Hipertensão arterial (hipertensão) em crianças

Atualmente, as patologias cardiovasculares - doença isquêmica do coração e hipertensão, chamadas de "doenças da civilização", ocupam firmemente o primeiro lugar na estrutura de morbidade e mortalidade da população nos países economicamente desenvolvidos.

A hipertensão arterial em crianças é o principal fator de risco para doença coronariana, insuficiência cardíaca, doenças cerebrais e insuficiência renal, o que é confirmado pelos resultados de estudos epidemiológicos em larga escala.

A maioria dos pesquisadores concorda que as condições para a ocorrência de doenças cardiovasculares em adultos já existem na infância e na adolescência. Devido à eficácia insuficiente dos programas preventivos em adultos, é necessário buscar novas medidas preventivas e implementá-las em faixas etárias mais jovens.

A prevenção e o tratamento da hipertensão arterial em crianças e adolescentes ocupam um lugar central na cardiologia pediátrica. Isso se deve à alta prevalência da hipertensão arterial, bem como à possibilidade de sua evolução para doenças isquêmicas e hipertensivas – principais causas de incapacidade e mortalidade na população adulta. Cabe ressaltar que a prevenção e o tratamento da hipertensão arterial na infância são mais eficazes do que em adultos.

Hipertensão arterial é uma condição na qual o valor médio da pressão arterial sistólica (PAS) e/ou da pressão arterial diastólica (PAD), calculado com base em três medições separadas, é igual ou superior ao percentil 95 da curva de distribuição da pressão arterial na população para a idade, sexo e altura correspondentes. É feita uma distinção entre hipertensão arterial primária (essencial) e secundária (sintomática).

A hipertensão arterial primária, ou essencial, é uma entidade nosológica independente. O principal sintoma clínico desta doença é o aumento da PAS e/ou PAD sem causas conhecidas.

A hipertensão arterial em crianças é uma doença crônica que se manifesta pela síndrome da hipertensão arterial, cujas causas não estão associadas a processos patológicos específicos (ao contrário da hipertensão arterial sintomática). Este termo foi proposto por G. F. Lang e corresponde ao conceito de "hipertensão arterial essencial" utilizado em outros países.

Os cardiologistas do nosso país, na maioria dos casos, colocam um sinal de igual entre os termos “hipertensão arterial primária (essencial)” e “hipertensão”, que denotam uma doença independente, cuja principal manifestação clínica é um aumento crônico da pressão arterial sistólica ou diastólica de etiologia desconhecida.

Código CID-10

• 110 Hipertensão essencial (primária).
• 111 Doença cardíaca hipertensiva (hipertensão com doença cardíaca predominante).
  • 111.0 Doença hipertensiva com envolvimento cardíaco predominante com insuficiência cardíaca (congestiva).
  • 111.9 Doença hipertensiva com envolvimento cardíaco predominante sem insuficiência cardíaca (congestiva).
• 112 Doença hipertensiva (hipertônica) com lesão renal predominante.
  • 112.0 Doença hipertensiva com lesão renal predominante e insuficiência renal.
  • 112.9 Doença hipertensiva com lesão renal predominante sem insuficiência renal.
• 113 Doença hipertensiva (hipertensiva) com danos predominantes no coração e nos rins.
  • 113.0 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano predominante ao coração e rins com insuficiência cardíaca (congestiva).
  • 113.1 Doença hipertensiva com lesão renal predominante e insuficiência renal.
  • 113.2 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano predominante ao coração e rins com insuficiência cardíaca (congestiva) e insuficiência renal.
  • 113.9 Doença hipertensiva (hipertensiva) com dano cardíaco e renal predominante, não especificada. 115 Hipertensão secundária.
• 115.0 Hipertensão renovascular.
• 115.1 Hipertensão secundária a outras doenças renais.
• 115.2 Hipertensão secundária a doenças endócrinas.
• 115.8 Outra hipertensão secundária.
• 115.9 Hipertensão secundária não especificada.

Causas da hipertensão arterial em crianças

Em crianças menores de 10 anos, o aumento da pressão arterial é mais frequentemente causado por patologia renal. Em crianças mais velhas, a pressão arterial aumenta durante a puberdade (aos 12-13 anos para meninas e aos 13-14 anos para meninos), com obesidade, presença de disfunção autonômica, hipertrofia ventricular esquerda e níveis elevados de colesterol e triglicerídeos.

O tamanho do manguito para medição deve ser aproximadamente metade da circunferência do braço ou 2/3 do seu comprimento. Para circunferências de braço acima de 20 cm, use um manguito padrão medindo 13 x 26 ou 12 x 28 cm. Para crianças menores de 10 anos, um manguito medindo 9 x 17 cm pode ser usado. B. Man et al. (1991) recomendam um manguito para todas as crianças, medindo 12 x 23 cm.

A hipertensão arterial deve ser considerada como valores de pressão arterial que estejam no limite do percentil 95 e, ao utilizar os critérios sigma, excedam a norma em 1,5 a. As crianças geralmente se queixam de dores de cabeça, dor na região do coração, sensação de falta de ar, fadiga rápida e tontura.

