Pielonefrite - Informações gerais

Pielonefrite é uma doença infecciosa e inflamatória inespecífica do rim.

O termo é comumente usado para descrever um processo infeccioso que envolve os rins e estruturas adjacentes. A infecção pode ser ascendente e envolver tanto a pelve renal quanto o rim, ou metastática e limitada ao parênquima renal. Quando a infecção se espalha para os tecidos subjacentes, forma-se um abscesso perirrenal ou paranefrite.

Códigos CID-10

• N10. Nefrite tubulointersticial aguda.
• N11. Nefrite tubulointersticial crônica.
• N13.6. Pionefrose.
• N15.1. Abscesso do rim e tecido perirrenal.

Abaixo estão listadas as formas nosológicas segundo a CID-10 que não estão associadas à infecção:

• N11.0. Pielonefrite crônica não obstrutiva associada a refluxo.
• N11.1. Pielonefrite obstrutiva crônica.

Pielonefrite inclui uma ou mais das seguintes condições:

• infecção aguda ou cronicamente ativa;
• lesões residuais e cicatrizes de infecções passadas;
• resposta inflamatória imune local à infecção;
• uma combinação de todos esses processos.

Epidemiologia da pielonefrite

A pielonefrite é uma doença comum. No entanto, não existem estudos epidemiológicos populacionais confiáveis que descrevam a incidência de pielonefrite. Mesmo para grupos como pacientes com diabetes mellitus, que apresentam alto risco de desenvolver a doença em sua forma mais grave, não há dados estatisticamente confiáveis.

Em crianças, a pielonefrite ocupa o segundo lugar, depois das doenças respiratórias. Em mulheres e meninas jovens e de meia-idade, a pielonefrite aguda não complicada ocorre cinco vezes mais frequentemente do que em homens e meninos.

Apesar da alta incidência da doença em mulheres, a evolução da pielonefrite não obstrutiva não complicada é favorável. A pielonefrite é detectada em 8% a 20% das autópsias, igualmente em homens e mulheres. No entanto, não há evidências de que tenha tido origem infecciosa.

A maior incidência de infecções do trato urinário ascendente e pielonefrite em meninas e mulheres se deve a características anatômicas e fisiológicas:

• uretra curta e larga;
• proximidade de reservatórios naturais de infecção (vestíbulo da vagina, reto);
• doenças ginecológicas inflamatórias concomitantes frequentes;
• nefroptose do lado direito de ocorrência frequente, com comprometimento da urodinâmica do trato urinário superior e do suprimento sanguíneo para o rim;
• violação da urodinâmica do trato urinário superior, compressão do terço inferior dos ureteres pelo útero dilatado durante a gravidez;
• atrofia da mucosa do trato urinário na pós-menopausa.

Durante a gravidez, a pielonefrite aguda é observada em 3-11% das mulheres.

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O que causa pielonefrite?

A pielonefrite infecciosa é causada principalmente por bactérias gram-negativas ou gram-positivas, geralmente aquelas que causam infecção do trato urinário (pielonefrite bacteriana). Outros possíveis patógenos incluem Mycobacterium tuberculosis (tuberculose renal), leveduras (pielonefrite por cândida), outros fungos e vírus. Pacientes com pielonefrite aguda não complicada raramente desenvolvem hipertensão ou lesão renal recorrente. Pacientes com infecção complicada têm maior probabilidade de desenvolver sepse e lesão renal grave. Pacientes com obstrução e anormalidades neurogênicas do trato urinário, diabetes mellitus, doença renal policística, cálculos e cateteres urinários também apresentam alto risco de infecção renal grave. A infecção causada por microrganismos produtores de urease leva à formação de cálculos infecciosos (de estruvita).

