Sintomas de lesões do nervo radial e dos seus ramos

O nervo radial é formado a partir do fascículo posterior do plexo braquial e é um derivado dos ramos ventrais dos nervos espinhais CV - CVIII. O nervo desce ao longo da parede posterior da fossa axilar, estando localizado atrás da artéria axilar e sequencialmente localizado no ventre do músculo subescapular e nos tendões dos músculos latíssimo do dorso e redondo maior. Tendo atingido o ângulo braquiomuscular entre a parte interna do ombro e a borda inferior da parede posterior da fossa axilar, o nervo radial se une a uma faixa de tecido conjuntivo denso formada pela junção da borda inferior do latíssimo do dorso e a parte tendínea posterior da cabeça longa do tríceps braquial. Aqui é o local de possível compressão, especialmente externa, do nervo radial. Além disso, o nervo encontra-se diretamente sobre o úmero no sulco do nervo radial, também chamado de sulco espiral. Este sulco é limitado pelos locais de inserção das cabeças externa e interna do tríceps braquial no osso. Isso forma o canal do nervo radial, também chamado de canal espiral, braquiorradial ou braquiomuscular. Nele, o nervo descreve uma espiral ao redor do úmero, passando de dentro para fora na direção anterolateral. O canal espiral é o segundo local de potencial compressão do nervo radial. A partir dele, ramos se aproximam dos músculos tríceps braquial e ulnar no ombro. Esses músculos estendem o membro superior na articulação do cotovelo.

Um teste para determinar sua força: o sujeito é solicitado a esticar o membro que foi ligeiramente dobrado na articulação do cotovelo; o examinador resiste a esse movimento e apalpa o músculo contraído.

O nervo radial, ao nível da borda externa do ombro, na borda dos terços médio e inferior do ombro, muda a direção de seu curso, vira para a frente e perfura o septo intermuscular externo, passando para o compartimento anterior do ombro. Aqui, o nervo é especialmente vulnerável à compressão. Abaixo, o nervo passa pela parte inicial do músculo braquiorradial: inerva-o e o extensor radial longo do punho e desce entre este e o músculo braquial.

O músculo braquiorradial (inervado pelo segmento CV - CVII) flexiona o membro superior na articulação do cotovelo e prona o antebraço da posição de supinação para a posição da linha média.

Um teste para determinar sua gravidade: o sujeito é solicitado a dobrar o membro na articulação do cotovelo e simultaneamente pronar o antebraço da posição de supinação para a posição intermediária entre supinação e pronação; o examinador resiste a esse movimento e palpa o músculo contraído.

O extensor radial longo do carpo (inervado pelo segmento CV - CVII) estende e abduz o punho.

Teste para determinar a força muscular: o punho é solicitado a ser estendido e abduzido; o examinador resiste a esse movimento e palpa o músculo contraído. Após passar o músculo braquial, o nervo radial cruza a cápsula da articulação do cotovelo e se aproxima do supinador. Na região do cotovelo, ao nível do epicôndilo lateral do úmero ou alguns centímetros acima ou abaixo dele, o tronco principal do nervo radial se divide em um ramo superficial e um profundo. O ramo superficial segue ao longo do músculo infrabraquiorradial até o antebraço. Em seu terço superior, o nervo está localizado fora da artéria radial e acima do processo estiloide do raio passa pelo espaço entre o osso e o tendão do músculo braquiorradial até a superfície dorsal da extremidade inferior do antebraço. Aqui, esse ramo se divide em cinco nervos digitais dorsais (nn. Digitales dorsales). Este último ramifica-se na metade radial da superfície dorsal da mão a partir da falange ungueal do primeiro dedo, da falange média do segundo e da metade radial do terceiro dedo.

O ramo profundo do nervo radial entra no espaço entre os feixes superficial e profundo do supinador e é direcionado para a superfície dorsal do antebraço. A borda superior fibrosa e densa do feixe superficial do supinador é chamada de arcada de Froese. O local mais provável para a ocorrência da síndrome do túnel do nervo radial também está localizado sob a arcada de Froese. Passando pelo canal do supinador, este nervo é adjacente ao colo e ao corpo do rádio e então sai na superfície dorsal do antebraço, sob os extensores superficiais curto e longo do punho e dos dedos. Antes de sair para o dorso do antebraço, este ramo do nervo radial supre os seguintes músculos.

