Pericardiotomia

A dissecção cirúrgica, ou seja, a abertura da membrana fibrosa que envolve o coração - o pericárdio ou pericárdio, é definida como uma pericardiotomia, que dá acesso ao coração durante a cirurgia.

Indicações para o procedimento

Na cirurgia cardíaca, o acesso ao coração com abertura do  pericárdio  e a cavidade pericárdica selada (o espaço da fenda entre o epicárdio e o pericárdio) é necessário:

• nos casos de lesão do miocárdio e  do sistema de condução cardíaca de  qualquer etiologia;
• se for necessário corrigir anomalias anatômicas do coração, por exemplo,  defeito do septo interventricular  (sua hipertrofia ou não fechamento), defeitos aórticos, anomalias das valvas atrioventriculares, etc.;
• durante a toracotomia de ressuscitação (abertura do tórax) - com compressão do pulmão atrás do coração;
• na presença de abaulamento miocárdico -  aneurisma cardíaco ;
• para enxerto de bypass de artéria coronária;
• se é necessário remover tumores  cardíacos benignos ;
• com prolapso grave e estenose grave da válvula mitral ou tricúspide, necessitando de sua reconstrução ou prótese;
• em relação à inflamação do pericárdio - pericardite, principalmente purulenta, constritiva e adesiva (com formação de aderências entre o pericárdio e o epicárdio).

Nas lesões agudas do coração, em particular nas lesões toracoabdominais combinadas, a pericardiotomia urgente pode ser realizada para fins diagnósticos: na forma de uma janela pericárdica - transfrênica ou subxifóide - sob o processo xifóide (processus xiphoideus) do esterno. [1]

Além disso, uma indicação para esta manipulação cirúrgica pode ser uma quantidade excessiva de  líquido no pericárdio do coração  (hidropericárdio) ou um acúmulo de sangue nele -  hemopericárdio do coração . Porém, para descompressão do saco pericárdico e retirada do derrame pericárdico por aspiração, na maioria das vezes é realizada punção, ou seja,  punção do pericárdio, pericardiocentese .

Preparação

Na verdade, o preparo não é feito para a pericardiotomia, mas para uma operação específica (dependendo do diagnóstico), que exige acesso ao coração, e o paciente é preparado com antecedência (excluindo casos agudos e urgentes).

Os pacientes hospitalizados são submetidos a exames de sangue (clínico, bioquímico, coagulograma) e de urina (geral), além de exame  cardíaco , que inclui:  eletrocardiografia (ECG) ; Ultrassom do coração -  ecocardiografia ; Ressonância magnética dos órgãos mediastinais; raio-x ou ultra-som dos vasos sanguíneos do coração. [2]

A ingestão de alimentos é interrompida 10-12 horas antes da operação, apenas água pode ser consumida. O procedimento requer anestesia geral, portanto, um anestesiologista deve se reunir com o paciente para determinar o anestésico mais adequado e a forma de seu uso, bem como os meios de sedação preliminar. Na manhã da operação, os intestinos do paciente são limpos com um enema, após o qual é tomado um banho. [3]

Se houver história de tromboflebite ou doença das veias varicosas, as pernas do paciente são enfaixadas com uma bandagem elástica.

Técnica pericardiotomia

Várias técnicas são usadas para dissecar o pericárdio. Assim, com a pericardiotomia anterior durante operações cardíacas, uma dissecção vertical do esterno (esternotomia mediana) é realizada primeiro e, em seguida, a superfície anterior do pericárdio é dissecada na área onde a pleura parietal se junta ao mediastino.

Na pericardiotomia subesternal, o  cirurgião cardíaco  corta a pele e o tecido subcutâneo verticalmente acima do processo xifóide, e a incisão passa sob a parte inferior da cavidade torácica - acima da parte superior da cúpula do septo diafragmático entre as cavidades torácica e abdominal. Dependendo da finalidade da operação, o processo xifóide pode ser excisado. [4]

A pericardiotomia vertical direita é realizada descendo do lado direito, paralela ao local onde o pericárdio se sobrepõe ao diafragma, em direção à veia cava inferior.

