Como é tratada a laringite aguda (crup falso)?

O tratamento da laringite aguda (croup falso) visa prevenir a estenose da laringe, quando ocorre - para restaurar a permeabilidade da laringe.

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Indicações para consulta de outros especialistas

Para a laringite estenosa aguda, o otorrinolaringologista deve ser consultado em qualquer fase da criança, a criança com laringite estenosante do estágio III também deve ser avisada pelo ressuscitador.

Indicações para hospitalização

Com laringite aguda e laringotraqueíte sem estenose da laringe, a hospitalização não é necessária.

Quando laringite estenose na fase de compensação ou subcompensation crianças devem ser hospitalizado no departamento de boxe melhor especializada do Hospital Infantil, voltada para o tratamento de crianças com stenosing laringite e ter em seu arsenal, além do kit médico e inaladores ultra-sônicos, treinados médicos de pessoal, otorrinolaringologistas e ressuscitadores. Pacientes com laringite estenosa aguda, independentemente da idade, é importante ser hospitalizado com a mãe (o regime "nas mãos da mãe"). No estágio descompensado e terminal, as crianças são hospitalizadas na unidade de terapia intensiva.

Tratamento não farmacológico da laringite aguda

Na laringite aguda, é necessário explicar aos pais que é necessário criar um ambiente que exclua as emoções negativas, porque a excitação do bebê pode ser um fator adicional que promove e melhora a estenose da laringe. É necessário garantir o acesso do paciente ao ar fresco na sala. Onde está localizado, e umedeça o ar na sala. É útil dar a uma criança doente uma bebida alcalina quente (leite com refrigerante: 1/2 colher de chá de refrigerante para 1 copo de leite, leite com água mineral "Borjomi").

Quando a estenose da laringite aguda no estágio pré-hospitalar, é necessário acalmar a criança o mais longe possível e observar uma situação que exclua as emoções negativas. Antes que chegue o carro da ambulância, é necessário garantir o acesso ao ar fresco na sala onde a criança está, a temperatura na sala deve ser 18-20 ° C. Humidificação do ar na sala onde a criança está (uso de lençóis molhados, umidificador doméstico) ou coloque a criança no banheiro, enchendo-a com vapor de água, é bom ao mesmo tempo fazer a criança banho quente para mãos e pés. Somente neste caso, é importante não sobreaquecer a criança. Dê ao paciente uma bebida alcalina quente (leite com refrigerante - 1/2 colher de chá de refrigerante para 1 copo de leite, leite com água mineral).

No hospital, a terapia de inalação com solução isotônica de cloreto de sódio é indicada através de um espaçador ou nebulizador ou colocando uma criança em uma barraca de oxigênio a vapor. Em geral, o papel principal na laringite estenosante em todos os estágios do tratamento é a terapia por inalação.

Tratamento medicamentoso da laringite aguda

Na laringite aguda, laringotraqueíte, não acompanhada de estenose da laringe, terapia antiinflamatória com fenspirida e nas crianças com mais de 2,5 anos de terapia antiinflamatória e bactericida com fusafungina (bioparox) é indicada. Em uma anamnese alérgica na criança ou atopia são mostradas preparações anti-histamínicas para prevenir o desenvolvimento de uma estenose de uma laringe. Os meios sintomáticos são mostrados antipiréticos de acordo com as indicações e preparações antitussivas de ação envolvente e mucolíticos.

Quando o paciente desenvolve uma laringite estenosa no estágio em uma criança, o objetivo da fenspirida (erespala) é mostrado. Mostra-se que com a nomeação de um erespal, as alterações inflamatórias são significativamente reduzidas e a duração do tratamento é encurtada. Crianças com idade superior a 2,5 anos são prescritas com uma finalidade bactericida e antiinflamatória fusafungina (bioparox).

Na ocasião, os mucolíticos contra a tosse são identificados. Que são administrados principalmente por inalação através de um nebulizador, mas pode (na ausência de um nebulizador) dentro:

• Acetilcisteína:
  • Inalação - 150-300 mg por inalação:
  • até 2 anos: 100 mg 2 vezes ao dia, no interior;
  • de 2 a 6 anos: 100 mg 3 vezes ao dia, no interior;
  • mais de 6 anos: 200 mg 3 vezes por dia ou ATTO Longa vez por noite, dentro.
• Embaixador:
  • Inalação - 2 ml de solução para inalação; o a 2 anos: xarope 7,5 mg 2 vezes por dia, no interior;
  • De 2 a 5 anos: xarope 7,5 mg 2-3 vezes por dia, dentro:
  • De 5 a 12 anos: xarope 15 mg 2-3 vezes ao dia, dentro;
  • mais de 12 anos: 1 cápsula (30 mg) 2-3 vezes por dia, por dentro. Considerando o papel do componente alérgico na patogênese da laringite estenosante, são prescritos anti-histamínicos de primeira geração: dimetineno (fenistil), cloropiramina (suprastina) ou a segunda geração: cetirizina (zirtek), loratadina (claritina).
• Dimetinden (fenistil) nas gotas prescritas por 7-14 dias:
  • crianças com idade superior a 1 mês e até um ano de 3-10 gotas 3 vezes ao dia;
  • crianças 1-3 anos de 10-15 gotas 3 vezes ao dia;
  • Crianças com mais de 3 anos de 15-20 gotas 3 vezes ao dia.
• A cloropirramina (suprastina) é prescrita dentro de 7 a 14 dias:
  • crianças 1-12 meses de 6,25 mg 2-3 vezes por dia;
  • crianças 2-6 anos de 8,33 mg 2-3 vezes ao dia.
• Cetirizina (zirtek) é prescrita para crianças de 6 meses a 2 anos, 2,5 mg 1-2 vezes ao dia.
• O Loratadin (klaritin) é prescrito dentro de crianças com peso inferior a 30 kg de 5 mg uma vez por dia durante 14 dias ou mais.

