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Febre hemorrágica de Marburgo
Última revisão: 05.07.2025
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A febre hemorrágica de Marburg é uma doença viral zoonótica aguda, altamente letal, que se manifesta por intoxicação e por fenômenos pronunciados de toxicose capilar universal. Sinônimos: febre hemorrágica de Cercopithecus, doença do macaco verde, doença do vírus de Marburg, febre hemorrágica de Maridi.
Código CID-10
A98.3. Doença do vírus de Marburg.
Epidemiologia da febre hemorrágica de Marburg
O reservatório do vírus de Marburg ainda não foi estabelecido de forma confiável. A fonte do patógeno são os macacos, em particular o macaco africano Cercopithecus aethiops. Mecanismos de transmissão do patógeno: aerossol, contato, artificial. Vias de transmissão: aérea, contato, injeção. O vírus está contido no sangue, muco nasofaríngeo, urina e esperma (até 3 meses). A infecção de pessoas ocorre por contato direto com o sangue e órgãos de macacos, também através da pele danificada (com injeções, cortes), quando o vírus entra em contato com a conjuntiva. Uma pessoa doente é contagiosa para outras. Um caso de transmissão sexual do patógeno foi descrito.
A suscetibilidade humana ao vírus de Marburg é alta. A imunidade pós-infecção é duradoura. Não há informações sobre infecções recorrentes.
A área de distribuição do vírus abrange os territórios central e ocidental da África Equatorial, bem como o sul do continente (República Centro-Africana, Gabão, Sudão, Zaire, Libéria, Quênia, Rodésia, Guiné e África do Sul). A sazonalidade e a periodicidade dos surtos não foram identificadas.
O que causa a febre hemorrágica de Marburg?
A febre hemorrágica de Marburg é causada pelo vírus Marburg do gênero Marburgvirus, da família Filoviridae. As partículas virais são polimórficas (filamentosas, espirais ou redondas), com comprimento médio de 790 nm e diâmetro de 80 nm. Contêm RNA fita simples negativo e lipoproteína. O vírion contém 7 proteínas. A composição proteica do vírus Marburg é semelhante à do filovírus Ebola, mas apresenta algumas diferenças. Acredita-se que os antígenos específicos da cepa estejam concentrados na região da proteína Gp, e o antígeno específico do grupo na região da proteína Np. Hemaglutininas e hemolisinas não foram identificadas. O vírus é isolado e passado in vitro em culturas contínuas de células renais de macaco verde (Vero) e in vivo em cobaias. A replicação ocorre no citoplasma das células afetadas. O vírus apresenta resistência moderada a fatores ambientais.
Patogênese da febre hemorrágica de Marburg
As portas de entrada da febre hemorrágica de Marburg são lesões na pele, nas mucosas da cavidade oral e nos olhos. A replicação primária do vírus ocorre em células da linhagem monócito-macrófago. Em seguida, desenvolve-se viremia, acompanhada de supressão do sistema imunológico e distúrbios generalizados da microcirculação, o que leva ao desenvolvimento da síndrome da coagulação intravascular disseminada (SCI) e lesão de múltiplos órgãos. Focos de necrose e hemorragia são encontrados nos pulmões, miocárdio, rins, fígado, baço, glândulas suprarrenais e outros órgãos.
Sintomas da febre hemorrágica de Marburg
O período de incubação da febre hemorrágica de Marburg é de 3 a 16 dias.
O início da doença é agudo, os pacientes notam os sintomas da febre hemorrágica de Marburg: febre alta por 2 semanas, intoxicação grave, cefaleia, mialgia, dor na região lombossacral. Durante o exame, são detectados conjuntivite, enantema, alterações vesicoerosivas na mucosa oral e bradicardia. O tônus muscular é aumentado e a palpação é dolorosa. Do 3º ao 4º dia da doença, ocorrem vômitos e diarreia aquosa, levando à rápida desidratação do corpo. Do 5º ao 6º dia, pode aparecer erupção maculopapular com subsequente descamação da pele. Do 6º ao 7º dia, são detectadas manifestações hemorrágicas na forma de hemorragias cutâneas, sangramento nasal, gastrointestinal e outros, bem como sinais de hepatite, miocardite e lesão renal. A lesão do SNC é caracterizada por adinamia, inibição e meningismo. Ao final da primeira semana, são detectados sinais de choque infeccioso-tóxico e desidratação. O estado dos pacientes piora no 8º-10º dia e no 15º-17º dia da doença (às vezes terminando fatalmente).
Durante o período de recuperação, que dura de 3 a 4 semanas, podem ocorrer diarreia prolongada, astenia grave, distúrbios mentais e calvície.
