Neuropatia dos membros superiores

A inervação da mão é realizada por todo um sistema de nervos periféricos, isto é, localizado fora do cérebro e da medula espinhal. Suas doenças não são gênese inflamatória (causada por vários processos degenerativos e distróficos) chamada neuropatia. Não é uma doença separada, mas é uma parte do complexo de sintoma de várias condições patológicas, portanto para determinar as táticas do tratamento não é bastante estabelecer a presença da patologia, mas também é necessário identificar a causa do seu desenvolvimento. A neuropatia dos membros superiores não é tão comum quanto as extremidades inferiores, já que as pernas são inervadas pelas fibras nervosas mais longas e, consequentemente, mais vulneráveis. As alterações degenerativas e distróficas nos nervos periféricos geralmente começam com os membros inferiores, depois os nervos das mãos, do tronco e da face estão envolvidos, embora às vezes os nervos de uma parte específica do corpo, no nosso caso, as mãos, estejam imediatamente envolvidos.

[1], [2],

Epidemiologia

As estatísticas sugerem que as neuropatias dos membros superiores não são tão raras. O tipo mais comum é a síndrome do túnel do carpo, que afeta as pessoas, muitas vezes, na natureza da atividade, forçada a produzir movimentos de flexão com uma escova. De todas as síndromes do túnel, 2/3 das reclamações são para essa localização. E antes, muitas profissões levaram ao desenvolvimento desta patologia, agora elas foram adicionadas ao uso generalizado de computadores - tanto em atividades profissionais quanto em casa. Como resultado, 1 a 3,8% dos habitantes adultos do planeta se queixam anualmente de seus sintomas. Para um homem, há de três a dez mulheres. O pico da manifestação é na idade de 40-60 anos.

Outra área vulnerável do nervo mediano é no terço superior do antebraço, alterações degenerativas-distróficas nesta parte são chamadas de síndrome do pronador redondo. Além das razões acima descritas, o desenvolvimento desta síndrome pode ser causado por uma anomalia rara - o processo do úmero (ligamento de Struzer).

Muitas vezes a função do nervo ulnar é perturbada. Isso também é facilitado por lesões por compressão na vida cotidiana, esportes e produção.

As síndromes de túnel se desenvolvem em mais de 45% das pessoas envolvidas em trabalho físico manual. E neste caso, a esmagadora maioria das lesões são do lado direito (cerca de 83%).

[3], [4], [5], [6], [7]

Causas neuropatia das extremidades superiores

A esmagadora maioria das alterações degenerativas e distróficas isoladas nas fibras nervosas da mão ocorre como resultado do esmagamento banal de uma (mononeuropatia) ou vários nervos (polineuropatia) que inervam o membro superior. Existem cinco desses nervos: músculo-dérmico e axilar, regulando o funcionamento do ombro e parcialmente do antebraço, suas partes superior e inferior, respectivamente; mediana, ulnar e radial, controlando o funcionamento do braço do ombro aos dedos dos pés.

Os mamilos podem ser pinçados em diferentes partes dos nervos, que são rasas sob a pele e no centro do braço. As razões para tal evento podem ser muito - cerca de duzentas.

Talvez na maioria das vezes, neuropatia de um desses nervos ou múltiplo surgem por causa da posição desconfortável em que o longo período de tempo continua a ser um braço de trabalho, movimentos repetitivos feita por uma ou ambas as mãos. E se antes a mão de trabalho de uma pessoa envolvida em trabalho físico monótono e pesado sofria, então, com o início da era do computador, os funcionários de escritório se juntaram ao grupo de risco. O caráter compressivo das neuropatias em metade dos casos de sua ocorrência está relacionado à atividade profissional. Uma das patologias mais comuns é a síndrome do túnel do carpo (associada com pinçamento do nervo mediano no ponto de transição para o lado), que afeta pessoas todos os dias passam muito tempo no computador, alfaiates, músicos, dentistas e outros profissionais ou atletas que cometem múltiplos flexão repetitiva movimento da mão.

Além disso, a neuropatia do nervo mediano é frequentemente causada por tensões invulgarmente elevadas no pulso, luxações da articulação do punho e lesões no antebraço.

Freqüentemente há uma síndrome do canal cubital conectada com movimentos monotônicos de flexão no cotovelo e compressão do nervo ulnar. A razão para isso se torna um hábito de continuamente sustentar seu cotovelo em uma superfície dura, incluindo em casa, tais como falar ao telefone, ou dobrar no ar, por exemplo, expondo o braço para fora da janela enquanto estiver dirigindo um carro ou sveshivaya a partir da borda da mesa, que por sua vez diz respeito trabalhadores de escritório.

