Laringite aguda (croup falso) em crianças

Laringite aguda em crianças (sinônimos: cereais, falso crupe, estenose de laringe, laringite constritiva, laringite podskladochny, laringite obstrutiva aguda) por causa do tamanho pequeno garganta está se espalhando rapidamente no espaço podskladochnoe caracterizado por condições favoráveis para o desenvolvimento do processo inflamatório e edematoso devido ao fato que na área das crianças com idade inferior a 6-7 anos é tecido conjuntivo frouxo, que se desenvolvem processos de infiltração edematosa laringite podskladochnogo característica.

Laringite aguda e laringotraqueíte - inflamação aguda da mucosa da laringe e da traqueia.

A laringite estenosa aguda é uma laringite com edema inflamatório da membrana mucosa e tecido submucoso da região subglótica da laringe, resultando em um estreitamento da laringe da laringe ou laringe e traqueia.

Esta forma de doença de laringe juntam-se frequentemente espasmos reflexas da laringe, que se manifesta obstrução das vias aéreas (estenose da laringe), muito semelhante em seu quadro clínico com distúrbios respiratórios na difteria, aqui - e o nome do Estado - garupa falso. De acordo com o otorrinolaringologista francês Mulonge, cerca de 85-90% dos casos de distúrbios respiratórios na laringite aguda aguda em crianças são causados por liningitis. V.E.Ostapkovich durante uma epidemia de gripe que grassa na Rússia em 1952, conta cerca de 80% laringite podskladochnyh ocorre em pacientes com influenza. A laringite lombar ocorre com mais frequência em crianças de 2 a 3 anos. De acordo com o romeno ENT N.Kostinesku, em 21% dos casos podskladochny laringite observado em crianças, 52% - em crianças de 1-3 anos, 18% - nos 3-6 anos de idade e 9% - após 6 anos.

Laringite aguda (cereal falso) em crianças: código ICD 10

• J04 Laringite aguda e traqueíte.
• J04.0 Laringite aguda.
• J04.4 Laringotraqueíte aguda.
• J05.0 Laringite obstrutiva aguda (croup).

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Epidemiologia

A maior incidência de laringite aguda foi observada em crianças de 6 meses a 2 anos. A esta idade, observa-se em 34% das crianças com doença respiratória aguda.

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Causas de laringite aguda em crianças

A etiologia da laringite aguda é predominantemente viral. O principal papel etiológico é desempenhado pelos vírus parainfluenza, principalmente do primeiro tipo, seguidos por vírus de PC, vírus da gripe, principalmente tipo B, adenovírus. Menos comuns são o vírus herpes simple e o sarampo. A infecção bacteriana desempenha um papel menor na etiologia da laringite aguda, mas. Como regra, leva a uma corrente mais severa. O principal agente causal é uma haste hemofílica (tipo b), mas também pode ser Staphylococcus aureus. Grupo de streptococcus A. Pneumococcus. Nos anos anteriores, antes da vacinação obrigatória de crianças contra a difteria, o principal agente causador era um bastão de difteria, que agora se tornou uma raridade.

Podskladochnym laringite doente quase exclusivamente na estação fria, na Rússia com mais frequência entre outubro e maio, ele muitas vezes ocorre como uma complicação de rinofaringite aguda, adenoiditis, gripe, sarampo, menos catapora, coqueluche, e outros. De acordo com estatísticas de Iasi ENT clínica (Roménia) 64% dos casos de laringite são causados pela gripe e 6% pelo sarampo. Na maioria das vezes laringite podskladochny ocorrer em crianças que sofrem de diátese exsudativa, spazmofiliey, deficiência de vitamina (raquitismo) e alimentados com mamadeira.

