Câncer do pâncreas

O câncer de pâncreas é encontrado, de acordo com várias fontes, em 1-7% de todos os cânceres; mais frequentemente em pessoas com mais de 50 anos, predominantemente em homens.

Anualmente nos EUA são registrados 30 500 casos de câncer de pâncreas, primeiro adenocarcinoma ductal e 29 700 mortes. Os sintomas do câncer de pâncreas incluem perda de peso, dor abdominal e icterícia. O diagnóstico é estabelecido pela TC. O tratamento do câncer de pâncreas inclui ressecção cirúrgica e radiação adicional e quimioterapia. O prognóstico é desfavorável, uma vez que a doença é freqüentemente diagnosticada em estágios avançados.

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Causas câncer de pâncreas

Causas do câncer de pâncreas

A maioria das lesões de câncer de pâncreas são tumores exocrais que se desenvolvem a partir de células ductais e acinares. Os tumores endócrinos do pâncreas são discutidos abaixo.

Os adenocarcinomas exócrinos do pâncreas das células do ducto são encontrados 9 vezes mais frequentemente do que as células acinares; 80% da cabeça da glândula é afetada. Os adenocarcinomas aparecem em média aos 55 anos e são 1,5-2 vezes mais comuns nos homens. Os principais fatores de risco incluem tabagismo, história crônica de pancreatite e, possivelmente, um curso prolongado de diabetes mellitus (principalmente em mulheres). Um certo papel é desempenhado pela hereditariedade. O consumo de álcool e cafeína não é susceptível de ser fatores de risco.

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Sintomas câncer de pâncreas

Sintomas

Os sintomas do câncer de pâncreas aparecem tardios; quando um diagnóstico é feito, 90% dos pacientes têm um tumor localmente avançado com processos retroperitoneais envolvidos, envolvimento linfonodal regional ou metástases no fígado ou nos pulmões.

A maioria dos pacientes tem dor intensa na parte superior do abdômen, que normalmente irradia para trás. A dor pode diminuir quando o tronco é inclinado para a frente ou na posição fetal. Perda de peso característico. Os adenocarcinomas da cabeça do pâncreas causam icterícia mecânica (muitas vezes a causa do prurido) em 80-90% dos pacientes. O câncer do corpo e a cauda da glândula podem causar compressão da veia esplênica, levando a esplenomegalia, varizes do esôfago e sangramento estomacal e gastrointestinal. O câncer de pâncreas causa diabetes em 25-50% dos pacientes, manifestado por sintomas de intolerância à glicose (por exemplo, poliúria e polidipsia), má absorção.

Formulários

Cistoadenocarcinoma

O cistoadenocarcinoma é um câncer de pâncreas adenomatoso raro que ocorre como resultado da degeneração maligna da mucosa do cistoadenoma e manifesta-se por grande formação de volume da cavidade abdominal superior. O diagnóstico é estabelecido pela TC ou MRI da cavidade abdominal, em que a massa cística contendo os produtos de decaimento é geralmente visualizada; A formação volumétrica pode parecer adenocarcinoma necrótico ou pseudocisto pancreático. Em contraste com o adenocarcinoma ductal, o cistoadenocarcinoma tem um prognóstico relativamente bom. Apenas 20% dos pacientes apresentam metástases durante a cirurgia; remoção completa do tumor na pancreatectomia distal ou proximal ou cirurgia de Whipple em 65% de sobrevivência a 5 anos.

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Tumor papilar-mucinoso intra-fluxo

O tumor mucinoso papilar intra-fluxo (WVMR) é um tipo de câncer raro, levando a hipersecreção de mucosa e obturação de duto. O exame histológico pode indicar crescimento benigno, limite ou maligno. A maioria dos casos (80%) é observada em mulheres e o processo é localizado com maior freqüência na cauda do pâncreas (66%).

Os sintomas do câncer de pâncreas incluem síndrome de dor e ataques recorrentes de pancreatite. O diagnóstico é estabelecido com CT em paralelo com ultra-sonografia endoscópica, MRCPG ou CPRE. A diferenciação de um processo benigno e maligno é possível somente após a remoção cirúrgica, que é o método de escolha. No tratamento cirúrgico, a sobrevivência durante 5 anos com crescimento benigno ou limitado é superior a 95% e 50-75% - no processo maligno.

Diagnósticos câncer de pâncreas

Diagnósticos

Os métodos mais informativos para o diagnóstico de câncer de pâncreas são TC espiral da cavidade abdominal e ressonância magnética do pâncreas (MRI). Se a TC ou a RM do pâncreas revelarem um tumor ou doença metastática não resecável, a biópsia percutânea de agulha fina da área afetada é realizada para exame histológico do tecido tumoral e verificação do diagnóstico. Se a TC demonstrar a potencial ressecabilidade de um tumor ou formação não tumoral, a RM do pâncreas e o ultra-som endoscópico revelam o estágio do processo e os pequenos nós que não são detectados na TC. Pacientes com icterícia mecânica podem realizar a ERCP como o primeiro estudo de diagnóstico.

