Febre hemorrágica da Crimeia - Diagnóstico

Indicações para consulta com outros especialistas

Se predominar a síndrome meningoencefalítica, consultar um neurologista; se houver insuficiência cardiovascular ou choque, consultar um reanimador; se houver sintomas de miocardite, consultar um cardiologista; se houver suspeita de peritonite, consultar um cirurgião; se houver metrorragia, consultar um ginecologista.

Indicações para hospitalização

Pacientes com febre hemorrágica da Crimeia devem ser hospitalizados imediatamente em um hospital de doenças infecciosas, independentemente da gravidade e do período da doença, com transporte o mais suave possível, evitando sobressaltos e tremores. O transporte do paciente é contraindicado durante o período de sangramento. Um paciente com febre hemorrágica da Crimeia deve ser colocado em uma caixa, em conformidade com as regras do regime antiepidêmico para patógenos do primeiro grupo de patogenicidade.

Diagnóstico clínico da febre hemorrágica da Crimeia

O diagnóstico clínico da febre hemorrágica da Crimeia é baseado nos sinais da doença.

• Início agudo de febre hemorrágica da Crimeia com temperatura alta, hiperemia da face e membranas mucosas visíveis, dor muscular e articular espontânea, dor de cabeça intensa, náusea, vômito, sangramento nas gengivas, enantema hemorrágico nas membranas mucosas, erupção petequial com localização típica; hepatomegalia; bradicardia; hipotensão; sangramento nasal, pulmonar, gastrointestinal, uterino: curva de temperatura de duas ondas.
• Presença de marcas de picadas de carrapatos no corpo.
• Histórico epidemiológico (permanência em região endêmica para febre hemorrágica da Crimeia, contato com paciente com febre hemorrágica da Crimeia).
• Sazonalidade.

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Diagnóstico laboratorial específico e inespecífico da febre hemorrágica da Crimeia

Diagnóstico laboratorial não específico

• Determinação do tipo sanguíneo e fator Rh.
• Exame de sangue clínico. Característica: leucopenia acentuada, linfocitose com desvio neutrofílico para a esquerda em direção às células basais, trombocitopenia, anemia moderada, VHS aumentada.
• Análise geral da urina. No período inicial, são detectados: albuminúria leve, microhematúria, cilindrúria; no período de pico, hematúria.
• Coagulograma. A febre hemorrágica da Crimeia é caracterizada por sinais de hipercoagulação (redução do tempo de trombina para 10-15 segundos e do tempo de coagulação sanguínea; aumento do conteúdo de fibrinogênio no plasma sanguíneo para 4,5-8 g/l, aumento do índice de protrombina para 100-120%) ou hipocoagulação (aumento do tempo de trombina para 25-50 segundos; tempo de coagulação sanguínea; diminuição do conteúdo de fibrinogênio no plasma sanguíneo para 1-2 g/l e do índice de protrombina para 30-60%).
• Exame bioquímico de sangue. Revela diminuição do teor de proteínas totais no soro sanguíneo (em caso de sangramento intenso), hipoalbuminemia, hiperbilirrubinemia e aumento da atividade das alanina aminotransferases e aspártico aminotransferases.
• Análise de fezes para detectar sangramento intestinal.

Diagnósticos laboratoriais específicos

• IFA.
• Métodos de anticorpos fluorescentes (em soros pareados).
• PCR.

Diagnóstico instrumental da febre hemorrágica da Crimeia

• Ultrassonografia dos rins, fígado, órgãos abdominais.
• ECG.
• Radiografia de tórax.
• Tomografia computadorizada do cérebro.

Exemplo de formulação de diagnóstico

Febre hemorrágica da Crimeia com síndrome hemorrágica, período de pico, curso grave. Complicação: síndrome CID, choque tóxico infeccioso grau II.

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Diagnóstico diferencial da febre hemorrágica da Crimeia

A febre hemorrágica da Crimeia é diferenciada de outras febres hemorrágicas, gripe, leptospirose, meningococcemia, febre tifoide, doenças cirúrgicas com a síndrome de "abdome agudo"; bem como da púrpura trombocitopênica (doença de Werlhof) com início subagudo característico, ausência de reação à temperatura, erupção cutânea hemorrágica de pequenas petéquias a grandes equimoses nas superfícies flexoras dos membros, tronco, sangramentos nasais frequentes e outros sangramentos, anemia hipocrômica, leucocitose, trombocitopenia e ausência de alterações no sistema cardiovascular. O diagnóstico diferencial da febre hemorrágica da Crimeia também é realizado com vasculite hemorrágica (doença de Schönlein-Henoch) de início agudo, erupção cutânea eritematosa simétrica e hemorrágica nas superfícies extensoras das extremidades e ao redor das articulações, taquicardia, nefrite hemorrágica, sangramento intestinal, ausência de sangramento nasal e trombocitopenia.

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