1. O extensor radial curto do carpo (inervado pelo segmento CV-CVII) está envolvido na extensão do punho.
2. O supinador (inervado pelo segmento CV-CVIII) gira e supina o antebraço.

Um teste para determinar a força deste músculo: o sujeito é solicitado a supinar o membro estendido na articulação do cotovelo a partir de uma posição pronada; o examinador resiste a esse movimento.

Na superfície dorsal do antebraço, o ramo profundo do nervo radial inerva os seguintes músculos.

O extensor dos dedos do carpo (inervado pelo segmento CV - CVIII) estende as falanges principais dos dedos II - V e simultaneamente a mão.

Teste para determinar sua força: pede-se ao sujeito que endireite as falanges principais dos dedos II - V, quando os dedos médio e ungueal estão dobrados; o sujeito resiste a esse movimento.

O extensor ulnar do carpo (inervado pelo segmento CVI - CVIII) estende e aduz o punho.

Um teste para determinar sua força: o sujeito é solicitado a estender e aduzir o punho; o examinador resiste a esse movimento e palpa o músculo contraído. A continuação do ramo profundo do nervo radial é o nervo interósseo dorsal do antebraço. Ele passa entre os extensores do polegar até a articulação do punho e envia ramos para os músculos seguintes.

O músculo longo que abduz o polegar longo (inervado pelo segmento CVI - CVIII) abduz o primeiro dedo.

Um teste para determinar sua força: o sujeito é solicitado a afastar o dedo e endireitá-lo ligeiramente; o examinador resiste a esse movimento.

O extensor curto do polegar (inervado pelo segmento CVI-CVIII) estende a falange proximal do primeiro dedo e a abduz.

Um teste para determinar sua força: o sujeito é solicitado a endireitar a falange proximal do primeiro dedo; o examinador resiste a esse movimento e palpa o tendão tenso do músculo.

O extensor longo do polegar (inervado pelo segmento CVII-C VIII) estende a falange distal do primeiro dedo.

Teste para determinar sua força: o sujeito é solicitado a endireitar a falange ungueal do primeiro dedo; o examinador resiste a esse movimento e palpa o tendão tenso do músculo.

O extensor do dedo indicador (inervado pelo segmento CVII-CVIII) estende o dedo indicador.

Um teste para determinar sua força: o sujeito é solicitado a esticar o segundo dedo; o examinador resiste a esse movimento.

O extensor do dedo mínimo (inervado pelo segmento CVI - CVII) estende o V dedo.

Um teste para determinar sua força: o sujeito é solicitado a endireitar o quinto dedo; o examinador resiste a esse movimento.

O nervo interósseo posterior do antebraço também emite finos ramos sensoriais para o septo interósseo, o periósteo do rádio e da ulna e a superfície posterior das articulações do punho e carpometacarpal.

O nervo radial é predominantemente motor e supre principalmente os músculos que estendem o antebraço, a mão e os dedos.

Para determinar o nível de dano ao nervo radial, é necessário saber onde e como os ramos motores e sensoriais partem dele. O nervo cutâneo posterior do braço ramifica-se na área da saída axilar. Ele supre a superfície dorsal do braço quase até o olécrano. O nervo cutâneo posterior do antebraço separa-se do tronco principal do nervo no ângulo braquial ou no canal espiral. Independentemente do local de ramificação, este ramo sempre passa pelo canal espiral, inervando a pele da parte posterior do antebraço. Ramos para as três cabeças do músculo tríceps braquial partem na área da fossa axilar, ângulo braquial e canal espiral. Ramos para o músculo braquiorradial, como regra, partem abaixo do canal espiral e acima do epicôndilo lateral do braço. Ramos para o extensor radial longo do punho geralmente partem do tronco principal do nervo, embora abaixo dos ramos para o músculo anterior, mas acima do supinador. Ramos para o extensor radial curto do carpo podem surgir do nervo radial, seus ramos superficiais ou profundos, mas também geralmente acima da entrada do canal supinador. Os nervos para o supinador podem se ramificar acima ou ao nível deste músculo. Em qualquer caso, pelo menos alguns deles passam pelo canal supinador.

