragmentos de ARN viral no sangue.

Diagnóstico instrumental de febre hemorrágica com síndrome renal

Ultra-sonografia renal, ECG, radiografia de tórax.

Critérios para a gravidade da febre hemorrágica com síndrome renal

Fluxo fácil:
- febre (até 38,0 C);
- oligúria (até 900 ml / dia);
- microproteinuria;
- microgamatouria;
- a concentração de uréia sérica é normal e o nível de creatinina é aumentado para 130 μmol / l.
Corrente de média intensidade:
- febre (até 39,5 C);
- dor de cabeça, vômito frequente;
- dor intensa na região lombar, dor abdominal;
- erupção hemorrágica;
- oligúria (300-900 ml / dia);
- azotemia moderada (ureia no plasma sanguíneo para 18 mmol / l, creatinina até 300 μmol / l).
Corrente intensa:
- complicações na forma de ITSH e insuficiência vascular aguda;
- síndrome hemorrágica;
- oligúria (menos de 300 ml / dia) ou anúria;
- uremia (concentração de ureia acima de 18,5 mmol / l, creatinina - acima de 300 μmol / l).
Harbinger de desenvolvimento severo (no dia 2-4):
- dor intensa na parte inferior das costas e abdômen;
- redução acentuada da acuidade visual contra um fundo de dor de cabeça severa, boca seca e sede;
- vômitos múltiplos, não associados à alimentação;
- síndrome hemorrágica pronunciada:
- oligúria (menos de 500 ml / dia);
- leucocitose;
- proteinúria maciça (3,3 g / l e mais);
- um aumento acentuado na concentração de uréia e creatinina a partir do 3º dia da doença.

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Diagnóstico diferencial de febre hemorrágica com síndrome renal

O diagnóstico diferencial de febre hemorrágica com síndrome renal é realizado com outras febres hemorrágicas, mas a área de distribuição de sua distribuição não coincide com a área de distribuição de febre hemorrágica com síndrome renal, com exceção de OGL. No período inicial da doença, diagnóstico diferencial com gripe, rickettsiose, encefalite transmitida por carrapato, além de doenças caracterizadas por uma tríade de sintomas: febre, dano renal, síndrome hemorrágica. O diagnóstico diferencial com doenças cirúrgicas agudas da cavidade abdominal é relevante.

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