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Pericardiotomia
Última revisão: 23.11.2021
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A dissecção cirúrgica, ou seja, a abertura da membrana fibrosa que envolve o coração - o pericárdio ou pericárdio, é definida como uma pericardiotomia, que dá acesso ao coração durante a cirurgia.
Indicações para o procedimento
Na cirurgia cardíaca, o acesso ao coração com abertura do pericárdio e a cavidade pericárdica selada (o espaço da fenda entre o epicárdio e o pericárdio) é necessário:
- nos casos de lesão do miocárdio e do sistema de condução cardíaca de qualquer etiologia;
- se for necessário corrigir anomalias anatômicas do coração, por exemplo, defeito do septo interventricular (sua hipertrofia ou não fechamento), defeitos aórticos, anomalias das valvas atrioventriculares, etc.;
- durante a toracotomia de ressuscitação (abertura do tórax) - com compressão do pulmão atrás do coração;
- na presença de abaulamento miocárdico - aneurisma cardíaco ;
- para enxerto de bypass de artéria coronária;
- se é necessário remover tumores cardíacos benignos ;
- com prolapso grave e estenose grave da válvula mitral ou tricúspide, necessitando de sua reconstrução ou prótese;
- em relação à inflamação do pericárdio - pericardite, principalmente purulenta, constritiva e adesiva (com formação de aderências entre o pericárdio e o epicárdio).
Nas lesões agudas do coração, em particular nas lesões toracoabdominais combinadas, a pericardiotomia urgente pode ser realizada para fins diagnósticos: na forma de uma janela pericárdica - transfrênica ou subxifóide - sob o processo xifóide (processus xiphoideus) do esterno. [1]
Além disso, uma indicação para esta manipulação cirúrgica pode ser uma quantidade excessiva de líquido no pericárdio do coração (hidropericárdio) ou um acúmulo de sangue nele - hemopericárdio do coração . Porém, para descompressão do saco pericárdico e retirada do derrame pericárdico por aspiração, na maioria das vezes é realizada punção, ou seja, punção do pericárdio, pericardiocentese .
Preparação
Na verdade, o preparo não é feito para a pericardiotomia, mas para uma operação específica (dependendo do diagnóstico), que exige acesso ao coração, e o paciente é preparado com antecedência (excluindo casos agudos e urgentes).
Os pacientes hospitalizados são submetidos a exames de sangue (clínico, bioquímico, coagulograma) e de urina (geral), além de exame cardíaco , que inclui: eletrocardiografia (ECG) ; Ultrassom do coração - ecocardiografia ; Ressonância magnética dos órgãos mediastinais; raio-x ou ultra-som dos vasos sanguíneos do coração. [2]
A ingestão de alimentos é interrompida 10-12 horas antes da operação, apenas água pode ser consumida. O procedimento requer anestesia geral, portanto, um anestesiologista deve se reunir com o paciente para determinar o anestésico mais adequado e a forma de seu uso, bem como os meios de sedação preliminar. Na manhã da operação, os intestinos do paciente são limpos com um enema, após o qual é tomado um banho. [3]
Se houver história de tromboflebite ou doença das veias varicosas, as pernas do paciente são enfaixadas com uma bandagem elástica.
Técnica pericardiotomia
Várias técnicas são usadas para dissecar o pericárdio. Assim, com a pericardiotomia anterior durante operações cardíacas, uma dissecção vertical do esterno (esternotomia mediana) é realizada primeiro e, em seguida, a superfície anterior do pericárdio é dissecada na área onde a pleura parietal se junta ao mediastino.
Na pericardiotomia subesternal, o cirurgião cardíaco corta a pele e o tecido subcutâneo verticalmente acima do processo xifóide, e a incisão passa sob a parte inferior da cavidade torácica - acima da parte superior da cúpula do septo diafragmático entre as cavidades torácica e abdominal. Dependendo da finalidade da operação, o processo xifóide pode ser excisado. [4]
A pericardiotomia vertical direita é realizada descendo do lado direito, paralela ao local onde o pericárdio se sobrepõe ao diafragma, em direção à veia cava inferior.
A técnica de pericardiotomia subxifóide consiste em uma incisão vertical (5-8 cm) a partir da extremidade distal do esterno. Em seguida, o processo xifóide capturado pela pinça é levantado; a fixação do diafragma ao esterno e a parte anterior do próprio diafragma são dissecadas e retraídas. Assim, o pericárdio é visualizado e o cirurgião faz uma incisão vertical sobre ele. [5]
A abertura do saco pericárdico durante a pericardiotomia transfrênica é precedida por manipulações como uma incisão vertical ao longo da linha média da parte tendinosa do diafragma e sua mistura para baixo, bem como a separação do pericárdio da pleura. [6]
A pericardiotomia extrapleural (segundo Mints) é realizada na superfície anterior do pericárdio - com a imposição de pontos de fixação e incisão entre os pontos. E o acesso ao pericárdio é realizado por dissecção longitudinal do apêndice xifóide ao longo da borda superior do músculo oblíquo abdominal - ao longo da borda inferior da cartilagem da VII costela (com ressecção de sua parte), dissecção do pericôndrio e separação da parte costal do diafragma no local de sua fixação.
Consequências após o procedimento
As possíveis consequências após a pericardiotomia podem se manifestar como a formação de derrame pleural e derrame para a cavidade pericárdica; tamponamento pericárdico; o aparecimento de aderências intrapericárdicas, que afetam negativamente o funcionamento do coração e a circulação coronária. [7]
Os cirurgiões também observam o desenvolvimento da síndrome pós-pericardiotomia causada por uma reação imunomediada a danos no saco pericárdico ou miocárdio, que se manifesta por febre, dor torácica, vômitos, aumento do fígado, hipotensão, taquicardia. Acontece que essa condição evolui para tamponamento cardíaco .
Complicações após o procedimento
As complicações da pericarditomia dependem do propósito e do resultado da operação em que o acesso ao coração foi realizado. Na maioria dos casos, eles estão associados a dores no peito; adesão de infecção; sangramento; distúrbios dos pulmões devido ao desenvolvimento de sua atelectasia; um acúmulo de sangue (hemotórax) ou ar (pneumotórax) na cavidade pleural. O desenvolvimento de pericardite pós-operatória não está excluído.
Além disso, em alguns pacientes, o esterno dissecado não cicatriza bem. [8]
Cuide após o procedimento
Os cuidados e a reabilitação pós-operatória, da qual faz parte a pericardiotomia, consistem no tratamento antisséptico da ferida pós-operatória no tórax para prevenir sua infecção, que causa hiperemia, edema, aumento da dor e secreção sanguínea. Quando esses sintomas aparecem, o tratamento com antibióticos é prescrito.
A medição diária da temperatura corporal é obrigatória. Para a dor, o médico prescreve analgésicos. [9]
Você pode tomar banho no mínimo dez dias após a operação. E a atividade física depois de operações no coração e nos vasos coronários deve ser dosada e corresponder à condição; Os pacientes recebem recomendações individuais de um fisioterapeuta.
Recomenda-se fazer dieta alimentar após a cirurgia .
Após uma esternotomia, o osso do peito de cada paciente cresce junto de maneiras diferentes - de dois a quatro meses, e durante este tempo, o estresse no peito deve ser evitado, incluindo não levantar peso (máximo - 2-3 kg), não dirigir, não nadar.