Consideremos os níveis de lesão do nervo radial. Ao nível do ângulo axilar braquial, o nervo radial e os ramos que dele se ramificam na fossa axilar para o músculo tríceps braquial podem ser pressionados contra os tendões densos dos músculos grande dorsal e peitoral maior no ângulo tendíneo da região de saída axilar. Este ângulo é limitado pelos tendões dos dois músculos mencionados e pela cabeça longa do músculo tríceps braquial. Aqui, a compressão externa do nervo pode ocorrer, por exemplo, devido ao uso inadequado de uma muleta – a chamada paralisia de "muleta". O nervo também pode ser comprimido pelo encosto de uma cadeira em trabalhadores de escritório ou pela borda de uma mesa cirúrgica sobre a qual o ombro pende durante uma cirurgia. Sabe-se que a compressão deste nervo é causada por um marcapasso cardíaco implantado sob a pele do tórax. A compressão interna do nervo neste nível ocorre com fraturas do terço superior do ombro. Os sintomas de lesão do nervo radial neste nível são caracterizados principalmente pela presença de hipoestesia na parte posterior do ombro, em menor grau pela fraqueza da extensão do antebraço, bem como pela ausência ou diminuição do reflexo do tríceps braquial. Ao esticar os membros superiores para a frente em direção à linha horizontal, revela-se uma "mão caída ou caída" – consequência da paresia da extensão da mão na articulação do punho e dos dedos II-V nas articulações metacarpofalângicas.

Além disso, há fraqueza na extensão e abdução do primeiro dedo. A supinação do membro superior estendido também é impossível, enquanto que com a flexão preliminar na articulação do cotovelo, a supinação é possível devido ao músculo bíceps. A flexão do cotovelo e a pronação do membro superior são impossíveis devido à paralisia do músculo braquiorradial. Pode ser detectada hipotrofia dos músculos da superfície dorsal do ombro e do antebraço. A zona de hipestesia abrange, além da superfície posterior do ombro e do antebraço, a metade externa da superfície dorsal da mão e o primeiro dedo, bem como as falanges principais do segundo e da metade radial do terceiro dedo. A lesão por compressão do nervo radial no canal espiral geralmente é consequência de uma fratura do úmero no terço médio. A compressão do nervo pode ocorrer logo após a fratura devido ao edema do tecido e ao aumento da pressão no canal. Posteriormente, o nervo sofre quando é comprimido por tecido cicatricial ou calo ósseo. Na síndrome do canal espiral, não há hipestesia no ombro. Via de regra, o músculo tríceps braquial também não é afetado, pois seu ramo está localizado mais superficialmente - entre as cabeças lateral e medial desse músculo - e não está diretamente adjacente ao osso. Nesse túnel, o nervo radial é deslocado ao longo do eixo longo do úmero durante a contração do músculo tríceps. O calo ósseo formado após uma fratura do úmero pode impedir tais movimentos do nervo durante a contração muscular e, assim, contribuir para seu atrito e compressão. Isso explica a ocorrência de dor e parestesia na superfície dorsal do membro superior durante a extensão da articulação do cotovelo contra a ação da força de resistência por 1 minuto com lesão pós-traumática incompleta do nervo radial. Sensações dolorosas também podem ser causadas pela compressão dos dedos por 1 minuto ou pela percussão do nervo no nível da compressão. Caso contrário, são revelados sintomas semelhantes aos observados com lesão do nervo radial na área do ângulo braquioaxilar.

Ao nível do septo intermuscular externo do ombro, o nervo encontra-se relativamente fixo. Este é o local da lesão compressiva mais comum e simples do nervo radial. Ele é facilmente pressionado contra a borda externa do rádio durante o sono profundo sobre uma superfície dura (mesa, banco), especialmente se a cabeça pressionar o ombro. Devido à fadiga, e mais frequentemente em estado de intoxicação alcoólica, a pessoa não acorda a tempo e a função do nervo radial é desligada ("sonolência", paralisia, "paralisia do banco de jardim"). Na "paralisia do sono", há sempre perdas motoras, mas, ao mesmo tempo, nunca há fraqueza do tríceps braquial, ou seja, paresia da extensão do antebraço e diminuição do reflexo do tríceps braquial. Alguns pacientes podem apresentar perda não apenas das funções motoras, mas também sensoriais, mas a zona de hipoestesia não se estende à parte posterior do ombro.

