Hemodiálise clássica

Em condições experimentais, a possibilidade de limpeza extracorpórea do sangue com o uso de hemodiálise foi mostrada pela primeira vez por Abel em 1913. Mas apenas 30 anos depois, o WJ Kolff construiu um dispositivo que se revelou adequado para condições clínicas. Desde então, este procedimento tornou-se firmemente estabelecido na prática clínica para o tratamento programático de pacientes com uremia crônica. O termo hemodiálise clássica deve ser entendido como terapia intermitente (com uma duração não superior a 3-4 horas), com uma frequência de 3 vezes por semana, utilizando altas taxas de fluxo sanguíneo (250-300 ml / min), solução de diálise (até 30 l / h) e " dose de diálise (Kt / V, pelo menos mais de 1).

A instabilidade da hemodinâmica com o uso de hemodiálise padrão em pacientes com reanimação deve-se à velocidade e ao volume de ultrafiltração, à diminuição da osmolaridade do plasma. Essa instabilidade se desenvolve no início de uma sessão de diálise intermitente devido a mudanças no volume intravascular e desenvolvimento de hipovolemia. No caso clássico de insuficiência renal aguda, surge um conflito entre a sobrecarga do corpo com fluido (na forma de edema de tecido, ascite, efusão para a cavidade pleural e abdominal) e hipovolemia intravascular. Isso contribui para hipotensão ao realizar ultrafiltração rápida e volumétrica. O fator que limita o volume de filtração é a velocidade do transporte de fluido entre os espaços extra e intravasculares. Muitos pacientes a esta taxa são afetados por mudanças na permeabilidade capilar devido à inflamação, bem como por distúrbios da pressão osmótica coloide do plasma em resposta a hipoalbuminemia e / ou desequilíbrio eletrolítico.

A hemodiálise clássica é caracterizada pela transferência de difusão de substâncias osmóticamente ativas do sangue para o dialisado devido ao gradiente de concentração. Uma vez que o transporte de água é mais ativo, em hemodiálise normal, a osmolalidade plasmática diminui. Isso causa uma diminuição ainda maior no volume de fluido extracelular que corre para dentro da célula. Um aumento na duração da hemodiálise e uma diminuição devido a essa velocidade e volume de ultrafiltração, bem como a capacidade de regular a concentração de sódio no dialisado, ajudam a prevenir o desenvolvimento de hipotensão intra-diálise.

A estabilização dos parâmetros hemodinâmicos depende da temperatura do dialisamento e da substituição das soluções. O uso de soluções legais previne a hipotensão arterial devido à vasoconstrição moderada e ao aumento da resistência vascular periférica global. Mas a vasoconstricção pronunciada piora a perfusão tecidual e a função cardíaca.

A questão do uso de membranas biocompatíveis no processo de um procedimento como a hemodiálise clássica é relevante. De acordo com os resultados da pesquisa, o uso de membranas de celulose leva à ativação do sistema do complemento, leucócitos e outros mecanismos humorais e celulares que causam distúrbios de coagulação, alergias, danos inflamatórios e imunológicos. Portanto, o uso de membranas sintéticas, biocompatíveis (por exemplo, polissulfona, AN-69) otimiza o curso do procedimento.

O uso de hemodiálise intermitente em pacientes com insuficiência renal aguda é justificado, no qual é necessária uma filtração rápida e efetiva de toxinas urêmicas, correção do equilíbrio água-eletrólito e CBS. Se as substâncias de baixo peso molecular, que incluem creatinina, ureia, potássio, podem ser efetivamente removidas por vários métodos de purificação do sangue, então a correção rápida da acidose metabólica sem perigo de hipernatremia e distúrbios do equilíbrio hídrico é muito mais fácil de usar usando o procedimento de diálise de bicarbonato.

Por outro lado, a hemodiálise clássica no tratamento da insuficiência renal aguda em pacientes críticos da unidade de terapia intensiva é profundamente "não fisiológica", uma vez que envolve um tratamento agressivo de curto prazo, com grandes intervalos (mais de um dia) entre os procedimentos. Esta característica do procedimento determina o desenvolvimento de instabilidade hemodinâmica e controle insuficiente de intoxicações urêmicas, água-eletrólitos, bases de ácido e cálcio-fósforo. Além disso, o uso da técnica de hemodiálise "clássica" em unidades de terapia intensiva não permite suporte nutricional adequado, pois a sobrecarga líquida e o desenvolvimento de edema pulmonar em espaços interdialytic são possíveis. As complicações deste método de diálise intensiva incluem uma diminuição rápida na concentração de substâncias dissolvidas (sódio e uréia osmóticamente ativo), o que leva a alterações significativas no teor de água nos tecidos cerebrais e aumento da pressão intracraniana em pacientes com risco de desenvolvimento ou com edema já desenvolvido do cérebro.

Assim, a hemodiálise clássica não é o melhor método de tratamento da insuficiência renal aguda e nas unidades de terapia intensiva. Na versão tradicional, este método de terapia renal substitutiva não é capaz de fornecer segurança ou eficácia adequada da terapia em pacientes criticamente doentes. A alta incidência de complicações observadas nos últimos anos levou ao desenvolvimento e implementação de novos métodos e métodos de terapia de reposição renal com maior estabilidade hemodinâmica, ausência de complicações neurológicas, melhor controle do estado do equilíbrio água-eletrólito e ácido-base e também permitindo adequação Suporte nutricional para pacientes em unidades de terapia intensiva.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],