Hepatite C em crianças

A hepatite C em crianças é a principal causa de hepatite aguda em centros de hemodiálise, entre pacientes em departamentos de transplante de órgãos, em hospitais de oncologia, centros de plasmaférese, etc.

Epidemiologia

Na Europa Ocidental e nos EUA, até 95% de todos os casos de hepatite pós-transfusional e parenteral são causados pelo VHC. A doença ocorre após transfusão de sangue, plasma, fibrinogênio, fator anti-hemofílico e outros hemoderivados contendo vírus. Surtos de hepatite C foram observados entre pacientes com imunodeficiências após infusões intravenosas de preparações de imunoglobulina.

O vírus da hepatite C (VHC) é transmitido exclusivamente por via parenteral, principalmente por meio de hemoderivados e durante diversas intervenções invasivas, inclusive por meio de microtraumas durante o contato domiciliar. Foi demonstrada a possibilidade de transmissão perinatal da infecção da mãe para o feto por via transplacentária, bem como durante o parto e imediatamente após o nascimento, quando a criança é contaminada com o sangue da mãe através da pele lesionada. A transmissão sexual do VHC é bastante provável.

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Causas hepatite C

O vírus da hepatite C pertence à família dos flavivírus. Possui diâmetro de 22 a 60 nm e é encontrado tanto no sangue quanto em extratos de fígado de humanos ou chimpanzés infectados experimentalmente. Ao contrário de outros vírus da hepatite, é encontrado no soro sanguíneo de pacientes em concentrações extremamente baixas, e a resposta imune na forma de anticorpos específicos é muito fraca e tardia. O vírus é sensível ao clorofórmio e à formalina e é inativado em 10 horas quando aquecido a 60 °C e em 2 minutos quando fervido. A esterilização de hemoderivados por raios ultravioleta é eficaz.

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Patogênese

No mecanismo de dano às células hepáticas na hepatite C, o papel principal é desempenhado pela citólise imune, realizada pela citotoxicidade das células T direcionada contra hepatócitos infectados. A possibilidade de efeito citopático direto do vírus nas células hepáticas é admitida. Na patogênese da formação de formas crônicas da doença, a capacidade enfraquecida das células mononucleares sanguíneas de produzir interferon-y, bem como uma alteração na proporção de subpopulações imunorreguladoras de células T auxiliares e T supressoras com predominância destas últimas e a resposta imune humoral e de células T insuficientemente eficaz associada contra o patógeno e os hepatócitos infectados, são de importância decisiva. A maior capacidade do antígeno do VHC de se disfarçar em complexos imunes também é de certa importância, o que aproxima esta doença das doenças por complexos imunes.

Sintomas hepatite C

O período de incubação é em média de 7 a 8 semanas, com flutuações de vários dias (em caso de infecção maciça) a 26 semanas. A doença inicia-se gradualmente com manifestações astenovegetativas e dispépticas: letargia, mal-estar, náuseas e, por vezes, temperatura corporal subfebril. Dor abdominal e, por vezes, vómitos são possíveis. Após alguns dias, aparecem urina escura e fezes descoloridas. Todos os doentes apresentam aumento do fígado e, por vezes, do baço. A icterícia ocorre raramente, apenas em 15 a 40% dos doentes. Na ausência de icterícia, os principais sintomas são mal-estar, astenia e aumento do fígado. No soro sanguíneo de todos os doentes, a atividade da ALT e da AST está aumentada; em alguns doentes, o conteúdo de bilirrubina total está aumentado devido à fração direta, sendo possível uma diminuição do índice de protrombina, disproteinemia, etc. Os indicadores dos testes funcionais do fígado correspondem totalmente à gravidade da lesão hepática e ao estágio do processo patológico.

A hepatite C aguda ocorre em 10-20% dos casos; em outras crianças, a doença segue um curso crônico. A transição para o estágio crônico se manifesta por hiperfermentemia persistente com estado geral relativamente satisfatório, ausência completa de queixas e ligeiro aumento e compactação do fígado. No estágio de hepatite crônica estabelecida, os pacientes podem se queixar de fadiga aumentada, fraqueza e sintomas dispépticos. Durante o exame, podem ser detectadas alterações vasculares (telangiectasias, eritema palmar), o fígado está sempre aumentado, frequentemente o baço. Apesar da baixa gravidade dos sintomas clínicos, o processo patológico no fígado corresponde morfologicamente, na maioria dos casos, à hepatite crônica ativa, frequentemente com sinais de cirrose em desenvolvimento.

Formulários

A hepatite viral C é classificada da mesma forma que outras hepatites virais, distinguindo-se entre variantes típicas e atípicas da doença.

De acordo com a gravidade, existem formas leves, moderadas, graves e malignas, e de acordo com o curso - aguda, prolongada e crônica.

As características das formas clínicas e os critérios para seu diagnóstico são os mesmos dos demais tipos de hepatite.

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Diagnósticos hepatite C

O diagnóstico da hepatite C é estabelecido pela detecção de anticorpos específicos para proteínas estruturais e não estruturais do vírus no soro sanguíneo pelo método ELISA, bem como de RNA viral pelo método PCR.

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Tratamento hepatite C

Os princípios gerais do tratamento de pacientes com hepatite C aguda e crônica são os mesmos de outras hepatites virais. Repouso no leito, dieta e medicamentos sintomáticos são prescritos. Nas formas malignas, são prescritos glicocorticoides e, em pacientes com hepatite C crônica, preparações de interferon recombinante (Viferon, Intron A, Roferon-A, etc.) são utilizadas com sucesso, assim como seus indutores, em particular o cicloferon e os imunomoduladores tímicos (Tactivin).

Prevenção

Os princípios da prevenção da hepatite C são os mesmos da hepatite B. O uso de seringas descartáveis, sistemas de infusão, cateteres e o cumprimento das regras de esterilização de instrumentos cirúrgicos, odontológicos e outros levam a uma redução significativa na incidência não apenas da hepatite B, mas também da hepatite C. O teste de hemoderivados para atividade anti-HCV e transaminase com subsequente exclusão de amostras positivas leva a uma redução significativa na incidência de hepatite C entre os receptores de hemoderivados.