No terço inferior do braço, acima do epicôndilo lateral, o nervo radial é recoberto pelo músculo braquiorradial. Nesse local, o nervo também pode ser comprimido por fraturas do terço inferior do úmero ou pelo deslocamento da cabeça do rádio.

Os sintomas de lesão do nervo radial na região supracondilar podem ser semelhantes aos da "paralisia do sono". No entanto, no caso nervoso, não há perdas isoladas das funções motoras sem perdas sensoriais. Os mecanismos de ocorrência desses tipos de neuropatias compressivas também são diferentes. O nível de compressão do nervo coincide aproximadamente com o local da compressão do ombro. No diagnóstico diferencial, também é útil determinar o nível superior de provocação das sensações dolorosas na parte posterior do antebraço e da mão ao bater e comprimir os dedos ao longo da projeção do nervo.

Em alguns casos, pode-se determinar a compressão do nervo radial pelo arco fibroso da cabeça lateral do músculo tríceps. O quadro clínico corresponde ao exposto acima. Dor e dormência no dorso da mão, na área de inervação do nervo radial, podem aumentar periodicamente com trabalho manual intensivo, durante corridas de longa distância e com flexão acentuada dos membros superiores na articulação do cotovelo. Nesse caso, ocorre compressão do nervo entre o úmero e o tríceps braquial. Esses pacientes são aconselhados a prestar atenção ao ângulo de flexão da articulação do cotovelo durante a corrida e a interromper o trabalho manual.

Uma causa bastante comum de lesão do ramo profundo do nervo radial na articulação do cotovelo e na parte superior do antebraço é a compressão por um lipoma ou fibroma. Geralmente, eles podem ser palpados. A remoção do tumor geralmente resulta em recuperação.

Outras causas de lesão dos ramos do nervo radial incluem bursite e sinovite da articulação do cotovelo, especialmente em pacientes com poliartrite reumatoide, fratura da cabeça proximal do rádio, aneurisma vascular traumático, esforço excessivo profissional com movimentos rotacionais repetidos do antebraço (condução, etc.). Na maioria das vezes, o nervo é danificado no canal da fáscia do supinador. Menos frequentemente, isso ocorre ao nível da articulação do cotovelo (do local onde o nervo radial passa entre os músculos braquial e braquiorradial até a cabeça do rádio e o flexor radial longo do punho), o que é chamado de síndrome do túnel radial. A causa da lesão isquêmica por compressão do nervo pode ser uma faixa fibrosa na frente da cabeça do rádio, bordas tendíneas densas do extensor radial curto do punho ou arcada de Froese.

A síndrome do supinador se desenvolve com lesão do nervo interósseo posterior na região da arcada de Froese. Caracteriza-se por dor noturna na região externa do cotovelo, na parte posterior do antebraço e, frequentemente, na parte posterior do punho e da mão. A dor diurna geralmente ocorre durante o trabalho manual. Movimentos rotacionais do antebraço (supinação e pronação) contribuem especialmente para o aparecimento da dor. Os pacientes frequentemente notam fraqueza na mão, que aparece durante o trabalho. Isso pode ser acompanhado por coordenação prejudicada dos movimentos da mão e dos dedos. A dor local é detectada à palpação em um ponto localizado 4 a 5 cm abaixo do epicôndilo lateral do úmero, no sulco radial ao extensor radial longo do punho.

São utilizados testes que causam ou aumentam a dor no braço, como o teste de supinação: ambas as palmas das mãos do sujeito são firmemente fixadas na mesa, o antebraço é flexionado em um ângulo de 45° e colocado em posição de supinação máxima; o examinador tenta mover o antebraço para uma posição de pronação. Este teste é realizado por 1 minuto e é considerado positivo se houver dor no lado extensor do antebraço durante esse período.