Causas da hipertensão arterial em crianças e adolescentes

Doenças	Forma nosológica, síndrome
Doenças renais	Glomerulonefrite, pielonefrite, anormalidades estruturais renais, síndrome hemolítico-urêmica (SHU), tumores, lesões, etc.
Patologia do SNC	Hipertensão intracraniana, hematomas, tumores, lesões, etc.
Doenças vasculares	Coarctação da aorta, anomalias da artéria renal, trombose da veia renal, vasculite, etc.
Doenças endócrinas	Hipertireoidismo, hiperparatireoidismo, síndrome de Cushing, hiperaldosteronismo primário, etc.
Outros	Hipertensão funcional Neuroses, transtornos psicogênicos e neurovegetativos

Largura do manguito para crianças (recomendação da OMS)

Idade, anos	Tamanho do manguito, cm
Até 1	2,5
1-3	5-6
4-7	8-8,5
8-9	9
10-13	10
14-17	13

O que causa hipertensão arterial (hipertensão)? Patogênese da hipertensão arterial Classificação da hipertensão arterial Diagnóstico de hipertensão arterial

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Sintomas de hipertensão arterial em crianças

Um aumento súbito e significativo da pressão arterial, acompanhado por um quadro clínico intenso, é geralmente chamado de crise hipertensiva. Sintomas neurológicos como dor de cabeça, "moscas" ou véus diante dos olhos, parestesia, náuseas, vômitos, fraqueza, paresia transitória, afasia e diplopia frequentemente predominam.

Costuma-se distinguir entre crise neurovegetativa (tipo 1, adrenal) e crise hidrossal (tipo 2, noradrenal). A crise tipo 1 é caracterizada por início súbito, agitação, hiperemia e umidade da pele, taquicardia, micção frequente e profusa, pressão arterial sistólica predominantemente elevada com aumento da pulsação. A crise tipo 2 é caracterizada por início gradual, sonolência, adinamia, desorientação, palidez e inchaço da face, edema generalizado, pressão arterial diastólica predominantemente elevada com diminuição da pulsação.

Uma crise acompanhada de convulsões também é chamada de eclâmpsia. Os pacientes queixam-se inicialmente de dor de cabeça pulsátil, aguda e em explosão, agitação psicomotora, vômitos repetidos sem alívio, deterioração súbita da visão, perda de consciência e convulsões tônico-clônicas generalizadas. Tal crise pode culminar em hemorragia cerebral e morte do paciente. Tais crises são geralmente registradas em formas malignas de glomerulonefrite e no estágio terminal da insuficiência renal crônica.

Hipertensão arterial sintomática

Metodologia para determinação e avaliação da pressão arterial

A pressão arterial é geralmente medida com um esfigmomanômetro (de mercúrio ou aneroide) e um estetoscópio (estetoscópio). O valor da divisão da escala do esfigmomanômetro (de mercúrio ou aneroide) deve ser de 2 mm Hg. As leituras do manômetro de mercúrio são avaliadas pela borda superior (menisco) da coluna de mercúrio. A determinação da pressão arterial com um manômetro de mercúrio é considerada o "padrão ouro" entre todos os métodos de medição da pressão arterial com outros dispositivos, por ser o mais preciso e confiável.

A hipertensão arterial é detectada durante exames médicos preventivos em uma média de 1% a 2% das crianças menores de 10 anos e em 4,5% a 19% das crianças e adolescentes de 10 a 18 anos (E.I. Volchansky, M. Ya. Ledyaev, 1999). No entanto, a hipertensão se desenvolve mais tarde em apenas 25% a 30% delas.

Epidemiologia da hipertensão arterial (hipertensão)

Tratamento da hipertensão arterial em crianças

Os principais medicamentos anti-hipertensivos são diuréticos, betabloqueadores, antagonistas do cálcio, inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA), antagonistas da angiotensina II e alfabloqueadores.

Para hipertensão essencial (incluindo distonia vegetativo-vascular), podem ser prescritos:

• anaprilina - 0,25-1,0 mg/kg por via oral;
• isoptina (verapamil) - 5-10 mg/kg/dia) por via oral em doses divididas;
• nifedipina (corinfar) por via sublingual - 0,25-0,5 mg/kg (10 mg por comprimido), pode ser mastigada;
• amlodipina (Norvasc) - parte de um comprimido de 5 mg;
• lasix (furosemida) - 0,5-1,0 mg/kg ou hipotiazida - 1-2 mg/kg por via oral;
• reserpina (rauvazan e outros medicamentos do grupo rauwolfia) - 0,02-0,07 mg/(kg por dia); adelfan é possível (parte de um comprimido);
• captopril (Capoten, etc.) por via oral - 0,15-0,30 mg/kg a cada 8-12 horas, enalapril (enap, ednit, etc.) - parte de um comprimido 1-2 vezes ao dia;
• você pode combinar capoten e corinfar, adicionando hipotiazida (na ausência de insuficiência renal aguda) ou um betabloqueador; existem medicamentos anti-hipertensivos combinados contendo um diurético (adelfan ezidrex, cristepin, etc.);
• Às vezes, são usados dibazol, papaverina na dose de 2-4 mg/kg por via oral, intramuscular, intravenosa, sulfato de magnésio - 5-10 mg/kg 2-3 vezes ao dia por via intravenosa ou intramuscular.

