Neuropatia do membro superior

A inervação da mão é realizada por todo um sistema de nervos periféricos, isto é, localizados fora do cérebro e da medula espinhal. Suas doenças de origem não inflamatória (causadas por vários processos degenerativos e distróficos) são chamadas de neuropatia. Não é uma doença separada, mas faz parte de um complexo de sintomas de várias condições patológicas; portanto, para determinar as táticas de tratamento, não basta estabelecer o fato da presença da patologia, mas também é necessário identificar a causa de seu desenvolvimento. A neuropatia dos membros superiores não é tão comum quanto a dos membros inferiores, uma vez que as pernas são inervadas pelas fibras nervosas mais longas e, portanto, mais vulneráveis. As alterações degenerativo-distróficas nos nervos periféricos geralmente começam nos membros inferiores; posteriormente, os nervos dos braços, tronco e face são afetados, embora às vezes os nervos de uma parte específica do corpo sejam imediatamente afetados, no nosso caso, os braços.

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Epidemiologia

Estatísticas mostram que as neuropatias dos membros superiores não são tão raras. O tipo mais comum é a síndrome do túnel do carpo, que afeta pessoas que, devido ao seu trabalho, são frequentemente forçadas a fazer movimentos de flexão com a mão. De todas as síndromes do túnel, 2/3 das queixas são sobre essa localização. Muitas profissões costumavam levar ao desenvolvimento dessa patologia, e agora elas são complementadas pelo uso generalizado de computadores – tanto em atividades profissionais quanto em casa. Como resultado, de 1 a 3,8% dos adultos no planeta se queixam de seus sintomas todos os anos. Há de três a dez mulheres para cada homem. O pico de manifestação ocorre na idade de 40 a 60 anos.

Outra área vulnerável do nervo mediano está localizada no terço superior do antebraço. Alterações degenerativo-distróficas nessa região são chamadas de síndrome do pronador redondo. Além dos motivos acima, o desenvolvimento dessa síndrome pode ser causado pela presença de uma anomalia rara: o processo umeral (ligamento de Struther).

Frequentemente, a função do nervo ulnar é prejudicada. Isso também é facilitado por lesões por compressão na vida cotidiana, nos esportes e no trabalho.

As síndromes do túnel do carpo se desenvolvem em mais de 45% das pessoas envolvidas em trabalho braçal. E, neste caso, a esmagadora maioria das lesões é do lado direito (cerca de 83%).

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Causas neuropatias dos membros superiores

A esmagadora maioria das alterações degenerativas e distróficas isoladas nas fibras nervosas da mão ocorre como resultado da compressão banal de um (mononeuropatia) ou de vários nervos (polineuropatia) que inervam o membro superior. Existem cinco desses nervos: o músculo-cutâneo e o axilar, que regulam o trabalho do ombro e parte do antebraço, suas partes superior e inferior, respectivamente; o mediano, o ulnar e o radial, que controlam o trabalho da mão, do ombro aos dedos.

Diferentes áreas dos nervos, localizadas tanto superficialmente sob a pele quanto no centro da mão, podem ser pinçadas. Pode haver muitas razões para tal evento – cerca de duzentas.

Talvez, na maioria das vezes, as neuropatias de um ou mais nervos acima surjam devido a uma posição desconfortável na qual a mão de trabalho permanece por muito tempo, movimentos monótonos realizados por uma ou ambas as mãos. E se antes a mão de trabalho de uma pessoa envolvida em trabalho físico monótono e pesado sofria, então, com o advento da era da computação, os trabalhadores de escritório se juntaram ao grupo de risco. A natureza compressiva das neuropatias em metade dos casos de sua ocorrência está associada à atividade profissional. Uma das patologias mais comuns é a síndrome do túnel do carpo (associada à compressão do nervo mediano em sua transição para a mão), que afeta pessoas que passam muito tempo diariamente no computador, alfaiates, músicos, dentistas e outros especialistas ou atletas que realizam múltiplos movimentos monótonos de flexão da mão.

Além disso, a neuropatia do nervo mediano é frequentemente causada por cargas anormalmente altas no punho, luxações da articulação do punho e lesões no antebraço.

A síndrome do túnel cubital, associada a movimentos monótonos de flexão do cotovelo e compressão do nervo ulnar, é frequentemente encontrada. A causa disso é o hábito de apoiar constantemente o cotovelo em uma superfície dura, inclusive no dia a dia, por exemplo, ao falar ao telefone, ou dobrá-lo enquanto se pendura, por exemplo, colocando o cotovelo para fora da janela ao dirigir ou pendurando-o na borda de uma mesa, o que também se aplica a trabalhadores de escritório.

A neuropatia do nervo ulnar se manifesta como síndrome do canal de Guyon - nesse sentido, profissões associadas à vibração são perigosas; ciclismo, motociclismo; dependência constante de bengala (a inervação dos músculos palmares é afetada).

