Pielonefrite: uma visão geral das informações

A piroonefrite é uma doença inflamatória-infecciosa inespecífica do rim.

O termo é comumente usado para descrever um processo infeccioso no qual os rins e as estruturas relacionadas estão envolvidos. A infecção pode ascender e envolver tanto a pelve renal como o rim ou metastático e limitar-se ao parênquima renal. Quando a infecção se espalha nos tecidos subjacentes, um abscesso perinefálico ou parano é formado.

Códigos ICD-10

• N10. Nefrite tubulointersticial aguda.
• N11. Nefrite tubulointersticial crônica.
• N13.6. Pioneeros.
• N15.1. Abscesso de rim e tecido pericárdico.

As seguintes são as formas nosológicas para ICD-10 que não estão associadas à infecção:

• N11.0. Pielonefrite crónica não estruturada associada ao refluxo.
• N11.1. Pielonefrite obstrutiva crônica.

A pielonefrite inclui uma ou mais das seguintes condições:

• infecção aguda ou cronicamente ativa;
• lesões residuais e cicatrizes de infecção passada;
• resposta inflamatória imune local à infecção;
• uma combinação de todos esses processos.

Epidemiologia da pielonefrite

  A piroonefrite é uma doença comum. No entanto, não há estudos epidemiológicos populacionais confiáveis que descrevam a freqüência de pielonefrite. Mesmo para grupos como aqueles com diabetes mellitus com alto risco de desenvolver uma doença com o curso mais severo, não há dados estatisticamente confiáveis.

Nas crianças, a pielonefrite ocupa o segundo lugar após as doenças respiratórias. Nas mulheres de jovens, meias-idade e meninas, a pielonefrite aguda não complicada ocorre 5 vezes mais frequentemente do que em homens e meninos.  

Apesar da alta incidência da doença em mulheres, o curso de piroonefrite não obstrutiva não complicada é favorável. A piroonefrite é detectada em 8-20% das autópsias, e igualmente em homens e mulheres. No entanto, não há evidências de que ele tenha uma doença infecciosa.

A maior incidência de infecções do trato urinário e pielonefrite nas meninas e mulheres é devido a características anatômicas e fisiológicas:

• uretra curta e larga;
• proximidade de reservatórios naturais de infecção (vestibule vestíbulo, reto);
• Doenças ginecológicas inflamatórias freqüentes;
• ocorrendo nefroptose do lado direito, com violação da urodinâmica do trato urinário superior e suprimento de sangue no rim;
• violação da urodinâmica do trato urinário superior, compressão do terço inferior dos ureteres por um útero aumentado durante a gravidez;
• atrofia da mucosa do trato urinário na pós-menopausa.

Durante a gravidez, a pielonefrite aguda é observada em 3-11% das mulheres.

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O que causa a pielonefrite?

A pielonefrite infecciosa é causada principalmente por bactérias gram-negativas ou gram-positivas, geralmente causando uma infecção do trato urinário (pielonefrite bacteriana). Outros possíveis agentes patogênicos de pielonefrite podem ser Mycobacterium tuberculosis (tuberculose nos rins), fungos de levedura (candidiasis pielonefrite), outros fungos e vírus. Os pacientes com pielonefrite aguda não complicada raramente apresentam hipertensão arterial ou danos renais recorrentes. Pacientes com uma infecção complicada são mais propensos a desenvolver sepsis e danos nos rins graves. Um risco elevado de infecção renal grave também existe em pacientes com obstrução e anormalidades neurogênicas do trato urinário, diabetes mellitus, doença renal policística, pedras e cateteres urinários. A infecção causada por microrganismos produtores de urease leva à formação de pedras infecciosas (estruvita).