A neuropatia do nervo ulnar é manifestada pela síndrome do canal de Guyon - nesse sentido, o perigo se aplica às profissões associadas à vibração; ciclismo, motociclismo; apoio constante na cana (sofre inervação dos músculos palmares).

Neuropatia do nervo radial pode ocorrer devido a posição da mão incorreta durante o sono prolongada ( "paralisia do sono"), o condutor, os corredores e os representantes das atividades em que você costuma executar movimentos repetitivos no cotovelo, em fraturas da clavícula e da articulação do ombro, hábito use um saco pesado no cotovelo.

O nervo axilar ou radial é danificado pelo movimento prolongado com muletas e assim por diante.

Além disso, a neuropatia dos membros superiores pode causar ferimentos nas mãos - fracturas, deslocações, que levam ao dano directo de fibras nervosas músculo adjacente ou osso, vasos sanguíneos (desnutrição devido à circulação deficiente, por compressão entre tecidos inchados, lesão de arestas vivas de ossos quebrados).

Operações envolvendo o nervo no processo de formação de tecido cicatricial, o desenvolvimento de isquemia, edema; infusões intravenosas prolongadas; doenças inflamatórias - artrite, bursite, linfadenite e outras; osteocondrose cervical; tumores de ambos os tecidos nervosos imediatos, por exemplo, neuroma interdigital, e localizados perto do nervo, freqüentemente causam compressão ou neuropatia isquêmica.

[8]

Fatores de risco

Os factores de risco do seu desenvolvimento incluem: o stress físico frequente sobrearrefecimento, o contacto com substâncias tóxicas, e complicações inflamatórias de doenças infecciosas, patologias sistémicas - doenças endócrinas, hepáticas autoimunes, insuficiência renal, a deficiência de vitaminas em razões nutricionais devido ou doença do tracto gastrointestinal , vacinação, hereditariedade, alcoolismo, flutuações no fundo hormonal.

[9]

Patogênese

A patogénese das lesões de nervos periféricos variados na sua base é sempre processo degenerativo-distrófica causada pela compressão, metabólica, isquémica ou iniciado como resultado de um trauma directo (hematoma, fractura, corte, perfuração) as fibras nervosas. A estrutura dos nervos periféricos é semelhante para os neurónios electricamente - (axónios, axónios) fechados na bainha de mielina que se assemelha isolamento. De acordo com a patogénese da neuropatia é subdividida em axonal quando se destruíram axónios (células nervosas), e desmielinizante quando o reservatório é exposto a destruição.

Em caso de violação, alongamento, aperto, rasgo, o axônio geralmente está danificado. Com menor compressão, a estrutura anatômica do nervo é preservada e é restaurada rápida e completamente. Em lesões graves, a regeneração completa do nervo é impossível mesmo se a bainha de mielina estiver intacta.

No segundo caso, a bainha de mielina, que atua como isolante e condutor, é quebrada. Na patogênese da neuropatia desmielinizante, predisposição genética, artrite reumatóide, várias formas de diabetes, violações da função hepática e renal, hipotireoidismo são considerados. Lesões isoladas dos nervos das extremidades superiores em tais patologias são raras, no entanto, isso não pode ser completamente descartado. A derrota de um único nervo pode causar tuberculose, poliartrite, envenenamento por substâncias tóxicas, incluindo álcool e medicamentos.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Sintomas neuropatia das extremidades superiores

As fibras nervosas periféricas são divididas em motor (motor), sensorial (sensível) e vegetativo. Do que são afetados principalmente por alterações patológicas, tais sintomas prevalecerão no quadro clínico, embora lesões isoladas de um tipo de fibra não sejam praticamente encontradas, portanto, várias variantes do complexo sintomático são possíveis.

A neuropatia motora se manifesta por fraqueza muscular, letargia, tremores, mesmo com pequenos esforços físicos, convulsões, ao longo do tempo, a massa muscular diminui, visualmente o membro perde peso. O paciente muitas vezes acha difícil levantar as mãos para cima, especialmente através dos lados, sua coordenação de movimentos é perturbada, é impossível segurar os objetos com os dedos.

Os primeiros sinais de sintomas sensoriais são formigamento nas pontas dos dedos, a dormência se espalha cada vez mais; existe a sensação de que uma luva densa está à mão; síndrome de dor de leve desconforto para dor aguda e ardente (causalgia); perda de sensibilidade na direção da periferia para o centro (primeiro - dedos, depois a escova e acima).

Sintomas vegetativos - palidez da pele, pigmentação, pele marmorizada; extremidades frias dos dedos, mesmo em climas quentes; hiper ou hipohidrose; perda de pêlos na pele, afinamento da pele em locais com inervação prejudicada; espessamento e feixe de unhas; ulceração da pele.

