Febre hemorrágica da Crimea-Congo

A febre hemorrágica da Crimea-Congo é uma infecção viral zoonótica aguda com foco natural com mecanismo de transmissão transmissível caracterizado por síndrome hemorrágica pronunciada e febre de duas ondas.

A febre hemorrágica da Crimea-Congo foi descrita pela primeira vez com base em materiais instantâneos na Crimeia (MP Chumakov, 1944-1947), portanto, foi chamado de febre hemorrágica da Criméia (CGL). Mais tarde, os casos de uma doença similar foram registrados no Congo (1956), onde em 1969 foi identificado um vírus que era semelhante em propriedades antigênicas ao vírus da febre hemorrágica da Criméia. Até à data, a doença foi registrada em países da Europa, Ásia Central e Cazaquistão, Irã, Iraque, Emirados Árabes Unidos, Índia, Paquistão, África (Zaire, Nigéria, Uganda, Quênia, Senegal, África do Sul, etc.).

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Epidemiologia da febre hemorrágica da Crimea-Congo

O reservatório e fontes de infecção - animais domésticos e selvagens (vacas, ovelhas, cabras, coelhos, etc.), bem como mais de 20 espécies de ácaros ixódidos e argasos, principalmente ácaros de pastagem do gênero Hyalomma. O principal reservatório de infecção na natureza são pequenos vertebrados, dos quais o gado é infectado através de carrapatos. A contagiosidade dos animais é determinada pela duração da viremia, que dura cerca de uma semana. Os carrapatos são um reservatório de infecção mais resistente devido à possibilidade de transmissão sexual e transovariana do vírus. Foi notado um alto contagioso de pessoas doentes. Em animais e seres humanos, o vírus é encontrado no sangue com sangramento intestinal, nasal e uterino, bem como nas secreções contendo sangue (massa de vômito, fezes).

Mecanismos de transmissão - transmissíveis (com picadas de carrapatos ixódidos), bem como contato e aerogênico. Em caso de infecção de uma pessoa ou animais, o mecanismo de transmissão de contato é o principal devido ao contato direto com sangue e tecidos de animais e pessoas infectadas (infusão intravenosa, paragem de sangramento, respiração artificial por boca a boca, exame de sangue para exame, etc.). O mecanismo aerogênico de transmissão de infecção é descrito quando o pessoal é infectado internamente durante situações anormais durante a centrifugação de um material contendo vírus, bem como em outras circunstâncias, se o vírus fosse mantido no ar.

A susceptibilidade natural das pessoas é alta. A imunidade pós-infecciosa persiste por 1-2 anos após a doença.

Os principais sinais epidemiológicos. A febre hemorrágica da doença de Crimeia-Congo é distinguida por uma focalização natural pronunciada. Em países com um clima quente, focos de infecção sob a forma de surtos e casos esporádicos são confinados principalmente a estepe, floresta-estepe e paisagens semi-desérticas. A taxa de incidência está associada a um período de ataque ativo de carrapatos adultos (nos trópicos - todo o ano). Os homens estão mais freqüentemente doentes de 20 a 40 anos. Os casos de infecção prevalecem entre pessoas de certos grupos profissionais - criadores de gado, trabalhadores agrícolas, trabalhadores veterinários e médicos. São descritos brotos nosocomiais de infecção e infecções intra-laboratoriais.

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Patogênese da febre hemorrágica da Crimea-Congo

A patogênese da febre hemorrágica da Crimea-Congo é semelhante a outras febres hemorrágicas virais. Característica do desenvolvimento de viremia intensiva, trombocitopenia, linfopenia no estágio agudo da doença, bem como um aumento no ACT, como ocorre com a maioria das febres hemorrágicas virais, um aumento menos pronunciado da ALT. No estágio terminal, observa-se insuficiência hepática e renal, insuficiência cardiovascular aguda. Com autópsia no fígado, a infiltração eosinofílica é revelada sem uma marcada reação inflamatória, alterações necróticas no baço, nódulos linfáticos. Talvez o desenvolvimento de sangramento maciço. A síndrome DIC é registrada na fase terminal, sua gênese não é clara. Tal como acontece com outras febres hemorrágicas virais, existem processos distróficos no tecido muscular, perda de peso.

Sintomas da febre hemorrágica da Crimea-Congo

O período de incubação da febre hemorrágica da Crimeia-Congo após uma mordida de um carrapato infectado dura 1-3 dias, após o contato com sangue ou tecidos infectados, pode atrasar-se até no máximo 9-13 dias. Os sintomas da febre hemorrágica da Crimea-Congo variam de formas apagadas a graves.

O período inicial da doença dura 3-6 dias. É caracterizada por um início agudo da doença, uma febre alta com calafrios. Os seguintes sintomas da febre hemorrágica da Crimeia-Congo aparecem: dor de cabeça, dor nos músculos e articulações, no abdômen e na parte inferior das costas, boca seca, tonturas. Às vezes, há dores na garganta, náuseas, vômitos, diarréia. Muitas vezes, há excitação, e às vezes a agressividade dos pacientes, fotofobia, rigidez e dor nos músculos occipitais.

