Tuberculose em crianças e adolescentes

O colapso da URSS levou a uma mudança drástica na situação socioeconômica, uma rápida deterioração dos padrões de vida da população em praticamente todas as ex-repúblicas. Essas mudanças levaram a uma deterioração igualmente rápida da situação epidemiológica da tuberculose. A incidência de tuberculose entre migrantes cresceu catastróficamente, praticamente não foi controlada. As medidas preventivas para combater a tuberculose em uma série de "pontos quentes" não só entre os adultos, mas também entre as crianças, quase não o fizeram. Falando em tuberculose, não se pode ignorar o fato de que, na última década, as manifestações de tuberculose na população adulta mudaram significativamente. Assim, de acordo com os dados de vários autores, mais da metade dos pacientes observou um curso agudo com uma temperatura agitada do corpo e mudanças marcadas no sangue periférico. Os casos de complicações da tuberculose pulmonar em crianças tornaram-se mais freqüentes. A massividade da liberação bacteriana e a resistência à droga de micobactérias tuberculose aos principais medicamentos antituberculosos aumentaram drasticamente. Tudo isso leva a uma diminuição da eficácia do tratamento e da incapacidade dos pacientes.

Como resultado da detecção inesperada da tuberculose em adultos, o risco de infecção de crianças aumentou. A infecção de crianças que vivem junto com pacientes é várias vezes maior do que a das crianças de um ambiente saudável. Desde 1990 houve um aumento na incidência de crianças. A incidência de crianças nos surtos aumentou mais de três vezes na Rússia (de 0,16 a 0,6%), superando a incidência global de crianças em 50 vezes. Na estrutura de crianças recém-enfermadas na Rússia, a tuberculose respiratória prevalece (78%). A principal forma é a tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Em crianças, a incidência de excreção bacteriana na patologia dos órgãos respiratórios é de 3,0%. Neste contexto, nos adolescentes, a tendência da disseminação do processo de tuberculose se aproxima dos adultos, com a lesão predominante do tecido pulmonar sob a forma de formas infiltrativas com excreção bacteriana em 80% dos casos. A prevenção e a detecção precoce da doença são de primordial importância para a luta contra a tuberculose em crianças. Imediatamente após o diagnóstico é feito, é necessário iniciar o tratamento no tempo, sua base é a terapia antibacteriana.

Até à data, os farmacêuticos do país acumularam uma experiência significativa na prevenção, detecção atempada e tratamento da tuberculose. As monografias e os artigos científicos refletem plenamente os sucessos da luta contra a tuberculose entre a população adulta. Ao mesmo tempo, sabe-se que o primeiro encontro com uma infecção tuberculosa, que termina com a infecção e, em alguns casos, com uma doença, ocorre na infância e na adolescência. Portanto, as principais medidas para a prevenção da tuberculose devem ser realizadas nesses grupos etários. Mais de 50 anos de prevenção específica da tuberculose causaram alterações significativas no curso clínico da tuberculose em crianças e adolescentes, afetando o patomorfismo da doença. A derrota do sistema linfático, broncoadenite pronunciada, desenvolveu tanto no período pré-antibacteriano como nos primeiros anos de tratamento antibacteriano. No entanto, devido a várias razões, o sistema linfático não poderia servir de barreira e atrasar a propagação da infecção, os pulmões e outros órgãos foram afetados. Espalhando o processo nos pulmões, desenvolver complicações tornou-se líder na imagem da doença. Agora, nas condições de vacinação sistemática contra a tuberculose, aumentando a resistência geral do organismo infantil, o papel protetor do sistema linfático é mais claramente revelado, a infecção nele prolongada há muito tempo. Em alguns casos, as formas locais da doença não se desenvolvem, em outros, são detectadas lesões dos linfonodos de vários graus, e nos últimos anos as formas pequenas de broncoadenite são cada vez mais encontradas. Apesar dos grandes sucessos, ainda há uma série de questões não resolvidas no problema da tuberculose infantil. Em particular, a porcentagem de mudanças residuais irreversíveis que complicam a cura completa do paciente ainda é significativa. Neste contexto, o declínio da prevalência da tuberculose nos anos 70-80 do último século entre a população, especialmente entre crianças e adolescentes, levou a uma diminuição do estado de alerta em relação a essa infecção entre os médicos, especialmente os jovens.

