Pericardite purulenta

Os processos inflamatórios no pericárdio - a bursa pericárdica - podem ter diferentes mecanismos de origem e desenvolvimento, diferem nas abordagens de tratamento e no prognóstico. No entanto, a pericardite purulenta tem o curso mais desfavorável: muitos casos desta doença terminam na morte. Os especialistas chamam de extremamente importante realizar medidas diagnósticas operacionais oportunas com mais terapia bem pensada. [1]

Epidemiologia

A pericardite purulenta é uma condição rara que ocorre em menos de 1% dos pacientes com problemas cardíacos. De acordo com as estimativas da Europa Ocidental, a patologia é mais frequentemente provocada por estafilococos, estreptococos e pneumococos. Entre as lesões associadas, o empiema e a pneumonia são comuns.

Em pacientes imunodeficientes ou após intervenções cirúrgicas torácicas na maioria dos casos, são isolados Staphylococcus aureus (30%) e infecção fúngica (20%). Patógenos anaeróbicos podem ser isolados da região orofaríngea.

Os agentes infecciosos se espalham hematogenamente, através da área retrofaríngea, válvulas cardíacas ou subdiafragma.

Neisseria meninghitidis é capaz de afetar o pericárdio iniciando um derrame estéril imune associado, ou por infecção direta e desenvolvimento de uma resposta purulenta.

O padrão microscópico em pacientes com supressão imunológica iatrogênica e associada ao HIV pode ser mais diversa e exótica.

Em geral, a pericardite purulenta é entendida como uma inflamação exsudativa infecciosa (mais frequentemente microbiana) do pericárdio, durante o desenvolvimento do qual há um acúmulo de pus exsudativo na bursa pericárdica. A pericardite purulenta na maioria dos casos é uma doença secundária, que atua como uma complicação de outras patologias cardiovasculares, respiratórias (pulmonológicas), gastroenterológicas e traumáticas.

Entre outros tipos de pericardite, a variante purulenta ocorre em cerca de 8% dos casos.

Até o momento, houve um aumento no número total de pericardite e, ao mesmo tempo, uma diminuição no número de inflamações pericárdicas purulentas.

A doença é caracterizada por um prognóstico ruim em caso de falha em fornecer assistência médica oportuna e um prognóstico bastante bom em caso de tratamento oportuno adequado.

A pericardite purulenta é acompanhada pelo acúmulo de pus exsudativo, tanto em um seio separado quanto em toda a cavidade pericárdica. Ao mesmo tempo, o volume de exsudato pode ser diferente - de 100 a 1000 ml. Pacientes de qualquer idade e sexo podem estar doentes. [2]

Causas Pericardite purulenta

A pericardite purulenta é uma doença predominantemente secundária que se desenvolve quando algum agente infeccioso - de outros focos de infecção no corpo - entra na cavidade pericárdica.

Numerosos microorganismos encontrados no ambiente podem atuar como agentes infecciosos. Pode ser bactérias, espiroquetas, rickettsiae, fungos patogênicos, protozoários e vírus. Os agentes infecciosos podem ter um efeito prejudicial direto no pericárdio ou causar mudanças adversas no sistema imunológico, o que leva a uma falha no sistema de defesa do corpo.

A funcionalidade do sistema imunológico é regulada por mecanismos endócrinos e nervosos. Numerosos tensões e outros fatores patogenéticos provocam distúrbios da imunidade, enfraquecendo assim a defesa contra a influência da infecção. Portanto, muitas vezes a pericardite purulenta se desenvolve contra os antecedentes da sobrecarga psicoemocional, estresse grave.

A defesa antipatogênica do corpo contra invasões infecciosas é realizada por dois tipos de imunidade:

• A imunidade inata é determinada por um fator genético (hereditário);
• A imunidade adquirida é formada durante o processo de vida.

Na maioria dos pacientes, o processo purulento no pericárdio ocorre contra os antecedentes da inflamação pulmonar, empiema pleural, mediastinite, abscesso pulmonar ou subdiafragmático, endo e miocardite. Nesta situação, o patógeno entra na bursa pericárdica de estruturas anatômicas próximas.