Pacientes com diabetes mellitus apresentam risco aumentado de desenvolver formas destrutivas (purulentas) da doença: pielonefrite apostematosa e enfisematosa, carbúnculo e abscesso renal, necrose papilar. Pacientes com infecção complicada e de longa duração podem desenvolver uma condição rara conhecida como pielonefrite xantogranulomatosa. No passado, a pielonefrite era considerada uma das causas comuns de hipertensão arterial e doença renal grave. Atualmente, sabe-se que a nefropatia de refluxo causa significativamente mais danos renais, que antes eram atribuídos à pielonefrite crônica. Muitas doenças podem mimetizar a pielonefrite bacteriana, como nefropatia por analgésicos, nefrite intersticial e doenças vasculares renais.

O que causa pielonefrite?

Classificação da pielonefrite

Existem muitas classificações de infecções do trato urinário e urogenitais. Ao mesmo tempo, as classificações de pielonefrite aguda adotadas na Rússia distinguem apenas os estágios do processo infeccioso e inflamatório agudo no interstício e no parênquima renal (seroso, purulento), mas não as formas tópicas de lesão do próprio rim ou da pelve renal, e a lesão da pelve não se reflete nessas classificações, o que contradiz o próprio conceito de "pielonefrite".

Classificação da pielonefrite segundo S. Kunin (1997):

• pielonefrite bacteriana complicada aguda (focal ou difusa);
• nefrônio lobar;
• pielonefrite bacteriana crônica complicada;
• pionefrose;
• pielonefrite enfisematosa:
• necrose papilar do rim;
• pielonefrite xantogranulomatosa;
• malacoplasia;
• pielonefrite Lenta (infecção localizada no trato urinário superior);
• abscesso renal e abscesso perinéfrico;
• infecção sobreposta à doença renal policística;
• infecção renal causada por microrganismos menos comuns;
• tuberculose dos rins e outras infecções micobacterianas;
• infecções fúngicas;
• infecções virais.

Classificação das infecções do trato urinário e geniturinário de acordo com as Diretrizes da Associação Europeia de Urologia (2006):

• infecções não complicadas do trato urinário inferior (cistite);
• pielonefrite não complicada;
• infecção complicada do trato urinário com e sem pielonefrite;
• urosepse;
• uretrite;
• formas especiais: prostatite, epididimite e orquite.

Dependendo do curso, existem infecções do trato urinário não complicadas (primárias) e complicadas (secundárias, recorrentes). O termo "crônica" para infecções do trato urinário geralmente não é usado, pois, na maioria dos casos, reflete incorretamente o curso da doença. Via de regra, a pielonefrite crônica se desenvolve após uma infecção bacteriana que ocorre no contexto de anormalidades anatômicas do trato urinário (obstrução, refluxo vesicoureteral) e cálculos infectados. Acredita-se que até 60% das infecções humanas estejam associadas à infecção por biofilme. A infecção por biofilme é entendida como a adesão de microrganismos à superfície de membranas mucosas, cálculos ou biomateriais (cateteres, drenos, próteses artificiais, esfíncteres, telas, etc.). Os microrganismos então começam a viver e se multiplicar neles, desenvolvendo periodicamente agressões contra o hospedeiro – o macrorganismo.

Infecções não complicadas são mais comuns em mulheres jovens, enquanto não há distinção para infecções complicadas (secundárias). Complicações de infecções ocorrem no contexto de distúrbios funcionais ou anormalidades anatômicas do trato urinário, após cateterização da bexiga ou pelve renal e intervenções no trato urinário, no contexto de doenças concomitantes graves: diabetes mellitus, urolitíase, insuficiência renal crônica, etc. Em 30% dos casos, infecções secundárias ou complicadas são de origem hospitalar (hospitalar, nosocomial). Finalmente, infecções secundárias são menos tratáveis, frequentemente recorrentes, estão associadas a um maior risco de danos ao parênquima renal, ao desenvolvimento de abscesso renal e urosepse, e entre os patógenos, cepas de microrganismos resistentes a medicamentos antibacterianos são mais frequentemente encontradas.

As infecções recorrentes do trato urinário incluem bacteriúria recorrente (recidivas verdadeiras), repetida (reinfecções) e resistente ou assintomática.

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