Hepatite C em crianças do primeiro ano de vida

É bastante óbvio que, no primeiro ano de vida, a aquisição da hepatite C pela criança é mais provável da mãe.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Causas Hepatite C em crianças do primeiro ano de vida

Causas da hepatite C em crianças do primeiro ano de vida

A probabilidade de infecção de um bebê com vírus da hepatite C de uma mãe com alguma forma de infecção por HCV é alta, mas quando a transmissão do vírus ocorre de forma mais natural - no útero, no parto ou após o nascimento, com contato próximo - ainda não é suficientemente clara. Além disso, as variantes clínicas da hepatite C nesta faixa etária não foram estudadas.

Nos bebês nascidos de mães com hepatite C crônica, em vários casos, observou-se desenvolvimento de hepatite C. Neste caso, os bebês nasceram com a presença de anti-HCV e ausência de sintomas de hepatite; No futuro, no 6º-12º mês de vida, eles desenvolveram a hepatite C em uma anemia com posterior cronização do processo.

T. Kuroki et al. (1993) encontraram alta incidência (33%) de transmissão de infecção por VHC em lactentes de mães com HCV; enquanto os pesquisadores acreditam que a infecção de crianças ocorre muito provavelmente no parto ou nos primeiros meses de vida, quando há contato próximo entre mãe e filho.

A taxa de infecção perinatal com o vírus da hepatite C é de 7,2%, e quando combinada com uma mãe CHC com infecção por HIV - aumenta para 14,8%.

M. Giovannnini et al. (1990), observando 25 pares - uma mãe-recém-nascida anti-HCV-positivo, todos os bebês foram encontrados com anti-HCV no soro sanguíneo, desaparecendo nos próximos 2-4 meses de vida. Em 11 crianças de 6 a 12 meses, o anti-HCV apareceu novamente, considerado como seroconversão como resultado da infecção pelo HCV. Ao estudar a anamnese, verificou-se que 6 de 11 crianças de 3 a 12 semanas de vida registraram atividade de ALT aumentada, o que não recebeu a devida atenção.

Os dados apresentados são ambíguos, mas, no entanto, testemunham que a transmissão vertical do vírus da hepatite C da mãe é possível; com alta probabilidade de formação de hepatite crônica primária.

[9], [10], [11], [12], [13],

Sintomas Hepatite C em crianças do primeiro ano de vida

Sintomas da hepatite C em crianças do primeiro ano de vida

Sob a supervisão clínica, havia 41 crianças com idade entre 2 meses e 1 ano que entraram na clínica com diagnóstico de hepatite viral. Com isso, 2 pacientes (4,9%) tinham hepatite A, 15 (36,6%) tinham hepatite B, 17 (41,5%) tinham hepatite C e 3 (7,3%) tinham citomegalovírus hepatite, em 4 (9,7%) - hepatite viral de etiologia desconhecida. Assim, o lugar principal na estrutura do dano hepático viral em crianças no primeiro ano de vida foi ocupado pela hepatite B e C.

Entre os 17 pacientes com hepatite C, 11 meninas e 6 meninos eram crianças do primeiro ano de vida. Mães de 3 crianças sofreram de toxicodependência, enquanto 2 mulheres com exame simultâneo com crianças no sangue apresentaram anti-HCV sem sinais clínicos e laboratoriais de danos ao fígado, 9 crianças mais nasceram de mães com CHC, 1 criança de mãe que 2 semanas após o parto, a hepatite C serologicamente confirmada desenvolveu. Apenas 4 crianças eram de mães saudáveis. Todos os bebês, exceto um, nasceram com sangue total, com peso corporal de 2800 a 4000 g.

Pode ser assumida com base em dados epidemiológicos disponíveis, a fonte de HCV-infecção em 11 crianças tinham mães, pacientes com hepatite C aguda ou crónica (9 pers.), e os toxicodependentes (2 pers.) com HCV-infecção latente. Todas essas crianças não receberam produtos sanguíneos. Dos 6 filhos restantes, 3 foram provavelmente infectados por produtos sanguíneos, uma vez que estavam no departamento infantil por 2-3 meses antes da hepatite C, onde um filho recebeu sangue e dois receberam plasma. Nas mães dessas crianças, marcadores específicos de hepatite C não foram detectados. Mais duas crianças (mãe recusou-los) com nascimento continuamente tratados em hospitais receberam várias manipulações parenterais, através do qual, aparentemente, e foram infectados com o vírus da hepatite C tem um bebê de uma mãe saudável era uma referência a um único amostras de sangue para análise clínica policlínico.