Às vezes, a infecção se espalha de focos distantes com sangue ou fluxo linfático. Isso pode ser observado em peritonite ou osteomielite, centeio e sepse, difteria e amigdalite, doença periodontal e flegmão odontogênico, abscesso peritonsilar ou de tecidos moles. Em alguns casos, a infecção microbiana se une ao fundo de uma queda na imunidade devido a patologias virais (catapora, gripe, sarampo etc.): se desenvolve a pericardite purulenta cocal. [3], [4]

O desenvolvimento do processo purulento pode atuar como uma complicação da punção pericárdica, manipulações cirúrgicas cardíacas e torácicas, trauma mecânico do coração. Existem casos conhecidos de inflamação microbiana causada pela presença de aneurisma aórtica, tumor esôfago maligno, doenças fúngicas. [5]

Patógenos infecciosos que provocam a maioria dos casos de pericardite purulenta:

• Flora cocal, Gram (-) Microorganismos (Proteus, Pseudomonads, Klebsiella, Escherichia coli);
• Neisseria meningitidis (em pacientes com meningite);
• Flora e protozoário de fungos (muito menos comuns que as bactérias).

Os agentes causadores da pericardite purulenta são particularmente raros:

• Patógenos microbianos (Legionellae, Actinobacilli, Hemophilus influenzae, histoplasmose e patógenos de tularemia);
• Patógenos não microbianos da blastomicose, amebíase, aspergilose, nocardiose, coccidiose, candidíase, toxoplasmose.

Fatores de risco

A pericardite purulenta é uma doença rara que afeta principalmente as pessoas que sofreram anteriormente de patologias pericárdicas ou enfraqueceram a imunidade - por exemplo, depois de submeter a cursos de quimioterapia.

Fatores de risco adicionais podem incluir:

• Uma história de intervenções coronárias;
• Hemodiálise;
• Supressão severa de defesas imunológicas;
• Alcoolismo crônico, dependência de drogas, estresse grave;
• Auto-medicação com antibióticos;
• Trauma no peito, doenças pulmonológicas.

Anteriormente, antes da introdução da antibioticoterapia na medicina, a pericardite purulenta frequentemente complicava doenças como pneumonia, endocardite, meningite e outras patologias inflamatórias infecciosas, incluindo osteomielite, dermatite e otite.

É importante perceber que os fatores por si só não causam pericardite purulenta, mas contribuem significativamente para ela. É importante estar ciente desses fatores, pois muitos deles levam ao desenvolvimento de efeitos adversos que são a saúde e a ameaça à vida para o paciente.

A gravidade da pericardite, seus sintomas e resultado final dependem do estado geral da saúde, do estado de defesa imunológica e das peculiaridades da fisiologia de uma pessoa em particular. As pessoas que levam um estilo de vida saudável, comendo direito, observando normas higiênicas têm muito menos probabilidade de encontrar um problema como pericardite purulenta.

Não é segredo que o estresse frequente, o uso de álcool e drogas, a nutrição inadequada e a presença de doenças crônicas enfraquecem maximamente a imunidade humana, impedem o corpo de resistir suficientemente à introdução da infecção. Álcool e drogas interrompem a operação normal do sistema nervoso, reduzem sua atividade, bloqueiam o fluxo de processos básicos da vida. Como resultado, os órgãos internos são danificados, a intoxicação aumenta e o corpo perde sua capacidade de se defender.

Outro ponto comum é o uso não controlado, injustificado e incorreto dos antibióticos, causando "habituação" de microorganismos patogênicos e destruição da flora benéfica. Como resultado do auto-tratamento com medicamentos antibacterianos, o sistema imunológico perde a capacidade de combater de forma independente e eficaz a invasão infecciosa e os riscos de desenvolver processos purulentos no corpo aumentam várias vezes.

Para evitar a ocorrência de patologia, é necessário observar cuidadosamente as regras e normas da higiene pessoal e geral, recusar maus hábitos, evitar situações e lesões estressantes, tratar oportunamente quaisquer processos infecciosos e inflamatórios no corpo, não se autodestique.

Fatores de risco comuns a serem observados:

• Altos níveis de colesterol e triglicerídeos no sangue;
• Pressão alta;
• Fumar;
• Baixa atividade física;
• Sobrepeso;
• Diabetes.

Risco adicional está sempre presente em pessoas com doenças cardíacas coronárias, especialmente contra os antecedentes do tabagismo, aterosclerose, hipertensão, hipodinamia, obesidade, imunidade acentuada ou permanentemente enfraquecida. [6]

Patogênese

O desenvolvimento da pericardite purulenta é causada pela entrada de um agente infeccioso no espaço pericárdico. A infecção ativa os processos de produção de exsudato purulento - efusão na bursa do pericárdio. A patologia é mais frequentemente secundária - ou seja, se desenvolve devido a outros processos infecciosos no corpo. A doença primária é muito rara.

