Febre hemorrágica Lossa

A febre hemorrágica de Lassa é uma doença viral zoonótica aguda e focal focal caracterizada pelo desenvolvimento da síndrome hemorrágica, faringite necrótica ulcerativa, pneumonia, miocardite, dano renal e alta mortalidade. O sinônimo é Lassa fever.

Código ICD-10

A96.2. Lihoradka Lassa.

Epidemiologia da febre hemorrágica Lossa

Fonte e reservatório do agente causador da febre hemorrágica Lassa é o rato Mastomys natalensis, que vive na maioria dos países da África perto da habitação humana. O vírus também está isolado de outros roedores africanos (M. Erythroleucus, M. Huberti). Os animais isolam o vírus no ambiente com excretas e saliva.

Mecanismos de transmissão do agente patógeno: aerossol, fecal-oral, contato. Maneiras de transmissão: no ar, alimentos, água, contato. Fatores de transmissão: alimentos, água, bem como objetos contaminados com roedores de urina. A infecção de pessoas em focos naturais pode ocorrer através da inalação de um excremento de roedores contendo aerossóis: água potável de fontes infectadas: carne de animais infectados de forma insuficientemente processada.

Uma pessoa doente é um grande perigo para os outros. O principal fator de transmissão é o sangue, mas o vírus também está contido nas excretas do paciente. A infecção neste caso ocorre por via aérea, contato e rotas sexuais. O isolamento do vírus pelos pacientes pode durar até um mês ou mais. A infecção ocorre por microtraumatismo quando exposto à pele do sangue ou secreções do paciente. São registrados os casos de doenças do pessoal médico com o uso de ferramentas contaminadas com o patógeno, a realização de operações cirúrgicas e a abertura de cadáveres.

A susceptibilidade é alta. Para o agente causal, todos os grupos da população são sensíveis, independentemente da idade e do sexo.

A imunidade pós-infecciosa é tensa e prolongada, os casos repetidos da doença não são descritos. Nas áreas endêmicas, os anticorpos são detectados em 10-15% da população, o que indica a possibilidade de doença assintomática ou leve da doença.

A peculiaridade do processo epidêmico é que a transmissão de um patógeno de uma pessoa para uma pessoa por uma via aerogênica leva à aparência de surtos secundários intrafamiliares, bem como à ocorrência de surtos nosocomiais, acompanhados de alta mortalidade. Além disso, é possível importar febre de Lassa para países não endêmicos e surgir um foco de doença em caso de transmissão de contato do patógeno. A febre de Lassa é comum na África Ocidental e Central, ao sul do Sahara (Nigéria, Serra Leoa, Guiné, Libéria, Moçambique, Senegal, Mali, etc.).

Sazonalidade da febre hemorrágica Lassa não é pronunciada, a incidência é constante.

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O que causa a febre hemorrágica de Lassa?

A febre hemorrágica de Lassa é causada pelo vírus Lassa do gênero Arenavirus da família Arenaviridae; refere-se a um complexo arenavírus do Velho Mundo LChM / Lassa. Tem relação antigênica com outros arenavírus (patógenos da coriomeningite linfocítica e febre hemorrágica da América do Sul). O vírus tem uma cápside esférica, com um diâmetro de partícula de 50-300 nm, é revestida com um revestimento lipídico compreendendo glicoproteínas (G1 e G2). Nucleocapsid consiste em proteína (N) e RNA, dois fragmentos dos quais (L e S) código para a síntese dos componentes do virião na célula infectada; não há hemaglutinina. Patógeno para algumas espécies de macacos, ratos brancos, cobaias. Na cultura de células Vero, a replicação viral é acompanhada por um efeito citopático. Resistente a fatores ambientais. A infecciosidade do vírus no soro sanguíneo e nas secreções mucosas sem tratamento especial não diminui durante muito tempo. O vírus pode ser inativado com solventes gordurosos (éter, clorofórmio, etc.).

Patogênese da febre hemorrágica de Lassa

Portão de entrada para o agente patogênico - membranas mucosas dos órgãos respiratórios e digestivos, pele danificada. No local da introdução do vírus após a sua replicação primária, os elementos linfóides desenvolvem a viralemia com disseminação hematogênica do patógeno, a derrota de muitos órgãos e sistemas. O vírus tem tropismo em vários sistemas de órgãos humanos e provoca mudanças necróticas nas células do fígado, miocárdio, rins, endotélio de pequenos vasos, o que determina o curso da doença. Em casos graves, devido ao efeito citopático do vírus e às respostas imunes celulares, o dano às células endoteliais em combinação com insuficiência de função plaquetária leva a uma maior "fragilidade" e permeabilidade da parede vascular. Existem distúrbios profundos da hemostasia com o desenvolvimento da síndrome de coagulação intravascular disseminada e coagulopatia de consumo.

