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Neuropatia do nervo radial

 
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Última revisão: 12.07.2025
 
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É difícil mover o braço na articulação do cotovelo, ele está dormente ou há fraqueza no punho? Provavelmente, trata-se de neuropatia radial ou neuropatia do nervo radial — uma doença do sistema nervoso periférico.

Segundo a CID-10, essa condição é definida como mononeuropatia dos membros superiores e tem o código G56.3 – lesão do nervo radial.

Epidemiologia

Entre as patologias neurológicas, quase metade dos casos são neuropatias periféricas. E, entre as diversas lesões nos membros superiores, em média, mais de 3,5% são danos nervosos.

A incidência de neuropatia radial traumática em fraturas fechadas da diáfise do úmero é de 2,5 a 18%. Uma fratura ao longo do terço inferior do úmero resulta em neuropatia radial em 15 a 25% dos pacientes. A síndrome compartimental aguda ocorre em aproximadamente 6% das fraturas do antebraço. [ 1 ], [ 2 ]

As estatísticas clínicas de compressão e neuropatia isquêmica das extremidades superiores são desconhecidas, mas as síndromes do túnel são responsáveis por pelo menos 30% dos casos.

Causas neuropatia do nervo radial

Assim como em outras mononeuropatias dos nervos periféricos, as principais causas da neuropatia do nervo radial (nervus radialis), que sai do plexo braquial (plexus brachialis) e segue pelo braço até o punho e os dedos, consistem em danos traumáticos ou compressivos-isquêmicos, que levam a certos distúrbios funcionais.

E dependendo de sua etiologia e natureza, os tipos de neuropatia radial são determinados. Assim, a neuropatia traumática e pós-traumática do nervo radial pode ser resultado de uma fratura do úmero (em particular, de sua diáfise na junção dos terços medial e distal), bem como de uma fratura que afeta o local onde o nervo passa pelo septo intermuscular. [ 3 ]

Uma luxação grave e fratura da cabeça do osso radial (que faz parte da articulação do cotovelo), bem como uma fratura dos ossos do antebraço, frequentemente causam danos traumáticos ao ramo interósseo posterior do nervo radial, que inerva o grupo posterior de músculos do cotovelo até a articulação do punho.

Nesse caso, o nervo pode ser danificado tanto pela própria fratura quanto pela transposição de fragmentos ósseos, instalação de dispositivos de fixação ou tração do membro. Tais consequências também são possíveis devido a lesões iatrogênicas durante artroscopia, endoprótese ou sinovectomia da articulação do cotovelo e até mesmo durante injeções intramusculares na região do ombro.

Um dos tipos mais comuns de neuropatia das extremidades superiores é a neuropatia compressiva do nervo radial, quando ele é pinçado e/ou comprimido:

  • na região das axilas (em caso de lesão na articulação do ombro ou uso prolongado de muletas);
  • ao nível do terço médio do ombro, entre o úmero e as cabeças do músculo tríceps braquial - no sulco espiral (canal braquial);
  • no antebraço - quando o ramo interósseo posterior profundo passa sob a borda superior fibrosa do músculo supinador, conhecido como arco ou arcada de Froese, e também na saída do ramo superficial do nervo radial por baixo do músculo braquiorradial do antebraço - como uma complicação de trauma na região média do antebraço.

Associada ao suprimento sanguíneo local insuficiente e à hipóxia tecidual, a neuropatia isquêmica do nervo radial pode ser consequência de qualquer impacto traumático e compressivo, incluindo todos os mencionados acima.

A síndrome do nervo interósseo posterior (ramo do nervo radial) ou síndrome compartimental do antebraço ocorre quando o nervo logo abaixo da articulação do cotovelo é comprimido devido ao aumento da pressão do tecido no espaço entre as fáscias musculares. Isso causa a deterioração da circulação sanguínea local e do trofismo do tecido nervoso, com diminuição da função das células nervosas. A mesma condição pode ser causada pela compressão prolongada do nervo por neoplasias fibrosas ou ósseas. [ 4 ]

Em essência, a neuropatia do túnel do nervo radial também é compressiva-isquêmica, pois ocorre devido à compressão ou impacto desse nervo - seus ramos posteriores e superficiais - ao passar por áreas estreitas (canais ou túneis). E entre as neuropatias do túnel, distinguem-se as seguintes: compressão no canal braquial - síndrome do canal espiral; abaixo da articulação do cotovelo - síndrome do supinador; entre a articulação umero-ulnar em forma de bloco (articulada na articulação do cotovelo) e a parte distal do músculo supinador - síndrome do túnel radial; no canal radial do punho - síndrome de Wartenberg. [ 5 ]

Leia também:

Fatores de risco

O risco de desenvolver neuropatia do nervo radial aumenta com esforço excessivo constante (na maioria dos casos, ocupacional) dos membros superiores: ações com maior força de preensão, mudanças frequentes na supinação e pronação forçadas, adução-abdução e vibração.