Teste de extensão do dedo médio: dor na mão pode ser causada pela extensão prolongada (até 1 minuto) do terceiro dedo com resistência à extensão.

Há fraqueza na supinação do antebraço, extensão das falanges principais dos dedos, às vezes sem extensão nas articulações metacarpofalângicas. Há também paresia da abdução do primeiro dedo, mas a extensão da falange terminal deste dedo é preservada. Com a perda da função do extensor curto e do músculo abdutor longo do polegar, a abdução radial da mão no plano da palma torna-se impossível. Com o punho estendido, há um desvio da mão para o lado radial devido à perda da função do extensor ulnar do punho, com preservação dos extensores radiais longo e curto do punho.

O nervo interósseo posterior pode ser comprimido ao nível da parte média ou inferior do supinador por tecido conjuntivo denso. Ao contrário da síndrome do supinador "clássica", causada pela compressão do nervo na região da arcada de Froese, neste último caso, o sintoma de compressão do dedo é positivo ao nível da borda inferior do músculo, e não da superior. Além disso, a paresia da extensão do dedo na "síndrome do supinador inferior" não se combina com fraqueza da supinação do antebraço.

Os ramos superficiais do nervo radial, na região inferior do antebraço e do punho, podem ser comprimidos por uma pulseira de relógio apertada ou algemas ("paralisia do prisioneiro"). No entanto, a causa mais comum de lesão nervosa é o trauma no punho e no terço inferior do antebraço.

A compressão do ramo superficial do nervo radial com fratura da extremidade inferior do rádio é conhecida como "síndrome de Turner", e a lesão dos ramos do nervo radial na região da tabaqueira anatômica é chamada de síndrome do túnel radial do punho. A compressão desse ramo é uma complicação comum da doença de De Quervain (ligamentite do primeiro canal do ligamento dorsal do punho). Os músculos extensor curto e abdutor longo do primeiro dedo passam por esse canal.

Quando o ramo superficial do nervo radial é afetado, os pacientes frequentemente sentem dormência no dorso da mão e dos dedos; às vezes, uma dor em queimação é notada no dorso do primeiro dedo. A dor pode se espalhar para o antebraço e até mesmo para o ombro. Na literatura, essa síndrome é chamada de neuralgia parestésica de Wartenberg. A perda sensorial frequentemente se limita a um trajeto de hipoestesia na parte interna posterior do primeiro dedo. Frequentemente, a hipoestesia pode se estender além do primeiro dedo para as falanges proximais do segundo dedo e até mesmo para o dorso das falanges proximais e médias do terceiro e quarto dedos.

Às vezes, o ramo superficial do nervo radial engrossa na região do punho. A compressão digital de um pseudoneuroma causa dor. O sintoma de percussão também é positivo ao percutir ao longo do nervo radial, ao nível da tabaqueira anatômica ou do processo estiloide do rádio.

O diagnóstico diferencial da lesão do nervo radial é realizado com a síndrome da raiz espinhal CVII, na qual, além da fraqueza na extensão do antebraço e da mão, há paresia na adução do ombro e na flexão da mão. Se não houver déficits motores, a localização da dor deve ser considerada. Na lesão da raiz CVII, a dor é sentida não apenas na mão, mas também na superfície dorsal do antebraço, o que não é típico da lesão do nervo radial. Além disso, a dor radicular é provocada por movimentos da cabeça, espirros e tosse.

As síndromes do desfiladeiro torácico são caracterizadas pela ocorrência ou aumento de sensações dolorosas no braço ao virar a cabeça para o lado sadio, bem como ao realizar outros exames específicos. Ao mesmo tempo, o pulso na artéria radial pode diminuir. Deve-se também levar em consideração que, se ao nível do desfiladeiro torácico a parte do plexo braquial correspondente à raiz CVII estiver predominantemente comprimida, surge um quadro semelhante à lesão dessa raiz descrita acima.