Os sintomas aumentam dependendo do estágio da doença. Portanto, se você tiver alguma dor, dormência, perda de sensibilidade e restrição das funções motoras, mesmo que não haja ferimentos, você precisa consultar um médico.

Danos a um nervo são chamados de mononeuropatia. Tipos de lesões dos nervos do membro superior são manifestados por tais sintomas:

• o nervo musculocutâneo controla a operação da parte anterior do braço acima da prega ulnar, com prejuízo da função do ombro e da articulação do cotovelo;
• o dano ao nervo axilar afeta a inervação da superfície dorsal do membro, a fratura do ombro e a extensão da articulação do ombro;
• com a derrota do nervo mediano, as habilidades motoras e a sensibilidade ao longo de todo o comprimento do braço são perturbadas, mas mais frequentemente - a escova, os dedos grande, indicador e médio;
• a neuropatia do nervo ulnar se manifesta por movimentos prejudicados com um pincel, um dedo anônimo e médio;
• A neuropatia do nervo radial se manifesta como uma perda de sensibilidade da superfície posterior da mão, atividade motora do dedo prejudicada e também flexão nas articulações do cotovelo e do carpo.

Os primeiros sinais da mononeuropatia do nervo mediano mais comum - síndrome do túnel do carpo é dormência e formigamento nas pontas do polegar, indicador eo dedo médio da mão de trabalho no período da manhã, que tem lugar em um par de horas durante o dia e mais sobre si mesmos se assemelha. Mesmo quando você tem esses sintomas precisa procurar um médico, como será posteriormente mão dormente durante a noite, e depois, à tarde, será problemático para manter os itens mão do paciente, será cada vez mais perde sua função.

As sensações dolorosas no início têm o caráter do formigamento ou ardência, aparecem durante um resto da noite ou de manhã. O paciente tem que acordar e abaixar o braço dolorido (as dores desaparecem). Primeiro, um ou dois dedos dói, então a palma da mão está gradualmente envolvida no processo e até o braço até o cotovelo.

O motor do pincel é quebrado, dedos e, eventualmente, o próprio pincel enfraquece, torna-se difícil segurar objetos, especialmente pequenos e finos.

Em estágios avançados da doença, a sensibilidade diminui, o membro doente fica constantemente entorpecido, depois deixa de sentir os toques e até as injeções com um objeto pontiagudo. Processos atróficos ocorrem nos músculos e na pele.

Os sintomas da neuropatia do nervo ulnar também começam com dormência e formigamento na localizatório fossa cubital na borda traseira do antebraço e mão, segurando o dedo anelar eo dedo mindinho. As dores da mesma localização e desordens motoras aumentam, então perda de sensação e hypotrophy de músculo - em tal uma seqüência a síndrome do canal cubital desenvolve-se.

Com a síndrome do canal de Guyon, as sensações são localizadas e acumuladas a partir da superfície palmar.

Em graus leves de uma neuropatia as violações motoras e sensórias graves ainda não estão presentes, por isso, a probabilidade da restauração depende da referência oportuna da ajuda.

Complicações e consequências

Como já mencionado, nos estágios iniciais da sensação com as neuropatias são bastante toleráveis e, se você não prestar atenção nelas, a condição começa a se agravar. Hipertrofia dos músculos, a mão funciona cada vez pior.

Sem tratamento, o processo pode terminar com atrofia irreversível do tecido muscular. Visualmente, o membro diminui de volume, o pincel é deformado e se torna semelhante à palma da primazia - plano, com o polegar pressionado.

Às vezes, com o dano parcial ao nervo mediano, até mais raramente - nervo ulnar, uma síndrome causalgic desenvolve-se. Isso complica as lesões, quando, no momento da cicatrização da ferida, os receptores aferentes das células nervosas ficam irritados, o que leva à dor intensa e simplesmente insuportável. Naturalmente, neste estado, é impossível não procurar ajuda. A causalidade surge cerca do quinto dia após a lesão e, às vezes, depois, por exemplo, após duas semanas.

A neuropatia axonal é caracterizada por desenvolvimento lento e curso prolongado. Sem tratamento, o processo termina com atrofia completa dos músculos que não têm inervação e perda de mobilidade do membro (a mão "cedia").

A neuropatia desmielinizante é caracterizada por um desenvolvimento razoavelmente rápido da doença, com perda de sensibilidade e perda de funções motoras.

Portanto, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maiores serão as chances de restaurar completamente a função. Nos casos negligenciados, muitas vezes o único método de tratamento é a cirurgia, e nem sempre uma cura completa.

[16], [17], [18], [19], [20], [21],

Diagnósticos neuropatia das extremidades superiores

Nos primeiros sintomas de desconforto - formigamento, dormência, ardor, dor, habilidades motoras limitadas, fraqueza muscular, você deve entrar em contato com uma instituição médica.