Causas, patogênese e morfologia da tuberculose primária

O agente causador da tuberculose é mycobacterium tuberculosis. Embora o "consumo" como uma doença fosse conhecido mesmo nos tempos antigos, por um longo tempo, uma persistente luta de opiniões de vários cientistas sobre a etiologia da doença continuou antes que o agente causador da tuberculose fosse descoberto. O caráter infeccioso da tuberculose foi provado experimentalmente muito antes da descoberta do agente causador da doença. O cientista francês Wilmen em 1865 infectou coelhos com tuberculose por administração subcutânea de tecidos de órgãos afetados e por inalação de esfregaço de pacientes com tuberculose.

Em 1882, Robert Koch conseguiu detectar uma haste nos focos tuberculosos quando o fármaco foi corado com azul de metileno e obtendo uma cultura pura do patógeno. Os cientistas estabeleceram que o mycobacterium tuberculosis é altamente resistente aos efeitos de quaisquer agentes físicos, químicos e biológicos. Tendo encontrado-se em condições favoráveis ao seu desenvolvimento, Mycobacterium tuberculosis pode permanecer por muito tempo viável e virulento. Eles toleram o resfriamento e a secagem prolongados.

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Características da tuberculose em crianças e adolescentes

Devido à evolução da situação da tuberculose na Rússia e em vários outros países do mundo, aumentou o risco de infecção de crianças. A infecção de crianças que vivem junto com pacientes é 2 vezes maior do que a das crianças de um ambiente saudável. Desde 1990, o crescimento da morbidade na infância na Rússia tem aumentado: nos surtos aumentou mais de 3 vezes (de 0,16 para 0,56%), superando a morbidade total das crianças em 50 vezes. Entre as crianças afetadas pela tuberculose, em contato com pacientes da família, observa-se um número significativo de crianças pequenas com formas disseminadas de tuberculose. Na estrutura de crianças recém-enfermadas na Rússia, a tuberculose respiratória prevalece (78%). A principal forma é a tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Em crianças, a incidência de excreção bacteriana na patologia dos órgãos respiratórios é de 3,0%. Em adolescentes, a tendência da disseminação do processo de tuberculose aborda a dos adultos, o tecido predominantemente pulmonar é lesionado como formas infiltrativas com excreção bacteriana em 80% dos casos.

A prevenção e a detecção precoce da doença são de primordial importância para a luta contra a tuberculose em crianças. Imediatamente após o diagnóstico ser feito, é necessário iniciar o tratamento no tempo, com base em qual é a terapia antibacteriana.

A prevenção específica da tuberculose por muito tempo (mais de 50 anos) causou alterações significativas no curso clínico da tuberculose em crianças e adolescentes, afetando o patomorfismo da doença. Nas condições de vacinação antituberculosa sistemática, aumentando a resistência global do organismo infantil, o papel protetor do sistema linfático é mais claramente manifestado. A infecção está atrasada; em alguns casos, as formas locais da doença não se desenvolvem, em outros - há um grau diferente de envolvimento dos gânglios linfáticos, e nos últimos anos, diagnosticam cada vez mais pequenas formas de broncoadenite. Apesar dos grandes sucessos, continuam a haver uma série de questões não resolvidas no problema da tuberculose infantil. Em particular, a porcentagem de mudanças residuais irreversíveis que complicam a cura completa do paciente ainda é significativa. Neste contexto, o declínio da prevalência de tuberculose nos anos 70-80 do último século entre a população, especialmente entre crianças e adolescentes, levou a uma diminuição do estado de alerta em relação a essa infecção entre os médicos, especialmente entre os jovens.

Nas crianças mais jovens, são detectadas principalmente formas primárias de tuberculose. Em crianças e adolescentes mais velhos, a tuberculose secundária é encontrada em mais de 50% dos casos.

A tuberculose em diferentes categorias de idade tem certas características, o que contribui para a formação de mudanças residuais após a doença transferida de severidade variável.

Em recém nascidos e crianças pequenas, a tuberculose é menos favorável. Do que em crianças mais velhas, e é caracterizada por uma tendência a generalizar a infecção, sua propagação predominantemente por via linfocematogênica com a formação de focos extrapulmonares, à derrota do aparelho linfático, que às vezes determina a gravidade da doença. Nesta idade, predominam formas como o complexo primário da tuberculose, a meningite tuberculosa e a tuberculose miliar. Na idade pré-escolar e escolar, a tuberculose é favorável, a generalização do processo é rara e as chamadas formas pouco expressadas de tuberculose na forma de tuberculose dos linfonodos intratorácicos ou periféricos estão na vanguarda, especialmente no presente.