Como os fatores etiológicos são o vírus da gripe, staphylococcus aureus, streptococcus, pneumococcus. O vírus da gripe, de acordo com VE Ostapkovich (1982), serve como um tipo de protetor, preparando o solo para ativar e multiplicar a microbiota banal provocando capilarite, exsudação e formação de filmes falsos. A forma mais grave de laringite nodskladochnogo observada quando se activa uma infecção por estafilococos, que muitas vezes surgem complicações pulmonares com uma elevada taxa de mortalidade (em meados do século XX. Laringite Letalidade estafilocócica podskladochnom, complicada por pneumonia, foi de 50%).

O que causa a laringite aguda?

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Sintomas de laringite aguda em crianças

A laringite aguda geralmente se desenvolve no 2º-2º dia de uma infecção aguda do trato respiratório superior e é caracterizada por rouquidão. Quando a laringo-traiteia aguda se junta a uma tosse sonora "ladrando". Nos pulmões - rales sibilos secos com fio, eles são ouvidos principalmente por inalação. A criança está animada.

A laringite estenosa aguda caracteriza uma tríade de sintomas - rouquidão de voz, tosse sonora e respiração ruidosa - o estridor da laringe, que se manifesta principalmente como dispnéia inspiratória. Além disso, pode-se ouvir uma sibilância seca, principalmente na inalação. A criança mostra uma ansiedade pronunciada, excitada. A resposta à temperatura depende da reatividade do organismo da criança e do agente causador da laringite aguda. Então. Com etiologia parainflua e a reação de temperatura PC-viral é moderada, com a etiologia da gripe a temperatura é alta. Durante o dia, a dispneia inspiratória e a gravidade da obstrução das vias aéreas variam de desaparecimento quase completo a grave, mas são mais pronunciadas à noite.

Os sinais de liningitis na maioria dos casos são típicos e dizem respeito principalmente a crianças, cuja aparência antes da crise não indica a presença de nenhuma doença nelas ou de uma anamnese, é sabido que atualmente eles estão enfrentando fenômenos de rinite ou adenoidite. Como observado acima, o revestimento lombar é caracterizado por um ataque de crup falso - uma forma especial de ligadura lombar aguda, caracterizada por sinais de estenose aguda da laringe recorrentes e mais ou menos rapidamente passando;

Ocorre principalmente em crianças de 2 a 7 anos - caracterizada por um início súbito; surge mais frequentemente à noite, como regra, em saudável antes que crianças ou sofrem ORZ. O início de um ataque à noite é explicado pelo fato de que a posição horizontal aumenta o inchaço no espaço do underlayment e as condições para a tosse do muco pioram. Sabe-se também que a noite aumenta o tom do sistema nervoso parassimpático (nervo vago), o que leva ao aumento da atividade secretor das mucosas do trato respiratório superior, incluindo a laringe, a traquéia e os brônquios.

Quando false criança garupa acorda à noite com sintomas da crescente falta de ar, acompanhado de insuficiência respiratória grave, objetivamente manifestado sinais de dispnéia inspiratória - retração inspiratório das covas jugulares e supraclaviculares, espaços intercostais, cianose dos lábios e triângulo nasolabial, inquietação. VG Ermolaev descreveu um sintoma respiratório característico apenas de croup falso, consistindo no fato de que entre a expiração e a inspiração há um intervalo de tempo. Caracteristicamente, este sintoma não é observado com croup verdadeiro, em que os ciclos de respiração continuam continuamente um após o outro sem intervalos, e a respiração começa! Mesmo antes da expiração, e a própria respiração é barulhenta, estridente. Durante o ataque de croup falso, a sonoridade da voz permanece, o que indica que não há lesão das pregas vocais - um sintoma não característico da laringite diftérica. Ao mesmo tempo, há uma tosse seca, rouca e descascada.

A tosse é uma conseqüência da excitação reflexa do centro da tosse e surge como um reflexo de um mecanismo de proteção que evita o congestionamento e promove rejeição e liberação de produtos inflamatórios (muco, epitélio omitido, crostas, etc.) da laringe e do trato respiratório subjacente. Existem dois tipos de tosse: produtivo (útil) e improdutivo (não útil). A tosse produtiva não deve ser suprimida se for acompanhada pela secreção de secreção, exsudato inflamatório, transudado e agentes que tenham vindo do ambiente para o aparelho respiratório. Em todos os outros casos, é chamado de improdutivo e às vezes causa irritação adicional da laringe.

