Febre hemorrágica com síndrome renal - Tratamento

Tratamento medicamentoso da febre hemorrágica com síndrome renal

O tratamento da febre hemorrágica com síndrome renal é realizado no período inicial, nos primeiros 3-5 dias: ribavirina 0,2 g 4 vezes ao dia durante 5-7 dias, iodofenazona - de acordo com o esquema: 0,3 g 3 vezes ao dia durante os primeiros 2 dias, 0,2 g 3 vezes ao dia durante os próximos 2 dias e 0,1 g 3 vezes ao dia durante os próximos 5 dias, tilorona - 0,25 mg 2 vezes ao dia no 1º dia, depois 0,125 mg por 2 dias; imunoglobulina específica do doador contra febre hemorrágica com síndrome renal 6 ml 2 vezes ao dia por via intramuscular (dose do curso 12 ml), preparação complexa de imunoglobulina, preparações de interferon em supositórios (Viferon) e parenteralmente (Reaferon Leukinferon). Na impossibilidade de administração de ribavirina encapsulada (vômitos incontroláveis, coma), considerando as contraindicações, recomenda-se a administração intravenosa de ribavirina com uma dose inicial de 33 mg/kg; após 6 horas, 16 mg/kg a cada 6 horas, durante 4 dias (total de 16 doses); 8 horas após a última dose, 8 mg/kg a cada 8 horas, durante 3 dias (9 doses). O tratamento com ribavirina nesta dose pode ser continuado, dependendo da condição do paciente e da opinião do médico assistente, mas não deve exceder 7 dias. Se a administração oral de ribavirina for possível, a administração intravenosa de ribavirina deve ser interrompida e o paciente deve mudar para formas encapsuladas, de acordo com o regime de tratamento descrito acima.

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Tratamento patogenético da febre hemorrágica com síndrome renal

• Terapia de desintoxicação. Soluções de glicose de 5-10%, soluções poliônicas e cocarboxilase são administradas por via intravenosa.
• Prevenção da síndrome da coagulação intravascular disseminada (CID). São utilizados desagregantes plaquetários [pentoxifilina, nicotinato de xantonol, dipiridamol], sendo indicados inicialmente heparina até 5.000 U/dia por via intravenosa ou subcutânea, nadroparina cálcica 0,3 ml/dia e enoxaparina sódica 0,2 ml/dia.
• Angioprotetores. Gluconato de cálcio, etamsilato, rutina.
• Plasma fresco congelado.
• Inibidores de protease (aprotinina).
• Terapia antioxidante. Vitamina E, ubiquinona.

No período oligúrico, para combater a intoxicação urêmica, o estômago e os intestinos são lavados com uma solução de bicarbonato de sódio a 2%, são realizadas infusões intravenosas de uma solução de bicarbonato de sódio a 4%, o volume de administração é calculado em mililitros de acordo com a fórmula: Ob x peso corporal do paciente (kg) x BE (mmol/l).

Enterosorbentes (polifenol, enterosorb) são prescritos; a diurese é estimulada com furosemida em doses de choque (100-200 mg por vez). Em caso de anúria (menos de 50 ml de urina por dia), o uso de furosemida é contraindicado. Se a terapia for ineficaz, recomenda-se hemodiálise extracorpórea. As seguintes indicações são diferenciadas.

• Clínico: anúria por mais de 3-4 dias; edema pulmonar que começa no contexto de oligúria; encefalopatia tóxica com sintomas de edema cerebral inicial e síndrome convulsiva.
• Laboratório: hipercalemia (6,0 mmol/l e superior), ureia 26-30 mmol/l e superior, creatinina mais de 700-800 μmol/l, pH 7,25 e inferior, BE 6 mmol/l e superior.
• Contraindicações à hemodiálise:
  • ITSH;
  • sangramento maciço:
  • ruptura renal espontânea;
  • acidente vascular cerebral hemorrágico, infarto hemorrágico da hipófise.

No período poliúrico, a reposição hídrica e de sais é feita pela administração oral de reidron, citraglucosolan, soluções de água mineral, administração intravenosa de soluções salinas (acesol, closol, etc.) e ingestão de preparações de potássio (panangin, asparkam, solução de cloreto de potássio a 4%, 20-60 ml/dia). Para o tratamento de doenças inflamatórias do sistema urinário (pielite ascendente, pielonefrite), são prescritos urosépticos como nitroxolina, ácido nalidíxico, norfloxacino e nitrofuranos (nitrofurantoína, furazidina).