Crítico também é adolescência, quando as alterações infiltrativas nos pulmões são relativamente freqüentes, ocorre disseminação hematogênica da infecção e membranas serosas são afetadas. As formas predominantes são tuberculose pulmonar infiltrativa e disseminada. Nos adolescentes, há uma significativa reestruturação do aparelho neuroendócrino, que tem um efeito particularmente negativo no curso da tuberculose com superinfecção maciça.

As características do desenvolvimento da doença em diferentes períodos de idade são determinadas pelas propriedades anatômicas e fisiológicas e imunobiológicas do organismo.

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Tuberculose em crianças pequenas

Características anatômicas e fisiológicas das crianças pequenas:

• imaturidade da imunidade celular e humoral;
• retardou e reduziu a migração de células sanguíneas para o local da inflamação:
• Fagocitose incompleta (fase de absorção desenvolvida, fase de digestão reduzida);
• deficiência dos componentes básicos do complemento;
• o trato respiratório superior e a traqueia são curtos e largos, o resto das vias aéreas são estreitas e longas (a ventilação dos pulmões está comprometida);
• secura relativa da mucosa brônquica devido à falta de glândulas mucosas, baixa viscosidade das secreções;
• acini pobre em fibras elásticas;
• uma quantidade insuficiente de surfactante leva a fácil formação de atelectasias;
• a pleura intersegmental praticamente não está desenvolvida, a pleura interlobar é pouco desenvolvida; nem todas as camadas da pleura são formadas;
• reflexo de tosse mal desenvolvido;
• Nos linfonodos há pouco tecido linfóide, aparelho valvular fraco, é possível reverter o fluxo linfático;
• muitas anastomoses entre os linfonodos do mediastino:
• muitas anastomoses entre o sangue e os vasos linfáticos;
• imaturidade do centro de termorregulação.

A tuberculose em crianças de idade precoce é detectada principalmente com base no tratamento (mais freqüentemente diagnosticado com pneumonia, a ineficácia da terapia antibacteriana inespecífica causa diagnósticos diferenciais com tuberculose). Em pacientes com tuberculose de crianças menores de 1 ano, o contato tuberculoso é detectado em 100% dos casos, de 1 a 3 anos - em 70-80% dos casos (o antigo ditado é conhecido: "As crianças pequenas não se contaminam, mas ficam doentes"); 2/3 dos pacientes com tuberculose de crianças pequenas não são vacinados com BCG ou não têm um sinal pós-vacinal do sinal.

As complicações mais freqüentes são lesões broncopulmonares, disseminação hematogênica nos pulmões e meninges e a desintegração do tecido pulmonar.

O diagnóstico tardio eo curso progressivo levam à morte.

Formas clínicas de tuberculose em crianças e adolescentes

Formas clínicas de tuberculose em crianças e adolescentes

A infecção por tuberculose, penetrando no corpo da criança, pode afetar todos os órgãos e sistemas do corpo, o bacilo tuberculoso não penetra apenas nos cabelos, unhas e dentes. Portanto, eles conhecem diferentes formas de tuberculose. Na infância, as formas primárias de tuberculose se desenvolvem predominantemente. Em crianças e adolescentes mais velhos, a tuberculose secundária ocorre em mais de 50% dos casos. De acordo com a classificação internacional, a tuberculose é dividida em tuberculose respiratória, tuberculose do sistema nervoso, tuberculose de outros órgãos e sistemas e tuberculose miliar.

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Pesquisa de crianças com tuberculose de crianças e adolescentes

A tuberculose em crianças é caracterizada por um polimorfismo pronunciado das manifestações clínicas, a ausência de sintomas estritamente específicos, o que cria dificuldades significativas no diagnóstico. Não existe um único sinal clínico, característico apenas da tuberculose. Muitas vezes, em crianças, as manifestações iniciais da infecção tuberculosa são expressas apenas em mudanças comportamentais, sintomas comuns de intoxicação. Portanto, a principal condição para o diagnóstico oportuno e correto é um exame abrangente.

Levantamento de pacientes com tuberculose

Semiótica da tuberculose

Ao colecionar anamnesis, é necessário descobrir todos os fatores que contribuem para a infecção e o desenvolvimento da doença. Uma atenção especial deve ser dada pelos pediatras da prática geral às crianças e adolescentes infectados com fatores que aumentam o risco de tuberculose:

• muitas vezes doente com IRA (gripe, parainfluenza, adenovírus, rinovírus, RS-infecção);
• crianças com doenças crônicas, freqüentemente recidivantes de várias partes do trato respiratório (rinofaringite crônica, sinusite, amigdalite crônica, bronquite crônica e pneumonia);
• crianças e adolescentes que possuem outras doenças crônicas inespecíficas, incluindo diabetes mellitus:
• Crianças e adolescentes que recebem tratamento com glicocorticóides.