A presença de tosse rouca e toque dos rios é sinal quase patognomônico do revestimento do revestimento. Esses fenômenos podem durar de alguns minutos a 2-3 horas; O ataque é completado pela liberação de escarro viscoso. Na manhã seguinte, a criança acorda no estado habitual. O ataque pode repetir a mesma noite ou a próxima; em alguns casos, não repete. Se você pode fazer uma laringoscopia indireta, você pode ver sob a forma normal de dobras vocais, nervos hiperemicos e edematosos; Durante o laringoespasmo, as pregas vocais na exalação estão em um estado fechado ou quase fechado e, na inalação, elas divergem ligeiramente, enquanto a largura do espaço respiratório não excede 2 mm. Uma imagem semelhante aparece com laringoscopia direta.

A reação de temperatura durante um ataque não é expressa e dissociada com um pulso freqüente. Com duas ou três convulsões por noite, há uma grande carga no miocardio, o que pode levar ao colapso.

Entre as possíveis complicações estão a broncopneumonia e a laringotraheobronquite mais graves, nas quais o prognóstico em relação à vida é muito grave.

Sintomas de laringite aguda

Classificação da laringite aguda

A laringite aguda é dividida por etiologia em viral e bacteriana, pelo estágio de estenose da laringe - para laringite compensada, subcompensada, descompensada e laringite no estágio terminal. Além disso, a natureza do fluxo é alocado laringite descomplicada e complicada, bem como laringite recorrente e descendente. O último ocorre com a laringite diftérica, quando o processo inflamatório se espalha para a mucosa da traqueia, brônquios e bronquíolos.

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Diagnóstico de laringite aguda em crianças

O diagnóstico da doença baseia-se em dados clínicos, com laringite estenosante - nos dados de laringoscopia direta.

Na laringite aguda simples, não há necessidade de testes laboratoriais.

Com a laringite estenosa, o estado ácido-base do sangue é determinado e o sangue periférico é analisado.

• O estado ácido-base do sangue na primeira fase é sem alterações significativas.
• No estágio II, a pressão parcial do oxigênio no sangue é moderadamente reduzida, a pressão parcial do dióxido de carbono não é alterada.
• No terceiro estágio, a pressão parcial do oxigênio é reduzida, a pressão do dióxido de carbono aumenta, observa-se acidose respiratória ou mista. Há uma diminuição na saturação de oxigênio.
• Em IV, terminal, o estágio marcou acidose. A saturação de oxigênio é fortemente reduzida.

O diagnóstico é feito com base nos sinais clínicos e dados da laringoscopia direta acima descritos. Diferenciar a croup falsa do laringoespasmo reflexo que ocorre em crianças com idades entre 2-3 anos, mais pronunciadas, mas também mais curtas, que não são acompanhadas por fenómenos inflamatórios que aborrecem a tosse, mas podem ser acompanhadas de convulsões gerais e sinais de espasmofilia. A laringite aguda banal, em contraste com o croup falso, é caracterizada por um certo desenvolvimento temporário da disfonia. O principal perigo na ocorrência de laringoespasmo é a perda de difteria da laringe, portanto, em todos os casos de laringite obstrutiva, esta doença de infecção deve ser excluída. Falsa difteria garupa diferem dos que nos últimos estenose aumenta gradualmente, assim como os sinais crescentes gradualmente dnefoiii alcançar afonia completa, e na laringe observado estendendo a todos os seus departamentos incursões difteria típicos.

O diagnóstico diferencial também deve levar em conta a possibilidade de ter um filho de uma série de condições patológicas que podem se manifestar espasmo síndrome da laringe (stridor congénita, malformações do desenvolvimento laringe das sífilis congênita da laringe, Neurotoxicose com nefropatia grave, macroglossia, língua, tumor congênita da laringe, abscesso retrofaríngeo , papilomatose da laringe, tumores do mediastino, adenopatia, hipertrofia timo, síndrome asmático, pneumopatia aguda).