Especialistas indicam a presença de cinco principais mecanismos patogenéticos da pericardite purulenta:

1. Patógenos infecciosos espalhados por áreas próximas - por exemplo, localizadas no baú.
2. A infecção se espalha hematogenamente - com a corrente sanguínea chega ao pericárdio.
3. A infecção se infiltra do músculo cardíaco - por exemplo, a miocardite pode levar ao desenvolvimento de pericardite purulenta.
4. Intervenções cirúrgicas no coração e vasos, o trauma penetrante (feridas) contribuem para a entrada de agentes infecciosos diretamente no pericárdio ou nas estruturas próximas.
5. A infecção do diafragma viaja para o subdiafragma e o pericárdio.

A disseminação da flora pneumocócica geralmente ocorre dos órgãos respiratórios, mas Staphylococcus aureus migra com mais frequência através da via hematogênica.

A patomorfologia na pericardite purulenta inclui estágios fibross, serosos e purulentos-inflamatórios. O derrame moderado não interfere na capacidade de sucção das folhas pericárdicas; portanto, nesta fase, apenas avermelhar, edema e descamação do mesotélio, bem como a deposição de fibrina entre as folhas pericárdicas. Entre o epicárdio e o pericárdio, a presença de fios de fibrina cria o efeito do chamado coração "peludo".

Processos intensos de derrame na bursa pericárdica são acompanhados pela primeira vez por um acúmulo de exsudato, no qual existem fibras fibríticas, mesotélio esfoliado e células sanguíneas. Com a entrada de infecção na bursa pericárdica, o exsudato se torna purulento: patógenos, protozoários, infecção fúngica etc. aparecem na composição.

No estágio da formação de PUS e mais cicatrizes, podem ocorrer calcificação e ossificação de cicatrizes, o que prejudica significativamente a função cardíaca. Os processos de cicatrização podem se espalhar não apenas para as camadas de epicárdio e pericárdio, mas também envolver o endocárdio. A força e a amplitude das contrações cardíacas sofrem, e o septo interventricular leva a carga principal: se desenvolve a pericardite constritiva. [7]

Sintomas Pericardite purulenta

A pericardite purulenta começa agudamente, com febre e calafrios, falta de ar. A doença é frequentemente precedida por amigdalite, inflamação dos pulmões, bem como mudanças destrutivas nos pulmões, sepse e assim por diante. Muitas vezes, existem dores no coração, os murmúrios pericárdicos são ouvidos. Rapidamente desenvolve complicações (é importante não sentir falta delas): mediastinite purulenta, empiema pleural. A adesão de complicações aumenta drasticamente a probabilidade de morte, mesmo com antibioticoterapia. A causa da morte do paciente geralmente se torna:

• Tamponamento cardíaco;
• Mudanças constritivas;
• Intoxicação do corpo.

Se a doença subjacente (causa raiz) tiver sido tratada com antibióticos, a pericardite purulenta pode começar de maneira embutida e apagada, dificultando a detecção.

O principal sinal de pericardite em geral é dor intratorácica grave e tosse. A imagem não é específica; portanto, é necessário prestar atenção a outros sintomas possíveis - por exemplo, o paciente se torna um pouco mais fácil se ele inclinar seu torso para a frente. Além disso, pode haver presente:

• Falta de ar, inclusive em repouso;
• Sensação de desconforto no membro esquerdo, ombro, ombro, pescoço;
• Aumento da síndrome da dor com inalação ou expiração profunda.

À medida que o processo inflamatório purulento se desenvolve, a febre aumenta. IMPORTANTE: Febre no fundo de outro processo infeccioso concomitante, pode distrair a atenção e mascarar pericardite purulenta. Portanto, o diagnóstico deve ser abordado o mais cuidadosamente possível.

As aparências clínicas básicas são consideradas as seguintes:

• Crescente febre;
• Respiração trabalhada;
• Dor intratorácica com possível "recuo" no lado esquerdo do tronco (principalmente à extremidade superior esquerda ou escápula);
• Paradoxalidade de pulso;
• Fígado aumentado;
• Aumento da pressão venosa central;
• Aumento do acúmulo de fluidos na cavidade abdominal;
• Ausculta: murmúrios de atrito pericárdico.

Um número esmagador de pacientes relatam febre e estado febril, e muitos têm dificuldade em respirar. A dor no peito está presente em cerca de um em cada dois pacientes, e o pulso paradoxal e o aumento da pressão venosa central são encontrados em três a quatro em cada dez pacientes.