A eletroneuromiografia auxilia na determinação do nível de dano ao nervo radial. É possível limitar o estudo ao uso de eletrodos de agulha nos músculos tríceps braquial, braquiorradial, extensor dos dedos e extensor do dedo indicador. Na síndrome do supinador, os dois primeiros músculos serão preservados e, nos dois últimos, durante seu relaxamento voluntário completo, a atividade espontânea (desnervação) pode ser detectada na forma de potenciais de fibrilação e ondas agudas positivas, bem como na tensão muscular voluntária máxima - a ausência ou desaceleração dos potenciais da unidade motora. Quando o nervo radial no ombro é estimulado, a amplitude do potencial de ação muscular do dedo indicador extensor é significativamente menor do que com a estimulação elétrica do nervo abaixo do canal do supinador no antebraço. Um estudo dos períodos latentes - o tempo de condução do impulso nervoso e a velocidade de propagação da excitação ao longo do nervo - também pode ajudar a estabelecer o nível de dano ao nervo radial. Para determinar a velocidade de propagação da excitação, a estimulação elétrica é realizada ao longo das fibras motoras do nervo radial em vários pontos. O ponto de maior irritação é o ponto de Botkin-Erb, localizado alguns centímetros acima da clavícula, no triângulo posterior do pescoço, entre a borda posterior do músculo esternocleidomastóideo e a clavícula. Abaixo, o nervo radial é irritado na saída da fossa axilar, no sulco entre o músculo coracobraquial e a borda posterior do músculo tríceps braquial, no sulco espiral ao nível do meio do ombro, bem como na borda entre o terço inferior e médio do ombro, onde o nervo passa pelo septo intermuscular, ainda mais distalmente - 5 a 6 cm acima do epicôndilo lateral do úmero, ao nível da articulação do cotovelo (braquiorradial), na parte posterior do antebraço, 8 a 10 cm acima do punho ou 8 cm acima do processo estiloide do rádio. Eletrodos de registro (geralmente eletrodos de agulha concêntrica) são inseridos no local de resposta máxima à estimulação do nervo tríceps braquial, braquial, braquiorradial, extensor dos dedos, extensor do dedo indicador, extensor longo do polegar, músculo abdutor longo ou extensor curto do polegar. Apesar de algumas diferenças nos pontos de estimulação nervosa e nos locais de registro da resposta muscular, valores próximos da velocidade de propagação da excitação ao longo do nervo são obtidos em condições normais. Seu limite inferior para a seção "pescoço-fossa axilar" é de 66,5 m/s. Na seção longa, do ponto supraclavicular de Botkin-Erb até o terço inferior do ombro, a velocidade média é de 68 a 76 m/s. Na área "fossa axilar - 6 cm acima do epicôndilo lateral do úmero", a velocidade de propagação da excitação é, em média, de 69 m/s.e na área "6 cm acima do epicôndilo lateral do úmero - antebraço 8 cm acima do processo estiloide do rádio" - 62 m/s ao abduzir o potencial muscular do extensor do dedo indicador. A partir disso, fica evidente que a velocidade de propagação da excitação ao longo das fibras motoras do nervo radial no ombro é aproximadamente 10% maior do que no antebraço. Os valores médios no antebraço são de 58,4 m/s (as flutuações variam de 45,4 a 82,5 m/s). Como as lesões do nervo radial são geralmente unilaterais, levando em consideração as diferenças individuais na velocidade de propagação da excitação ao longo do nervo, recomenda-se comparar os indicadores nos lados doente e saudável. Ao examinar a velocidade e o tempo de condução do impulso nervoso, começando no pescoço e terminando em vários músculos inervados pelo nervo radial, é possível diferenciar a patologia do plexo e vários níveis de dano nervoso. Lesões dos ramos profundos e superficiais do nervo radial são facilmente distinguíveis. No primeiro caso, ocorre apenas dor no membro superior e pode ser detectada perda motora, sem comprometimento da sensibilidade superficial.

No segundo caso, não só é sentida dor, mas também parestesia, não há déficits motores, mas a sensibilidade superficial é prejudicada.

