Laringe

A laringe desempenha funções respiratórias e de formação da voz, protegendo o trato respiratório inferior de partículas estranhas. A laringe assemelha-se a um tubo de formato irregular, alargado na parte superior e estreitado na parte inferior. A borda superior da laringe está ao nível da borda inferior da IV vértebra cervical; a inferior - na borda inferior da VI vértebra cervical. A laringe está localizada na região anterior do pescoço e sua relação com os órgãos vizinhos é complexa. Na parte superior, a laringe está fixada ao osso hioide e, abaixo, continua na traqueia. Na parte anterior, a laringe é coberta pelas lâminas superficiais e pré-traqueais da fáscia cervical e pelos músculos infra-hioideos do pescoço. Na parte anterior e lateral, a laringe é circundada pelos lobos direito e esquerdo da glândula tireoide. Atrás da laringe está a parte laríngea da faringe. A estreita conexão da laringe com a faringe é explicada pelo desenvolvimento do sistema respiratório (epitélio e glândulas) a partir da parede central da parte faríngea do intestino primário e pela pertença da faringe aos tratos respiratório e digestivo. Ao nível da orofaringe, os tratos respiratório e digestivo se cruzam.

Seções da laringe. A laringe é dividida em vestíbulo, porção interventricular e cavidade subglótica.

O vestíbulo da laringe (vestíbulo laríngeo) localiza-se entre a entrada da laringe, na parte superior, e as pregas vestibulares (pregas vocais falsas), na parte inferior. Entre as pregas vestibulares (plicae vestibulares) encontra-se a fissura vestibular (rima vestibuli). A parede anterior do vestíbulo (4 cm de altura) é formada pela epiglote, revestida por mucosa, e, posteriormente, pelas cartilagens aritenoides. A altura dessa parede posterior do vestíbulo da laringe é de 1,0 a 1,5 cm. As paredes laterais do vestíbulo são formadas, de cada lado, pelo ligamento ariepiglótico.

A região interventricular, a mais curta, está localizada entre as pregas do vestíbulo acima e as pregas vocais abaixo.

Em cada lado, há uma depressão – o ventrículo da laringe (ventrículo laríngeo). As pregas vocais direita e esquerda (plicae vocales) limitam a glote (rima glottidis). O comprimento dessa fenda nos homens é de 20 a 24 mm, nas mulheres, de 16 a 19 mm. A largura da glote durante a respiração é, em média, de 5 mm e aumenta durante a produção da voz. A parte anterior, maior, da glote é chamada de parte intermembranosa (pars intermembranacea).

A cavidade subglótica (cavitas infraglottica) é a parte inferior da laringe, localizada entre as pregas vocais na parte superior e a entrada da traqueia na parte inferior.

Cartilagens laríngeas. A base da laringe (esqueleto) é composta por cartilagens conectadas por ligamentos, articulações e músculos. As cartilagens laríngeas são divididas em pareadas e ímpares. As cartilagens ímpares incluem a tireoide, a cricoide e a epiglote. As cartilagens pareadas incluem as cartilagens aritenoide, corniculada, cuneiforme e granular inconstante da laringe.

A cartilagem tireoide (cartilago thyroidea), a maior cartilagem da laringe, consiste em duas lâminas quadrangulares conectadas em ângulo na parte anterior da laringe. O ângulo de conexão das lâminas nas mulheres é de aproximadamente 120° e nos homens, 90°. Nos homens, esse ângulo se projeta fortemente para a frente, formando a proeminência da laringe (prominentia laryngis) – o "pomo-de-adão". As lâminas direita e esquerda da cartilagem tireoide (lâmina dextra e lâmina sinistra) divergem para trás e lateralmente, formando uma estrutura em forma de escudo. Na borda superior da cartilagem (acima da proeminência da laringe) há uma incisura tireoide superior profunda, de formato triangular (incisura tireoide superior). A incisura tireoide inferior (incisura tireoide inferior) é fracamente expressa e está localizada na borda inferior da cartilagem. As bordas posteriores das placas de cada lado formam um corno superior mais longo (corno superior) e um corno inferior curto (corno inferior), que possui uma superfície articular para conexão com a cartilagem cricoide. Na superfície externa de ambas as placas da cartilagem tireoide, há uma linha oblíqua (linha oblíqua) – o local de inserção dos músculos esternotireoideo e tireo-hióideo.

