Sinais de ultra-som de patologia do fígado

Aumento do fígado / hepatomegalia: com ecoestructura homogênea

Se o fígado é ampliado, mas tem uma ehostruktura homogênea normal, isso pode ser devido às seguintes razões:

1. Insuficiência cardíaca. As veias hepáticas serão ampliadas. Não há alteração no diâmetro da veia cava inferior dependendo da fase do ciclo respiratório. Procure um derrame na cavidade pleural acima do diafragma.
2. Hepatite aguda. Não há sinais ecocardiográficos específicos de hepatite aguda, mas o fígado pode ser aumentado e doloroso. O ultra-som pode ser útil para a exclusão de outras doenças do fígado, bem como na presença de icterícia no paciente - para o diagnóstico diferencial de formas obstrutivas e não obstrutivas. Como regra geral, o ultra-som não pode fornecer mais informações sobre a suspeita de hepatite.
3. Hepatomegalia tropical. O único achado significativo é o aumento do fígado, geralmente em combinação com um aumento no baço.
4. Esquistossomose. O fígado pode ser ecográficamente normal ou ampliado, com um espessamento da veia porta e seus ramos principais, cujas paredes e tecido perto deles se tornam mais ecogênicos, especialmente em torno da veia porta. A veia esplênica também pode ser ampliada, e se houver hipertensão portal, a esplenomegalia ocorrerá. Os colaterais se desenvolvem nos portões do baço e ao longo da borda medial do fígado. Parecem estruturas criadas, anecogênicas e vasculares que precisam ser distinguidas de um intestino cheio de líquido. (Observação durante algum intervalo de tempo revelará peristaltismo do intestino). Fibrose periportal desenvolve com Schistosoma mansoni e S. Japonicum.

Ampliação do fígado: com ehostruktura heterogênea

1. Sem formações focais. Se houver um aumento na ecogenicidade do parênquima hepático com depleção do padrão vascular dos ramos periféricos da veia porta, cirrose, hepatite crônica, hepatose gordurosa pode ocorrer . Para estabelecer um diagnóstico preciso, pode ser necessária uma biópsia hepática. Em alguns casos, secções profundas do fígado são praticamente não visualizadas, portanto as veias hepáticas não podem ser identificadas. Com uma imagem ecocográfica normal do fígado, a cirrose não é excluída.
2. Com múltiplas formações focais. Múltiplas formações focais de diferentes tamanhos, forma e ecoescultura. Criando heterogeneidade do fígado inteiro são observados quando:
   • Cirrose de Macronodular. O fígado é ampliado com formações ecogênicas de vários tamanhos, mas com estroma normal. O padrão vascular é alterado. Existe um alto risco de malignidade, mas isso só pode ser detectado com uma biópsia.
   • Abscessos múltiplos. Os abcessos geralmente têm contornos difusos, reforço da parede posterior e ecoescultura interna.
   • Metástases múltiplas. Eles podem ter uma ecogenicidade aumentada, podem ser hipoecomênicos com contornos claros ou contornos difusos, podem ser simultaneamente metástases de diferentes ecosistemas. As metástases são geralmente mais numerosas e mais diversas do que abscessos; O hepatocarcinoma multinodular também pode dar metástases.
   • Linfoma. Pode-se suspeitar da presença de múltiplos focos hipoecóicos no fígado, geralmente com contornos difusos, sem amplificação acústica distal. Com o ultra-som, é impossível distinguir entre linfoma e metástases.
   • Hematomas. Eles geralmente têm contornos difusos e amplificação acústica distal, no entanto, na organização de coágulos sanguíneos, os hematomas podem se tornar hiperecóicos. É importante esclarecer a presença de uma história de trauma ou terapia anticoagulante.

Não é tão fácil diferenciar abscessos hepáticos, metástases, linfomas e hematomas apenas a partir de dados ultra-sonográficos.