A neuropatia do nervo radial pode ocorrer devido ao posicionamento incorreto do braço durante o sono prolongado ("paralisia do sono"), em condutores, corredores e pessoas envolvidas em atividades que exigem movimentos frequentes e monótonos na flexão do cotovelo, em caso de fraturas da clavícula e da articulação do ombro, e pelo hábito de carregar uma bolsa pesada na flexão do cotovelo.

O nervo axilar ou radial é danificado pelo movimento prolongado com muletas, etc.

Além disso, as neuropatias dos membros superiores podem ser causadas por lesões nas mãos - fraturas, luxações, levando a danos diretos às fibras nervosas, tecido muscular ou ósseo adjacente, vasos sanguíneos (falta de nutrição devido a distúrbios circulatórios, compressão entre tecidos inchados, lesões por bordas afiadas de ossos quebrados).

Operações que envolvem o nervo no processo de formação de tecido cicatricial, desenvolvimento de isquemia, edema; infusões intravenosas prolongadas; doenças inflamatórias - artrite, bursite, linfadenite, etc.; osteocondrose cervical; tumores do próprio tecido nervoso, por exemplo, neuroma interdigital, e localizados perto do nervo, frequentemente causam compressão ou neuropatia isquêmica.

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Fatores de risco

Os fatores de risco para seu desenvolvimento incluem: hipotermia frequente, esforço físico excessivo, contato com substâncias tóxicas, complicações inflamatórias de doenças infecciosas, patologias sistêmicas - endócrinas, autoimunes, doenças hepáticas, insuficiência renal, deficiência de vitaminas do complexo B devido a causas alimentares ou doenças gastrointestinais, vacinas, hereditariedade, alcoolismo, flutuações nos níveis hormonais.

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Patogênese

A patogênese da lesão nervosa periférica é variada, sempre baseada em um processo degenerativo-distrófico causado por compressão, distúrbios metabólicos, isquêmicos ou desencadeado por trauma direto (contusão, ruptura, corte, punção) das fibras nervosas. A estrutura dos nervos periféricos é semelhante à de um fio elétrico – as células nervosas (axônios, neuritos) são envolvidas por uma bainha de mielina, semelhante a um isolante. De acordo com a patogênese, a neuropatia é dividida em axonal, quando os próprios axônios (células nervosas) são destruídos, e desmielinizante, quando a bainha sofre destruição.

Em casos de pinçamento, estiramento, compressão e ruptura, o axônio geralmente é danificado. Com uma compressão leve, a estrutura anatômica do nervo é preservada e restaurada de forma rápida e completa. Em casos de lesões graves, a regeneração completa do nervo pode ser impossível, mesmo que a bainha de mielina esteja intacta.

No segundo caso, a bainha de mielina, que atua como isolante e condutora, é danificada. Na patogênese da neuropatia desmielinizante, são consideradas predisposição genética, artrite reumatoide, várias formas de diabetes, disfunção hepática e renal e hipotireoidismo. Lesões isoladas dos nervos dos membros superiores nessas patologias são raras, mas não podem ser completamente descartadas. A lesão de um único nervo pode ser causada por tuberculose, poliartrite e intoxicação por substâncias tóxicas, incluindo álcool e medicamentos.

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Sintomas neuropatias dos membros superiores

As fibras nervosas periféricas são divididas em motoras, sensoriais e vegetativas. Dependendo de quais são predominantemente afetadas pelas alterações patológicas, tais sintomas prevalecerão no quadro clínico, embora danos isolados a um tipo de fibra quase nunca sejam encontrados, portanto, diversas variantes do complexo de sintomas são possíveis.

A neuropatia motora se manifesta como fraqueza muscular, letargia, tremores mesmo com pequenos esforços físicos, convulsões e, com o tempo, a massa muscular diminui e o membro fica visualmente mais fino. O paciente frequentemente tem dificuldade para levantar os braços, especialmente os lados, sua coordenação motora fica prejudicada e é impossível segurar objetos com os dedos.

Os primeiros sinais de sintomas sensoriais são formigamento nas pontas dos dedos, dormência que se espalha para cima; sensação de que uma luva grossa está sendo usada na mão; síndrome de dor que varia de desconforto leve a dor aguda e ardente (causalgia); perda de sensibilidade na direção da periferia para o centro (primeiro os dedos, depois a mão e mais acima).

Sintomas vegetativos – pele pálida, pigmentação, pele marmorizada; pontas dos dedos frias mesmo em clima quente; hiper ou hipoidrose; perda de pelos na pele, afinamento da pele em áreas com inervação prejudicada; espessamento e delaminação das unhas; ulceração da pele.