A cartilagem cricoide (cartilago cricoidea) assemelha-se a um anel. Possui um arco anterior (arcus cartilaginis cricoideae) e uma lâmina quadrangular larga posterior (lamina cartilaginis cricoideae). Na borda lateral superior da lâmina cricoide, em cada lado, há uma superfície articular para articulação com a cartilagem aritenoide do lado correspondente. Na parte lateral da lâmina cricoide, no local onde ela se conecta ao arco, há uma superfície articular pareada para conexão com o corno inferior da cartilagem tireoide.

A cartilagem aritenoide (cartilago arytenoidea) assemelha-se externamente a uma pirâmide com uma base voltada para baixo e um ápice voltado para cima. A base da cartilagem aritenoide (basis cartilaginis arytenoideae) tem uma superfície articular (facies articularis), que participa da formação da articulação cricoaritenóidea. O ápice da cartilagem aritenoide (apex cartilaginis arytenoideae) é pontiagudo e inclinado para trás. Anteriormente à base da cartilagem aritenoide está um processo vocal curto (processus vocalis), formado por cartilagem elástica. A corda vocal está ligada a este processo. Lateralmente à base da cartilagem aritenoide está um processo muscular curto e espesso (processus muscularis), ao qual estão ligados os músculos que colocam a cartilagem aritenoide em movimento. A cartilagem aritenoide tem uma superfície anterolateral com uma pequena fossa oblonga, superfícies medial e posterior. Na parte inferior da superfície anterolateral, há uma pequena fossa oblonga (fóvea oblongata). A superfície medial está voltada para a mesma superfície da cartilagem aritenoide do lado oposto. Os músculos aritenoide transverso e oblíquo são adjacentes à superfície posterior côncava.

A epiglote (epiglote) tem formato de folha, é flexível, resiliente e elástica. A epiglote possui uma parte inferior estreita - o pecíolo (petiolus epiglottidis) e uma parte superior larga e arredondada. O pecíolo da epiglote está fixado à superfície interna da cartilagem tireoide, abaixo de sua incisura superior. A epiglote está localizada acima da entrada da laringe, cobrindo-a frontalmente e superiormente. A superfície anterior da epiglote é convexa, voltada para a raiz da língua e o corpo do osso hioide. A superfície posterior côncava da epiglote está direcionada para o vestíbulo da laringe. Nessa superfície, numerosas fossetas são visíveis - as bocas das glândulas mucosas, e uma elevação - o tubérculo epiglótico (tuberculum epiglotticum).

A cartilagem corniculada, cartilagem de Santorini (cartilago corniculata), é elástica, localizada na parte superior da cartilagem aritenóidea e forma um tubérculo corniculado saliente (tuberculum corniculatum).

A cartilagem esfenoidal, ou cartilagem de Wrysberg (cartilago cuneiforme), é pequena e está localizada na espessura da prega ariepiglótica, acima e à frente da cartilagem corniculada. A cartilagem esfenoidal forma o tubérculo cuneiforme, que forma uma elevação (espessamento) próximo a esse ligamento.

A cartilagem granular (cartilago triticea) é pareada, variável, de tamanho pequeno e localizada na espessura do ligamento tireo-hióideo lateral, esticado entre o corno superior da cartilagem tireóidea e a extremidade do corno maior do osso hióide.

Articulações e ligamentos da laringe. As cartilagens da laringe são móveis, o que é garantido pela presença de dois pares de articulações e pelos músculos que atuam sobre elas.

A articulação cricotireoidea (articulatio cricothyroidea) é pareada e formada pela articulação da superfície articular do corno inferior da cartilagem tireoide e da superfície articular na superfície lateral da lâmina da cartilagem cricoide. Essa articulação é combinada, e os movimentos são realizados simultaneamente em ambas as articulações em relação ao eixo frontal. A cartilagem tireoide, quando os músculos correspondentes se contraem, inclina-se para a frente e retorna à sua posição original. Quando a cartilagem tireoide se inclina para a frente, a distância entre seu ângulo e a base da cartilagem aritenoide aumenta. A corda vocal correspondente é alongada.

A articulação cricoaritenóidea (articulatio cricoarytenoidea) é pareada e formada pelas superfícies articulares da base da cartilagem aritenóidea e da borda superolateral da placa da cartilagem cricoide. Nas articulações cricoaritenóideas, os movimentos ocorrem em torno do eixo vertical. Quando as cartilagens aritenóides giram para dentro, seus processos vocais se aproximam e a glote se estreita. Quando as cartilagens aritenóides giram para fora, os processos vocais divergem para os lados e a glote se alarga. É possível um leve deslizamento das cartilagens aritenóides em relação à placa da cartilagem cricoide. Quando as cartilagens aritenóides se aproximam, a parte posterior da glote se estreita; quando as cartilagens se afastam, ela se alarga.