O tratamento tônico geral da febre hemorrágica com síndrome renal inclui multivitamínicos, riboxina, cocarboxilase e adenosina trifosfato de sódio. Um componente importante da terapia é o alívio da dor com analgésicos após descartar patologia cirúrgica (metamizol, spazmalgon, baralgin, spazgan, tramadol, trimeperidina) e medicamentos dessensibilizantes (difenidramina, prometazina, cloropiramina); alívio de convulsões - diazepam, clorpromazina, droperidol. oxibato de sódio: hipertensão arterial - aminofilina, dibazol, bloqueadores dos canais de cálcio (nifedipina, verapamil); hiperpirexia (39-41 °C) - paracetamol; vômitos e soluços persistentes - procaína por via oral, metoclopramida por via intramuscular.

Em caso de desenvolvimento de STI (mais frequentemente no 4º ao 6º dia de doença), é necessário tratamento antichoque intensivo para febre hemorrágica com síndrome renal na unidade de terapia intensiva, que inclui a administração de soluções coloidais (reopoliglucina, albumina, plasma fresco congelado) e cristaloides (disol, acesol) na proporção de 2:1, glicocorticoides (à base de prednisolona) - para STI estágio I - 3-5 mg/kg por dia, estágio II - 5-10 mg/kg por dia, estágio III - 10-20 mg/kg por dia. Na ausência de efeito vasopressor dos glicocorticoides, a administração de dopamina é indicada.

Regime e dieta

É necessário aderir rigorosamente ao repouso no leito até que a poliúria cesse.

Recomenda-se uma dieta completa, sem restrição de sal de cozinha, fracionada e morna. No período oligúrico, alimentos ricos em potássio (vegetais, frutas) e proteínas (legumes, peixe, carne) são excluídos. Na poliúria, ao contrário, o uso desses produtos é indicado. O regime de ingestão de líquidos deve ser dosado, levando em consideração a quantidade de líquido excretado.

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Períodos aproximados de incapacidade para o trabalho

Dependem da forma clínica e variam de 3 semanas a 2-3 meses.

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Regras de alta

Os pacientes recebem alta se o seu estado for satisfatório, a diurese e os parâmetros laboratoriais (ureia, creatinina, hemograma) estiverem normalizados, com exceção da hipoisostenúria, que persiste por muito tempo após a infecção. A questão da incapacidade é decidida individualmente. O período de dispensa do trabalho após a alta é de 7 a 10 dias para a forma leve, de 10 a 14 dias para a forma moderada e de 15 a 30 dias para a forma grave.

Exame clínico

Todos os convalescentes do HFRS estão sujeitos à observação em dispensário. O período de observação para aqueles que se recuperaram de uma forma leve de febre hemorrágica com síndrome renal é de 3 meses, para febre moderada e grave - 12 meses. A observação é realizada por um especialista em doenças infecciosas ou, na sua ausência, por um terapeuta local. O primeiro exame de controle é realizado 1 mês após a alta hospitalar, com um estudo de urina, níveis de ureia, creatinina e pressão arterial, e depois - após 3, 6, 9 e 12 meses.

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O que o paciente deve saber?

Recomenda-se uma dieta equilibrada, excluindo alimentos picantes irritantes, bebidas alcoólicas, beber bastante líquido (infusão de rosa mosqueta, águas minerais alcalinas, decocções de ervas com propriedades diuréticas), manter um regime de atividade física (trabalho físico pesado, hipotermia, visitar uma casa de banho, sauna, praticar esportes por 6 a 12 meses são contraindicados), tomar tônicos gerais, multivitamínicos e terapia por exercícios é recomendado.

Qual é o prognóstico para febre hemorrágica com síndrome renal?

A febre hemorrágica com síndrome renal tem um prognóstico diferente, que depende da qualidade do atendimento médico e da cepa do patógeno. A mortalidade varia de 1% a 10% ou mais. A função renal é restaurada lentamente, mas a insuficiência renal crônica não se desenvolve.

Prevenção da febre hemorrágica com síndrome renal

Não há profilaxia específica para febre hemorrágica com síndrome renal. Vacina coreana baseada na cepa Hantaan.

A febre hemorrágica com síndrome renal é prevenida destruindo roedores em surtos, usando respiradores ao trabalhar em áreas empoeiradas e armazenando alimentos em armazéns protegidos de roedores.