Fígado pequeno / fígado malhado

Com a cirrose micronodular do fígado, há um aumento difuso na ecogenicidade e deformação como resultado da cicatrização da veia cicatricial e hepática. Isso geralmente é combinado com hipertensão portal, esplenomegalia, ascites, aumento e transformação varicosa da veia esplênica. A veia porta pode ter um diâmetro normal ou reduzido da parte intra-hepática, mas pode ser aumentada na seção extra-hepática. Se houver ecoescultura interna no lúmen, pode haver uma trombose que se estende às veias esplênicas e mesentéricas. Em alguns pacientes com este tipo de cirrose nos estágios iniciais da doença, o fígado parece normal.

Formações císticas em fígado normal ou alargado

1. Um cisto solitário do fígado com contornos claros. Formação anecogênica com contornos distintos, arredondados, com aprimoramento acústico, geralmente com menos de 3 cm de diâmetro, geralmente assintomáticos. Muitas vezes parece ser um cisto hepático solitário simples e congênito. É impossível, no entanto, excluir a presença de um pequeno cisto parasítico, que não pode ser ecograficamente diferenciado.
2. Um cisto solitário com um "desgastado", contorno desigual.
3. Formas císticas múltiplas. Múltiplas formas redondas de formação de vários diâmetros, quase anehogennye, com contorno claro e amplificação acústica dorsal podem ocorrer com policisstase congênita. É necessário procurar cistos nos rins, pâncreas e baço; poliquismo congênito é muito difícil de se diferenciar com cistos parasitas).
4. Cisto complicado. Hemorragias e cistos ferrosos podem levar ao aparecimento de uma ecoescultura interna e simular um abscesso e um tumor necroticamente alterado.
5. Cisto equinocócico. A doença parasitária pode dar uma ampla gama de mudanças ecográficas.

Antes de realizar a aspiração com agulha fina de um cisto solitário, examine toda a cavidade abdominal e execute uma radiografia de tórax. Os cistos parasitas geralmente são múltiplos e podem ser perigosos quando aspirados.

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Diagnóstico diferencial de lesões no fígado

É difícil diferenciar o carcinoma hepatocelular de metástases múltiplas para o fígado ou abscessos. O câncer primário geralmente se desenvolve como uma única formação grande, mas também podem ser detectadas várias formações de diferentes tamanhos, e a estrutura geral geralmente ocorre com uma borda hipoecoica. O centro de educação pode ser necrotizado e parecer quase cístico, com cavidades contendo fluidos e uma parede grossa e irregular. Às vezes, é muito difícil diferenciar tais tumores de abscessos.

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Formação sólida única no fígado

Uma variedade de doenças diferentes podem causar a aparência de formações sólidas únicas no fígado. O diagnóstico diferencial às vezes é muito complicado e requer, em alguns casos, uma biópsia. Único, com contornos claros da formação hiperecogênica localizada sob a cápsula do fígado, pode ser hemangioma: 75% dos hemangiomas têm reforço dorsal sem sombra acústica, mas em grandes tamanhos eles podem perder sua hiperecogenicidade e, neste caso, são difíceis de diferenciar dos tumores primários malignos do fígado. Às vezes, existem múltiplos hemangiomas, mas geralmente não dão sintomas clínicos.

Pode ser extremamente difícil diferenciar hemangioma de metástases solitárias, abscessos, cisto parasítico. A ausência de sintomas clínicos indica amplamente a presença de hemangioma. Para confirmar o diagnóstico, você precisará realizar uma tomografia computadorizada, angiografia, ressonância magnética ou varredura de radioisótopos com eritrócitos rotulados. A ausência de outros cistos permite excluir doenças parasitárias. Na presença de hemorragia interna, o padrão de ultra-som pode simular um abscesso.

A formação única com um eostruktura homogêneo e uma borda de gipoehogennym em torno da periferia é provavelmente um hepatoma, mas o hepatoma também pode ter necrose central ou pode ser apresentado como uma heterogeneidade difusa, ou pode ser múltiplo, e infiltrar o portal e a veia hepática.