Deve-se lembrar que alguns anti-histamínicos, como a prometazina (pipolfen). Promover a secagem da mucosa laríngea e a desidratação e assim piorar a função de drenagem do sistema broncopulmonar.

Com hipertermia, os agentes antipiréticos são prescritos. Atribuir sedativos (supositório rectal de viburkola). É necessário o uso de agentes antipiréticos e sedativos, uma vez que hipertermia e agitação contribuem para o aumento da respiração e, assim, contribuem para a dispnéia inspiratória. No entanto, deve-se lembrar que pílulas para dormir ou remédios neurológicos em caso de mucosa viscosa nas vias aéreas, relaxar a criança e reprimir o reflexo da tosse, podem contribuir para o agravamento da estenose laríngea, uma vez que o muco viscoso não é removido em tosse fraca, mas se transforma em crostas.

Nos estádios II, III e IV de uma laringite estenosa de destino, o mesmo. Que no estágio I, mas mais importante e prospectivamente o uso de glucocorticóides, que se tornam drogas de escolha nessas situações. Aplique prednisolona para dentro do cálculo de 1-2 mg / kg ou de dexametasona intramuscular de 0,4 a 0,6 mg / kg. O mais expedito é reconhecer a administração por inalação de glucocorticóides através de um nebulizador: a fluticasona é inalada 100-200 mcg 2 vezes ao dia ou budesonida em uma suspensão de 0,5-1-2 mg por inalação a 2-3 vezes por dia. Os glucocorticóides por inalação (IGKS), em particular a budesonida, possuem efeitos anti-inflamatórios, anti-alérgicos e anti-suicídios locais.

O segundo medicamento de escolha - um agonista seletivo de beta-1 de ação curta - salbutamol. Para crianças com mais de 4 anos, você também pode usar brometo de ipratrópio anticolinérgico (acidente). O salbutamol é prescrito por inalação de 1-2 doses (100-200 mcg) não mais de 3-4 vezes por dia. O brometo de Ipratropium (atrovent) é inalado de 20 μg (2 doses) 3-4 vezes ao dia.

Para o tratamento de laringite etiotrop estenótica viral, em casos graves, mostram a preparação de acção recombinante do interferão alfa 2 (viferon) um supositório rectal 2 vezes por dia durante 5 dias, em seguida, depois de 2 dias (no Dia 3) 1 2 vezes supositórios dia. Tais cursos - 3-4.

Na laringite aguda e laringite estenosa aguda causada por vírus da gripe A e B, especialmente A, ela pode ser usada em crianças com idade superior a rimantadina nos primeiros 2 dias no início da doença.

Atualmente, os especialistas são unânimes nisso. Que as indicações para o uso de antibióticos em laringite estenosa viral são complicações bacterianas, isto é, nos estádios II-III. O uso de antibióticos também se justifica na etiologia bacteriana da laringite estenosa. Indicações para a administração de antibióticos sistêmicos:

• escarro mucopurulento ou purulento, se houver;
• detecção de suplementos purulentos e fibrinous purulentos na mucosa com laringoscopia;
• o fenômeno da estenose da laringe do grau II-IV;
• curso prolongado da doença e sua recorrência.

Ao escolher antibióticos, é dada preferência a cefalosporinas da 3ª e 4ª gerações: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima). Na etapa III-IV estenosante laringite, quando uma criança está na unidade de cuidados intensivos, também utilizado carbapenemos (imipenem, meropenem), que têm um espectro de actividade mais amplo, incluindo Pseudomonas aeruginosa, e anaeróbios asporogenous.

Quando curso prolongado laringite estenótica e laringite estenose recorrente ser excluídos infecções por clamídia e etiologia utilizado macridos (azitromicina, claritromicina, josamicina, roxitromicina. Espiramicina et al.). Geralmente em estenose recorrente laringite utilizado interferão recombinante alfa-2 (viferon) em supositórios, um supositório 2 vezes por dia durante 5-7 dias, seguido de um supositório 2 vezes em 3 dias, durante pelo menos 1-2 meses. Além disso, em laringite estenose recorrente durante o período de convalescença para evitar a formação de laringe mucosa hipersensibilidade e brônquios requer prolongada por 1-2 meses de terapia hipossensibilização bloqueadores H1-histamina cetirizina receptor ou loratadina.

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Tratamento cirúrgico da laringite aguda

Se o tratamento conservador for ineficaz, asfixia mostra intubação da traqueia e traqueostomia.