A sintomatologia clínica pode ser complementada por uma imagem de patologias infecciosas concomitantes, em particular:

• Pneumonia (especialmente pneumonia pneumocócica);
• Otite média média;
• Infecções dermatológicas;
• Meningite (predominantemente meningocócica);
• Osteomielite (estafilocócica);
• Abscessos de subdiafragma.

Primeiros sinais

A pericardite purulenta geralmente possui um curso agudo e grave, que é acompanhado por intoxicação acentuada, febre grave, sinais de tamponamento cardíaco iminente em forma aguda ou subaguda.

A variante purulenta da patologia geralmente ocorre como conseqüência do trauma cardíaco, com pus exsudativo se acumulando na bursa pericárdica. Nessa situação, o paciente pode sobreviver apenas graças ao diagnóstico oportuno e intervenção cirúrgica. A inflamação mais rapidamente purulenta se desenvolve, pior o prognóstico para o paciente.

A forma aguda de patologia começa com um aumento na temperatura e o aparecimento de dor dolorida na região do topo do coração ou no terço inferior do esterno. Às vezes, essa dor é nítida, remanescente do infarto do miocárdio ou pleurisia. É possível irradiação para o membro, ombro ou pescoço esquerdo, bem como para a área do epigástrio.

Em alguns pacientes, a dor não é muito pronunciada, mas se manifesta na forma de desconforto grave, uma sensação de peso e pressão no peito. A respiração se torna muito difícil ao caminhar ou ficar em pé. Algum alívio da falta de ar ocorre se o paciente se sentar e se dobrar levemente para a frente.

À medida que o pus pressiona o sistema respiratório superior, há uma tosse seca devido à irritação do nervo diafragmático. O vômito reflexo ocorre em alguns pacientes.

Com o aumento do volume de exsudato purulento acumulado na bursa pericárdica, o tamponamento cardíaco se desenvolve. A complicação é acompanhada por um suprimento de sangue inadequado do ventrículo esquerdo e, como conseqüência, insuficiência do grande círculo de circulação. O problema se manifesta com o desenvolvimento de edema, inchaço das veias do pescoço, acúmulo de fluidos na cavidade abdominal, aumento do fígado.

Ao mesmo tempo ou pouco antes, a temperatura começa a subir. A princípio, é subebril - cerca de 37,5 ° C, então a febre se desenvolve. O pulso é paradoxal (diminuído na inalação), a pressão arterial diminui.

Sinais característicos da maioria dos pacientes com pericardite purulenta:

• Febre agitada com calafrios fantásticos;
• Fraqueza severa, perda súbita de energia;
• Sudorese profusa;
• Perda de apetite.

Com a disfunção cardíaca, aparece azul das extremidades, falta de ar, palpitações, peso e dor no coração. A imagem geralmente se assemelha a um ataque angina.

A compressão de estruturas próximas é acompanhada pelo inchaço dos vasos venosos cervicais, tossindo, engolindo distúrbios.

O exame revela uma área ampliada de embotamento cardíaco por todos os lados, aumentando o pacote vascular no espaço intercostal II, alterações na configuração do coração.

Na auscultação, os tons cardíacos são abafados, são observados ritmo e arritmias "galop", broncofonia e tons respiratórios brônquicos.

A percussão revela um som embotado, que diminui se o paciente se inclinar para a frente.

Se o atendimento oportuno não for prestado, a pericardite purulenta é transformada em uma variante fibrótica ou adesiva, que requer pericardectomia. [8]

Estágios

Na classificação médica moderna, a pericardite progride através dos seguintes estágios:

• O estágio fibrótico (exsudato se acumula em uma quantidade relativamente pequena, a deposição de fibrina é perceptível entre as folhas pericárdicas e a capacidade de sucção do pericárdio é preservada);
• O estágio seroso (exsudato se acumula mais intensamente, contém elementos mesoteliais, células sanguíneas e flocos de fibrina);
• Estágio purulento (no exsudato que existem agentes infecciosos, pode haver processos de calcificação, cicatrizes, o que limita a função contrátil cardíaca).

O processo inflamatório começa a partir da parte visceral perto da base do órgão. Uma pequena quantidade de exsudato é absorvida pelo sistema circulatório, a deposição de fibrina começa nas folhas pericárdicas. Gradualmente, a reação inflamatória captura todo o pericárdio, a absorção traseira do fluido é difícil. O exsudato começa a se acumular. Infecção se junta, que é acompanhada por febre e sinais de intoxicação do corpo. [9]

Formulários

• O tipo de pericardite efusiva, fluida e exsudativa.