Sintomas da febre hemorrágica Lossa

O período de incubação da febre hemorrágica Lassa dura 3-20 dias, geralmente 7-14 dias.

Não existe uma classificação geralmente aceita. Alocar: curso leve, moderado e severo da doença.

O início da febre hemorrágica Lassa subaguda ou gradual. São revelados os seguintes sintomas de febre hemorrágica de Lassa: mal-estar geral, dores de cabeça e muscular moderadas, febre baixa, conjuntivite. Durante este período, a maioria dos pacientes (80%) desenvolveu uma derrota característica da faringe na forma de faringite necrótica ulcerativa, bem como um aumento nos gânglios linfáticos cervicais. No final da primeira semana da doença, a temperatura corporal atinge os 39-40 ° C; os sintomas do aumento da febre hemorrágica de Lassa: náuseas, vômitos, dores no peito e estômago; desenvolve diarréia, levando à desidratação. A partir da segunda semana, é possível a aparição de uma erupção cutânea papular irregular: manifestações hemorrágicas (hemorragia subcutânea, nasal, pulmonar, uterina e outras hemorragias). Há uma bradicardia, hipotensão arterial; possivelmente uma diminuição na audição, o aparecimento de convulsões e manifestações clínicas neurológicas focais. Em caso de evolução desfavorável da doença, há inchaço no rosto e pescoço, revela um fluido livre nas cavidades pleural e abdominal, aumenta a síndrome hemorrágica. Em casos graves, a morte ocorre no dia 7-14. Em pacientes sobreviventes após 2-4 semanas, a temperatura corporal é reduzida de forma lica. A recuperação é lenta. Dentro de algumas semanas, a fraqueza geral persiste, em alguns casos, as queda de cabelo e a surdez se desenvolve; possível recaída da doença.

Complicações da febre hemorrágica de Lassa

Pneumonia, miocardite, insuficiência renal aguda, choque, psicose aguda.

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Mortalidade e causas da morte

A mortalidade é de 30-50% e maior (especialmente alta em mulheres grávidas no III trimestre). Causas da morte: choques tóxicos infecciosos choque hipovolêmico, insuficiência renal aguda, síndrome hemorrágica.

Diagnóstico da febre hemorrágica de Lossa

O diagnóstico clínico precoce da febre de Lassa é difícil, pois não existem sintomas específicos da febre hemorrágica de Lassa. Das manifestações clínicas de maior significância diagnóstica são: início subagudo; uma combinação de febre, faringite ulcerativa, síndrome hemorrágica e insuficiência renal. De grande importância são os dados epidemiológicos (permanecer no foco da epidemia), em conjunto com os resultados dos estudos virológicos e sorológicos.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico de febre hemorrágica Lassa

Diagnóstico de febre hemorrágica O Lassa é realizado utilizando métodos virológicos e sorológicos em laboratórios especiais com nível IV de segurança biológica. O sinal de diagnóstico absoluto da doença é o isolamento do vírus do sangue, rubor de faringe, saliva, urina e exsudados (pleural, pericárdico, peritoneal) do paciente; bem como dos mortos - dos órgãos internos. Métodos efetivos de diagnóstico: ELISA e RNIF. O diagnóstico é confirmado serologicamente (com aumento de títulos de anticorpos para o vírus Lassa 4 vezes ou mais). A formulação da reação de fixação do complemento é retrospectiva.

Diagnóstico laboratorial inespecífico de febre hemorrágica Lassa inclui um exame geral de sangue (detectar leucopenia com alteração na leucocitose, mudança da fórmula neutrofílica para a esquerda, trombocitopenia, aumento da ESR); análise bioquímica de sangue (hipoproteinemia, aumento da atividade de aminotransferases, azotemia); definição de coagulograma (hipocoagulação característica) e ácido-base do estado do sangue (sinais de acidose descompensada são expressos); análise geral da urina (identificar proteinúria, hematúria, cilínvia).

Diagnóstico diferencial de febre hemorrágica Lossa

O diagnóstico diferencial de febre hemorrágica Lassa realizado com doenças que ocorrem com febre prolongada (febre tifóide e tifo, sepse, a malária), diarreia (diarréia viral), síndrome hemorrágica (outra febre hemorrágica), leptospirose, Gerp-angina, faringite estreptocócica, difteria, pneumonia .