Tratamento da hipertensão arterial Tratamento da crise hipertensiva Prevenção da hipertensão arterial

Tratamento para crise hipertensiva em crianças

Em uma crise aguda de hipertensão arterial (crise), é necessário reduzir a pressão arterial em 1 a 2 horas para a pressão "de trabalho" (somente na eclâmpsia a taxa de redução da pressão arterial pode ser aumentada, embora isso também seja inseguro). Devido ao risco de colapso ortostático, os pacientes precisam de repouso absoluto no leito por pelo menos 2 horas após a administração de um dos seguintes medicamentos:

• você pode começar com betabloqueadores (atenolol na dose de 0,7 mg/kg por via oral); - para crianças maiores 1-2 ml de solução de pirroxano a 1% por via subcutânea, intramuscular ou 10-20 mg por via oral;
• terapia sedativa com tranquilizantes (diazepam, etc.) é obrigatória;
• diazóxido - 2-5 mg/kg por via intravenosa em jato lento, pode ser repetido após 30 minutos (tem efeito contra-insular);
• arfonad - 10-15 mg/(kg min) por via intravenosa por gotejamento sob monitoramento da pressão arterial;
• apressina (hidralazina) - 0,1-0,4 mg/kg por via intravenosa, pode ser repetida após 4-6 horas;
• clonidina (clonidina) - 3-5 mcg/kg por via oral, ou 0,25-1,0 mcg/kg por via intravenosa em jato lento, ou 0,05-0,1 mcg/(kg min) como infusão; 1 ml de solução de clonidina (hemiton) a 0,01% contém 100 mcg;
• nitroprussina sódica (naniprus) - 0,1-2,0 mcg/(kg min) por via intravenosa por gotejamento ou perlinganit - 0,2-2,0 mcg/(kg min) por via intravenosa por gotejamento.

Na forma neurovegetativa da crise, utiliza-se atenolol (1 mg/kg) ou clonidina (clonidina, etc.) na dose de 10 mcg/kg por via oral, diazepam (0,2-0,5 mg/kg) e furosemida, e lasix (0,5-1,0 mg/kg) por via oral ou intramuscular. Na forma hidrossalina da crise, utiliza-se lasix (2 mg/kg) ou hipotiazida. Em casos graves, pode-se adicionar infusão de nitroprussiato de sódio (a partir de 0,5 mcg/kg por minuto) ao lasix. Em caso de perda de consciência ou convulsões, pode-se utilizar eufilina adicionalmente - 4-6 mg/kg por via intravenosa lenta e lasix (2 mg/kg). A reposição de potássio deve ser realizada durante o tratamento com diuréticos.

Tratamento para feocromocitoma

• prazosina - 1-15 mg/kg por via oral ou fentolamina - 0,1 mg/kg (máximo 5 mg/dia) por via intravenosa.

Em caso de eclâmpsia no contexto de insuficiência renal aguda ou insuficiência renal crônica, é prescrito o seguinte:

• nifedipina - 0,5 mg/kg por via sublingual;
• diazóxido - 2-4 mg/kg por via intravenosa durante 30 s;
• apressina (hidralazina) - 0,1-0,5 mg/kg por via intravenosa por jato;
• anaprilina - 0,05 mg/kg por via intravenosa por jato (para prevenir taquicardia reflexa com queda acentuada da pressão arterial);
• clonidina (clonidina) - 2-4 mcg/kg por via intravenosa lentamente (!) até o efeito (1 ml de solução a 0,01% contém 100 mcg);
• Lasix - 2-5 mg/kg por via intravenosa.

Se não houver efeito, é necessária hemofiltração e hemodiálise urgentes.

Na maioria dos casos, quando a pressão arterial aumenta em crianças, o médico tem tempo suficiente para selecionar o medicamento mais eficaz, avaliando seu efeito. Medidas urgentes são necessárias quando a paciente apresenta risco de desenvolvimento ou sintomas evidentes de eclâmpsia (hipertensão + síndrome convulsiva). Mas, mesmo nesse caso, toda a gama de medicamentos listados não deve ser usada de uma só vez. Levando em consideração a avaliação dos resultados de intervenções terapêuticas anteriores, o médico elabora um programa baseado no princípio "passo a passo", buscando reduzir a pressão arterial não para a notória "norma", mas para o valor mais aceitável nos últimos tempos, ao qual a paciente se adaptou durante o curso da doença. É importante lembrar que uma queda acentuada da pressão arterial (em 2 vezes ou mais) pode causar isquemia cerebral, insuficiência renal e uma nova crise de hipertensão, que pode causar insuficiência cardíaca aguda.