Durante o processo inflamatório, há um acúmulo de secreções exsudativas na cavidade pericárdica. Se a norma for considerada de 15 a 50 mL desse fluido, com a patologia, este volume aumenta para 0,5 litros e mais. Como resultado - o fluido pressiona as estruturas do coração, sua função se deteriora, há dificuldades na respiração, dor por trás do esterno, a frequência cardíaca aumenta, a pressão arterial diminui. A probabilidade de morte aumenta.

• Pericardite aguda.

A variante aguda da patologia ocorre devido a um processo infeccioso, incluindo sepse, reumatismo, tuberculose. A reação inflamatória se espalha para as folhas pericárdicas externas e internas. A princípio, a doença prossegue pelo tipo "seco" e depois se transforma em pericardite exsudativa.

• Forma crônica.

Na ausência de tratamento oportuno da patologia pericárdica aguda, o processo é transformado em um crônico: as folhas pericárdicas engrossam e, posteriormente - aderem, aderem. Há um aumento da temperatura, os pacientes reclamam de dor intratorácica grave.

• Forma constritiva.

A variante constritiva atua como uma complicação da forma aguda de pericardite exsudativa. A patologia geralmente ocorre em pacientes com doenças renais ou hematológicas, tuberculose, reumatismo ou após lesões anteriores. O problema está na adesão (colagem) das folhas da bursa cardíaca, que afeta negativamente a função do órgão vital. O pericárdio engrossa, os sais de cálcio se acumulam, os processos de calcificação começam: um "coração de concha" específico é formado.

• Forma traumática.

Lesões no peito na área do coração (rudes, penetrantes, tiro, etc.) podem levar ao desenvolvimento de uma forma traumática de inflamação. Os sintomas são clássicos: dor no coração, falta de ar.

• Forma purulenta.

Muitas vezes, a pericardite purulenta atua como uma complicação de cirurgia cardíaca ou inflamação pós-traumática, mas na grande maioria dos casos, o "culpado" é uma infecção - em particular, especialmente o Staphylococcus aureus generalizado. A patologia é acompanhada por um acúmulo de pus exsudativo na bursa pericárdica. O paciente desenvolve sinais de intoxicação, febre e dispnéia, dor cardíaca bastante intensa.

• Formulário inespecífico.

O processo patológico do tipo seco se desenvolve como resultado de uma reação alérgica ou infecciosa e prossegue na forma de recaídas e remissões alternadas. Durante as recaídas, o paciente aumentou a temperatura, a dor cardíaca e os murmúrios de atrito pericárdico.

• Forma fibrosa.

A forma fibrosa ou seca de patologia é mais característica da infância e geralmente se desenvolve em pacientes que sofrem de reumatismo. A essência da doença é o desaparecimento completo do exsudato da bursa do coração, que complica significativamente seu trabalho. O problema é acompanhado por esfaqueadas graves e dor dolorida, dificuldade em respirar.

Pela natureza da inflamação pericárdica exsudativa de derrame pode ser serosa, fibrosa, purulenta e misturada-por exemplo, fibross purulenta ou serous-purulenta.

A pericardite purulenta-fibrótica é manifestada pela condensação de exsudato com a formação de bolsos purulentos.

Por sua vez, a pericardite purulenta serosa é uma condição transitória na qual o exsudato seroso é gradualmente transformado em fluido purulento, e o derrame claro se torna mais turvo: a inflamação purulenta se desenvolve. [10]

Complicações e consequências

Com intervenção oportuna, a pericardite purulenta pode ser tratada com sucesso. Se o tratamento não estiver atrasado, a inflamação purulenta passa sem complicações e não afeta adversamente a funcionalidade do corpo e a qualidade de vida.

Mudanças irreversíveis no órgão e várias complicações ocorrem se o paciente buscar ajuda médica atrasada, bem como na presença de patologias coronárias crônicas e outras.

O que a pericardite purulenta pode levar a:

• Para o tamponamento cardíaco (bursa pericárdica se enche de pus, o coração é espremido até o ponto de interrupção completa de sua atividade);
• Para inflamação de outras camadas- endocárdio, miocárdio;
• Para espessamento pericárdico fibrótico e subsequente comprometimento da função coronariana;
• Para insuficiência cardíaca, acompanhada por intensa insuficiência circulatória que afeta todos os órgãos e sistemas;
• Para complicações sépticas.