Após 2-4 dias após o início da doença, a excitação é substituída pela fadiga, depressão e sonolência. Há dores no hipocôndrio direito, o fígado é ampliado. Ao examinar os pacientes, há hiperemia do rosto, pescoço, cintura escapular e mucosas da cavidade oral, diminuição da pressão arterial, tendência à bradicardia. No 3-5º dia da doença, é possível um "corte" na curva de temperatura, que geralmente coincide com o aparecimento de sangramento e hemorragia. No futuro, uma segunda onda de febre se desenvolve.

O período de pico corresponde aos próximos 2-6 dias. As reações hemorrágicas desenvolvem-se em diferentes combinações, cujo grau de expressão varia amplamente do exantema petequial para o sangramento cavitário profuso e determina a gravidade e o desfecho da doença. A condição dos pacientes deteriora-se acentuadamente. Quando são examinados, a atenção é atraída para palidez, acrocianose, taquicardia progressiva e hipotensão arterial, depressão do humor dos pacientes. A linfadenopatia pode aparecer. Muitas vezes, encontrar um aumento no fígado, às vezes icterícia de natureza mista (tanto hemolítico quanto parenquimatosa). Em 10-25% dos casos, convulsões, absurdos, coma se desenvolvem, sintomas meníngeos aparecem.

A reconvalidência começa após 9-10 dias de doença e leva muito tempo, até 1-2 meses; A astenia pode persistir até 1-2 anos.

As complicações da febre hemorrágica da Crimeia-Congo são diversas: tromboflebite, pneumonia, edema pulmonar, sangramento gastrointestinal severo, insuficiência hepática e / ou renal aguda, um choque tóxico tóxico infeccioso. A letalidade varia de 4% a 15-30% e geralmente ocorre na segunda semana da doença.

Diagnóstico da febre hemorrágica da Crimeia-Congo

O diagnóstico diferencial da febre hemorrágica da Crimeia-Congo no período inicial apresenta grandes dificuldades. No meio da doença da Crimeia-Congo, a febre hemorrágica é diferenciada de outras infecções que ocorrem com síndrome hemorrágica. Os sinais clínicos mais reveladores da doença são a febre (muitas vezes duas ondas) e manifestações hemorrágicas graves.

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Diagnóstico laboratorial da febre hemorrágica da Crimea-Congo

O diagnóstico laboratorial da febre hemorrágica da Crimeia-Congo é realizado em laboratórios especializados com um aumento do nível de proteção biológica. As alterações características no hemograma são leucopenia pronunciada com deslocamento para a esquerda, trombocitopenia, aumento da ESR. Na análise da urina, a enzima hipertensão, a microhematuria é determinada. É possível isolar o vírus do sangue ou dos tecidos, no entanto, o diagnóstico é mais freqüentemente confirmado pelos resultados das reações sorológicas conduzidas (ELISA, RSA, RNGA, NERIF). Os anticorpos da classe IgM em ELISA são determinados dentro de 4 meses após a doença, anticorpos IgG - dentro de 5 anos. É possível determinar os antígenos do vírus em ELISA. Nos últimos anos, uma reação em cadeia da polimerase (PCR) foi desenvolvida para determinar o genoma do vírus.

Tratamento da febre hemorrágica da Crimea-Congo

A hospitalização e o isolamento dos pacientes são obrigatórios. O tratamento da febre hemorrágica da Crimeia-Congo é realizado de acordo com os princípios gerais da terapia das febres hemorrágicas virais. Em vários casos, observou-se o efeito positivo da administração de 100-300 ml do soro imune de convalescentes ou 5-7 ml de imunoglobulina equina hiperimune. Em alguns casos, um bom efeito pode ser obtido com o uso de ribavirina por via intravenosa e oral (ver febre de Lassa).

Prevenção da febre hemorrágica da Crimea-Congo

Quando a hospitalização dos pacientes deve cumprir estritamente os requisitos para a prevenção de infecções nosocomiais e profilaxia pessoal dos funcionários, tenha cuidado ao executar procedimentos invasivos. Pessoas que entram em contato com o sangue e a alta do paciente, bem como com o material seccional como profilaxia de emergência, recebem uma imunoglobulina específica. A desratização e medidas acaricidas em focos naturais não são muito efetivas, pois os transportadores são numerosos e generalizados. É dada especial atenção à proteção das pessoas contra os carrapatos. Medidas de proteção pessoal - vestindo roupas de proteção, impregnando roupas, tendas e sacos de dormir com repelentes. De acordo com epidemias, recomenda-se a utilização de vacina inactivada com formalina no cérebro de camundongos brancos infectados ou otários sugadores, mas ainda não existe uma vacina eficaz e confiável contra a febre da Crimeia-Congo.

Os trabalhadores médicos que estiveram em contato com pacientes ou pessoas suspeitas para esta doença, bem como biomateriais deles, devem ser monitorados por três semanas com termometria diária e registro cuidadoso de possíveis sintomas da febre hemorrágica da Crimea-Congo. No coração, a desinfecção é realizada, as pessoas de contato não são desconectadas.