Sintomas da tuberculose

Métodos de detecção de tuberculose

O diagnóstico de tuberculina em massa é realizado com a ajuda de RM com 2 unidades de tuberculina (RM com 2 TE) para crianças e adolescentes vacinados contra a tuberculose, uma vez por ano, a partir de 1 ano; Crianças e adolescentes não vacinados contra a tuberculose - a cada 6 meses, desde os 6 meses até a vacinação.

Fluorografia é realizada por adolescentes, estudantes (nas escolas, instituições de ensino especial superior e secundário), trabalhando, não organizadas. A pesquisa é realizada no local de trabalho ou estudo, para trabalhar em pequenas empresas e não organizadas - em policlínicos e dispensários anti-tuberculose.

Métodos de detecção de tuberculose

Diagnóstico de tuberculina

O diagnóstico de tuberculina é um conjunto de testes de diagnóstico para determinar a sensibilização específica do corpo para o MBT com tuberculina. Desde o estabelecimento da tuberculina até hoje, o diagnóstico de tuberculina não perdeu sua importância e continua sendo um importante método de exame de crianças, adolescentes e jovens. Quando se encontra com micobactérias (infecção ou vacinação de BCG), o corpo responde com uma certa reação imunológica e torna-se sensível à administração subsequente de antígenos de micobactérias, ou seja, sensibilizados para eles. Essa sensibilidade, que é atrasada na natureza (ou seja, uma reação específica manifesta-se após um certo tempo - 24 a 72 horas), foi chamada de hipersensibilidade de tipo retardado. A tuberculina tem uma alta especificidade, agindo mesmo em diluições muito grandes. A administração intradérmica de tuberculina a uma pessoa cujo corpo foi previamente sensibilizada por ambas as infecções espontâneas e como resultado da vacinação com BCG causa uma reação específica de resposta que é de importância diagnóstica.

Diagnóstico de tuberculina

Tratamento preventivo (preventivo) da tuberculose

O tratamento preventivo para prevenir a tuberculose designa um fisiopediatria. Esta seção de trabalho deve ser uma prioridade no trabalho do serviço fisiopedêutico. O tratamento preventivo é dado a crianças e adolescentes que foram infectados pela primeira vez com um MBT (uma vez, um período inicial de infecção tuberculosa latente) e também de grupos de alto risco para tuberculose.

Quando a curva é estabelecida, a criança é enviada para o especialista em TB que está observando o paciente por 1 ano. Após o período de início de infecção por tuberculose primária continua a ser uma criança infectada escritório (sem fatores de risco para a tuberculose doença, sujeito à quimioprofilaxia oportuna) ou tuberculose locais desenvolve em diferentes momentos após a infecção inicial (dependendo da solidez, e virulência do Estado Escritório microorganismo).

Tratamento preventivo da tuberculose

Profilaxia da vacina contra a tuberculose

Na infância, o principal método de prevenção da tuberculose é a vacinação com a vacina BCG e BCG-M. De acordo com o calendário existente na Rússia de prevenção de vacinas contra infecções infantis, a vacinação primária com vacina BCG é administrada a todos os recém-nascidos saudáveis no 3º-7º dia de vida. Crianças com idades entre 7 e 14 anos com PM persistentemente negativo com 2 TE estão sujeitas a revacunação, e as crianças infectadas com MBT não estão sujeitas a revacinação. Com a idade de 15 anos, independentemente dos resultados do diagnóstico de tuberculina, a vacinação contra a tuberculose não é realizada. Todas as medidas para profilaxia de vacina são realizadas de acordo com o calendário de profilaxia de vacina de infecções infantis.

A vacinação, voltada para a formação de imunidade artificial a várias doenças infecciosas, tornou-se a medida preventiva mais massiva da medicina no século XX. Dependendo da virulência dos microorganismos, o papel do sistema imunológico na patogênese das doenças infecciosas causadas por eles e a especificidade em alguns casos, a vacinação evita a ocorrência da doença (varíola, tétano, poliomielite), em outros, influenciando principalmente seu curso. O critério principal na determinação do método de imunização em massa contra uma doença é a sua conveniência biológica em condições epidemiológicas específicas. Quanto menor a efetividade específica da vacina, maior a importância atribuída às conseqüências negativas de seu uso (complicações). Como resultado, a melhoria da situação epidemiológica leva naturalmente a uma revisão das táticas de vacinação.

Vacina contra a tuberculose (BCG)