O tamponamento cardíaco se desenvolve como resultado do acúmulo de grandes quantidades de pus no espaço pericárdico e aumento da pressão na bursa. Isso resulta em compressão cardíaca e colapso circulatório devido à diminuição do débito cardíaco e estase venosa sistêmica. O tamponade se desenvolve rapidamente ou gradualmente, dependendo da taxa de acúmulo de exsudato. A imagem clínica da complicação varia de dificuldade na respiração e do aparecimento de edema periférico ao desenvolvimento do colapso circulatório. Os primeiros sinais incluem palpitações, problemas respiratórios graves, edema, aumento da pressão venosa e veias jugulares abauladas e bordas ampliadas de contagem cardíaca relativa. A pressão arterial pode cair para um estado colapto.

Com o início gradual do tamponamento, chama a atenção para os sintomas do déficit ventricular direito, aumento do fígado, ascites e derrame pleural, além de paradoxalidade de pulso (diminuição acentuada na pressão arterial sistólica - mais de 10 mm Hg. - na inspiração). [11]

Diagnósticos Pericardite purulenta

O diagnóstico padrão inclui exame, entrevista do paciente, escuta e percussão. Entre os métodos de laboratório, os seguintes são liderando:

• Um exame de sangue geral para determinar o nível de glóbulos brancos e sedimentação;
• Pontuação da proteína C reativa;
• Avaliação da troponina e creatina quinase (proteínas e enzimas específicas cardíacas).

Os exames de sangue demonstram aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos e leucocitose, a fórmula leucocítica é deslocada para a esquerda, a α-globulina, fibrinogênio e haptoglobina no plasma aumentam.

O diagnóstico instrumental é geralmente representado pelos seguintes procedimentos:

• Eletrocardiografia;
• Ecocardiografia;
• Revisar a radiografia dos órgãos torácicos;
• Às vezes, uma tomografia computadorizada ou ressonância magnética.

Radiografias revelam tais anormalidades:

• Dilatação dos contornos cardíacos;
• Transformação de um ângulo cardiopulmonar agudo em um obtuso;
• Perda de cintura cardíaca;
• Diminuição acentuada na amplitude da pulsação de contornos cardíacos (até a perda completa contra o fundo de preservação da pulsação de vasos grandes).

O eletrocardiograma mostra uma diminuição nas tensões do complexo QRS e do dente T.

O mais informativo é o ecocardiografia. O estudo ajuda a avaliar a natureza e o volume de exsudato, detectar depósitos de cálcio.

O caráter do líquido intrapeficial é purulento, a proteína está presente em grandes quantidades, o nível de leucócitos no derrame excede 10000/ml (representado principalmente por macrófagos e granulócitos). O nível de adenosina desaminase não é elevado.

A tomografia computadorizada e a ressonância magnética são usadas para determinar o tamanho e a extensão da propagação exsudativa.

A pericardiocentese é realizada para pericardite purulenta confirmada.

Se a origem tuberculosa da inflamação purulenta no pericárdio for suspeitada, o exsudato pericárdico é examinado diretamente. Mycobacterium tuberculosis pode ser detectado por manchas, cultura, histologia. [12]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com vários tipos de processos pericárdicos inflamatórios, bem como com patologias de etiologia não inflamatória (hidropericardium, hemopericardio, chilopererico). A diferenciação é realizada por exclusão com base nos resultados de medidas diagnósticas gerais.

É dada atenção à probabilidade de outra cardiomegalia:

• Cardiomiopatias;
• Miocardite isolada;
• De certos defeitos cardíacos congênitos;
• Síndrome superior da veia cava nos processos tumorais mediastinais;
• O derrame pleural do lado esquerdo (o volume de efusão muda com a respiração, é detectado posteriormente do ventrículo esquerdo e, ao mesmo tempo, está ausente na frente dela, não se acumula posteriormente do átrio esquerdo);
• Cardiopatia devido a cirrose hepática.

O diagnóstico diferencial é realizado, levando em consideração características sintomáticas, com o envolvimento de procedimentos de diagnóstico de laboratório e estudos de imagem.

O tamponamento inicial requer diagnóstico adicional.