Quando um paciente é questionado, não apenas os sintomas que o preocupam são considerados, mas também os riscos ocupacionais, a presença de maus hábitos, lesões prévias e a possibilidade de intoxicação. A presença de doenças crônicas, as infecções transferidas, predisposição genética é levada em conta.

Exames clínicos de sangue e urina, um teste de glicose no sangue, hormônios da tireoide, conteúdo proteico, vitaminas do complexo B. São prescritos exames de sangue e urina para substâncias tóxicas.

Os troncos nervosos são diretamente palpados, uma biópsia das fibras nervosas é realizada e a profundidade do dano é determinada. Exame do líquido cefalorraquidiano, teste de reflexos nervosos e reações podem ser prescritos.

Diagnóstico instrumental é realizado: eletroneuromiografia, radiografia, exame ultra-sonográfico de órgãos internos.

Consultas podem ser indicadas com outros médicos, testes e estudos adicionais.

[22], [23], [24],

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com base nos resultados do exame, nos resultados de estudos laboratoriais e instrumentais.

Muitas vezes, no longo curso da doença, a neuropatia pode ser determinada visualmente, quebrando-se a simetria e a função motora dos membros superiores. O diagnóstico laboratorial ajuda a entender a causa dos danos nos nervos, a estabelecer a presença de distúrbios metabólicos, processos auto-imunes, inflamações e infecções. Análises específicas nos permitem identificar os anticorpos e antígenos característicos, o conteúdo de vitaminas e proteínas no plasma sanguíneo.

Estudos instrumentais mostram uma diminuição na velocidade do impulso nervoso ou sua ausência (atrofia), uma diminuição na atividade das fibras musculares.

Testes diagnósticos especiais podem revelar qual nervo foi danificado. Assim, por exemplo, com neuropatia motora do nervo ulnar, o paciente não pode apertar a mão afetada no punho devido ao fato de que o dedo anular e o dedo mínimo não se dobram. Ele também não pode esticar os dedos para fora com um ventilador e, em seguida, juntá-los, pressionar a mão contra a superfície da mesa e arranhá-lo com um dedo mindinho. Os reflexos sensoriais desaparecem parcial ou completamente no dedo anelar e no dedo mínimo, no antebraço e na mão a partir do cotovelo.

Sinais externos de neuropatia do nervo radial - pendurado escova, com alisamento problemas no pulso e cotovelo, polegar não desviados para o lado da escova, índice de mobilidade e os dedos médios interrompido. Desempenho de trabalho listados e outro permite determinar a localização da violação.

Dormência dos dedos sobre o lado em que a neuropatia compressiva diferenciadas a partir de tais sintomas durante a compressão das raízes nervosas do nível apropriado do cérebro na qual o teor reduzido do pulso radial.

A neuropatia do nervo radial é diferenciada da doença de Kreven, da plexite e de outras patologias com sintomas semelhantes. Normalmente, colocar um fim na determinação do diagnóstico ajuda a radiografia, computador e ressonância magnética nuclear.

Tratamento neuropatia das extremidades superiores

Dependendo da origem de alterações patológicas de fibras nervosas no primeiro tratamento destina-se a eliminar o factor etiológico - reduzindo a compressão do nervo, correcção do nível de glicose, ou hormonas da tiróide, suporta terapia metabólica, recuperação trofismo e a função do músculo afectado. Com neuropatia de compressão, órteses especiais, bandagens e pneus são usados para limitar a pressão sobre o nervo afetado durante o movimento e em repouso. Se a razão for atividade profissional, hábitos, usar uma bengala ou muletas, então durante o tratamento é necessário excluir fatores traumáticos.

Para mais informações sobre o tratamento da neuropatia da extremidade superior, consulte este artigo.

Prevenção

As neuropatias do membro superior na maioria dos casos são de natureza compressiva e são causadas por posições monótonas prolongadas das mãos ou por repetições do mesmo movimento. Para evitar o desenvolvimento do processo patológico associado à infração do nervo, é possível, observando uma certa cautela, alterar periodicamente a posição das mãos, fazendo aquecimentos para elas.

É importante para se livrar de maus hábitos, se envolver em qualquer tipo de esporte, siga a nutrição adequada, bem como - para monitorar a sua saúde e a tempo de ver um médico na ocorrência de sintomas de ansiedade, para detectar oportuna desenvolver a doença e evitar a sua crónica tornam-se.

[25], [26], [27], [28],

Previsão

A neuropatia das extremidades superiores de gravidade leve e moderada é curável por métodos conservadores.

Para prever o resultado de uma doença negligenciada é muito mais difícil, a forma crônica será sentida por exacerbações periódicas. Mesmo o tratamento cirúrgico nem sempre leva a uma restauração completa das funções sensório-motoras da mão.

[29], [30], [31]