Pessoas idosas com osteoporose têm maior probabilidade de sofrer fraturas nos ossos do ombro e do antebraço e lesões nas articulações das mãos, por isso também correm maior risco de neuropatias periféricas.

Os fatores predisponentes incluem doenças das articulações e estruturas periarticulares dos membros superiores, cistos, osteomas e tumores de tecidos moles do ombro, antebraço e punho.

Além disso, os especialistas atribuem os riscos de desenvolvimento de neuropatia isquêmica compressiva radial a desvios anatômicos individuais (osteófitos, tendões adicionais e septos intermusculares), bem como a algumas doenças metabólicas sistêmicas e intoxicações crônicas. [ 6 ]

Patogênese

O principal mecanismo da neuropatia radial, tanto em lesões traumáticas quanto em lesões isquêmicas por compressão, é o bloqueio da transmissão dos impulsos nervosos ao longo do nervo radial, ou seja, a interrupção das funções dos canais iônicos das membranas axonais, levando à diminuição da excitabilidade dos neurônios no sistema nervoso periférico. Além disso, a lesão nervosa pode afetar negativamente a condição de sua bainha de mielina, com perda focal de mielina.

A patogênese da neuropatia por radiação depende diretamente do grau de dano nervoso e pode assumir uma de três formas. Na neuropraxia, a compressão ocorre sem dano às fibras e à bainha nervosa – com interrupção temporária da transmissão dos sinais nervosos e perda da função. Mas com a compressão prolongada (como nas neuropatias do túnel), surgem fatores adicionais: alterações isquêmicas com deterioração da microcirculação sanguínea e edema do endoneuro do tronco nervoso.

Danos mais graves na forma de axonotmese – com destruição intratronco dos axônios e de sua bainha de mielina de acordo com o tipo de degeneração pós-traumática, com transformação de monócitos sanguíneos em macrófagos, com ativação de macrófagos e aumento da produção de uma série de citocinas pró-inflamatórias, causando reação inflamatória e aparecimento de dor neuropática.

A forma mais grave de dano é a neurotmese, na qual há destruição completa de um segmento nervoso (seus axônios, mielina, endoneuro do tronco nervoso e estruturas do tecido conjuntivo).

Sintomas neuropatia do nervo radial

As manifestações clínicas específicas da neuropatia do nervo radial são determinadas pelo grau de sua alteração e localização.

A lesão do nervo radial geralmente causa sintomas de dormência e formigamento (parestesia) no dorso da mão, perto dos três primeiros dedos (polegar, indicador e médio), bem como dificuldade para esticar a mão e neuralgia (dor em queimação). [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Se a neuropatia compressiva for causada pela compressão de um nervo na parte superior do braço ou na região da axila, os primeiros sinais incluem diminuição da sensibilidade cutânea da superfície dorsal de todo o membro superior, bem como dificuldade em seu movimento no plano sagital - flexo-extensão nas articulações do cotovelo e punho com uma condição como queda do punho, ou seja, fraqueza do punho.

A síndrome do túnel radial também causa dormência no dorso da mão e dos dedos, sensação de queimação e dor no dorso do polegar, dor na lateral do cotovelo e dor na parte posterior do antebraço. A pronação do antebraço e a flexão do punho podem agravar os sintomas. [ 10 ]

Mais detalhes sobre as manifestações desta mononeuropatia na publicação - Sintomas de lesão do nervo radial e seus ramos

Complicações e consequências

A neuropatia radial traumática pode resultar em paresia periférica (fraqueza e dormência) ou paralisia do braço, uma vez que o ramo profundo do nervo radial fornece inervação motora aos músculos responsáveis pela extensão do cotovelo, punho e três primeiros dedos.

A desnervação e a perda da função motora podem ser complicadas pela atrofia muscular gradual e contratura miogênica.

Além disso, há uma alta probabilidade de desenvolver inflamação focal do tronco do nervo radial - neurite.

A destruição completa da área danificada do nervo causa fibrose do seu tronco, o que impede a regeneração do axônio e leva à incapacidade.

