Febre hemorrágica de Omsk

Febre hemorrágica de Omsk (Ogle) - uma doença zoonótica viral aguda naturais focal com um mecanismo de transmissão de agentes patogénicos transmissíveis, caracterizada por febre ondulante, intoxicação geral, o desenvolvimento de síndrome hemorrágica e distonia vegetativa-vasculares, bem como do sistema nervoso central, pulmões, rins e o curso relativamente benigno.

Código ICD-10

A98.1. Febre hemorrágica de Omsk.

Epidemiologia da febre hemorrágica de Omsk

Fonte principal e reservatório do vírus - Dermacentorpictus carrapatos, e Dermacentor Marginatus (transovariana vírus é transmitido, e no processo de metamorfose). Além disso, nos roedores exibem focos naturais infectados com o vírus da febre hemorrágica de Omsk (ratazanas, ratos, ratazanas, musaranhos, muskrats, esquilos, ratos e outros roedores de água). A infecção de seres humanos ocorre principalmente através da picada de carrapatos, assim como por inalação de poeira de roedores contactar - quando corte carcaças de animais e alimentar - quando utilizada água do lago bruto. A suscetibilidade natural das pessoas altas: o vírus afeta todas as faixas etárias, mas principalmente pessoas doentes com idades entre 20-40 anos (principalmente trabalhadores do petróleo e pessoas envolvidas no trabalho de campo nas regiões de floresta-estepe). Focos naturais de febre hemorrágica de Omsk conhecido em Omsk, Tyumen. Orenburg, Kurgan. Região Novosibirsk, bem como no norte do Cazaquistão. Claramente expresso morbidade sazonalidade: a primeira ascensão foi observada nos meses de primavera e verão (maio-junho) - o período de actividade de carrapatos (caminho de transmissão transmissível): a segunda - nos meses de outono (setembro-outubro), no período de muskrats armadilhas (pathway netransmissivny).

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O que causa a febre hemorrágica de Omsk?

A febre hemorrágica de Omsk é causada pelo arbovírus da família Flariviridae, o gênero Flavivirus. O genoma é representado por RNA de cadeia simples; na estrutura antigênica está perto do genoma do vírus da encefalite transmitida por carrapato. De acordo com microscopia eletrônica, as dimensões do virião são de até 40 nm; tem uma forma esférica, simetria cúbica; é revestido com uma camada de duas camadas contendo lipídios e proteínas com propriedades antigênicas e determinando determinantes determinantes do grupo e das espécies. O vírus da febre hemorrágica Omsk se multiplica no citoplasma nas membranas do complexo de Golgi. É altamente patogênico para ratinhos brancos, muskrat e ratazanas estreitas: provoca fenômenos paralíticos em algumas espécies de macacos após infecção intracerebral. É bem cultivado em culturas celulares de tecido embrionário de camundongos, galinhas, hamsters, macacos e seres humanos, mas o efeito citopatogênico pronunciado dá apenas em culturas de tecido de embrião de porco. O vírus da febre hemorrágica de Omsk torna-se altamente virulento na passagem em camundongos brancos e em rifles; é um perigo de infecção intralaboratória de funcionários que trabalham com animais infectados. O vírus é inativado por soluções desinfectantes (solução a 3% de ácido carbólico, solução a 3% de lisina, solução a 1% de cloramina); a uma temperatura de 70-80 ° C pereceu em 10 minutos. Em ebulição - instantaneamente: a 4 ° C é inativado após 29 dias; em 50% de glicerol é armazenado até 7 meses; no estado seco - até 4 anos.

Patogênese da febre hemorrágica de Omsk

A febre hemorrágica de Omsk foi estudada insuficientemente. Intrudindo o corpo humano através da pele danificada, mucosas do trato respiratório e órgãos digestivos, o vírus com fluxo sanguíneo se espalha por todo o corpo e afeta principalmente o endotélio dos vasos do leito microcirculatório, as glândulas supra-renais, o sistema nervoso autônomo e o baço. A derrota de pequenos vasos sanguíneos em vários órgãos e tecidos causa o desenvolvimento da síndrome hemorrágica.

Sintomas da febre hemorrágica de Omsk

O período de incubação da febre hemorrágica de Omsk é de 2-10 dias (uma média de 5-7).

Os sintomas da febre hemorrágica Omsk dão motivos para distinguir:

• formas típicas da doença (hemorrágicas);
• formas atípicas da doença (sem manifestações hemorrágicas).

O grau de gravidade da doença é:

• corrente de luz;
• corrente de média intensidade;
• corrente pesada.

