Tuberculose dos gânglios linfáticos intratorácicos em crianças

O primeiro lugar entre as formas clínicas do período primário da tuberculose em crianças e adolescentes é atualmente ocupado pela tuberculose dos linfonodos intratorácicos – uma lesão específica dos linfonodos da raiz do pulmão e do mediastino. O papel principal na patogênese da tuberculose primária é dado ao foco pulmonar; a broncoadenite é considerada o segundo componente que se desenvolve após a formação do foco pulmonar. Como resultado da ampla introdução da vacinação BCG, do aumento da resistência do organismo e de muitos outros fatores nas condições modernas, o acometimento pulmonar, localizado subpleuralmente, é limitado pelo tecido pulmonar e não se desenvolve posteriormente. O processo tuberculoso é caracterizado pela disseminação da lesão para os linfonodos regionais do mediastino.

Com base no quadro patológico, a tuberculose dos linfonodos intratorácicos é dividida em infiltrativa e tumoral. No entanto, a divisão da broncoadenite em formas infiltrativa e tumoral é, até certo ponto, arbitrária, visto que elas podem se transformar uma na outra.

• No primeiro caso predomina a inflamação perinodular, o foco tuberculoso no linfonodo é pequeno.
• Na broncoadenite tuberculosa tumoral, o processo não se estende além da cápsula dos gânglios linfáticos, que aumentam de tamanho significativamente.

A lesão dos linfonodos intratorácicos não é um processo específico isolado. Na broncoadenite tuberculosa, ocorrem alterações patológicas em todos os órgãos do mediastino localizados ao redor dos linfonodos afetados pela tuberculose. Grandes brônquios, vasos, tecido mediastinal, gânglios e troncos nervosos, pleura (geralmente mediastinal e interlobar) estão frequentemente envolvidos no processo específico. Na tuberculose, um ou mais grupos diferentes de linfonodos com uma ampla gama de suas transformações patomorfológicas podem estar envolvidos no processo. Nas formas graves e de progressão desfavorável, o processo se espalha bilateralmente, o que se deve à rede de anastomoses das vias linfáticas. Nos linfonodos, o processo específico permanece ativo por muito tempo, a cicatrização é lenta. Com o tempo, ocorrem hialinose da cápsula e deposição de sais de cálcio. O tamanho das petrificações resultantes depende do grau de caseificação.

Sintomas de tuberculose dos linfonodos intratorácicos

O quadro clínico da broncoadenite não complicada é determinado principalmente pelos sintomas de intoxicação, bem como pelo grau de envolvimento dos linfonodos intratorácicos e órgãos adjacentes no processo específico. A anamnese frequentemente revela contato com um paciente com tuberculose ativa. A análise da sensibilidade da criança à tuberculina indica uma evolução infecciosa ou um período posterior de infecção. A sensibilidade normérgica à tuberculina é característica da tuberculose dos linfonodos intratorácicos. Apenas em alguns pacientes as reações à tuberculina podem ser hiperérgicas.

O início da tuberculose dos linfonodos intratorácicos é geralmente gradual. A criança desenvolve fadiga aumentada, falta de apetite, irritabilidade e aumento da temperatura corporal, geralmente para níveis subfebris. Muito menos frequentemente, principalmente em crianças pequenas, a broncoadenite pode começar de forma mais aguda, com aumento da temperatura corporal para níveis febris e distúrbios gerais pronunciados. Reações paraespecíficas na tuberculose primária em crianças são raras nas condições modernas, mas blefarite, ceratoconjuntivite e eritema nodular ainda são ocasionalmente possíveis.

Sintomas de linfonodos intratorácicos

Diagnóstico de linfonodos intratorácicos

A tuberculose dos linfonodos intratorácicos deve ser diferenciada de alterações patológicas do mediastino e da raiz pulmonar de etiologia não tuberculosa. Mais de 30 doenças dessa região, detectadas por exame radiográfico, já foram descritas. Em geral, elas podem ser divididas em três grupos principais:

• lesões tumorais dos órgãos mediastinais;
• adenopatia não específica;
• anomalias no desenvolvimento dos vasos sanguíneos dos órgãos do tórax.

Ao realizar o diagnóstico diferencial, a estrutura anatômica radiográfica do mediastino deve ser levada em consideração. Sendo parte da cavidade torácica, o mediastino é limitado anteriormente pela parede posterior do esterno e pelas cartilagens costais, posteriormente pela coluna vertebral, lateralmente pelas camadas pleurais mediais, abaixo pelo diafragma e acima pela abertura torácica.

Diagnóstico de linfonodos intratorácicos

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