Como é tratada a laringite aguda (falsa garupa)?

O tratamento da laringite aguda (falsa crupe) visa prevenir a estenose laríngea e, se ocorrer, restaurar a permeabilidade laríngea.

[ 1 ], [ 2 ]

Indicações para consulta com outros especialistas

Em caso de laringite estenosante aguda em qualquer estágio, a criança deve ser consultada por um otorrinolaringologista; uma criança com laringite estenosante estágio III também deve ser consultada por um reanimador.

Indicações para hospitalização

Em caso de laringite aguda e laringotraqueíte sem estenose laríngea, não é necessária hospitalização.

Em caso de laringite estenosante em fase de compensação ou subcompensação, as crianças devem ser hospitalizadas, preferencialmente em enfermarias especializadas de um hospital infantil, voltadas para o tratamento de crianças com laringite estenosante e que possuam, além de um conjunto de medicamentos e inaladores ultrassônicos, pessoal médico treinado, otorrinolaringologistas e reanimadores. Pacientes com laringite estenosante aguda, independentemente da idade, devem ser hospitalizados juntamente com suas mães (regime "no colo da mãe"). Em casos de estágios descompensados e terminais, as crianças são hospitalizadas na unidade de reanimação e terapia intensiva.

Tratamento não medicamentoso da laringite aguda

Na laringite aguda, é necessário explicar aos pais a necessidade de criar um ambiente que exclua emoções negativas, visto que a ansiedade do bebê pode ser um fator adicional que contribui e intensifica a estenose laríngea. É necessário fornecer ao paciente acesso a ar fresco no ambiente onde ele se encontra e umidificar o ar do ambiente. É útil dar à criança doente bebidas alcalinas mornas (leite com refrigerante: 1/2 colher de chá de refrigerante para 1 copo de leite, leite com água mineral Borjomi).

Em caso de laringite estenosante aguda na fase pré-hospitalar, é necessário acalmar a criança, se possível, e manter um ambiente que exclua emoções negativas. Antes da chegada da ambulância, é necessário fornecer ar fresco ao quarto onde a criança se encontra, a temperatura ambiente deve ser de 18 a 20 °C. Umidifique o ar do quarto onde a criança se encontra (use lençóis molhados, um umidificador doméstico) ou coloque a criança no banheiro, enchendo-o com vapor d'água. É bom, ao mesmo tempo, fazer banhos mornos para as mãos e os pés da criança. É importante apenas não superaquecer a criança. Dê ao paciente uma bebida alcalina morna (leite com refrigerante - 1/2 colher de chá de refrigerante para 1 copo de leite, leite com água mineral).

No hospital, a terapia inalatória com solução isotônica de cloreto de sódio através de um espaçador ou nebulizador ou colocando a criança em uma tenda de vapor-oxigênio é indicada. Em geral, a terapia inalatória desempenha um papel importante na laringite estenosante em todas as fases do tratamento.

Tratamento medicamentoso da laringite aguda

Na laringite viral aguda, laringotraqueíte, não acompanhada de estenose laríngea, indica-se terapia anti-inflamatória com fenspirida (erespal) e, em crianças maiores de 2,5 anos, terapia anti-inflamatória e bactericida com fusafungina (bioparox). Se a criança tiver histórico alérgico ou atopia, anti-histamínicos são indicados para prevenir o desenvolvimento de estenose laríngea. Dos agentes sintomáticos, os antipiréticos são indicados conforme as indicações, além de antitussígenos com efeito envolvente e mucolíticos.

Quando uma criança doente desenvolve laringite estenosante estágio I, prescreve-se fenspirida (erespal). Foi demonstrado que, com a prescrição de erespal, as alterações inflamatórias são significativamente reduzidas e os períodos de tratamento encurtados. Crianças com mais de 2,5 anos de idade recebem fusafungina (bioparox) para fins bactericidas e anti-inflamatórios.

Para tosse "latindo", são prescritos mucolíticos, que são administrados principalmente por inalação por meio de um nebulizador, mas também podem ser tomados por via oral (se não houver nebulizador):

• Acetilcisteína:
  • inalações - 150-300 mg por inalação:
  • até 2 anos: 100 mg 2 vezes ao dia, por via oral;
  • de 2 a 6 anos: 100 mg 3 vezes ao dia, por via oral;
  • acima de 6 anos: 200 mg 3 vezes ao dia ou ACC Long 1 vez à noite, por via oral.
• Ambroxol:
  • inalação - 2 ml de solução por inalação; para crianças até 2 anos: xarope 7,5 mg 2 vezes ao dia, por via oral;
  • de 2 a 5 anos: xarope 7,5 mg 2-3 vezes ao dia, por via oral:
  • de 5 a 12 anos: xarope 15 mg 2-3 vezes ao dia, por via oral;
  • Acima de 12 anos: 1 cápsula (30 mg) 2 a 3 vezes ao dia, por via oral. Dado o papel do componente alérgico na patogênese da laringite estenosante, são prescritos anti-histamínicos de 1ª geração: dimetindeno (fenistil), cloropiramina (suprastin) ou de 2ª geração: cetirizina (zirtek), loratadina (claritin).
• Dimetindeno (Fenistil) em gotas é prescrito por 7 a 14 dias:
  • para crianças maiores de 1 mês e até 1 ano, 3-10 gotas 3 vezes ao dia;
  • crianças de 1 a 3 anos, 10 a 15 gotas 3 vezes ao dia;
  • crianças maiores de 3 anos, 15-20 gotas 3 vezes ao dia.
• A cloropiramina (suprastin) é prescrita por via oral por 7 a 14 dias:
  • crianças de 1 a 12 meses: 6,25 mg 2 a 3 vezes ao dia;
  • crianças de 2 a 6 anos: 8,33 mg 2 a 3 vezes ao dia.
• A cetirizina (Zyrtec) é prescrita por via oral para crianças de 6 meses a 2 anos de idade, na dose de 2,5 mg, 1 a 2 vezes ao dia.
• Loratadina (Claritin) é prescrita por via oral para crianças com peso inferior a 30 kg, na dose de 5 mg uma vez ao dia, durante 14 dias ou mais.

