Fratura do úmero: causas, sintomas, diagnóstico, tratamento

Código CID-10

• S42.2. Fratura da extremidade superior do úmero.
• S42.3. Fratura da diáfise do úmero.
• S42.4. Fratura da extremidade inferior do úmero.

Epidemiologia da fratura do úmero

Na prática de um traumatologista, fraturas da extremidade proximal do úmero são bastante comuns e representam de 5% a 7% de todas as fraturas esqueléticas e quase metade das fraturas do úmero. 80% ou mais das vítimas são pessoas com mais de 60 anos de idade.

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Anatomia do úmero

O úmero é classificado como um osso tubular longo, com extremidades proximal e distal, e o corpo do úmero entre elas.

A extremidade proximal do úmero consiste em uma cabeça hemisférica que passa por um sulco circular denominado colo anatômico. Externamente e na frente da cabeça, encontram-se dois tubérculos com cristas. O tubérculo externo, maior, é denominado tubérculo maior, e o interno, tubérculo menor. Entre eles, encontra-se o sulco intertubercular, no qual se encontra o tendão da cabeça longa do músculo bíceps. A parte do osso abaixo dos tubérculos é denominada colo cirúrgico do úmero (local das fraturas mais frequentes).

Na superfície anterolateral do corpo do úmero encontra-se a tuberosidade deltoide e, ao lado dela, mas atrás dela, encontra-se o sulco do nervo radial. O corpo do úmero adquire uma forma triangular e forma uma superfície anterior medial, anterior lateral e posterior.

A extremidade distal é representada pelo côndilo do úmero. Surpreendentemente, algumas monografias, mesmo modernas (2004), dividem o úmero distal em dois côndilos: medial e lateral. De acordo com a nomenclatura anatômica, existe apenas um côndilo umeral! Sua superfície articular consiste na cabeça do côndilo e no bloco do úmero. Na frente e atrás, o côndilo possui depressões chamadas fossa coronoide e fossa do olécrano, respectivamente. Nas superfícies externa e interna do côndilo existem protrusões ósseas - os epicôndilos do úmero. O epicôndilo medial é significativamente maior que o lateral; além disso, há uma depressão externa a ele - o sulco do nervo ulnar.

Os músculos do ombro são divididos em anteriores e posteriores. Os primeiros incluem os flexores do antebraço (bíceps e braquial), os últimos, os extensores (tríceps e ulna).

O suprimento sanguíneo ocorre através da artéria braquial e seus ramos. A inervação dos extensores é realizada pelo nervo radial e dos flexores do antebraço pelo nervo musculocutâneo.

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Classificação da fratura do úmero

Na classificação doméstica, distinguem-se os seguintes tipos de fraturas da extremidade proximal do úmero: fraturas supratuberculares ou intra-articulares da cabeça do úmero; fraturas do colo anatômico; fraturas transtuberculares subtuberculares ou extra-articulares; fraturas isoladas dos tubérculos maior e menor; fraturas do colo cirúrgico.

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Erros, perigos e complicações em fraturas do úmero

Em caso de fraturas do úmero, é necessário verificar a pulsação vascular, a sensibilidade da pele e as funções dos membros na zona de inervação dos nervos axilar, radial, ulnar e mediano. Os nervos mais frequentemente lesados são o nervo axilar, que circunda a área cirúrgica do colo por trás, o nervo radial, que circunda em espiral o meio da superfície posterior do corpo do úmero, e o nervo ulnar, em caso de fraturas do epicôndilo medial.

Em caso de lesão do nervo axilar, independentemente do método de tratamento da fratura do colo cirúrgico do úmero, é necessário excluir a influência do peso do membro. Isso é feito com uma tipoia ou bandagem Desault com uma faixa bem apertada, passando por baixo da articulação do cotovelo e depois para cima. Sem isso, a paresia do músculo deltoide nunca se resolverá, mesmo com medicação intensiva (monofosfato, piridoxina, metilsulfato de neostigmina, etc.) e fisioterapia (galvanização longitudinal dos nervos, estimulação elétrica dos músculos, etc.).

Se houver suspeita de fratura, especialmente da extremidade proximal ou distal do úmero, a radiografia em duas projeções é obrigatória.

Ao reposicionar fraturas do côndilo umeral, não devem ser feitas mais do que duas ou três tentativas. Em caso de insucesso, é necessário utilizar o método de tração esquelética ou reposição mecânica. Se isso não for possível, deve-se aplicar (como exceção) uma tala gessada e, após 2 a 3 dias, repetir a tentativa de reposicionamento ou operar o paciente.

Se o membro da vítima for imobilizado com gesso circular, especialmente com tentativas repetidas de reposicionamento, o paciente deve ser hospitalizado para observação dinâmica - o desenvolvimento de contratura isquêmica de Volkmann é possível.

Nos casos em que um molde de gesso circular será aplicado após a cirurgia, a pele é suturada com categute.

Após a sutura da pele, mantendo a esterilidade, é realizada uma radiografia. Após certificar-se de que o retentor está no lugar, é aplicado um molde de gesso. Se a posição dos fragmentos na radiografia não for satisfatória para o cirurgião, é possível dissolver as suturas e corrigir o defeito.

A comparação dos fragmentos e sua fixação por via fechada ou aberta significa a conclusão apenas da primeira etapa do tratamento. É necessário prescrever imediatamente medicamentos e fisioterapia, bem como exercícios de terapia até o final do período de imobilização. Após a remoção do gesso, é necessário prescrever um complexo de tratamento que visa aliviar a dor, reduzir o inchaço, normalizar a circulação sanguínea, a elasticidade do tecido, prevenir a formação de cicatrizes e ossificações e restaurar a amplitude de movimento da articulação.

Para evitar a periartrite ossificante e o desenvolvimento de contraturas persistentes graves, não se deve prescrever terapia por exercícios antes do tempo prescrito, aumentar o período de imobilização do membro, massagear a articulação do cotovelo ou se deixar levar nos estágios iniciais da lesão (durante o processo de consolidação) com o uso de procedimentos térmicos: aplicações de parafina, compressas de aquecimento, etc.

Em caso de fraturas intra-articulares do côndilo umeral, deve-se ter cautela com o prognóstico e tomar todas as medidas necessárias para preservar a função da articulação. Sabe-se que a articulação do cotovelo é a mais "instável" de todas, o que torna o resultado funcional nem sempre previsível. Às vezes, mesmo com hematomas, ocorrem contraturas graves e persistentes da articulação do cotovelo.

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