Febre hemorrágica de Omsk

A febre hemorrágica de Omsk (FHO) é uma doença focal natural zoonótica viral aguda com um mecanismo transmissível de transmissão de patógenos, caracterizada por febre ondulante, intoxicação geral, desenvolvimento de síndrome hemorrágica e distonia vegetativo-vascular, bem como danos ao sistema nervoso central, pulmões, rins e um curso relativamente benigno.

Código CID-10

A98.1. Febre hemorrágica de Omsk.

Epidemiologia da febre hemorrágica de Omsk

A principal fonte e reservatório do vírus são os carrapatos ixodídeos Dermacentor pictus e Dermacentor marginatus (o vírus é transmitido transovarianamente e durante a metamorfose). Além disso, roedores infectados com o vírus da febre hemorrágica de Omsk (ratazanas, camundongos, ratos, musaranhos, ratos-almiscarados, esquilos, ratos-d'água e outros roedores) são encontrados em focos naturais. As pessoas são infectadas principalmente por picadas de carrapatos, bem como por poeira transportada pelo ar de roedores, por contato - ao cortar carcaças de animais e por via alimentar - ao beber água bruta de lagos. A suscetibilidade natural das pessoas é alta: o vírus afeta todas as faixas etárias da população, mas principalmente pessoas de 20 a 40 anos (principalmente trabalhadores industriais e pessoas envolvidas em trabalho de campo em regiões de estepe florestal) adoecem. Focos naturais de febre hemorrágica de Omsk são conhecidos em Omsk e Tyumen. Orenburg, Kurgan, regiões de Novosibirsk, bem como no norte do Cazaquistão. A sazonalidade da doença é claramente expressa: o primeiro aumento é observado nos meses de primavera-verão (maio-junho) - período de atividade do carrapato (via de transmissão transmissiva): o segundo - nos meses de outono (setembro-outubro) durante o período de captura do rato almiscarado (via de transmissão não transmissiva).

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O que causa a febre hemorrágica de Omsk?

A febre hemorrágica de Omsk é causada por um arbovírus da família Flariviridae, gênero Flavivirus. O genoma é de RNA fita simples; sua estrutura antigênica é semelhante à do vírus da encefalite transmitida por carrapatos. De acordo com a microscopia eletrônica, o tamanho do vírion é de até 40 nm; é esférico, cúbico em simetria; coberto com uma membrana de bicamada contendo lipídios e proteínas que têm propriedades antigênicas e determinam determinantes específicos de grupo e espécie. O vírus da febre hemorrágica de Omsk se reproduz no citoplasma nas membranas do complexo de Golgi. É altamente patogênico para camundongos brancos, ratos-almiscarados e ratazanas-de-crânio-estreito: causa fenômenos paralíticos em algumas espécies de macacos após infecção intracerebral. É bem cultivado em culturas de células de camundongo, galinha, hamster, macaco e tecido embrionário humano, mas um efeito citopatogênico pronunciado é visto apenas em culturas de tecido embrionário de suínos. O vírus da febre hemorrágica de Omsk torna-se altamente virulento quando transmitido a camundongos brancos e ratos-almiscarados; Representa um risco de infecção intralaboratorial para funcionários que trabalham com animais infectados. O vírus é inativado por soluções desinfetantes (solução de ácido carbólico a 3%, solução de lisol a 3%, solução de cloramina a 1%); a uma temperatura de 70-80 °C, morre após 10 minutos; quando fervido, instantaneamente; a 4 °C, é inativado após 29 dias; em glicerol a 50%, sobrevive por até 7 meses; em estado seco, por até 4 anos.

Patogênese da febre hemorrágica de Omsk

A febre hemorrágica de Omsk não foi suficientemente estudada. Penetrando no corpo humano através da pele lesionada, membranas mucosas do trato respiratório e órgãos digestivos, o vírus se espalha por todo o corpo através da corrente sanguínea e afeta principalmente o endotélio dos vasos da microcirculação, as glândulas suprarrenais, o sistema nervoso autônomo e o baço. Danos a pequenos vasos sanguíneos em vários órgãos e tecidos causam o desenvolvimento da síndrome hemorrágica.

Sintomas da febre hemorrágica de Omsk

O período de incubação da febre hemorrágica de Omsk é de 2 a 10 dias (em média 5 a 7).

Os sintomas da febre hemorrágica de Omsk dão razão para distinguir:

• formas típicas da doença (hemorrágica);
• formas atípicas da doença (sem manifestações hemorrágicas).

De acordo com a gravidade da doença, distinguem-se:

• fluxo leve;
• curso moderado;
• curso severo.

