Microlaringoscopia

Atualmente, a microlaringoscopia é amplamente utilizada para o exame visual da laringe, um método de reconhecimento preciso e diagnóstico diferencial, bem como intervenções microlaringocirúrgicas para diversas doenças laríngeas. Conforme observado pelo diretor do hospital otorrinolaringológico da Universidade Philips de Marburg (Alemanha), Prof. Dr. Oskar Kleinsasser, esse método tem se mostrado eficaz na identificação de tumores malignos da laringe em estágio inicial. Segundo O. Kleinsasser, a microlaringoscopia e a microlaringocirurgia exigem que o profissional tenha o conhecimento e as habilidades adequados, bem como considerável experiência prática para seu uso bem-sucedido e seguro. Esses exames e cirurgias não são tão fáceis de realizar quanto médicos com experiência e habilidades cirúrgicas insuficientes costumam acreditar. Portanto, o número de danos irreversíveis à laringe devido a intervenções inadequadas ainda é bastante alto atualmente.

Diversos laringoscópios são utilizados para realizar a microlaringoscopia. Assim, a chamada laringoscopia com lupa é atualmente um método diagnóstico de rotina, utilizando um telelaringoscópio com lentes cilíndricas que proporcionam não apenas excelente iluminação da laringe e laringofaringe, mas também uma imagem ligeiramente ampliada.

Mais conveniente para examinar áreas de difícil acesso da laringe é um rinofaringolaringoscópio de fibra óptica. Este instrumento é recomendado para uso, em particular, em casos de disfunção laríngea. Oculares adicionais especiais no microscópio cirúrgico, especialmente ao utilizar a chamada óptica seccional, permitem a observação paralela da operação e a documentação de seu progresso usando uma câmera de vídeo ou uma câmera equipada com fotômetro automático. A iluminação da laringe é realizada apenas por uma lâmpada halógena (luz "fria") do microscópio cirúrgico ou por meio de um dispositivo de iluminação pulsada controlado por microcomputador.

Indicações para microlaringoscopia

As indicações para microlaringoscopia são questionáveis no diagnóstico de condições pré-cancerosas da laringe e na necessidade de biópsia, bem como na eliminação cirúrgica de defeitos que comprometem a função vocal. A microlaringoscopia, e especialmente a laringoscopia direta, são contraindicadas em pacientes com distúrbios cardíacos e circulatórios graves (bradiarritmia, quadro pós-infarto), nos quais cada anestesia está associada a um risco aumentado. A microlaringoscopia é praticamente impossível em caso de alterações patológicas significativas na região cervical da coluna que impeçam a contratura ou o trismo, impedindo a abertura da boca e a inserção do laringoscópio na laringe.

O uso da microlaringoscopia requer anestesia endotraqueal com cateter de intubação de pequeno calibre. A ventilação artificial a jato é indicada apenas em condições anatômicas particularmente restritas.

A técnica para realizar a microlaringoscopia envolve uma série de etapas, incluindo os seguintes itens.

Dando ao paciente a posição correta

O. Klensasser recomenda o seguinte método de posicionamento do paciente: o paciente deve deitar-se de costas em uma mesa horizontal; encostos de cabeça em formato de concha, que dificultam os movimentos da cabeça, não devem ser utilizados, e a cabeça não deve pender para baixo. Após a intubação da traqueia e a inserção das almofadas protetoras para os dentes, a cabeça do paciente completamente relaxado é inclinada o máximo possível na direção dorsal. Somente após certificar-se de que os lábios e a língua do paciente não estejam comprimidos, insira o laringoscópio com a extremidade cônica para frente, até a glote, seguindo o cateter de intubação. O cateter de intubação deve estar dorsal ao laringoscópio, na "comissura" posterior; ao manipular na área desta comissura, deve estar na comissura anterior. O laringoscópio deve ser avançado cuidadosamente, evitando movimentos de alavanca. Com o posicionamento ideal do laringoscópio, é garantida uma visão irrestrita das pregas vocais, desde a comissura anterior até os processos vocais das cartilagens aritenoides. Ao posicionar o laringoscópio com um suporte de tórax, deve-se evitar pressão excessiva sobre a laringe. Para melhor visualização da cavidade, o assistente deve ser solicitado a empurrar a laringe para trás. Para um exame detalhado da superfície lateral da laringe, ela pode ser movida para o lado da mesma forma.

Em casos de acesso particularmente difícil, por exemplo, dentes longos, prognatismo superior pronunciado, rigidez dos músculos occipitais, o laringoscópio é inserido na laringe ligeiramente obliquamente a partir do canto da boca, virando a cabeça do paciente inclinada na direção dorsal para a esquerda ou direita.

Após a fixação do laringoscópio na posição desejada, o guia de luz é removido e o microscópio cirúrgico é colocado na posição de trabalho. Após a aspiração do muco, a cavidade laríngea é examinada em diferentes ampliações. Antes do início da intervenção cirúrgica, é realizada a documentação fotográfica das alterações patológicas detectadas através do microscópio cirúrgico.

Microlaringoscopia por vídeo

Nos últimos anos, o método de videomicrolaringoscopia tornou-se cada vez mais difundido como o método de mais alta qualidade para o diagnóstico de diversas doenças endolaríngeas e microcirurgia laríngea. A microcirurgia laríngea por videomicrolaringoscopia foi introduzida na prática pela primeira vez em 1989. O princípio deste método é utilizar uma câmera de vídeo em miniatura que permite visualizar a imagem endoscópica da laringe de diferentes ângulos na tela do monitor e realizar intervenções cirúrgicas, guiadas pela "imagem" obtida na tela em uma forma significativamente ampliada, o que, com certas habilidades, simplifica significativamente as manipulações realizadas e aumenta a eficácia da operação. Conforme observado pelo Prof. J. Tomessey, um dos pioneiros da microcirurgia laríngea, a videomicrolaringoscopia proporciona as melhores condições para o exame da comissura anterior da laringe e sua seção vestibular, proporcionando uma excelente visão geral desse órgão oco, mesmo em indivíduos cujo exame é difícil devido a uma série de circunstâncias intransponíveis: pescoço curto, obesidade, infância, etc. Além disso, a videomicrolaringoscopia permite a documentação fotográfica e em vídeo da imagem endoscópica da laringe e da intervenção cirúrgica realizada, fornecendo materiais visuais de alta qualidade como material didático. O uso de uma tela de monitor durante a cirurgia permite o controle do curso da operação, o que é extremamente importante para o treinamento de jovens especialistas.