Abscesso do fígado

É difícil diferenciar abcessos bacterianos, abscesso de ameba e cisto infectado. Cada um deles pode ser representado por formações múltiplas ou únicas e geralmente parece uma estrutura hipoecogênica com reforço da parede posterior, contorno desigual e sedimento interno. O gás pode ser detectado na cavidade. A infecção bacteriana pode ser em camadas em um abscesso de ameba frio ou ocorrer na cavidade de um abscesso de ameba curado. Tumor necrotizado ou hematoma também pode simular um abscesso.

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Abscesso amibé

Nos estágios iniciais do desenvolvimento, os abscessos amebianos podem ser ecogênicos com contornos difusos ou mesmo isoecogênicos, não visualizados. Mais tarde, eles se parecem com formações com paredes irregulares e amplificação acústica. Dentro de um sedimento muitas vezes é determinado. À medida que a infecção progride, o abscesso adquire contornos mais distintos: o sedimento torna-se mais ecogênico. Alterações semelhantes ocorrem com o tratamento bem-sucedido, mas a cavidade do abscesso pode persistir por vários anos e simular o cisto. A cicatriz após a cura do abscesso de ameba existe por qualquer período de tempo e pode ser calcinada.

Abscessos amibíes no fígado

• Geralmente solteiro, mas pode ser múltiplo e tem tamanhos diferentes.
• Mais comum no lóbulo direito do fígado.
• Na maioria das vezes ocorrem sob o diafragma, mas também podem ocorrer em outros lugares.
• Responde claramente a introdução de metronidazol ou outra terapia adequada.
• Eles podem ser isoecogênicos e não ser visualizados no primeiro exame. Se o abscesso for suspeitado clinicamente, repita o ultra-som às 24 e 48 h.
• Não se pode distinguir claramente dos abscessos piogênicos

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Abscesso subdiafragmático e sub-hepático

Quase completamente anehogennoe, claramente delineada, a forma triangular de formação entre o fígado e a cúpula direita do diafragma pode ser um abscesso subdiafragmático do lado direito. Os abscessos subdiafragmáticos podem ter tamanhos diferentes e muitas vezes são bilaterais, por isso também é necessário examinar o espaço sub-diafragmático esquerdo. Ao formar um abscesso crônico, os contornos do abscesso tornam-se indistintos: os septos eo sedimento interno podem ser visualizados.

Ao realizar um estudo de ultra-som para febre de origem desconhecida ou febre após a cirurgia, deve-se examinar o espaço sub-diafragmático direito e esquerdo.

Também é necessário examinar as partes posteriores dos seios pleurais para excluir a presença de derrame pleural concomitante (que também pode ser causado por abscesso hepático purulento ou amebiano). Pode ser útil a radiografia de tórax. Quando um abscesso sub-diafragmático é detectado, é necessário examinar o fígado para excluir a ameba concomitante ou abcesso subdiafragmático.

Às vezes, um abscesso subdiafragmático pode atingir o espaço sub-hepático, mais frequentemente entre o fígado e o rim, onde é visualizado pela mesma estrutura de ecogenicidade anecóica ou mista com sedimento interno.

Hematomas do fígado

O ultra-som revela claramente os hematomas intra-hepáticos, cuja ecogenicidade pode variar de hiper-hipoecoico. No entanto, pode ser necessário ter uma história adequada e sintomatologia clínica para diferenciar entre hematomas e abscessos.

Os hematomas subcapsulares podem ser representados por ecogenicidade anecciosa ou mista (devido à presença de coágulos sanguíneos) por zonas localizadas entre a cápsula hepática e o parênquima hepático subjacente. O contorno do fígado geralmente não muda.

Os hematomas extracapsulares são zonas de ecogenicidade anectiva ou mista (devido à presença de coágulos de sangue) localizados perto do fígado, mas fora da cápsula do fígado. Uma imagem ecográfica pode parecer um abscesso extra-hepático.

Qualquer paciente com lesão hepática pode ter vários hematomas intraparenquimatosos, hematomas subcapsulares ou hematomas extra-hepáticos. É necessário investigar outros órgãos, especialmente o baço e os rins.

Bilomy

O fluido dentro ou ao redor do fígado pode ser bile decorrente de um traumatismo no trato biliar. De acordo com o ultra-som, é impossível distinguir entre biloba e hematoma.