Se o exsudato não inflamatório se acumular na bursa pericárdica, a pericardite exsudativa pode estar presente. Isso deve ser levado em consideração ao fazer um diagnóstico e prescrever tratamento. Assim, a probabilidade de desenvolver tais condições é monitorada:

• Hidropericárdio -Acumulação de um grande volume de exsudato pericárdico livre de fibrina (o chamado transudato) na bursa cardíaca. O problema pode ocorrer com insuficiência ventricular direita grave e é acompanhada por edema periférico, ascite e exsudação pleural. Não há dor no peito, murmúrio de atrito pericárdico ou alterações de ECG típicas da pericardite.
• Hemopericárdio -Acumulação de sangue no espaço pericárdico, por exemplo, em caso de ferimento ou trauma, após cirurgia cardíaca. O distúrbio requer pericardiocentese urgente.
• CHILOPERICARDIO - ocorre quando o espaço pericárdico é combinado com o ducto linfático torácico. Pode ocorrer devido a trauma, defeito congênito ou como uma complicação do linfangioma mediastinal, hamartoma etc.

Tratamento Pericardite purulenta

As medidas terapêuticas para pericardite purulenta incluem:

• Adesão ao regime e dieta;
• Terapia anti-inflamatória, sintomática e etiotrópica;
• Reduzindo o volume de pus exsudativo com controle adicional de sua dinâmica;
• Individualmente e, se indicado, terapia para insuficiência cardíaca.

O repouso do leito é prescrito com a posição semi-recompensada recomendada - especialmente para a duração da febre, insuficiência circulatória e síndrome da dor.

Alterações na nutrição assumem uma dieta fracionária com a eliminação do sal e a normalização do consumo.

A drenagem de emergência da cavidade pericárdica para prevenir o tamponamento cardíaco é indicado. Os antibióticos são administrados parentalmente por pelo menos 14-28 dias, bem como simultaneamente intrapeficamente com desintoxicação intensiva, medidas terapêuticas imunotrópicas e sintomáticas.

Quando uma condição séptica se desenvolve, as doses de medicamentos antibacterianos são semelhantes aos prescritos para meningite.

Se a natureza fúngica da patologia for confirmada, a pericardiectomia será realizada.

A pericardite purulenta bacteriana é tratada com penicilinas protegidas em combinação com aminoglicosídeos. Depois de determinar a etiologia exata do processo purulento inflamatório, a terapia etiotrópica é prescrita (dependendo do agente causador).

A duração da antibioticoterapia é de pelo menos 14-28 dias.

A antibioticoterapia intravenosa é realizada até que o estado febril seja completamente eliminado e o nível de leucócitos no sangue seja normalizado. Se o paciente estiver em estado crítico, ou a introdução de medicamentos de penicilina for impossível, na ausência de patógeno confirmado, vancomicina, fluoroquinolonas e cefalosporinas de terceira geração são prescritas.

O tratamento com antibióticos continua sob o controle da imagem do diagnóstico bacteriológico e o exame da descarga purulenta. [13]

Tratamento cirúrgico

O procedimento cirúrgico mais comum usado para pericardite purulenta é a pericardiocentese, ou punção pericárdica, que pode prevenir rapidamente e resolver o tamponamento cardíaco e até esclarecer a causa do processo inflamatório.

É impossível realizar o procedimento em pacientes com coagulopatias, bem como naquelas submetidas a terapia anticoagulante ativa. Uma contra-indicação relativa é uma contagem de plaquetas no sangue inferior a 50x109/L.

A pericardiocentese não pode ser realizada se o paciente estiver presente:

• Aneurisma aórtico;
• Ruptura pós-infarto do músculo cardíaco;
• Hemopericardio traumático.

Esses casos são indicações para cirurgia cardíaca.

O cardiologista deve revisar os resultados da radiografia de tórax e do ecocardiografia antes de prosseguir com a punção. O procedimento pode ser realizado no modo padrão ou sob controle eletrocardiográfico.

Para um movimento adequado de pus exsudativo na bursa pericárdica, o paciente deve assumir uma posição de meio sitting. Além disso, os valores de pressão arterial e saturação são verificados.

Instrumentação necessária para realizar pericardiocentese:

• Agulhas intra-agulha;
• Uma ferramenta de expansão;
• Instrumento condutor;
• Cateter radiopaco curvo;
• Adaptador de tubo multidirecional.

O ponto da punção pericárdica (se o método de Larrey for usado) é o ápice do ângulo do arco da torcedor no lado esquerdo até a base da medula. Se o método de Marfan for usado, a punção será realizada na base da medula no lado esquerdo.

A pericardiocentese é uma manipulação bastante complexa, com riscos de danos aos tecidos coronarianos e ao vaso arterial coronariano. Entre as complicações mais desfavoráveis estão a perfuração ou a ruptura da artéria coronariana ou do miocárdio, mas esses problemas são muito raros. Outras complicações possíveis incluem:

• Pneumotórax;
• A formação de um embolia aéreo;
• Distúrbios do ritmo cardíaco;
• Perfuração de órgãos abdominais;
• Edema pulmonar;
• Formação de uma fístula da artéria mamária interna.