Os sintomas aumentam dependendo do estágio da doença. Portanto, se surgirem dores, dormência, perda de sensibilidade e limitação das funções motoras, mesmo que não haja lesões, é necessário consultar um médico.

A lesão de um nervo é chamada de mononeuropatia. Os tipos de lesão dos nervos do membro superior se manifestam pelos seguintes sintomas:

• o nervo musculocutâneo controla o trabalho da parte frontal do braço acima do cotovelo; se estiver danificado, as funções da articulação do ombro e do cotovelo são prejudicadas;
• danos ao nervo axilar afetam a inervação da superfície dorsal do membro, a abdução do ombro e a extensão da articulação do ombro são prejudicadas;
• quando o nervo mediano é danificado, as habilidades motoras e a sensibilidade são prejudicadas ao longo de todo o comprimento do braço, mas com mais frequência - na mão, polegar, indicador e dedos médios;
• a neuropatia do nervo ulnar se manifesta pelo comprometimento do movimento da mão, dos dedos anular e médio;
• A neuropatia do nervo radial se manifesta como perda de sensibilidade no dorso da mão, comprometimento da motricidade dos dedos e também flexão nas articulações do cotovelo e do punho.

Os primeiros sinais da mononeuropatia mais comum do nervo mediano, a síndrome do túnel do carpo, são dormência e formigamento nas pontas dos dedos polegar, indicador e médio da mão ativa pela manhã, que desaparecem após algumas horas e não se manifestam durante o dia. Mesmo com esses sintomas, é necessário procurar ajuda médica, pois mais tarde as mãos começarão a ficar dormentes à noite e, durante o dia, será difícil segurar objetos com a mão dolorida, que perderá cada vez mais a função.

As sensações de dor são inicialmente de formigamento ou queimação, aparecendo durante uma noite de sono ou pela manhã. O paciente precisa acordar e abaixar o braço dolorido (a dor desaparece com isso). Inicialmente, um ou dois dedos doem, mas gradualmente toda a palma da mão é afetada, chegando até o braço até o cotovelo.

As habilidades motoras da mão ficam prejudicadas, os dedos e, com o tempo, a própria mão ficam mais fracos e fica difícil segurar objetos, especialmente os pequenos e finos.

Em estágios avançados da doença, a sensibilidade diminui, o membro afetado fica constantemente dormente e, posteriormente, deixa de sentir toques e até picadas de objetos cortantes. Processos atróficos ocorrem nos músculos e na pele.

Os sintomas da neuropatia ulnar também começam com dormência e formigamento, localizados na fossa cubital, ao longo da parte posterior do antebraço e da mão, atingindo os dedos anular e mínimo. Sensações dolorosas na mesma localização e distúrbios motores aumentam, seguidos de perda de sensibilidade e hipotrofia muscular – esta é a sequência na qual a síndrome do túnel cubital se desenvolve.

Na síndrome do canal de Guyon, as sensações são localizadas e aumentam a partir da superfície palmar.

Em graus leves de neuropatia, ainda não há comprometimentos motores ou sensoriais graves, então a probabilidade de recuperação depende da busca oportuna de ajuda.

Complicações e consequências

Como já mencionado, nos estágios iniciais, as sensações das neuropatias são bastante toleráveis e, se você não prestar atenção a elas, a condição começa a piorar. Os músculos hipertrofiam e a mão funciona cada vez pior.

Sem tratamento, o processo pode resultar em atrofia irreversível do tecido muscular. Visualmente, o membro diminui de volume, a mão se deforma e se torna semelhante à palma de um primata – plana, com o polegar pressionado contra ela.

Às vezes, com lesão parcial do nervo mediano e, mais raramente, do nervo ulnar, desenvolve-se a síndrome de causalgia. É assim que as lesões se complicam quando, no momento da cicatrização da ferida, os receptores aferentes das células nervosas são irritados, o que leva a uma dor intensa e simplesmente insuportável. É claro que, nesse estado, é impossível não procurar ajuda. A causalgia surge aproximadamente no quinto dia após a lesão e, às vezes, um pouco mais tarde, por exemplo, após duas semanas.

A neuropatia axonal é caracterizada por desenvolvimento lento e curso prolongado. Sem tratamento, o processo termina com atrofia completa dos músculos privados de inervação e perda da mobilidade dos membros (a mão "murcha").

A neuropatia desmielinizante é caracterizada por um desenvolvimento bastante rápido da doença, com comprometimento da sensibilidade e perda das funções motoras.

Portanto, quanto mais cedo o tratamento for iniciado, maiores serão as chances de restauração completa das funções. Em casos avançados, o único tratamento costuma ser cirúrgico e nem sempre ocorre a cura completa.

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Diagnósticos neuropatias dos membros superiores

Aos primeiros sintomas de desconforto – formigamento, dormência, queimação, dor, habilidades motoras limitadas, fraqueza muscular – você deve entrar em contato com um centro médico.