De acordo com a natureza das manifestações clínicas, existem:

• curso agudo (sem recaída):
• curso recorrente agudo (com onda de temperatura repetida).

A febre hemorrágica de Omsk começa de forma aguda, de repente, com febre alta, calafrios, dor de cabeça forte, tonturas, fraqueza grave, dor muscular nos membros e nas costas, náuseas e hemorragias nasais. A temperatura corporal desde o primeiro dia da doença atinge valores elevados (39-40 ° C), dura 3-4 dias, e depois diminui em 7-15 dias. Quase 50% dos pacientes no período de convalescença (na segunda ou terceira semana do curso da doença) revelam uma onda repetida de febre, durante a qual os sintomas da febre hemorrágica de Omsk retomaram com piora da condição. A segunda onda da doença dura 4-14 dias. Mas prossegue mais facilmente. Contra o pano de fundo da febre, os pacientes são apáticos, ficam imóveis com a cabeça jogada para trás, abrandaram, relutantes em responder a perguntas. Existe um invejável e hiperemia do rosto, pescoço; injeção de vasos da esclerótica e conjuntiva; coloração brilhante do paladar macio e duro, gengivas com o desenvolvimento de pequenas e grandes hemorragias sobre eles. Com 3-4 dias da doença desenvolver sintomas de hemorrágica febre hemorrágica de Omsk, o mais antigo dos quais - o aparecimento de erupção cutânea hemorrágica nas superfícies frontais e laterais da mama, superfícies extensoras dos braços e pernas; sintomas positivos de torniquete e pitada. Possível sangramento nasal, pulmonar, gastrointestinal e uterina, mais frequentemente não envolvido, mas repetido durante a doença várias vezes. No período de exacerbação, às vezes são revelados os sintomas cerebrais e meníngeos da febre hemorrágica de Omsk, manifestações clínicas focais transitórias. Muitas vezes revelou lesões do sistema respiratório sob a forma de bronquite e pneumonia de pequena foca, característica característica do quadro clínico da febre hemorrágica de Omsk (em oposição a outras febres hemorrágicas). A diurese é reduzida, mas o desenvolvimento da insuficiência renal não revela. Envolver os órgãos do sistema digestivo é expressado por náuseas, vômitos, amargura e boca seca, hepatomegalia e dor epigástrica. Alterações reversíveis características do sistema cardiovascular na forma de bradicardia, ampliando os limites do coração para a esquerda, surdez de tons cardíacos e hipotensão arterial. O curso do período de convalescença depende da presença de onda febril repetida e complicações.

Complicações da febre hemorrágica de Omsk

A febre hemorrágica de Omsk é complicada raramente. As complicações incluem otite ou parotidite (muitas vezes purulentas), pielitis, pneumonia focal tardia. A maioria dos pacientes com febre hemorrágica de Omsk termina em recuperação completa. Em casos sem complicações, a perspectiva é favorável.

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Mortalidade e causas da morte

Em curso severo, a morte pode ocorrer nos estágios iniciais como resultado de intoxicação ou sangramento e nos 30-45 dias do curso da doença por complicações sépticas. A mortalidade não excede 1%.

Diagnóstico da febre hemorrágica de Omsk

Sintomas clínicos da febre hemorrágica de Omsk:

• Um início agudo com aumento acentuado da temperatura corporal, mialgia; muitas vezes existem bronquite e pneumonia: desenvolvimento de hemorrágica (erupção petequiais, hemorragias na esclera, hemoptise: nasal, gastrointestinal, pulmonar e hemorragia uterina) e síndromes meníngeas sem manifestações marcadas de insuficiência renal.
• Um aumento repetido na temperatura corporal durante a convalescença.
• Anamnese epidemiológica (permanecer em endêmica para áreas de febre hemorrágica de Omsk, mordida de carrapato, peculiaridades de atividade profissional).
• Sazonalidade.

Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre hemorrágica de Omsk

Diagnóstico laboratorial inespecífico da febre hemorrágica de Omsk

• Teste de sangue clínico. Há um aumento na hemoglobina e no número de glóbulos vermelhos, leucopenia, neutrofilia moderada com uma mudança para a esquerda. Trombocitopenia. Diminui em ESR para 3-7 mm / h.
• Análise geral da urina. Característica: proteinúria. Microhematuria, cilindrúria, presença de urina no sedimento já de 2 dias da doença das células granulares do epitélio renal e do epitélio do trato urinário (até 20-30 no campo de visão).

Diagnóstico laboratorial específico da febre hemorrágica de Omsk

• Método de anticorpos fluorescentes (em soros emparelhados).
• PCR.

