Exame da laringe

Ao atender um paciente com queixa de dor de garganta ou dificuldade para respirar, o médico primeiramente avalia seu estado geral, a função respiratória da laringe, prevê a possibilidade de estenose e asfixia e, se indicado, presta atendimento de emergência ao paciente.

Anamnese

Ao examinar um paciente com doença laríngea, informações importantes podem ser obtidas por meio de questionamentos. Muitas vezes, desde as primeiras palavras, com base na característica da voz do paciente (voz anasalada, rouca, afônica, estridente, falta de ar, estridor, etc.), pode-se formar uma ideia da possível doença. Resfriados, doenças alérgicas e pós-traumáticas da laringe são os mais facilmente identificados. É mais difícil diagnosticar doenças específicas, especialmente aquelas que nos estágios iniciais se manifestam com sinais de condições patológicas banais do trato respiratório superior (enantema sifilítico, difteria, etc.). Dificuldades particulares surgem no diagnóstico diferencial entre lesões periféricas e centrais do aparelho nervoso da laringe, manifestadas por distúrbios de suas funções vocais e respiratórias, bem como certas disfunções motoras visualmente determinadas das pregas vocais.

Ao avaliar as queixas do paciente, deve-se atentar para sua natureza, duração, periodicidade, dinâmica, dependência de fatores endógenos e exógenos e doenças concomitantes.

Com base em dados anamnésicos, é possível fazer uma conclusão preliminar sobre a gênese de uma determinada doença (orgânica ou funcional) e desenvolver uma hipótese de trabalho sobre a condição do paciente, cuja confirmação ou refutação é encontrada nos dados de um exame objetivo do paciente.

Dificuldades particulares na identificação de disfunções neurogênicas da laringe surgem quando as queixas do paciente são confirmadas por sinais de danos nos troncos nervosos ou centros cerebrais, sem que o paciente indique especificamente as causas dessas queixas. Nesses casos, juntamente com a endoscopia laríngea, são utilizados métodos especiais de investigação neurológica, incluindo angiografia cerebral, tomografia computadorizada e ressonância magnética.

Informações sobre o paciente são de certa importância no diagnóstico: idade, sexo, profissão, presença de riscos ocupacionais, doenças pregressas, condições de trabalho e de vida, maus hábitos, presença de situações domésticas e industriais estressantes, etc.

Uma análise das causas das doenças da laringe mostrou que as características pessoais observadas, que são, em essência, fatores de risco, podem iniciar uma ou outra doença funcional ou orgânica da laringe, ou agravá-la drasticamente.

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Exame externo da laringe

O exame externo abrange a região da laringe, que ocupa a parte central da superfície anterior do pescoço, as regiões submandibular e supraesternal, as superfícies laterais do pescoço e a fossa supraclavicular. Durante o exame, são avaliadas a condição da pele, a presença de um padrão venoso aumentado, a forma e a posição da laringe, a presença de edema do tecido celular, tumefações solitárias incomuns, fístulas e outros sinais indicativos de lesões inflamatórias, tumorais e outras lesões da laringe.

Os processos inflamatórios revelados durante o exame podem incluir pericondrite, flegmão ou adenoflegmão, e os processos tumorais podem incluir neoplasias da laringe e da glândula tireoide, conglomerados de linfonodos fundidos, etc. Alterações cutâneas (hiperemia, edema, infiltração, fístulas, úlceras) podem ocorrer com tuberculose e infecções sifilíticas, com cistos supurativos do pescoço, etc. Com trauma mecânico na laringe (hematoma, fratura, ferida), sinais desse trauma podem aparecer na superfície anterior do pescoço (hematomas, escoriações, feridas, vestígios de compressão na forma de hematomas durante o estrangulamento, sulcos de estrangulamento, etc.).

Em caso de lesões e fraturas da cartilagem laríngea, pode ser observado sangramento no canal da ferida com espuma sanguinolenta característica borbulhando na expiração (lesão penetrante da laringe) ou sangramento interno com tosse com sangue e sinais de enfisema subcutâneo, muitas vezes se espalhando para o tórax, pescoço e rosto.

A palpação da laringe e da superfície anterior do pescoço é realizada tanto com a cabeça na posição normal quanto com ela jogada para trás, quando os elementos individuais das formações palpadas se tornam mais acessíveis.

Com este diagrama, é possível obter informações adicionais sobre o estado dos elementos da laringe, sua mobilidade e as sensações que surgem no paciente durante a palpação superficial e profunda deste órgão.

Durante a palpação superficial, avalia-se a consistência da pele e do tecido subcutâneo que cobrem a laringe e áreas adjacentes, bem como sua mobilidade, reunindo a pele em dobras e afastando-a dos tecidos subjacentes; o grau de inchaço do tecido subcutâneo é determinado por leve pressão, e o turgor da pele é avaliado.

Com palpação mais profunda, examine a área do osso hioide, o espaço próximo aos ângulos da mandíbula inferior, depois desça pela borda anterior e posterior do músculo esternocleidomastoideo, revelando linfonodos aumentados. Palpe a fossa supraclavicular e as áreas de inserção do músculo esternocleidomastoideo, as superfícies lateral e occipital do pescoço e, em seguida, passe para a palpação da laringe. Ela é agarrada em ambos os lados com os dedos de ambas as mãos e levemente pressionada, como se estivesse classificando seus elementos, guiada pelo conhecimento de sua localização, avalie a forma, consistência, mobilidade, estabeleça a possível presença de dor e outras sensações. Em seguida, desloque a laringe em massa para a direita e para a esquerda, avaliando sua mobilidade geral, bem como a possível presença de fenômenos sonoros - trituração com fraturas, crepitação com enfisema. Ao palpar a área da cartilagem cricoide e do ligamento cônico, o istmo da glândula tireoide que os cobre é frequentemente revelado. Ao palpar a fossa jugular, peça ao paciente para dar um gole: se houver um lobo ectópico da glândula tireoide atrás do manúbrio do esterno, sua pressão poderá ser sentida.

Linfonodos e infiltrados podem ser palpados na superfície da membrana tireo-hióidea, detectando-se sintomas de flutuação (abscesso no assoalho da boca), processos volumétricos na superfície ventral da raiz da língua e na região pré-epiglótica. A dor à palpação da área da membrana tireo-hióidea pode ser causada por linfadenite (e, em seguida, esses linfonodos são determinados pelo toque) ou neuralgia do nervo laríngeo superior, que penetra na membrana.

A dor à palpação das áreas laterais da laringe pode ser resultado de muitas causas - amigdalite laríngea, inflamação da glândula tireoide, artrite da articulação cricotireoidea, perichoidrite de gênese banal e tuberculosa, etc. Ao contrário das doenças listadas, o dano sifilítico à laringe, mesmo com destruição significativa, é praticamente indolor, a dor ocorre apenas com superinfecção.

A palpação dos linfonodos localizados ao longo da veia jugular interna é realizada com a cabeça inclinada para a frente e ligeiramente para o lado a ser palpado. Isso permite uma penetração mais fácil dos dedos no espaço localizado entre a borda anterior do músculo esternocleidomastoideo e a superfície lateral da laringe. Dificuldades na palpação da laringe surgem em indivíduos com pescoço curto, grosso e imóvel.

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