Além das articulações, as cartilagens da laringe são conectadas entre si, bem como ao osso hioide, por numerosos ligamentos.

A membrana tireo-hióidea (membrana thyrohyoidea) suspende a laringe do osso hioide. Esta membrana é fixada abaixo à borda superior da cartilagem tireoide e acima ao osso hioide. A membrana tireo-hióidea engrossa em sua parte média e forma o ligamento tireo-hióideo mediano (lig.thyrohyoideum medianum). As partes laterais da membrana tireo-hióidea também formam espessamentos: os ligamentos tireo-hióideos laterais direito e esquerdo (lig.thyrohyoideum laterale). A superfície anterior da epiglote é fixada ao osso hioide pelo ligamento hioepiglótico (lig.hyoepiglotticum) e à cartilagem tireoide pelo ligamento tireoepiglótico (lig.thyroepiglotticum). O ligamento cricotireoideo mediano (lig.cricothyroideum medianum) começa na borda superior do arco cricoide e se fixa à borda inferior da cartilagem tireoide. Ele impede que a cartilagem tireoide caia para trás. O ligamento cricotraqueal (lig.cricotracheale) conecta a borda inferior do arco cricoide com a borda superior da primeira cartilagem traqueal.

As paredes da laringe são formadas por três membranas: mucosa, fibrocartilaginosa e adventícia. A membrana mucosa é revestida principalmente por epitélio ciliado multicamadas. Somente as pregas vocais são cobertas por epitélio plano multicamadas. A lâmina própria da membrana mucosa, representada por tecido conjuntivo fibroso frouxo, contém um número significativo de fibras elásticas que não têm uma orientação específica. As fibras elásticas penetram no pericôndrio. Na espessura da lâmina própria da membrana mucosa existem numerosas glândulas proteo-mucosas. Elas são especialmente numerosas na área das pregas do vestíbulo e nas pregas dos ventrículos da laringe. Não há glândulas na área das cordas vocais. Na espessura da lâmina própria da membrana mucosa existe uma quantidade significativa de tecido linfoide. Acúmulos especialmente grandes dele estão localizados nas paredes dos ventrículos da laringe. A lâmina muscular da membrana mucosa da laringe é quase subdesenvolvida. A submucosa da laringe é compactada devido ao conteúdo significativo de fibras fibrosas e elásticas, que formam uma membrana fibroelástica bastante densa. A membrana fibroelástica é dividida em duas partes: a membrana quadrangular e o cone elástico.

A membrana quadrangular (membrana quadrangulitis) corresponde ao vestíbulo da laringe. Sua borda superior alcança as pregas aritenoides de cada lado. A borda livre inferior está localizada em cada lado na espessura das pregas do vestíbulo da laringe. O cone elástico (conus elasticus) corresponde à localização da cavidade subglótica. A borda livre superior do cone elástico é espessada, esticada entre o ângulo da cartilagem tireoide na frente e os processos vocais das cartilagens aritenoides atrás, formando as cordas vocais (plicae vocales). A borda inferior do cone elástico está fixada à borda superior do arco e às bordas anteriores da lâmina da cartilagem cricoide.

A membrana fibrocartilaginosa da laringe é representada por cartilagens hialinas e elásticas. A cartilagem elástica forma a epiglote, as cartilagens esfenoidal e corniculada, e o processo vocal das cartilagens aritenoides. As cartilagens tireoide, cricoide e aritenoide da laringe são hialinas. A adventícia é formada por tecido conjuntivo fibroso frouxo.

O processo de formação da voz. As pregas vocais (ligamentos) da laringe vibram e produzem som quando o ar expirado passa pela glote. A força e o tom do som dependem da velocidade do ar que passa pela glote e da tensão das cordas vocais. Os tons da fala são formados quando em contato com os lábios, a língua e o palato. A cavidade da laringe e os seios paranasais servem como ressonadores sonoros.

Anatomia da laringe por radiografia. A laringe pode ser examinada por meio de radiografias nas projeções anterior e lateral. A radiografia mostra o osso hioide, sombras das cartilagens laríngeas (tireoide, cricoide, epiglote) e a glote.

Inervação: nervos laríngeos superior e inferior (do nervo vago), ramos laríngeo-faríngeos (do tronco simpático).

Suprimento sanguíneo: artéria laríngea superior (da artéria tireoide superior), artéria laríngea inferior (da artéria tireoide inferior). Drenagem venosa: veias laríngeas superior e inferior (tributárias da veia jugular interna).

Drenagem linfática: para os linfonodos profundos do pescoço (jugular interna, linfonodos pré-laríngeos).

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