É importante perceber que a realização de pericardiocentese em pacientes com pericardite purulenta é uma medida necessária, sem a qual existe todo risco de morte.

Em alguns casos, há necessidade de pericardiectomia - remoção cirúrgica ou ampla ressecção das folhas parietais e viscerais. O procedimento é indicado em pacientes com grandes volumes de exsudato purulento, com recorrências frequentes, resistência ao tratamento medicamentoso, bem como na ausência de efeito da pericardiocentese repetida.

Prevenção

A prevenção da pericardite purulenta consiste em um conjunto de medidas de natureza geral, uma vez que medidas preventivas específicas não foram desenvolvidas.

Primeiro de tudo, é necessário tratar oportunamente quaisquer processos infecciosos-inflamatórios no corpo, não aguardando o agravamento do problema e a propagação de agentes infecciosos por todo o corpo.

Recomenda-se exercitar-se moderadamente, levar um estilo de vida ativo, fazer longas caminhadas no ar fresco, nadar e andar de bicicleta, fazer viagens para caminhadas. Quase toda atividade física que traz prazer a uma pessoa e alivia a tensão nervosa é bem-vinda.

É apropriado acostumar-se a procedimentos de endurecimento: um excelente efeito restaurador dá um chuveiro ou mergulho em contraste, caminhando descalço na grama, água ou neve, fricção molhada e embalagem.

Não se deve esquecer o descanso adequado. A duração adequada do sono para uma pessoa saudável é de pelo menos 8 horas (otimamente 9 horas) por dia. Algumas pessoas particularmente ativas não devem negligenciar a oportunidade de descansar durante o dia.

A nutrição desempenha um papel importante na formação de muitas doenças, incluindo pericardite. Há muito se sabe que o consumo regular de alimentos gordurosos, salgados e picantes afeta negativamente o sistema cardiovascular: uma pessoa desenvolve obesidade, a elasticidade vascular se deteriora, a circulação sanguínea é prejudicada, há problemas com a pressão arterial. Além disso, uma grande quantidade de sal na dieta afeta adversamente a função renal, resultando em edema, e o coração experimenta uma carga desnecessária. O consumo regular de chá e café forte, bebidas alcoólicas também são indesejáveis.

Medidas preventivas específicas na presença de processos e imunossupressão infecciosa-inflamatória devem ser discutidos com o médico assistente - cardiologista, internista, especialista em doenças infecciosas, reumatologista, imunologista. Ignorar medidas preventivas não devem ser ignoradas, porque qualquer problema é mais fácil de prevenir. Em nenhum caso você deve tomar antibióticos "para profilaxia". Qualquer prescrição de antibioticoterapia deve ser realizada por um médico especialista com base nas indicações existentes.

Previsão

A pericardite purulenta requer intervenção médica urgente e monitoramento constante do paciente. Sem tratamento adequado oportuno, há um resultado letal. Se a patologia for reconhecida no tempo e realizar todas as manipulações terapêuticas necessárias, 85% dos pacientes se recuperam sem o desenvolvimento de consequências adversas a longo prazo. A antibioticoterapia intravenosa deve começar empiricamente mesmo antes do momento de obter informações bacteriológicas de diagnóstico. Outra etapa particularmente importante, além da antibioticoterapia, é o uso da drenagem. O pus exsudativo está drenando e geralmente se acumula rapidamente. A trombólise intrapericárdica é usada para impedir a drenagem do exsudato: essa terapia medicamentosa é usada até que a decisão final sobre intervenção cirúrgica seja tomada. Em alguns casos, são apropriadas a pericardiosostomia subclávia e a lavagem pericárdica cavitária. Esses procedimentos permitem uma drenagem mais completa do pus.

A falta de tratamento competente é uma garantia de resultado letal para um paciente com forma purulenta da doença: a morte do paciente ocorre como resultado do aumento da intoxicação e do desenvolvimento de tamponamento cardíaco. Com tratamento medicamentoso adequado e oportuno, as chances de um resultado favorável aumentam drasticamente. Terapia complexa, realizada por especialistas qualificados em um departamento ou clínica especializado em cardiologia, ajuda a reduzir a mortalidade para 10 a 15%.

A pericardite purulenta transportada e até tratada com sucesso é uma indicação para registro adicional com um especialista em cardiologia ou cirurgia cardíaca.