Diagnóstico diferencial da febre de Lossa

Doenças	Semelhanças	Diferenças
Malária	Dor de cabeça, elevação de temperatura para valores elevados, dores no corpo e músculos. Pode haver icterícia e oligúria	Com a malária não há estomatite necrótica ulcerativa. O aumento dos gânglios linfáticos periféricos, mas, ao contrário da febre hemorrágica, caracteriza-se por suavizar palidez irregular da febre (com malária tropical). A síndrome hemorrágica com malária se desenvolve raramente e é menos pronunciada do que com febre LAS
GLPS	Dores de músculo e dores de cabeça, síndrome hemorrágica de febre alta. Esclerite, conjuntivite. Oligúria	Com HFRS, não há faringites de diarréia, vômitos múltiplos. Em contraste com a febre de Lassa, a oligúria com HFRS se desenvolve a partir da segunda semana da doença no contexto da temperatura normal. Além disso, com HFRS desde os primeiros dias da doença há uma forte fraqueza, boca seca e sede
Leptospirose	Grande febre de dores de cabeça, mialgia, manifestações hemorrágicas. Oligúria. Conjuntivite. Esclerite. Possível icterícia	Para a leptospirose, a faringite necrótica ulcerativa de dor abdominal, vômitos de diarréia, tosse e dor no tórax não são características. Bradicardia relativa, leucopenia, muitas vezes vista com febre Lassa

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Indicações para consulta de outros especialistas

Diagnóstico diferencial da febre hemorrágica A Lassa com doenças que ocorrem com quadro clínico similar ou agrava o curso da febre hemorrágica é conduzida em paralelo com as consultas necessárias dos especialistas apropriados: pneumologista, gastroenterologista, nefrologista, neurologista, etc.

Indicações para hospitalização

Todos os pacientes estão sujeitos a hospitalização e isolamento estrito em departamentos especializados de infecção de hospitais.

Tratamento da febre hemorrágica Lassa

Dieta e dieta

O paciente precisa de um descanso rígido e uma supervisão médica 24 horas por dia.

É preferida uma dieta de alimentos semi-líquidos e facilmente digeríveis, sem limitar a quantidade de proteína e sal de mesa, o que corresponde à tabela No. 4 de Pevzner.

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Tratamento medicamentoso da febre hemorrágica Lossa

O tratamento antiviral da febre hemorrágica Lassa é realizado por administração intravenosa de ribavirina durante 10 dias (a dose inicial do medicamento é de 2 g, depois 1 g a cada 6 horas durante 4 dias e 0,5 g a cada 8 horas nos próximos 6 dias). Nos estágios iniciais do curso da doença, o plasma de variedades convalescentes é usado em várias regiões endêmicas.

Tratamento patogênico da febre hemorrágica Lassa tem como objetivo combater choque, síndrome hemorrágica, insuficiência cardíaca e respiratória, além de realizar desintoxicação e reidratação com infusão com soluções salinas. Os antibióticos são utilizados para complicações bacterianas.

Exame clínico

A febre hemorrágica de Lassa não requer seguimento.

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Memo para o paciente

Alimentos recomendados de pleno direito usando produtos facilmente digeríveis, sem restrições especiais; conformidade com o regime físico.

Termos aproximados de incapacidade para o trabalho

Em caso de desfecho favorável, a recuperação é prolongada. Tendo em conta a gravidade da doença, convalescentes são considerados incapacitados durante 4-6 semanas após a alta do hospital.

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Como prevenir a febre hemorrágica de Lassa?

Prevenção específica da febre hemorrágica Lassa não está desenvolvida.

A profilaxia não específica da febre hemorrágica de Lassa consiste em proteger as instalações da penetração de roedores e atividades de desratização em focos naturais. O pessoal médico deve ser treinado para cuidar de pacientes infecciosos e deve trabalhar com roupas de proteção, respiradores ou máscaras de gaze, luvas, óculos de proteção. Isolamento rigoroso recomendado dos pacientes (de preferência em cabines especiais de plástico ou de vidro e suporte de vida autônomo) por um período de pelo menos 30 dias após o início da doença. O monitoramento de pessoas em contato com pacientes continua por 17 dias. Conduzir a desinfecção final. Para prevenção de emergência da febre de Lassa, utiliza-se ribavirina (dentro de 0,2 g, 4 vezes ao dia durante 10 dias). Realizar medidas de quarentena para pacientes febris que chegaram dos países da África Central e Ocidental.

Previsão de febre hemorrágica Lassa

Febre hemorrágica Lassa tem um sério prognóstico. Em caso de doença grave, a letalidade é alta (até 50% e superior). Reduzida a condução do tratamento integral atempado. Com uma previsão de fluxo leve e moderada favorável. O período de convalescença é prolongado.

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