Mortalidade e causas de morte
Em média, 25%, mas pode chegar a 50%. Causas de morte: edema pulmonar e cerebral, choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda, desenvolvimento de síndrome de coagulação intravascular disseminada.
Diagnóstico da febre hemorrágica de Marburg
O diagnóstico clínico da febre hemorrágica de Marburg é difícil devido à ausência de sintomas patognomônicos. Dados epidemiológicos (permanência em áreas com focos naturais de febre de Marburg, trabalho com tecidos de macacos africanos, contato com pacientes) e os resultados de estudos sorológicos, virológicos e de microscopia eletrônica são de fundamental importância.
Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre hemorrágica de Marburg
O diagnóstico laboratorial específico da febre hemorrágica de Marburg é realizado utilizando os mesmos métodos virológicos e sorológicos (isolamento de cultura viral, PCR, IFN, ELISA, RN, RSK, etc.) utilizados para a febre ebola. Em pessoas falecidas, o vírus é detectado por microscopia eletrônica ou por IFN. Todos os exames são realizados em um laboratório com o nível máximo de proteção.
Os diagnósticos laboratoriais não específicos da febre hemorrágica de Marburg incluem hemograma completo (revelando anemia, anisocitose, poiquilocitose, granularidade basofílica dos eritrócitos, leucopenia, desvio à esquerda na fórmula dos neutrófilos, linfócitos atípicos, trombocitopenia); exame bioquímico de sangue (aumento da atividade das transferases, amilase, azotemia); determinação do coagulograma (hipocoagulação acentuada) e do equilíbrio ácido-base do sangue (revelando sinais de acidose metabólica descompensada); análise completa da urina (proteinúria é característica).
Diagnóstico instrumental da febre hemorrágica de Marburg
Radiografia de tórax, ECG, ultrassom.
Diagnóstico diferencial da febre hemorrágica de Marburg
A febre de Marburg é diferenciada das mesmas doenças da febre Ebola (outras febres hemorrágicas, doenças tifoide-paratifoide, malária, septicemia, sarampo, doença infecciosa meningocócica).
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Indicações para consulta com outros especialistas
Ao realizar diagnósticos diferenciais com doenças que apresentam quadro clínico semelhante ou que agravam o curso da febre hemorrágica, são necessárias consultas com especialistas relevantes: gastroenterologista, nefrologista, neurologista, hematologista.
Indicações para hospitalização
Pacientes com febre de Marburg estão sujeitos à hospitalização imediata obrigatória e isolamento rigoroso em uma caixa separada.
Como examinar?
Quais testes são necessários?
Tratamento da febre hemorrágica de Marburg
Regime, Diet
O paciente necessita de repouso absoluto e supervisão médica 24 horas por dia.
A dieta corresponde à tabela nº 4 de acordo com Pevzner, sem limitar a quantidade de proteínas e sal de cozinha (NaCl).
Tratamento etiotrópico da febre hemorrágica de Marburg
O tratamento etiotrópico para a febre hemorrágica de Marburg não foi desenvolvido.
Tratamento patogenético da febre hemorrágica de Marburg
O tratamento petrogenético da febre hemorrágica de Marburg é de fundamental importância. Visa combater a desidratação, o choque tóxico-infeccioso e a síndrome hemorrágica. Há evidências da eficácia do soro convalescente, da plasmaférese e de altas doses de interferon.
Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho
Levando em consideração a gravidade da doença, os convalescentes são considerados incapacitados por vários meses após a alta hospitalar.
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Exame clínico
Não há regulamentação para observação de acompanhamento daqueles que se recuperaram da doença.
Prevenção da febre hemorrágica de Marburg
Profilaxia específica da febre hemorrágica de Marburg
Não desenvolvido.
Profilaxia não específica da febre hemorrágica de Marburg
A prevenção da febre hemorrágica de Marburg consiste na identificação e isolamento dos pacientes em caixas, no transporte dos pacientes em isoladores de transporte, no uso de equipamentos de proteção individual contra infecção ao lidar com pacientes e no cumprimento das recomendações da OMS para a importação e o trabalho com macacos. Imunoglobulina específica é utilizada para a prevenção emergencial da febre de Marburg.
Ficha informativa do paciente
Recomenda-se uma dieta completa, utilizando produtos de fácil digestão, sem restrições especiais; adesão a um regime físico.
Prognóstico da febre hemorrágica de Marburg
A febre hemorrágica de Marburg tem um prognóstico grave. A mortalidade é de 25% e a morte geralmente ocorre entre o 8º e o 17º dia da doença. O período de recuperação é prolongado.