Causas da insuficiência renal crónica

O desenvolvimento de insuficiência renal crônica é possível já no período neonatal. Nesse caso, a depuração de creatinina em recém-nascidos com insuficiência renal crônica é inferior a 30 ml/min, e aos 6 meses de idade eles já necessitam de diálise. A literatura descreve um caso de desenvolvimento da fase terminal em um recém-nascido (fimestágio) de insuficiência renal, tendo como pano de fundo o uso de nimesulida pela mãe como tocolítico (para reduzir o tônus uterino). A partir do segundo dia de vida, a criança passou a fazer diálise.

As causas da insuficiência renal crônica em crianças pequenas são consideradas nefropatia hereditária e congênita:

• agenesia ou hipoplasia renal;
• doença renal policística;
• displasia cística;
• malformações do sistema coletor e da estrutura dos rins;
• hidronefrose bilateral;
• megaureter;
• obstrução intra e infravesical.

Causas do desenvolvimento de insuficiência renal crônica em crianças pré-escolares:

• nefropatia hereditária e congênita, doença renal microcística (síndrome nefrótica congênita);
• consequências de doenças passadas:
  • síndrome hemolítico-urêmica (anemia hemolítica, trombocitopenia, uremia);
  • necrose tubular;
  • trombose da veia renal, etc.

Causas de insuficiência renal crônica em crianças em idade pré-escolar e escolar:

• doenças renais adquiridas:
  • glomerulonefrite crônica e subaguda;
  • nefrite tóxica capilar e lúpica;
  • doenças renais tubulointersticiais, etc.;
  • em menor grau - nefropatia hereditária e congênita e consequências de doenças passadas;
  • diabetes mellitus e hipertensão arterial (tornam-se fatores preponderantes no desenvolvimento de insuficiência renal somente em adultos).

A etiologia da insuficiência renal crônica em crianças varia de acordo com o país. Assim, na Finlândia, a síndrome nefrótica congênita é considerada uma das principais causas de insuficiência renal crônica. Na Argentina, a principal causa de insuficiência renal crônica em crianças (em 35% dos casos) é a síndrome hemolítico-urêmica.

As causas do desenvolvimento da insuficiência renal crônica terminal diferem significativamente em adultos e crianças. Se nestas últimas predominam doenças congênitas e glomerulonefrite, nos adultos predominam diabetes mellitus e hipertensão arterial.

O conhecimento das causas que levam ao desenvolvimento da insuficiência renal crônica e das características do seu quadro clínico em diversas doenças permite desenvolver medidas para prevenir sua progressão e diferentes abordagens de tratamento conservador.

Fatores que contribuem para a progressão da insuficiência renal crônica:

• hipertensão arterial;
• proteinúria;
• hiperlipidemia;
• infecção do trato urinário (em menor grau).

Prevalência de doenças que causam o desenvolvimento de insuficiência renal crônica em estágio terminal

Doenças	Crianças,%	Adultos, %
Patologia congênita	39	1
Glomerulonefrite	24	15
Lesões renais císticas	5	3
Doenças metabólicas	3	1
HUS/TTGG	3	1
Diabetes mellitus	1	39
Hipertensão arterial	0	33
Outro	26	10

* SHU - síndrome hemolítico-urêmica; TTL - púrpura trombocitopênica trombótica.

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