Pericardiotomia

Dissecção cirúrgica, ou seja, abertura da membrana fibrosa que envolve o coração - o pericárdio, é definida como pericardiotomia, que fornece acesso ao coração durante intervenções cirúrgicas.

Indicações para o procedimento

Na cirurgia cardíaca, o acesso ao coração pela abertura do pericárdio e da cavidade pericárdica hermética (um espaço em forma de fenda entre o epicárdio e o pericárdio) é necessário:

• nos casos de lesão do miocárdio e do sistema de condução cardíaco de qualquer etiologia;
• se for necessário corrigir anormalidades anatômicas do coração, por exemplo, defeito no septo interventricular (sua hipertrofia ou não fechamento), defeitos aórticos, anormalidades das válvulas atrioventriculares, etc.;
• durante toracotomia de ressuscitação (abertura do tórax) - quando há compressão do pulmão atrás do coração;
• na presença de abaulamento miocárdico - aneurisma cardíaco;
• para realização de enxerto de revascularização da artéria coronária;
• se for necessária a remoção de tumores cardíacos benignos;
• em caso de prolapso grave e estenose grave da valva mitral ou tricúspide, necessitando de sua reconstrução ou substituição;
• devido à inflamação do pericárdio – pericardite, principalmente purulenta, constritiva e adesiva (com formação de aderências entre o pericárdio e o epicárdio).

Nas lesões cardíacas agudas, em particular, nas lesões toracoabdominais combinadas, pode ser realizada pericardiotomia de urgência para fins diagnósticos: na forma de janela pericárdica - transdiafragmática ou subxifóide - sob o processo xifóide (processus xiphoideus) do esterno. [ 1 ]

Além disso, a indicação para essa manipulação cirúrgica pode ser o excesso de líquido no pericárdio cardíaco (hidropericárdio) ou o acúmulo de sangue nele – hemopericárdio cardíaco. Para descomprimir o pericárdio e remover o derrame pericárdico por aspiração, na maioria dos casos, é realizada uma punção, ou seja, uma punção do pericárdio, a pericardiocentese.

Preparação

Em essência, a preparação não é para pericardiotomia, mas para uma operação específica (dependendo do diagnóstico), que requer acesso ao coração, e os pacientes são preparados para isso com antecedência (excluindo casos agudos e de emergência).

Os pacientes hospitalizados são submetidos a exames de sangue (clínico, bioquímico, coagulograma) e de urina (geral), e também são submetidos a um exame cardíaco, que inclui: eletrocardiograma (ECG); ultrassonografia do coração - ecocardiografia; ressonância magnética dos órgãos mediastinais; raio-X ou ultrassonografia dos vasos sanguíneos do coração. [ 2 ]

10 a 12 horas antes da operação, a alimentação é interrompida, sendo permitida apenas água. O procedimento requer anestesia geral, portanto, o paciente deve consultar um anestesista para determinar o analgésico mais adequado e como usá-lo, bem como um meio de sedação preliminar. Na manhã da operação, os intestinos do paciente são limpos com um enema, seguido de um banho. [ 3 ]

Se o paciente tiver histórico de tromboflebite ou varizes, as canelas são enfaixadas com uma bandagem elástica.

Técnica pericardiotomias

Diversas técnicas são utilizadas para dissecar o saco pericárdico. Assim, durante a pericardiotomia anterior em cirurgia cardíaca, realiza-se primeiramente uma dissecção vertical do esterno (esternotomia mediana) e, em seguida, disseca-se a superfície anterior do pericárdio na região onde a pleura parietal se une ao mediastino.

Na pericardiotomia subesternal, o cirurgião cardíaco corta a pele e o tecido subcutâneo verticalmente acima do apêndice xifoide, e a incisão é feita sob o assoalho da cavidade torácica – acima da parte superior da cúpula do septo diafragmático, entre as cavidades torácica e abdominal. Dependendo da finalidade da operação, o apêndice xifoide pode ser excisado. [ 4 ]

Uma pericardiotomia vertical direita é realizada para baixo no lado direito, paralelamente ao ponto onde o pericárdio se sobrepõe ao diafragma, em direção à veia cava inferior.

