Febre hemorrágica da Crimeia: tratamento

O tratamento médico da febre hemorrágica de Crimeia inclui tratamento específico, patogenético e sintomático. É necessário evitar a prescrição não razoável de manipulações médicas, acompanhadas de traumatização de membranas mucosas e cutâneas. O tratamento da febre hemorrágica da Criméia deve ser realizado sob controle diário do coagulograma e do número de plaquetas (2 vezes ao dia).

O tratamento etiotrópico da febre hemorrágica de Crimeia consistiu anteriormente no uso de e-globulina de cavalo específico hiperimune. Atualmente, uma certa experiência no uso de ribavirina em pacientes com febre hemorrágica viral foi acumulada. Em Stavropol Krai, o esquema de tratamento com ribavirina de pacientes com febre hemorrágica da Criméia foi introduzido na prática clínica de acordo com as recomendações dos Centros para o Controle e Prevenção de Doenças dos EUA. É preferível prescrever o medicamento nos primeiros 4 dias após o início da doença (o período de viremia máxima). Na marcação, as contra-indicações para a aplicação levam em consideração e usam uma preparação apenas para o tratamento de pacientes HFRS com mais de 18 anos de idade, com exceção de mulheres grávidas. A ribavirina é utilizada na forma de cápsulas de 200 mg. A dose recomendada de "choque" de ribavirina é de 2000 mg uma vez (10 cápsulas) - 30 mg / kg por peso médio do paciente 70 kg, seguido de uma dose de 1200 mg / dia em 2 doses (se o paciente pesa mais de 75 kg) ou 1000 mg / dia em 2 doses (se o peso do paciente for inferior a 75 kg). A ribavirina é tomada por via oral, sem mastigar e lavar com água enquanto come.

O tratamento patogênico da febre hemorrágica de Crimeia inclui:

• tratamento de desintoxicação (soluções de glicose 5-10% administradas por via intravenosa, solução isotónica de cloreto de sódio com ácido ascórbico e cocarboxilase);
• prevenção da síndrome DIC com o uso de angioprotectores (gluconato de cálcio, etamzilato, dozolato de rutoside e cálcio), plasma congelado fresco, inibidores de protease (aprotinina);
• tratamento antioxidante (vitamina E, ubiquinone compositum). Tratamento da síndrome da coagulação intravascular disseminada:
• com hipercoagulabilidade prescrevem heparina sódica para 10 000-15 000 unidades / dia, com hipocoagulação - até 5000 unidades / dia por via intravenosa (contra-indicada a administração de heparina sódica sem sangue e plasma);
• aplicar infusão de plasma sanguíneo fresco congelado para 600-800 ml / dia por gotejamento intravenoso;
• uso de inibidores de protease (aprotinina até 1000 U / kg / dia) e angioprotectores (etamzilato até 6-8 ml / dia):
• regular a permeabilidade da membrana celular (glicocorticóides 60-90 mg / dia por via intravenosa);
• com trombocitopenia grave, é prescrito um concentrado de plaquetas.

Volume de recuperação de circulação de eritrócitos é realizada através da introdução de massa de eritrócitos a perda de 25-30% do volume de sangue circulante, conteúdo de hemoglobina é reduzida abaixo de 70-80 g / l e um hematócrito abaixo de 25%, a ocorrência de perturbações circulatórias, o factor de correcção VIII de coagulação de fibrinogénio e administração crioprecipitado. Transfusão contra-indicada de sangue enlatado com prazo de validade superior a 3 dias. Quando hemorragias gastrointestinais mostrado ácido aminocapróico ingestão refrigerados, anti-ácidos (hidróxido de magnésio algeldrat +) cimetidina. Com o desenvolvimento da terapia de doença cardiovascular utilizado oxigénio, glicosídeos cardíacos e cardiotónica (strofantin-K, lírio grama glicósido niketamid) por via intravenosa. O tratamento de choque tóxico-tóxico é semelhante ao tratamento de HFRS. Em caso de complicações, é realizado o tratamento antibiótico da febre hemorrágica da Criméia. No período de convalescença, prescrevem-se preparações fortificantes tônicas, vitaminas e correção de anemia.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Dieta e dieta

É necessário um restrição de cama estrita; supervisão médica 24 horas por dia.

Recomenda-se que você tenha uma dieta suave. No período de sangramento, você deve tomar alimentos líquidos frios (sopas, purê de batatas, beijos); Decocções de carne, sucos são contra-indicados (entrar na dieta após a cessação do sangramento). No período de convalescença, o uso de alimentos ricos em proteínas é indicado.

[10], [11],

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

As regras de descarga: a realização de pacientes é realizada antes de 21 dias após o início da doença com uma condição de paciente satisfatória, normalização da temperatura corporal e parâmetros laboratoriais (hemogramas, coagulogramas, contagem de plaquetas) e ausência de complicações. Os termos aproximados da incapacidade para o trabalho após a alta são: com uma forma leve - 7-10 dias; moderado - 10-14 dias; pesado - 15-30 dias.

[12], [13], [14], [15],

Exame clínico

Todos os convalescents da febre hemorrágica de Crimeia estão sujeitos à observação do dispensário. O período de observação para aqueles que se recuperaram de uma forma leve de febre hemorrágica de Crimeia foi de 3 meses. Médio e pesado - 12 meses. A supervisão é conduzida por um especialista em doenças infecciosas e, na sua ausência - um terapeuta distrital. O primeiro exame de controle com definição clínica de hemograma, nível de ureia, creatinina. Bilirrubina, proteína total e albumina. A atividade ALT e ACT é realizada 1 mês após a alta do hospital; exames de acompanhamento - após 3, 6, 9 e 12 meses.

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

O que o paciente deve saber?

Nutrição recomendada com exceção de alimentos picantes irritantes, bebidas alcoólicas: bebida abundante (infusão de dogrose, água mineral alcalina, caldos de ervas com propriedades diuréticas); conformidade com o regime físico (contra-indicado: trabalho físico pesado, hipotermia, banho, sauna, esportes durante 6 a 12 meses). Prescreva um medicamento geral para melhorar a saúde, adaptógenos. Multivitaminas.

Prevenção da febre hemorrágica da Criméia

A vacina purificada por protivansulfato de cérebro inativado com formalina (ainda não foi obtida uma avaliação epidemiológica completa da sua eficácia).

Destruição de ácaros - portadores do patógeno (controle de pragas); ao sair para a natureza - vestindo roupas especiais de proteção, limpando a área ao redor das tendas do mato e grama; conformidade com as regras de precaução (uso de luvas de borracha, óculos de proteção) por pessoal médico quando trabalha com pacientes com febre hemorrágica da Criméia.

Qual é o prognóstico da febre hemorrágica da Criméia?

A febre hemorrágica de Crimeia tem um prognóstico diferente, que depende da adesão aos princípios de hospitalização, assistência ao paciente, medicação atempada e abrangente, prevenção de complicações. A hospitalização e o diagnóstico tardios, o tratamento tardio da febre hemorrágica da Criméia, o transporte incorreto ou contra-indicado dos pacientes durante o período de sangramento grave podem levar à morte.