Diagnóstico instrumental da febre hemorrágica de Omsk

Quando a radiografia dos órgãos do tórax revela uma imagem da pneumonia intersticial.

O eletrocardiograma revela alterações reversíveis do miocárdio na forma de deformação e expansão do complexo QRS, bem como alterações na tensão dos dentes P e T.

Conduzir o ultra-som dos rins.

Diagnóstico diferencial da febre hemorrágica de Omsk

O diagnóstico diferencial da febre hemorrágica de Omsk é realizado com outras febres hemorrágicas, encefalite transmitida por carrapatos, leptospirose.

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Indicações para hospitalização

A febre hemorrágica Omsk é motivo de internação obrigatória em um hospital infeccioso, independentemente da gravidade e período da doença. O monitoramento ambulatorial eo tratamento de pacientes com suspeita de febre hemorrágica Omsk é inaceitável. O transporte do paciente deve ser o mais gentil possível, com exceção de choques e agitação.

Tratamento da febre hemorrágica de Omsk

O tratamento medicamentoso da febre hemorrágica de Omsk inclui tratamento patogenético e sintomático.

O tratamento etiotrópico da febre hemorrágica de Omsk não foi desenvolvido.

Tratamento patogenético da febre hemorrágica de Omsk

Tratamento de desintoxicação da febre hemorrágica de Omsk - injeção intravenosa de 5-10% de soluções de glicose, solução isotônica de cloreto de sódio com ácido ascórbico e cocarboxilase. Dezagregante (pentoksifilina), nicotinato de xantina, dipiridamol, angioprotectores (gluconato de cálcio, etamzilato, rutoside, dobezilato de cálcio); plasma recém-congelado, inibidores de protease (aprotinina); antioxidantes (vitamina E, ubiquinone compositum), enterosorbentes (hidrólise lignina, povidona).

Com complicações de natureza inflamatória, os antibióticos são prescritos: penicilinas. Cefalosporinas, cloranfenicol, ofloxacina, ciprofloxacina.

Dieta e dieta

É necessário respeitar o descanso na cama.

Recomenda-se que os alimentos sejam gentis - fracionados, em um estado quente, com a transição para uma tabela comum (No. 15) durante o período de reconválsatura.

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Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Os pacientes são dispensados em um estado satisfatório do paciente e a normalização dos parâmetros laboratoriais (análises clínicas de sangue e urina). Os termos da incapacidade para o trabalho são determinados individualmente. O período de liberação do trabalho após a alta é: para uma forma leve da doença - 7-10 dias, moderado - 10-14 dias, pesado - 15-30 dias.

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Exame clínico

Todas as convalescentes estão sujeitas a exame médico pela febre hemorrágica de Omsk. O período de seguimento para a febre hemorrágica Omsk recuperado por uma forma leve foi de 3 meses, moderado e pesado - 12 meses.

A supervisão é conduzida por um especialista em doenças infecciosas e, na sua ausência - um terapeuta distrital. O primeiro exame de acompanhamento é realizado 1 mês após a alta hospitalar (urina e sangue são examinados), o próximo em 3, 6, 9 e 12 meses.

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O que o paciente deve saber?

Alimentos recomendados de pleno direito, com exceção de alimentos picantes irritantes, bebidas alcoólicas; conformidade com o regime físico (contra-indicado: trabalho físico pesado, hipotermia, banho, sauna, esportes durante 6 a 12 meses). Prescreva a recepção tônica e polivitaminas.

Como prevenir a febre hemorrágica de Omsk?

Profilaxia específica da febre hemorrágica de Omsk

Os focos são utilizados vacina contra a encefalite transmitida por carraças (devido a características de similaridade antigénicos patógenos resistentes desenvolvem imunidade contra ambas as doenças) e utilização de ratinhos mortos formolvaktsinu cérebro infectado branco febre hemorrágica de Omsk. Em casos de emergência, a imunoprofilaxia passiva com soro de convalescentes (30-50 ml intramuscularmente) é realizada em laboratórios.

Profilaxia não específica da febre hemorrágica de Omsk

Realizar a destruição dos ácaros na natureza, a luta contra os roedores; É necessário observar medidas de segurança individuais (uso de roupas de proteção, inseticidas, quando se trabalha em áreas empoeiradas - respiradores).

Qual o prognóstico da febre hemorrágica Omsk?

Em comparação com HFRS e CHF, a febre hemorrágica de Omsk tem um prognóstico bastante favorável, que depende da adesão aos princípios de hospitalização, assistência ao paciente, tratamento de drogas atempado e abrangente e prevenção de complicações.