Diagnóstico de laringite aguda

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Tratamento da laringite aguda em crianças

A terapia da laringite aguda visa prevenir a estenose da laringe, quando ocorre - para restaurar a permeabilidade da laringe.

Na laringite aguda, é necessário explicar aos pais que é necessário criar um ambiente que exclua as emoções negativas, porque a excitação do bebê pode ser um fator adicional que promove e melhora a estenose da laringe. É necessário garantir o acesso do paciente ao ar fresco na sala. Onde está localizado, e umedeça o ar na sala. É útil dar a uma criança doente uma bebida alcalina quente (leite com refrigerante: 1/2 colher de chá de refrigerante para 1 copo de leite, leite com água mineral "Borjomi").

Como um auxílio inicial, um ataque de crup falso pode ser tentado para eliminar a irritação alternativa de outros elementos nervosos sensíveis. Por exemplo GL Nazarova (1960) recomenda pressionar com uma espátula ou uma colher de chá na raiz da língua; O reflexo de mordaça resultante geralmente alivia o espasmo da glote. Às vezes, basta fazer cócegas no nariz para provocar um reflexo de espirros.

De outros métodos, aplicam-se compressas de aquecimento na laringe e na área do tórax, banhos de pés quentes, emplastros de mostarda na área torácica e interscapular e na área de gastrocnêmio, as latas na parte de trás. Alguns médicos recomendam que, nas próximas noites, desperte a criança e lhe dê uma bebida açucarada, água mineral alcalina ou suco de frutas para evitar ataques repetidos. No século passado, per os Ipecacuan e apomorfina foram administrados em doses expectorantes, com tosse forte para crianças mais velhas - codeína, libexina.

Com tosse não produtiva, são utilizados antitussivos. Eles são divididos em dois grupos: drogas de ação periférica e central. Ao tossir, laringe estímulo condicionado, medicamentos utilizados na forma de xaropes, pastilhas (crianças jovens - um varas especiais para sugar proporcionando um efeito de abrandamento) (laringite catarral aguda, laringite podskladochny, falsa garupa, etc.). Quando a tosse, cuja origem é a irritação da traquéia e das vias respiratórias inferiores, são utilizadas inalações de aerossóis medicinais aquosos e procedimentos térmicos. Como antitússicos de acção central utilizar composto morfina (codeína, folcodina, noscapina, dextrometorfano, Codelac, koldrin etc). E substâncias que diferem em estrutura de opiáceos (libexin, tusuprex, etc.). Simultaneamente prescrever anti-histamínicos (bloqueadores do receptor H1 que possuem propriedades sedativas e holiioliticheskim), por exemplo, difenidramina (difenidramina), que suprime a tosse, inibindo centro excitabilidade tosse, aumenta o efeito de outros antitússicos de acção periférica.

No os fenómenos edema da laringe, juntamente com anti-histamínicos (difenidramina, Diazolinum, Suprastinum) designar preparações de glucocorticóides (deksamstazon, deksaven), e anti-espasmódica e sedativos (cloreto de cálcio, gluconato de cálcio, fenobarbital, etc). As crianças mais velhas laringe pulverização prescritos (solução a 5% de cloridrato de cocaína em 1: 200 de diluição na mistura com uma solução a 3% de cloridrato de efedrina), assim como a instalação da solução de epinefrina a 0,1%. Para prevenir a inflamação podskladochnogo nos primeiros dias de antibióticos são misturados com hidrocortisona (500 000-1 000 000 unidades de penicilina + 150-200 mg diariamente cortisona).

Como é tratada a laringite aguda (crup falso)?

Qual o prognóstico da laringite aguda em uma criança?

O prognóstico para a laringite aguda, a laringotraqueíte é favorável. Quando a laringite estenosa também é favorável para o tratamento precoce. Com o tratamento de início tardio, especialmente no estágio terminal, é possível um resultado letal.