Diagnósticos neuropatia do nervo radial

Lesões do nervo radial e neuropatia periférica são geralmente diagnosticadas pelo exame físico do paciente usando testes específicos que determinam a força dos músculos inervados, a presença de reflexos motores, a natureza dos distúrbios do movimento e o nível de sensibilidade das extremidades superiores.[ 11 ]

Os diagnósticos instrumentais utilizados são: eletroneuromiografia (estudo eletrofisiológico da condução nervosa), radiografia, ultrassonografia dos nervos, ressonância magnética. [ 12 ], [ 13 ]

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com neuropatia de outros nervos originários do plexo braquial (musculocutâneo, mediano, ulnar e cutâneo medial); com síndromes radiculares e neuropatias sensoriais em vários distúrbios neurológicos do sistema nervoso central; com doenças das articulações e estruturas periarticulares do membro superior (incluindo tendovaginite profissional e síndrome de De Quervain); com manifestações precoces de siringomielia e sintomas neurológicos da esclerose múltipla.

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Tratamento neuropatia do nervo radial

Em caso de neuropatia de nervos periféricos, incluindo o radial, o tratamento pode ser conservador e cirúrgico.

Para reduzir a dor, recomenda-se imobilizar o membro com uma tala funcional ou órtese. Para o mesmo fim, são tomados medicamentos:

  • - anti-inflamatórios não esteroidais – Ibuprofeno, Celecoxib, etc.;
  • - anticonvulsivantes (anticonvulsivantes), como Gabapentina (Gabantin, Gabalept).

Localmente, é possível usar géis e pomadas com diclofenaco sódico, gel Remisid (com nimesulida); pomadas que ativam a circulação sanguínea local com efeito analgésico (Apizartron, Menovazin, Gevkamon, Denebol, etc.).

Em casos extremos, eles recorrem ao alívio da dor usando bloqueio de novocaína.

Mais informações nos materiais:

Injeções de glicocorticoides (hidrocortisona, metilprednisolona, triancinolona) na área ao redor do nervo afetado têm como objetivo aliviar a inflamação.

Em caso de neuropatia isquêmica, são prescritos angioprotetores ativadores da microcirculação - Agapurin Retard (Pentoxifilina), etc., bem como vitaminas B1, B6 e B12.

Para melhorar a transmissão dos impulsos nervosos, os inibidores da colinesterase Ipidacrina (Amiridina) ou Galantamina (Nivalin) são usados por via parenteral.

Além disso, é prescrito tratamento fisioterapêutico, em especial, estimulação elétrica muscular e outros procedimentos de hardware; mais detalhes no artigo - Fisioterapia para neurite e neuralgia dos nervos periféricos. [ 14 ]

Após o alívio da dor, é necessária uma carga física dosada nos músculos dos membros superiores – terapia por exercícios para neuropatia do nervo radial, que ajuda a melhorar o trofismo tecidual e a condução neuromuscular. Os exercícios para alongamento dos músculos do ombro, antebraço e mãos são selecionados individualmente, levando em consideração o estado geral e o diagnóstico específico. [ 15 ]

Muitos pacientes acham a massagem terapêutica útil para neuropatia do nervo radial.

A dor neuropática pode ser tratada com ervas – fitoterapia. As plantas mais comuns usadas para aliviar os sintomas da dor incluem: folhas de ginkgo biloba, que melhoram a circulação sanguínea nos capilares em lesões teciduais isquêmicas; raízes de cálamo e cúrcuma; estragão, rico em zinco (necessário para a regeneração dos tecidos); açafrão, que reduz a dor; extrato de folhas de sálvia e raízes de garança.

Se não houver melhora clínica após tratamento conservador a longo prazo, dependendo da localização e extensão do dano ao nervo radial – em casos graves e progressivos – o tratamento cirúrgico é realizado.

Um nervo danificado pode ser restaurado por transplante microcirúrgico, mas na maioria das vezes essas cirurgias visam descomprimir o nervo radial. Por exemplo, quando o ramo superficial é comprimido por um tendão, realiza-se sua incisão de alongamento ou deslocamento. A eficácia dessa intervenção é bastante alta – até 50-80% – e o tempo para restauração da condução nervosa varia de três a quatro meses.

Prevenção

As principais medidas preventivas consistem em evitar lesões e cargas excessivas nos membros superiores.

Previsão

A restauração da função nervosa e as perspectivas de recuperação dependem de muitos fatores. Por exemplo, a neuropatia do nervo radial devido a uma fratura fechada do úmero é curada em 92-95% dos casos, embora o tratamento possa durar de vários meses a três a cinco anos.

Entretanto, a disfunção motora parcial e a perda de sensibilidade devido a danos nos axônios da fibra nervosa podem permanecer permanentemente. [ 16 ]

Mas no caso de neuropatia compressiva aguda, cujos sintomas aparecem dentro de três a quatro meses, o prognóstico é quase sempre favorável.

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