A técnica de pericardiotomia subxifoide envolve uma incisão vertical (5-8 cm) a partir da extremidade distal do esterno. O processo xifoide é então levantado, agarrado com uma pinça, e a fixação do diafragma ao esterno e a parte anterior do próprio diafragma são dissecadas e retraídas. O pericárdio é então visualizado, e o cirurgião faz uma incisão vertical nele. [ 5 ]

A abertura do saco pericárdico durante a pericardiotomia transdiafragmática é precedida por manipulações como uma incisão vertical ao longo da linha média da parte tendinosa do diafragma e seu deslocamento para baixo, bem como a separação do pericárdio da pleura. [ 6 ]

A pericardiotomia extrapleural (segundo Mintz) é realizada na superfície anterior do pericárdio, com a imposição de suturas de fixação e uma incisão entre as suturas. O acesso ao pericárdio é realizado por dissecção longitudinal do apêndice xifoide ao longo da borda superior do músculo oblíquo abdominal, ao longo da borda inferior da cartilagem da 7ª costela (com ressecção de parte dela), dissecção do pericôndrio e separação da parte costal do diafragma no local de sua inserção.

Contra-indicações para o procedimento

As intervenções cirúrgicas são contraindicadas nos seguintes casos:

• doenças infecciosas agudas ou exacerbação de infecções crônicas (incluindo brônquicas e pulmonares);
• estado febril;
• alergias na fase aguda;
• anemia grave;
• sangramento;
• transtornos mentais graves.

Consequências após o procedimento

Possíveis consequências após a pericardiotomia podem se manifestar como formação de derrame pleural e derrame para a cavidade pericárdica; tamponamento pericárdico; aparecimento de aderências intrapericárdicas, que afetam negativamente o funcionamento do coração e da circulação coronária. [ 7 ]

Os cirurgiões também observam o desenvolvimento da síndrome pós-pericardiotomia, causada por uma reação imunomediada a danos no pericárdio ou miocárdio, que se manifesta como febre, dor no peito, vômitos, aumento do fígado, hipotensão e taquicardia. Às vezes, essa condição evolui para tamponamento cardíaco.

Complicações após o procedimento

As complicações da pericardiotomia dependem da finalidade e do resultado da cirurgia que permitiu o acesso ao coração. Na maioria dos casos, estão associadas a dor torácica; infecção; sangramento; comprometimento da função pulmonar devido ao desenvolvimento de atelectasia; acúmulo de sangue (hemotórax) ou ar (pneumotórax) na cavidade pleural. O desenvolvimento de pericardite pós-operatória também é possível.

Além disso, alguns pacientes apresentam má cicatrização do esterno seccionado.[ 8 ]

Cuide após o procedimento

O cuidado e a reabilitação após a cirurgia, parte da qual é a pericardiotomia, consistem no tratamento antisséptico da ferida pós-operatória no tórax para prevenir sua infecção, que causa hiperemia, inchaço, aumento da dor e secreção sanguinolenta. Se tais sintomas aparecerem, é prescrito tratamento com antibióticos.

A medição diária da temperatura corporal é obrigatória. Em caso de dor, o médico prescreve analgésicos. [ 9 ]

Você pode tomar banho no máximo dez dias após a operação. A atividade física após as cirurgias cardíacas e coronárias deve ser dosada e adequada à condição; os pacientes recebem recomendações individuais de um fisioterapeuta.

É recomendável seguir uma dieta após a cirurgia.

Após a esternotomia, o esterno cicatriza de forma diferente em cada paciente – de dois a quatro meses, e durante esse período, você deve evitar colocar pressão no peito, incluindo levantar objetos pesados (máximo de 2-3 kg), dirigir ou nadar.