A técnica de pericardiotomia subxifóide consiste em uma incisão vertical (5-8 cm) a partir da extremidade distal do esterno. Em seguida, o processo xifóide capturado pela pinça é levantado; a fixação do diafragma ao esterno e a parte anterior do próprio diafragma são dissecadas e retraídas. Assim, o pericárdio é visualizado e o cirurgião faz uma incisão vertical sobre ele. [5]

A abertura do saco pericárdico durante a pericardiotomia transfrênica é precedida por manipulações como uma incisão vertical ao longo da linha média da parte tendinosa do diafragma e sua mistura para baixo, bem como a separação do pericárdio da pleura. [6]

A pericardiotomia extrapleural (segundo Mints) é realizada na superfície anterior do pericárdio - com a imposição de pontos de fixação e incisão entre os pontos. E o acesso ao pericárdio é realizado por dissecção longitudinal do apêndice xifóide ao longo da borda superior do músculo oblíquo abdominal - ao longo da borda inferior da cartilagem da VII costela (com ressecção de sua parte), dissecção do pericôndrio e separação da parte costal do diafragma no local de sua fixação.

Contra-indicações para o procedimento

As intervenções cirúrgicas são contra-indicadas para:

• doenças infecciosas agudas ou exacerbação de infecções crônicas (incluindo brônquica e pulmonar);
• condição febril;
• alergias na fase aguda;
• anemia grave;
• sangramento;
• transtornos mentais graves.

Consequências após o procedimento

As possíveis consequências após a pericardiotomia podem se manifestar como a formação de derrame pleural e derrame para a cavidade pericárdica; tamponamento pericárdico; o aparecimento de aderências intrapericárdicas, que afetam negativamente o funcionamento do coração e a circulação coronária. [7]

Os cirurgiões também observam o desenvolvimento da síndrome pós-pericardiotomia causada por uma reação imunomediada a danos no saco pericárdico ou miocárdio, que se manifesta por febre, dor torácica, vômitos, aumento do fígado, hipotensão, taquicardia. Acontece que essa condição evolui para  tamponamento cardíaco .

Complicações após o procedimento

As complicações da pericarditomia dependem do propósito e do resultado da operação em que o acesso ao coração foi realizado. Na maioria dos casos, eles estão associados a dores no peito; adesão de infecção; sangramento; distúrbios dos pulmões devido ao desenvolvimento de sua atelectasia; um acúmulo de sangue (hemotórax) ou ar (pneumotórax) na cavidade pleural. O desenvolvimento de pericardite pós-operatória não está excluído.

Além disso, em alguns pacientes, o esterno dissecado não cicatriza bem. [8]

Cuide após o procedimento

Os cuidados e a reabilitação pós-operatória, da qual faz parte a pericardiotomia, consistem no tratamento antisséptico da ferida pós-operatória no tórax para prevenir sua infecção, que causa hiperemia, edema, aumento da dor e secreção sanguínea. Quando esses sintomas aparecem, o tratamento com antibióticos é prescrito.

A medição diária da temperatura corporal é obrigatória. Para a dor, o médico prescreve analgésicos. [9]

Você pode tomar banho no mínimo dez dias após a operação. E a atividade física depois de operações no coração e nos vasos coronários deve ser dosada e corresponder à condição; Os pacientes recebem recomendações individuais de um fisioterapeuta.

Recomenda-se fazer  dieta alimentar após a cirurgia .

Após uma esternotomia, o osso do peito de cada paciente cresce junto de maneiras diferentes - de dois a quatro meses, e durante este tempo, o estresse no peito deve ser evitado, incluindo não levantar peso (máximo - 2-3 kg), não dirigir, não nadar.