É necessário diferenciar a compressão do ramo superficial na região do cotovelo de seu envolvimento ao nível do punho ou terço inferior do antebraço. A zona de sensações dolorosas e perda sensorial pode ser a mesma. No entanto, o teste de extensão forçada voluntária do punho será positivo se o ramo superficial for comprimido apenas no nível proximal ao passar pelo extensor radial curto do carpo. Testes com percussão ou compressão digital ao longo da projeção do ramo superficial também devem ser realizados. O nível superior, no qual esses efeitos causam parestesia no dorso da mão e dos dedos, é um provável local de compressão desse ramo. Finalmente, o nível de dano nervoso pode ser determinado pela introdução de 2 a 5 ml de solução de novocaína a 1% ou 25 mg de hidrocortisona nesse local, o que leva à cessação temporária da dor e/ou parestesia. Se o bloqueio do nervo for realizado abaixo do local de sua compressão, a intensidade das sensações dolorosas não mudará. Naturalmente, é possível aliviar temporariamente a dor bloqueando o nervo não apenas no nível da compressão, mas também acima dele. Para distinguir entre lesão distal e proximal do ramo superficial, 5 ml de solução de novocaína a 1% são injetados inicialmente na borda externa do terço médio e inferior do antebraço. Se o bloqueio for eficaz, isso indica um nível menor de neuropatia. Se não houver efeito, um segundo bloqueio é realizado, mas desta vez na região da articulação do cotovelo, o que alivia a dor e indica um nível superior de lesão do ramo superficial do nervo radial.

O estudo da propagação da excitação ao longo das fibras sensoriais do nervo radial também pode auxiliar no diagnóstico do local de compressão do ramo superficial. A condução do impulso nervoso ao longo delas é total ou parcialmente bloqueada no nível de compressão do ramo superficial. Com o bloqueio parcial, o tempo e a velocidade de propagação da excitação ao longo das fibras nervosas sensoriais diminuem. Diversos métodos de pesquisa são utilizados. Com o método ortodrômico, a excitação ao longo das fibras sensoriais se propaga na direção da condução do impulso sensorial. Para isso, os eletrodos estimuladores são colocados no membro mais distalmente do que os abducentes. Com o método antidrômico, a propagação da excitação ao longo das fibras na direção oposta é registrada - do centro para a periferia. Nesse caso, os eletrodos localizados proximalmente no membro são usados como estimuladores e os eletrodos distais - como abducentes. A desvantagem do método ortodrômico, em comparação com o antidrômico, é que o primeiro registra potenciais mais baixos (até 3-5 μV), que podem estar dentro dos limites de ruído do eletromiógrafo. Portanto, o método antidrômico é considerado mais preferível.

O eletrodo mais distal (o estimulador no método ortodrômico e o abdutor no método antidrômico) é melhor posicionado não na superfície dorsal do 1º dedo, mas na área da tabaqueira anatômica, aproximadamente 3 cm abaixo do processo estiloide, onde um ramo do ramo superficial do nervo radial passa sobre o tendão do extensor longo do polegar. Nesse caso, a amplitude de resposta não é apenas maior, mas também sujeita a flutuações individuais menores. As mesmas vantagens são alcançadas colocando-se o eletrodo distal não no 1º dedo, mas no espaço entre o 1º e o 2º metatarsianos. As velocidades médias de propagação da excitação ao longo das fibras sensoriais do nervo radial na área dos eletrodos da folha até as partes inferiores do antebraço nas direções ortodrômica e antidrômica são de 55 a 66 m/s. Apesar das flutuações individuais, a velocidade de propagação da excitação ao longo de áreas simétricas dos nervos das extremidades em indivíduos de ambos os lados é aproximadamente a mesma. Portanto, é fácil detectar uma desaceleração na velocidade de propagação da excitação ao longo das fibras do ramo superficial do nervo radial em caso de lesão unilateral. A velocidade de propagação da excitação ao longo das fibras sensoriais do nervo radial é ligeiramente diferente em áreas individuais: do sulco espiral para a região do cotovelo - 77 m/s, da região do cotovelo para o meio do antebraço - 61,5 m/s, do meio do antebraço para o punho - 65 m/s, do sulco espiral para o meio do antebraço - 65,7 m/s, do cotovelo para o punho - 62,1 m/s, do sulco espiral para o punho - 65,9 m/s. Uma desaceleração significativa na velocidade de propagação da excitação ao longo das fibras sensoriais do nervo radial em suas duas seções superiores indicará um nível proximal de neuropatia. O nível distal de dano ao ramo superficial pode ser detectado de maneira semelhante.

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