O desenvolvimento de hepatite aguda ocorre em 2 meninas com idades entre 3 e 4,5 meses. A mãe de um deles ficou doente com a hepatite C típica 2 semanas após o parto. A menina caiu doente 2,5 meses após o início da doença na mãe - acentuadamente, com aumento da temperatura corporal para 38,3 ° C e aparência de letargia. No dia seguinte, marcada escurecimento da urina e no coto terceiro - icterícia, devido a que a criança foi internada em uma clínica com um diagnóstico da condição de hepatite C em hospital foi considerado moderadamente. A menina era letárgica e regurgitava. A pele e a esclerótica eram moderadamente icteric. O abdômen está inchado, sem dor. Fígado consistência plotnovata, palpação da hipocondrio realizada em 3 cm, baço -. 1,5 cm na análise bioquímica da bilirrubina total no soro sanguíneo foi de 70 pmol / l, conjugado - 50 pmol / l, ALT - 1520 UI, ACT - 616 ED, AP - 970 unidades, os beta-lipoproteínas - 63 unidades, índice de protrombina - 68%, indicadores de timol - 11,8 unidades no estudo de marcadores de soro de sangue de hepatite viral foram encontrados anti-HVs, anti-HBs, anti-VHC; O ARN do HCV não foi detectado.

Com a ecografia, foi revelada uma compactação moderada do parênquima hepático com ecos de 1/3 da vesícula biliar máxima e normal e um aumento acentuado no pâncreas. O baço é ligeiramente ampliado.

Com base em dados clínicos e sorológicos, a hepatite C, a forma leve, a pancreatite é diagnosticada.

A presença de anticorpos contra o vírus da hepatite B é explicada pela transmissão transplacentária da mãe que os teve na anamnese.

O curso da doença foi suave, no final da segunda semana após o início da doença, a icterícia desapareceu, o fígado diminuiu e apenas a atividade de transaminases moderadamente elevada foi detectada no exame de sangue bioquímico: ALT-414 ED e ACT-241. Em uma condição satisfatória, a garota é descarregada em casa.

Dado que a mãe ficou doente com hepatite C aguda 2 semanas após o parto e a criança - 2,5 meses após a doença da mãe, pode-se pensar em infecção pós-natal com contato íntimo na maternidade, mas você não pode excluir a infecção no parto (intra-natal) , uma vez que se sabe que o vírus da hepatite C aparece no sangue por 2-4 semanas antes dos primeiros sinais clínicos da doença.

A outra menina, 4,5 meses, a mãe-viciado por 1 semana antes do nascimento tiveram hepatite B. A menina desde o nascimento devido a cerebrovascular receberam tratamento parenteral após a alta chegou à casa da criança (mãe o rejeitou), tem desenvolvido satisfatoriamente, mal adicionado à massa, em relação ao qual ela foi hospitalizada repetidamente.

A doença atual começou com a aparência de icterícia, sobre a qual a menina foi hospitalizada em nossa clínica em uma condição média. Fiquei inquieto, comi mal. A pele e a esclerótica eram ligeiramente icteric. O fígado sobrescreveu do hipocôndrio 1,5 cm, o baço foi determinado na borda do arco costal. Análise bioquímica de sangue: bilirrubina total 58 μmol / l, conjugado de 30 μmol / l, atividade de ALT 473 unidades, ACT 310, beta-lipoproteínas 63 ED, índice de protrombina 64%, ensaio de timol 10 ED. Marcadores sorológicos: HBsAg, anti-HCV.

Durante os 3 dias seguintes, a condição foi cada vez mais piora: a excitação foi substituída pela letargia, a menina periodicamente não reagiu a outros, icterismo da pele, a esclerótica aumentou para moderar. Observou-se a pastosa crescente dos tecidos. A respiração tornou-se frequente, superficial. Os tons cardíacos são distintos, aumentando para 200 batimentos por minuto. O abdômen é moderadamente inflado. O fígado diminuiu e foi palpado a 0,5 cm do hipocôndrio. A menina caiu em coma, e logo quando o fenômeno de parar a respiração e a atividade cardíaca veio um resultado letal. No mesmo dia, um aumento acentuado no nível de bilirrubina foi registrado na análise bioquímica - até 236 μmol / l, metade não era a fração conjugada; a atividade de ALT e ACT diminuiu para 160 e 190 unidades, respectivamente. No estudo morfológico, a necrose maciça aguda do fígado foi diagnosticada. Diagnóstico clínico: hepatite B combinada e C, forma maligna, coma hepática com desfecho fatal.

Dado vários episódios de tratamento hospitalar desde o período neonatal, pode-se suspeitar de infecção parenteral com o vírus da hepatite C. Com o vírus da hepatite B, uma menina pode ser infectada por uma mãe que teve hepatite B aguda aguda 1 semana antes do parto.

O terceiro filho foi matriculado na clínica aos 5 anos de idade devido a um aumento da temperatura materna até 39 ° C durante 2 semanas antes, apareceu urina escura e icterícia.

Análise bioquímica de sangue: bilirrubina total - 113 μmol / l, conjugada - 65 μmol / l, ALT - 530 ED, ACT - 380 unidades. Marcadores sorológicos da hepatite: HBsAg "-", anti-HBc IgM "-" anti-HCV "+", anti-HAV IgM "+", HCV RNA "-". Isso deu motivos para diagnosticar sua hepatite A contra um fundo de hepatite C crônica.

