Febre hemorrágica da Crimeia - Tratamento

O tratamento medicamentoso da febre hemorrágica da Crimeia inclui tratamento específico, patogênico e sintomático. A prescrição irracional de manipulações médicas acompanhadas de traumas na pele e nas mucosas deve ser evitada. O tratamento da febre hemorrágica da Crimeia deve ser realizado sob monitoramento diário do coagulograma e da contagem de plaquetas (2 vezes ao dia).

O tratamento etiotrópico da febre hemorrágica da Crimeia envolvia anteriormente o uso de γ-globulina equina hiperimune específica. Atualmente, alguma experiência foi acumulada no uso de ribavirina em pacientes com febres hemorrágicas virais. No Krai de Stavropol, um regime de tratamento com ribavirina para pacientes com febre hemorrágica da Crimeia foi introduzido na prática clínica, de acordo com as recomendações dos Centros de Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. É preferível prescrever o medicamento nos primeiros 4 dias do início da doença (período de viremia máxima). Ao prescrever, as contraindicações de uso são levadas em consideração e o medicamento é usado apenas para o tratamento de pacientes com HFRS maiores de 18 anos, excluindo gestantes. A ribavirina é usada na forma de cápsulas de 200 mg. A dose de "choque" recomendada de ribavirina é de 2000 mg em dose única (10 cápsulas) - 30 mg/kg para um paciente com peso médio de 70 kg, seguida de uma transição para uma dose de 1200 mg/dia em 2 doses (se o paciente pesar mais de 75 kg) ou 1000 mg/dia em 2 doses (se o paciente pesar menos de 75 kg). A ribavirina é administrada por via oral, sem mastigar e com água, no mesmo horário das refeições.

O tratamento patogênico da febre hemorrágica da Crimeia inclui:

• tratamento de desintoxicação (soluções de glicose de 5-10%, solução isotônica de cloreto de sódio com ácido ascórbico e cocarboxilase são administradas por via intravenosa);
• prevenção da síndrome DIC usando angioprotetores (gluconato de cálcio, etamsilato, rutosídeo, dobesilato de cálcio), plasma fresco congelado, inibidores de protease (aprotinina);
• Tratamento antioxidante (vitamina E, ubiquinona composta). Tratamento da síndrome da coagulação intravascular disseminada:
• em caso de hipercoagulação, prescreve-se heparina sódica até 10.000-15.000 U/dia, em caso de hipocoagulação - até 5.000 U/dia por via intravenosa (a administração de heparina sódica sem sangue e plasma é contraindicada);
• é utilizada infusão de plasma sanguíneo fresco congelado até 600-800 ml/dia por via intravenosa por gotejamento;
• são utilizados inibidores de protease (aprotinina até 1000 U/kg por dia) e angioprotetores (etamsilato até 6-8 ml/dia):
• regular a permeabilidade da membrana celular (glicocorticoides 60-90 mg/dia por via intravenosa);
• Em caso de trombocitopenia grave, é prescrito concentrado de plaquetas.

O volume de hemácias circulantes é restaurado pela administração de massa de hemácias em caso de perda de 25-30% do volume sanguíneo circulante, diminuição do teor de hemoglobina abaixo de 70-80 g/l e hematócrito abaixo de 25%, ocorrência de distúrbios circulatórios, correção do fator VIII da coagulação sanguínea e fibrinogênio pela administração de crioprecipitado. A transfusão de sangue preservado com prazo de validade superior a 3 dias é contraindicada. Em caso de sangramento gastrointestinal, está indicada a administração oral de ácido aminocapróico resfriado, antiácidos (algedrate + hidróxido de magnésio) e cimetidina. No desenvolvimento de insuficiência cardiovascular, utiliza-se oxigenoterapia, glicosídeos cardíacos e cardiotônicos (estrofantina-K, glicosídeo de lírio-do-vale, niketamida) por via intravenosa. O tratamento do choque tóxico infeccioso é semelhante ao tratamento da HFRS. Em caso de complicações, é realizado o tratamento antibacteriano da febre hemorrágica da Crimeia. Durante o período de recuperação, são prescritos tônicos gerais, vitaminas e a anemia é corrigida.

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Regime e dieta

É necessário repouso absoluto e supervisão médica 24 horas.

Recomenda-se uma dieta moderada. Durante o período de sangramento, deve-se ingerir alimentos líquidos e frios (sopas, purês, geleias); caldos de carne e sucos são contraindicados (introduzidos na dieta após o sangramento ter cessado). Durante o período de recuperação, recomenda-se o consumo de alimentos ricos em proteínas.

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Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Regras de alta: os pacientes recebem alta no máximo 21 dias após o início da doença se o estado do paciente for satisfatório, a temperatura corporal e os parâmetros laboratoriais (hemograma, coagulograma, contagem de plaquetas) estiverem normalizados e não houver complicações. Os períodos aproximados de incapacidade para o trabalho após a alta são: leve - 7 a 10 dias; moderada - 10 a 14 dias; grave - 15 a 30 dias.

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Exame clínico

Todos os convalescentes de febre hemorrágica da Crimeia estão sujeitos à observação em ambulatório. O período de observação para aqueles que apresentaram uma forma leve de febre hemorrágica da Crimeia é de 3 meses, para a forma moderada e grave - 12 meses. A observação é realizada por um especialista em doenças infecciosas e, na sua ausência, por um terapeuta local. O primeiro exame de controle com determinação clínica do hemograma, nível de ureia, creatinina, bilirrubina, proteína total e albumina. A atividade de ALT e AST é realizada 1 mês após a alta hospitalar; exames subsequentes - após 3, 6, 9 e 12 meses.

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O que o paciente deve saber?

Recomenda-se uma dieta equilibrada, excluindo alimentos picantes e bebidas alcoólicas irritantes; ingestão de bastante líquido (infusão de rosa mosqueta, águas minerais alcalinas, decocções de ervas com propriedades diuréticas); manutenção de um regime físico (contraindicado: trabalho físico pesado, hipotermia, visita a banhos públicos, sauna, prática de esportes por 6 a 12 meses). São prescritos medicamentos tônicos gerais, adaptógenos e multivitamínicos.

Prevenção da febre hemorrágica da Crimeia

Vacina de sulfato de protamina purificada do cérebro e inativada por formaldeído (a avaliação epidemiológica completa de sua eficácia ainda não foi obtida).

Destruição de carrapatos - portadores do patógeno (desinfestação); ao sair para a natureza - usar roupas de proteção especiais, limpar as áreas ao redor das barracas de arbustos e grama; cumprimento das precauções de segurança (uso de luvas de borracha, óculos de proteção) pela equipe médica ao trabalhar com pacientes com febre hemorrágica da Crimeia.

Qual é o prognóstico da febre hemorrágica da Crimeia?

A febre hemorrágica da Crimeia tem um prognóstico diferente, que depende do cumprimento dos princípios de hospitalização, cuidados ao paciente, tratamento medicamentoso oportuno e abrangente e prevenção de complicações. Hospitalização e diagnóstico tardios, tratamento tardio da febre hemorrágica da Crimeia e transporte incorreto ou contraindicado de pacientes durante períodos de sangramento intenso podem levar à morte.