É importante lembrar que alguns anti-histamínicos, como a prometazina (pipolfen), contribuem para o ressecamento da mucosa da laringe e a desidratação, piorando assim a função de drenagem do sistema broncopulmonar.

Em caso de hipertermia, são prescritos antipiréticos. Sedativos também são prescritos (supositórios retais Viburkol). O uso de antipiréticos e sedativos é necessário, pois a hipertermia e a agitação contribuem para o aumento da respiração e, portanto, para a dispneia inspiratória. No entanto, é importante lembrar que pílulas para dormir ou neuroplégicos, em caso de muco viscoso nas vias aéreas, relaxam a criança e suprimem o reflexo da tosse, e podem contribuir para o agravamento da estenose laríngea, pois o muco viscoso não é eliminado com uma tosse fraca, mas se transforma em crostas.

Nos estágios II, III e IV da laringite estenosante, as prescrições são as mesmas do estágio I, mas o uso de glicocorticoides é mais importante e promissor, tornando-se os fármacos de escolha nessas situações. A prednisolona é usada por via oral na proporção de 1-2 mg/kg ou a dexametasona por via intramuscular na dose de 0,4-0,6 mg/kg. O mais apropriado é a administração inalatória de glicocorticoides por nebulizador: fluticasona por inalação 100-200 mcg 2 vezes ao dia ou budesonida em suspensão 0,5-1-2 mg por inalação até 2-3 vezes ao dia. Os glicocorticoides inalatórios (IGCS), em particular a budesonida, têm efeitos anti-inflamatórios, antialérgicos e antiexsudativos locais.

O segundo medicamento de escolha é um agonista beta1 seletivo de curta ação, o salbutamol. Para crianças maiores de 4 anos, o anticolinérgico brometo de ipratrópio (atrovent) também pode ser usado. O salbutamol é prescrito por inalação, 1 a 2 doses (100 a 200 mcg), no máximo 3 a 4 vezes ao dia. O brometo de ipratrópio (atrovent) é usado por inalação, 20 mcg (2 doses), 3 a 4 vezes ao dia.

Para o tratamento etiotrópico da laringite estenosante viral em casos graves, o medicamento com ação recombinante de interferon alfa-2 (Viferon) é indicado: 1 supositório retal, 2 vezes ao dia, durante 5 dias, seguido de 2 dias (no 3º dia), 1 supositório, 2 vezes ao dia. Há 3 a 4 ciclos de tratamento.

Nas laringites agudas e laringites estenosantes agudas causadas pelos vírus influenza A e B, especialmente A, a rimantadina pode ser usada em crianças maiores de um ano nos primeiros 2 dias do início da doença.

Atualmente, os especialistas são unânimes em afirmar que a indicação para o uso de antibióticos na laringite estenosante viral são as complicações bacterianas, ou seja, nos estágios II-III. O uso de antibióticos também se justifica em casos de laringite estenosante de etiologia bacteriana. Indicações para o uso de antibióticos sistêmicos:

• natureza mucopurulenta ou purulenta do escarro, se houver;
• detecção de depósitos purulentos e fibrinopurulentos na mucosa durante a laringoscopia;
• fenômenos de estenose laríngea de grau II-IV;
• curso prolongado da doença e sua recorrência.

Na escolha de antibióticos, dá-se preferência às cefalosporinas de 3ª e 4ª gerações: ceftriaxona, cefotaxima, cefepima. Nos estágios III-IV da laringite estenosante, quando a criança está na unidade de terapia intensiva, também são utilizados carbapenêmicos (imipenem, meropenem), que apresentam espectro de ação mais amplo, incluindo Pseudomonas aeruginosa e anaeróbios não formadores de esporos.

Em caso de laringite estenosante prolongada e laringite estenosante recorrente, a etiologia clamídia da infecção deve ser excluída e macrolídeos (azitromicina, claritromicina, josamicina, roxitromicina, espiramicina, etc.) devem ser utilizados. Em geral, em caso de laringite estenosante recorrente, utiliza-se interferon alfa-2 recombinante (Viferon) em supositórios: 1 supositório 2 vezes ao dia durante 5 a 7 dias, seguido de 1 supositório 2 vezes a cada 3 dias, por pelo menos 1 a 2 meses. Além disso, em caso de laringite estenosante recorrente durante o período de convalescença, para prevenir o desenvolvimento de hipersensibilidade da mucosa da laringe e dos brônquios, é necessária terapia hipossensibilizante de longo prazo com bloqueadores dos receptores de histamina H1, loratadina ou cetirizina, por 1 a 2 meses.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Tratamento cirúrgico da laringite aguda

Se o tratamento conservador for ineficaz, a intubação traqueal e a traqueostomia são indicadas em casos de asfixia.