A partir da anamnese da criança, sabe-se que ele nasceu a termo desde o primeiro nascimento oportuno, com um peso corporal de 4000 g, com um comprimento de 54 cm. Com a idade de 1 mês, ele foi operado para estenose pilórica (ele não recebeu produtos sanguíneos)

Após a admissão na clínica, a condição da criança foi considerada satisfatória. Pele e esclerótica - cor normal. Na pele da região epigástrica, uma cicatriz pós-operatória de 4 cm de comprimento. O abdome é macio e indolor. O fígado é compactado e se projeta do hipocôndrio em 2,5 cm,

Teste de sangue bioquímico: total de bilirrubina - 4 μmol / l, ALT - 177 ED, ACT - 123 ED, índices de teste de timol - 10 unidades. Marcadores sorológicos da hepatite; HBsAg "-", anti-HCV "+", anti-HAVIgM "-". RNA HCV "+".

Esses dados forneceram motivos para diagnosticar a hepatite C em uma criança. Infecção com ele, provavelmente, ocorreu no parto e não durante a intervenção operatória para estenose pilórica, uma vez que a operação não foi acompanhada de transfusão de sangue.

Outras 14 crianças com idade entre 3,5 meses e 1 ano tiveram hepatite C crónica primária. Nenhuma delas teve um início claro da doença. Eles entraram na clínica devido a hepatoesplenomegalia prolongada. Em 3 deles, os sintomas neurológicos (hiperexcitabilidade, aumento do tônus muscular, síndrome hipertensiva) foram observados no nascimento e as IgM anti-CMV foram detectadas no soro, o que permitiu o diagnóstico de infecção por citomegalovírus congênito. Outras manifestações neurológicas diminuíram, mas houve um atraso no desenvolvimento psicomotor e evolução da síndrome hepatolenóide, bem como aumento da atividade de AJTT e ACT. A progressão da síndrome de Hepatolyenal, o aumento da atividade das transaminases com estudos bioquímicos repetidos permitiram a suspeita de hepatite viral. Na admissão à clínica, as crianças eram lentas, tinham um apetite reduzido; em 3 deles (com infecção por citomegalovírus congênita) houve um atraso claramente expresso no desenvolvimento psicomotor. Dois lactentes tinham telangiectasias individuais nos membros, em um caso - uma rede venosa pronunciada no abdômen. Todos estavam palpando um fígado denso que se projetava do hipocôndrio para 2,5-4 cm. Em 8 crianças, o baço avançava 1-2 cm abaixo da margem da costela.

Análise de sangue bioquímica: a atividade de ALT e ACT de 75 a 200 unidades, um aumento no valor da fosfatase alcalina é 1,5-3 vezes maior do que o normal. O nível de bilirrubina em todos os pacientes era normal, não houve praticamente nenhuma alteração no espectro protéico do soro. Na ecografia em 7 pacientes, a heterogeneidade do tecido hepático com ecos de 1/3 a 1/2 máximo foi revelada. Verificou-se que todas as crianças no soro tinham anti-NSO em 7 crianças, o ARN do HCV também foi detectado.

Assim, a maioria (11 de 17 crianças) foi infectada com o vírus da hepatite C de mães. Neste caso, a presença de hepatite aguda e crônica foi encontrada em 6 mães e outras duas mães de anti-HCV apareceram em um exame paralelo com crianças.

Muito provavelmente, a transmissão da infecção pelo VHC da mãe para o bebê ocorre na maioria dos casos durante o parto, como evidenciado pelo aparecimento de sintomas clínicos de hepatite C 2-3 meses após o nascimento. 5 crianças foram infectadas com hepatite C após o nascimento (3 - como resultado de transfusão de plasma e sangue e 2 - com numerosas manipulações parenterais).

Conforme demonstrado pelas observações, em 15 dos 17 filhos do primeiro ano de vida, a hepatite C desenvolveu-se como crônica primária, com corrente torpida e flutuações no aumento da atividade das transaminases. Apenas em 2 bebês, a hepatite C apareceu em forma icterica e em uma - na variante fulminante como resultado de uma infecção mista com hepatite B.

Assim, a hepnite C em crianças do primeiro ano de vida pode ocorrer devido a infecção ante, intra e pós-natal. De acordo com a pesquisa, a infecção durante o parto pode ser considerada a mais prevalente, enquanto a via vertical da transmissão do HCV, se presente, é, provavelmente, extremamente rara.

As observações próprias e alguns relatos de outros pesquisadores mostram que a hepatite C em crianças do primeiro ano de vida prossegue como um processo crônico primário. A este respeito, eles precisam de um monitoramento cuidadoso a longo prazo e da nomeação da terapia com interferão.