Em pacientes com diabetes, o risco de desenvolver formas destrutivas (purulentas) da doença: pielonefrite apostêmica e enfisematótica, carbúnculo e abscesso renal, necrose papilar. Em pacientes com uma infecção longa e persistente, uma condição rara, conhecida como pielonefrite xantogranulomatosa, pode ocorrer. No passado, a pielonefrite foi considerada uma das causas freqüentes de hipertensão e doença renal grave. No presente, é sabido que com refluxo-nefropatia, há muito mais danos aos rins, o que anteriormente foi atribuído a peleonefrite crônica. Muitas doenças podem imitar a pielonefrite bacteriana, por exemplo, nefropatia analgésica, nefrite intersticial, doença renal vascular.

O que causa a pielonefrite?

Classificação de pielonefrite

Existem muitas classificações de infecções do órgão urinário e urinário. Ao mesmo tempo, a classificação de pielonefrite aguda, adoptado na Rússia, emitem apenas etapa de processo infeccioso-inflamatória aguda no interstício e no parênquima renal (seroso, purulenta), mas as formas não tópicas derrotar a maioria da pelve renais ou renais, com pélvis derrota não é de todo reflectido no essas classificações, o que contradiz a própria noção de "pielonefrite".

Classificação de pielonefrite de acordo com S. Kunin (1997):

• Pielonefrite bacteriana complicada aguda (focal ou difusa);
• lobar nephronia;
• Pielonefrite bacteriana complicada crônica;
• pioneirosis;
• Pielonefrite enfisematosa:
• necrose papilar dos rins;
• pielonefrite xantogranulomatosa;
• malakoplakiya;
• Película de pielonefrite (infecção localizada no trato urinário superior);
• abscesso renal e abscesso perinefrico;
• uma infecção sobreposta à doença renal policística;
• infecção renal causada por microorganismos menos comuns;
• tuberculose renal e outras infecções micobacterianas;
• infecções fúngicas;
• infecções virais.

Classificação das infecções do trato urinário e dos órgãos urogenitais de acordo com as Diretrizes da Associação Urológica Européia (2006):

• infecções do trato urinário inferior não complicadas (cistite);
• Pielonefrite não complicada;
• infecção complicada do trato urinário com e sem pielonefrite;
• urosepsis;
• uretrite;
• Formas especiais: prostatite, epididimite e orquite.

Com o fluxo, as infecções do trato urinário não complicadas (primárias) e complicadas (secundárias, recorrentes) são distinguidas. O termo "crônico" para infecções do trato urinário, como regra, não se aplica, como na maioria dos casos ele reflete incorretamente o curso da doença. Como regra geral, a pielonefrite crônica se desenvolve após uma infecção bacteriana que apareceu no contexto de anormalidades anatômicas do trato urinário (obstrução, refluxo vesicoureteral), pedras infectadas. Acredita-se que até 60% das infecções humanas estão associadas a uma infecção por biofilme. Por infecção por biofilme refere-se à adesão de microorganismos à superfície de mucosas, pedras ou biomateriais (cateteres, drenos, próteses artificiais, esfíncteres, redes, etc.). Os microrganismos, ao mesmo tempo, começam a viver e se multiplicam sobre eles, desenvolvendo periodicamente agressão contra o hospedeiro - o macroorganismo.

Infecções não complicadas são mais comuns para mulheres jovens, para infecções complicadas (secundárias), não há tal diferença. Infecções complicações surgem contra os distúrbios funcionais ou anormalidades anatómicas do tracto urinário, depois da cateterização da bexiga ou renal pélvis e intervenções sobre o tracto urinário, contra grave mellitus concomitante doença :. Diabetes, urolitíase, insuficiência renal crónica, etc, em 30% dos casos de secundário ou infecções complicadas têm origem nosocomial (hospitalar, nosocomial). Finalmente, as infecções secundárias podem ser tratadas pior, se repetem com frequência, estão associados com um maior risco de parênquima renal, abcessos nos rins e urosepsis, e entre os agentes do copo encontrado resistentes a drogas antibacterianas estirpes de microrganismos.

Entre as infecções recorrentes do trato urinário, as recorrentes (recidivas reais), a repetição (reinfecção) e a bacteriúria resistente ou assintomática são isoladas.

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