Ao entrevistar um paciente, não apenas os sintomas que o incomodam são considerados, mas também os riscos profissionais, a presença de maus hábitos, lesões anteriores e a possibilidade de intoxicação. São levados em consideração a presença de doenças crônicas, infecções anteriores e predisposição genética.

Exames clínicos de sangue e urina são prescritos, assim como exames de sangue para verificar os níveis de glicose, hormônios tireoidianos, níveis de proteína e vitaminas do complexo B. Exames de sangue e urina para detectar substâncias tóxicas podem ser prescritos.

Os troncos nervosos são palpados diretamente, uma biópsia das fibras nervosas é realizada e a profundidade do dano é determinada. Um estudo do líquido cefalorraquidiano e testes de reflexos e reações nervosas podem ser prescritos.

São realizados diagnósticos instrumentais: eletroneuromiografia, radiografia, exame ultrassonográfico do estado dos órgãos internos.

Podem ser prescritas consultas com médicos de outras especialidades, exames e exames complementares.

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Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é realizado com base nos resultados de exames, estudos laboratoriais e instrumentais.

Frequentemente, com um curso prolongado da doença, a neuropatia pode ser identificada até mesmo visualmente, devido à violação da simetria e da coordenação motora dos membros superiores. O diagnóstico laboratorial ajuda a compreender a causa do dano nervoso e a estabelecer a presença de distúrbios metabólicos, processos autoimunes, inflamações e infecções. Testes específicos permitem identificar anticorpos e antígenos característicos, além do conteúdo de vitaminas e proteínas no plasma sanguíneo.

Estudos instrumentais mostram uma diminuição na velocidade dos impulsos nervosos ou sua ausência (atrofia), uma diminuição na atividade das fibras musculares.

Testes diagnósticos especiais podem revelar qual nervo foi danificado. Por exemplo, no caso de neuropatia motora do nervo ulnar, o paciente não consegue fechar a mão afetada em punho porque o dedo anular e o dedo mínimo não se dobram. Ele também não consegue abrir os dedos em leque e depois juntá-los, pressionar a mão contra a superfície da mesa e coçá-la com o dedo mínimo. Os reflexos sensoriais desaparecem parcial ou completamente no dedo anular e no dedo mínimo, no antebraço e na mão do lado do cotovelo.

Os sinais externos da neuropatia do nervo radial incluem pulso pendente, problemas de extensão na articulação do punho e do cotovelo, o polegar não se afasta do punho e a mobilidade dos dedos indicador e médio é prejudicada. A realização dessas e de outras tarefas permite determinar a localização do distúrbio.

Dormência dos dedos da mão com neuropatia compressiva é diferenciada de sintomas semelhantes com compressão das raízes da medula espinhal no nível correspondente, na qual o enchimento do pulso na artéria radial diminui.

A neuropatia do nervo radial é diferenciada da doença de De Creven, plexite e outras patologias com sintomas semelhantes. Geralmente, radiografia, tomografia computadorizada e ressonância magnética nuclear ajudam a estabelecer o diagnóstico.

Tratamento neuropatias dos membros superiores

Dependendo da origem das alterações patológicas nas fibras nervosas, o tratamento visa principalmente eliminar o fator etiológico – reduzindo a compressão nervosa, corrigindo os níveis de glicose ou hormônio tireoidiano, auxiliando na terapia metabólica e restaurando o trofismo e as funções dos músculos afetados. Em caso de neuropatia compressiva, órteses, bandagens e talas especiais são utilizadas para limitar a pressão sobre o nervo afetado durante o movimento e em repouso. Se a causa for atividade profissional, hábitos, uso de bengala ou muletas, fatores traumáticos devem ser excluídos durante o tratamento.

Para mais informações sobre métodos de tratamento para neuropatia de membros superiores, leia este artigo.

Prevenção

As neuropatias dos membros superiores, na maioria dos casos, têm natureza compressiva e são causadas por posições monótonas e prolongadas das mãos ou por repetições do mesmo movimento. É possível prevenir o desenvolvimento de um processo patológico associado ao encarceramento nervoso observando certos cuidados, mudando periodicamente a posição das mãos e realizando aquecimentos para elas.

É importante se livrar de maus hábitos, praticar algum tipo de esporte, manter uma dieta saudável e também monitorar sua saúde e consultar um médico imediatamente quando surgirem sintomas alarmantes, a fim de detectar uma doença em desenvolvimento a tempo e evitar que ela se torne crônica.

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Previsão

Neuropatia leve a moderada das extremidades superiores pode ser tratada com métodos conservadores.

É muito mais difícil prever o resultado de uma doença avançada; a forma crônica se manifesta por meio de exacerbações periódicas. Mesmo o tratamento cirúrgico nem sempre leva à restauração completa das funções sensório-motoras da mão.

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