Cancro do pâncreas - Tratamento

Em aproximadamente 80–90% dos pacientes, o tumor é inoperável devido a metástases ou invasão de vasos principais detectadas durante o diagnóstico. Dependendo da localização do tumor, a cirurgia de escolha é mais frequentemente o procedimento de Whipple (duodenectomia pancreatica). Terapia adicional com 5-fluorouracil (5-FU) eradioterapia de feixe externo geralmente é prescrita, resultando em uma taxa de sobrevida de aproximadamente 40% em 2 anos e 25% em 5 anos. Essa terapia combinada para câncer de pâncreas também é usada em pacientes com tumores limitados, mas inoperáveis, e resulta em uma sobrevida mediana de aproximadamente 1 ano. Agentes mais novos (por exemplo, gemcitabina ) podem ser mais eficazes do que 5-FU como quimioterapia de base, mas nenhum agente, sozinho ou em combinação, é mais eficaz. Pacientes com metástases hepáticas ou distantes podem receber quimioterapia como parte de um programa de teste, mas a perspectiva com ou sem tratamento permanece ruim e alguns pacientes podem escolher o inevitável.

Se um tumor inoperável causando obstrução do trato gastroduodenal ou biliar for detectado durante a cirurgia, ou se houver previsão de desenvolvimento rápido dessas complicações, realiza-se drenagem gástrica e biliar dupla para aliviar a obstrução. Em pacientes com lesões inoperáveis e icterícia, a colocação de stent endoscópico no trato biliar pode resolver ou reduzir a icterícia. No entanto, em pacientes com lesões inoperáveis cuja expectativa de vida seja superior a 6 a 7 meses, a anastomose de bypass é aconselhável devido às complicações associadas à colocação de stent.

Tratamento sintomático do câncer de pâncreas

Em última análise, a maioria dos pacientes sofrerá dores intensas e morrerá. Portanto, o tratamento sintomático do câncer de pâncreas é tão importante quanto o tratamento radical. Cuidados adequados para pacientes com prognóstico fatal devem ser considerados.

Pacientes com dor moderada a intensa devem receber opioides orais em doses adequadas para o controle da dor. A preocupação com o desenvolvimento de tolerância não deve ser um obstáculo para o controle eficaz da dor. Na dor crônica, agentes de ação prolongada (p. ex., fentanil subcutâneo, oxicodona, oximorfona) são mais eficazes. O bloqueio visceral (esplâncnico) percutâneo ou intraoperatório permite o controle eficaz da dor na maioria dos pacientes. Em casos de dor intolerável, os opioides são administrados por via subcutânea ou intravenosa; a administração epidural ou intratecal proporciona efeito adicional.

Se a cirurgia paliativa ou a colocação de stent biliar endoscópico não aliviarem o prurido devido à icterícia mecânica, o paciente deve receber colestiramina (4 g por via oral, 1 a 4 vezes ao dia). Fenobarbital 30-60 mg por via oral, 3 a 4 vezes ao dia, pode ser eficaz.

Na insuficiência pancreática exócrina, podem ser prescritos comprimidos de enzima pancreática suína (pancrelipase). O paciente deve tomar 16.000 a 20.000 unidades de lipase antes de cada refeição. Se as refeições forem prolongadas (por exemplo, em um restaurante), os comprimidos devem ser tomados durante a refeição. O pH ideal para enzimas no intestino é 8; por esse motivo, alguns médicos prescrevem inibidores da bomba de prótons ou _bloqueadores H2. O monitoramento do desenvolvimento de diabetes mellitus e seu tratamento são necessários.

Previsão

O curso do câncer de pâncreas é progressivo, com sintomas crescentes; se uma cirurgia radical não for realizada, a expectativa de vida do paciente é, em média, de 6 a 14 meses a partir do momento do diagnóstico.

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