Testes laboratoriais de rotina devem ser realizados. Um aumento no nível de fosfatase alcalina e bilirrubina indica uma obstrução do ducto biliar ou metástase no fígado. A determinação do antígeno CA19-9 associado ao pâncreas pode ser usada para controlar pacientes com carcinoma pancreático diagnosticado e para rastrear com alto risco de desenvolver câncer. No entanto, este teste não é suficientemente sensível ou específico para seu uso na triagem de uma grande população. Os níveis elevados de antígeno devem diminuir após um tratamento bem sucedido; um aumento subsequente indica uma progressão do processo tumoral. Os níveis de amilase e lipase geralmente permanecem dentro dos limites normais.

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Tratamento câncer de pâncreas

Tratamento do câncer de pâncreas

Aproximadamente em 80-90% dos pacientes, o tumor é inoperável devido à detecção de metástases ou brotação nos vasos principais durante o diagnóstico. Dependendo da localização do tumor, a operação de escolha é, na maioria das vezes, a operação de Whipple (pancreatoduodenectomia). Normalmente, prescreve-se terapia adicional de 5-fluorouracilo (5-FU) e terapia de radiação externa, que permite a sobrevivência de aproximadamente 40% dos pacientes por 2 anos e 25% durante 5 anos. Este tratamento combinado de câncer de pâncreas também é usado em pacientes com tumores limitados mas inoperáveis e leva em média à sobrevivência por cerca de 1 ano. Medicamentos mais modernos (por exemplo, gemcitabina) podem ser mais eficazes do que 5-FU como quimioterapia básica, mas não há drogas, sozinhas ou em combinação, que são mais eficazes. Pacientes com metástases hepáticas ou metástases à distância podem receber quimioterapia como parte do programa de pesquisa, mas a perspectiva de tratamento com ou sem tratamento permanece desfavorável e alguns pacientes podem escolher inevitabilidade.

Se um tumor inoperável que cause uma violação da permeabilidade do trato gastroduodenal ou biliar seja detectado durante a operação, ou se um desenvolvimento rápido dessas complicações for esperado, é realizada drenagem gástrica e biliar para eliminar a obstrução. Em pacientes com lesões inoperáveis e icterícia, o stent endoscópico do trato biliar permite resolver ou reduzir a icterícia. No entanto, em pacientes com processos inoperáveis, cuja expectativa de vida deve ser superior a 6-7 meses, é aconselhável sobrepor uma anastomose de derivação devido a complicações associadas ao stent.

Tratamento sintomático do câncer de pâncreas

Em última análise, a maioria dos pacientes enfrenta dor e morte severas. A este respeito, o tratamento sintomático do câncer de pâncreas é tão importante quanto o radical. É conveniente considerar a assistência adequada aos pacientes em prognóstico fatal.

Pacientes com síndrome de dor moderada ou grave devem ser prescritos oralmente por opióides em doses apropriadas para alívio da dor. A ansiedade no desenvolvimento do vício não deve ser uma barreira para o controle efetivo da dor. Para dor crónica, fármacos de ação prolongada (por exemplo, administração subcutânea de fentanil, oxicodona, oxymorphone) são mais eficazes. O bloqueio visceral (celíaco) percutâneo ou intra-operatório permite controlar eficazmente a dor na maioria dos pacientes. Em casos de dor insuportável, os opiáceos são administrados por via subcutânea ou intravenosa; A administração peridural ou intraluminal proporciona um efeito adicional.

Se a cirurgia paliativa ou o stent endoscópico biliar não reduzem a coceira como conseqüência da icterícia mecânica, o paciente deve ser prescrito colestiramina (4 g por via oral 1 a 4 vezes por dia). O fenobarbital 30-60 mg pode ser efetivo oralmente 3-4 vezes por dia.

Com insuficiência pancreática exócrina, comprimidos de enzimas de porco pancreático (pancrelipase) podem ser prescritos. O paciente deve necessariamente levar 16 000-20 000 unidades de lipase antes de cada refeição. Se a ingestão de alimentos for prolongada (por exemplo, em um restaurante), os comprimidos devem ser tomados durante as refeições. O pH ideal para enzimas dentro do intestino é de 8; Nesse sentido, alguns médicos prescrevem inibidores da bomba de protões ou bloqueadores H ₂. É necessário monitorar o desenvolvimento da diabetes e seu tratamento.

Previsão

Qual é o prognóstico do câncer de pâncreas?

O câncer do pâncreas tem um prognóstico diferente. Depende do estágio da doença, mas sempre desfavorável (5 anos de sobrevivência inferior a 2%) devido ao diagnóstico no estágio avançado.