De acordo com a natureza das manifestações clínicas, distinguem-se:

• curso agudo (sem recidiva):
• curso agudo recorrente (com onda de temperatura repetida).

A febre hemorrágica de Omsk começa agudamente, de repente, com febre alta, calafrios, dor de cabeça intensa, tontura, fraqueza intensa, dores musculares nos membros e nas costas, náuseas e sangramento nasal. A temperatura corporal atinge valores elevados desde o primeiro dia da doença (39-40 °C), dura de 3 a 4 dias e, em seguida, diminui liticamente do 7º ao 15º dia da doença. Quase 50% dos pacientes durante o período de recuperação (na 2ª ou 3ª semana da doença) apresentam uma segunda onda de febre, durante a qual os sintomas da febre hemorrágica de Omsk reaparecem com piora da condição. A segunda onda da doença dura de 4 a 14 dias, mas é mais branda. No contexto da febre, os pacientes ficam letárgicos, ficam imóveis com a cabeça jogada para trás, inibidos, relutantes em responder a perguntas. Inchaço e hiperemia da face, pescoço; injeção de vasos sanguíneos da esclera e conjuntiva; coloração brilhante do palato mole e duro, gengivas com desenvolvimento de pequenas e grandes hemorragias. A partir do 3º ao 4º dia da doença, desenvolvem-se os sintomas hemorrágicos da febre hemorrágica de Omsk, sendo o primeiro o aparecimento de uma erupção cutânea hemorrágica nas superfícies anterior e lateral do tórax, superfícies extensoras dos braços e pernas; sintomas positivos de torniquete e pinçamento. Sangramento nasal, pulmonar, gastrointestinal e uterino é possível, frequentemente não abundante, mas recorrente várias vezes durante a doença. Durante uma exacerbação, sintomas cerebrais e meníngeos gerais da febre hemorrágica de Omsk, manifestações clínicas focais transitórias são por vezes detectadas. Lesões do sistema respiratório na forma de bronquite e pneumonia focal pequena são frequentemente detectadas, o que é uma característica do quadro clínico da febre hemorrágica de Omsk (ao contrário de outras febres hemorrágicas). A diurese é reduzida, mas o desenvolvimento de insuficiência renal não é detectado. O comprometimento dos órgãos do sistema digestivo se manifesta por náuseas, vômitos, sensação de boca seca e amargura, hepatomegalia e dor epigástrica. Alterações reversíveis no sistema cardiovascular são características, como bradicardia, expansão das bordas cardíacas para a esquerda, hipofonia e hipotensão arterial. O curso do período de convalescença depende da presença de ondas febris recorrentes e de complicações.

Complicações da febre hemorrágica de Omsk

A febre hemorrágica de Omsk raramente apresenta complicações. As complicações incluem otite ou parotidite (frequentemente purulenta), pielite e pneumonia focal tardia. A maioria dos pacientes com febre hemorrágica de Omsk apresenta recuperação completa. Em casos sem complicações, o prognóstico é favorável.

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Mortalidade e causas de morte

Em casos graves, a morte pode ocorrer precocemente, como resultado de intoxicação ou sangramento, e entre 30 e 45 dias de doença, por complicações sépticas. A mortalidade não ultrapassa 1%.

Diagnóstico da febre hemorrágica de Omsk

Sintomas clínicos da febre hemorrágica de Omsk:

• Início agudo com aumento acentuado da temperatura corporal, mialgia; bronquite e pneumonia ocorrem frequentemente: desenvolvimento de síndromes hemorrágicas (erupção cutânea petequial, hemorragias na esclera, hemoptise: sangramento nasal, gastrointestinal, pulmonar e uterino) e meníngeas na ausência de manifestações pronunciadas de insuficiência renal.
• Aumento repetido da temperatura corporal durante o período de convalescença.
• Histórico epidemiológico (permanência em áreas endêmicas de febre hemorrágica de Omsk, picada de carrapato, características da atividade profissional).
• Sazonalidade.

Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre hemorrágica de Omsk

Diagnóstico laboratorial não específico da febre hemorrágica de Omsk

• Exame de sangue clínico. Revela aumento da hemoglobina e da contagem de hemácias, leucopenia, neutrofilia moderada com desvio à esquerda, trombocitopenia e VHS reduzida para 3-7 mm/h.
• Análise geral da urina. Característica: proteinúria, microhematúria, cilindrúria, presença de células granulares do epitélio renal e do trato urinário no sedimento urinário já a partir do 2º dia da doença (até 20-30 no campo visual).

Diagnóstico laboratorial específico da febre hemorrágica de Omsk

• Método de anticorpo fluorescente (em soros pareados).
• PCR.

Diagnóstico instrumental da febre hemorrágica de Omsk

A radiografia de tórax revela um quadro de pneumonia intersticial.

O eletrocardiograma revela alterações difusas reversíveis no miocárdio na forma de deformação e alargamento do complexo QRS, bem como alterações na voltagem das ondas P e T.

É realizado um ultrassom dos rins.

Diagnóstico diferencial da febre hemorrágica de Omsk

O diagnóstico diferencial da febre hemorrágica de Omsk é realizado com outras febres hemorrágicas, encefalite transmitida por carrapatos e leptospirose.

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Indicações para hospitalização

A febre hemorrágica de Omsk é motivo de hospitalização obrigatória em um hospital de doenças infecciosas, independentemente da gravidade e do período da doença. A observação e o tratamento ambulatorial de pacientes com suspeita de febre hemorrágica de Omsk são inaceitáveis. O transporte do paciente deve ser o mais cuidadoso possível, evitando sobressaltos e tremores.

Tratamento da febre hemorrágica de Omsk

O tratamento medicamentoso da febre hemorrágica de Omsk inclui tratamento patogênico e sintomático.

O tratamento etiotrópico para a febre hemorrágica de Omsk não foi desenvolvido.

Tratamento patogenético da febre hemorrágica de Omsk

Tratamento de desintoxicação da febre hemorrágica de Omsk - administração intravenosa de soluções de glicose a 5-10%, solução isotônica de cloreto de sódio com ácido ascórbico e cocarboxilase. São utilizados desagregantes (pentoxifilina), nicotinato de xantinol, dipiridamol, angioprotetores (gluconato de cálcio, etamsilato, rutosídeo, dobesilato de cálcio); plasma fresco congelado, inibidores de protease (aprotinina); antioxidantes (vitamina E, ubiquinona compositum), enterosorbentes (lignina hidrolítica, povidona).

Em caso de complicações inflamatórias, são prescritos antibióticos: penicilinas, cefalosporinas, cloranfenicol, ofloxacino, ciprofloxacino.

Regime e dieta

É necessário repouso na cama.

Recomenda-se uma dieta suave - fracionada, quente, com transição para a tabela geral (nº 15) durante o período de convalescença.

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Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Os pacientes recebem alta quando seu estado de saúde é satisfatório e os parâmetros laboratoriais (exames clínicos de sangue e urina) estão normalizados. O período de incapacidade é determinado individualmente. O período de liberação do trabalho após a alta é: para uma forma leve da doença - 7 a 10 dias, moderada - 10 a 14 dias, grave - 15 a 30 dias.

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Exame clínico

Todos os convalescentes da febre hemorrágica de Omsk estão sujeitos a exames médicos. O período de observação para aqueles que se recuperaram de uma forma leve da febre hemorrágica de Omsk é de 3 meses, e para as formas moderada e grave, de 12 meses.

A observação é realizada por um especialista em doenças infecciosas e, na sua ausência, por um terapeuta local. O primeiro exame de controle é realizado 1 mês após a alta hospitalar (exames de urina e sangue), os subsequentes - após 3, 6, 9 e 12 meses.

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O que o paciente deve saber?

Recomenda-se uma dieta balanceada, excluindo alimentos picantes e bebidas alcoólicas irritantes; adesão a um regime físico (contraindicado: trabalho físico pesado, hipotermia, visita a banhos, saunas, prática de esportes por 6 a 12 meses). Tônicos gerais e multivitamínicos são prescritos.

Como a febre hemorrágica de Omsk é prevenida?

Prevenção específica da febre hemorrágica de Omsk

Em surtos, utiliza-se uma vacina contra a encefalite transmitida por carrapatos (devido à semelhança das características antigênicas dos patógenos, desenvolve-se uma imunidade estável contra ambas as doenças) e também se utiliza uma vacina de formol inativada, obtida do cérebro de camundongos brancos infectados com o vírus da febre hemorrágica de Omsk. Em casos de emergência, realiza-se em laboratório a imunoprofilaxia passiva com soro sanguíneo de convalescentes (30-50 ml por via intramuscular).

Prevenção não específica da febre hemorrágica de Omsk

Eles realizam a destruição de carrapatos na natureza, o combate a roedores; é necessário observar medidas de segurança individuais (uso de roupas de proteção, inseticidas, ao trabalhar em ambientes empoeirados - respiradores).

Qual é o prognóstico da febre hemorrágica de Omsk?

Comparada com HFRS e CHF, a febre hemorrágica de Omsk tem um prognóstico bastante favorável, que depende da conformidade com os princípios de hospitalização, atendimento ao paciente, tratamento medicamentoso oportuno e abrangente e prevenção de complicações.