Hematoma intracraniano

Um hematoma intracraniano ou intracraniano é um acúmulo de sangue extravascular com restrição de tecido que vazou e depois coagulou entre as membranas cerebrais ou no tecido cerebral. Esta condição é considerada potencialmente fatal.

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, nos traumas craniocerebrais, os hematomas entre a dura-máter e a teia cerebral são formados em 25% dos casos, e o hematoma intracerebral ocorre em cerca de 35 pessoas por 100.000 habitantes. Nas lesões traumáticas graves, o hematoma intracraniano agudo ocorre, em média, em 20% das vítimas.

Um hematoma epidural é identificado em aproximadamente 1-3% dos casos de traumatismo cranioencefálico fechado em crianças.

Causas Hematoma intracraniano

Os hematomas intracranianos traumáticos são os mais comuns, e a lesão cerebral (lesão cerebral traumática), incluindo fraturas dos ossos do crânio e contusão cerebral hemorrágica com danos aos vasos sanguíneos, são as causas mais comuns desta condição.

Na maioria das vezes, os hematomas intracranianos em crianças também são consequência de traumatismo cranioencefálico . Mas podem ocorrer espontaneamente na presença de diátese hemorrágica , na doença de Willebrand , e em neoplasias intracranianas. Em recém-nascidos, o hematoma epidural pode resultar de parto com fórceps ou extração a vácuo.[1]

Além disso, a etiologia do hematoma intracraniano pode estar relacionada a uma hemorragia intracerebral prévia (remota no tempo) em lesões vasculares do cérebro .[2]

Fatores de risco

Os fatores de risco são considerados idade - idosos e crianças, pressão arterial cronicamente elevada e ingestão constante de anticoagulantes (preparações de ácido acetilsalicílico, etc.).

Além disso, o risco de hematoma (particularmente hematoma subdural) é maior com:

• cirurgias cranianas e cerebrais (por exemplo, craniotomias);
• Aneurisma vascular cerebral arterial ;
• Malformações arteriovenosas vasos cerebrais;
• anomalias das plaquetas sanguíneas envolvidas na coagulação sanguínea – trombocitopatias ;
• coagulopatia na forma de coagulação intravascular disseminada ( DIC );
• Danos vasculares corticais devido a angiopatia amilóide cerebral;
• Púrpura trombocitopênica idiopática ;
• anemia linfoblástica aguda e falciforme.

Patogênese

Especialistas explicam a patogênese da formação de hematoma intracraniano pela violação da integridade das paredes dos vasos sanguíneos (artérias, veias, capilares), bem como dos vasos convexitais (vasos da superfície convexa dos grandes hemisférios) do cérebro na área de os lobos frontal, temporal, parietal e occipital) e vazamento de sangue para os tecidos circundantes.

Nesse caso, na primeira fase do processo patológico, inicia-se a coagulação sanguínea (coagulação) fora do vaso, causada pela agregação (adesão) de plaquetas com formação de um coágulo, composto por eritrócitos, plaquetas e soro. Na etapa seguinte ocorre a fagocitose dos eritrócitos pelos macrófagos e células gliais, o que leva à liberação de hemoglobina do sangue, que se combina com as moléculas de oxigênio presentes nos tecidos e sofre degradação com a formação de hemoglobina oxigenada (oxihemoglobina) e subprodutos de sua clivagem. Em particular, o heme livre (a parte não proteica da molécula de hemoglobina), que está incorporado nas membranas celulares e tem um efeito citotóxico sobre elas na forma de dano oxidativo.

Além disso, a desoxihemoglobina intracelular (hemoglobina sem oxigênio ligado) é formada nas bordas do hematoma e transformada em metemoglobina intracelular, que é incapaz de se ligar e transportar oxigênio. Como resultado, desenvolve-se edema extracelular vasogênico do tecido cerebral circundante devido ao aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica.[3]

Sintomas Hematoma intracraniano

A maioria dos pacientes com hematoma epidural apresenta aumento da sonolência desde o momento da lesão e um terço deles perde a consciência. Se a pessoa permanecer consciente, os primeiros sinais decorrentes do aumento da pressão intracraniana e do edema associado do tecido cerebral manifestam-se por cefaleia progressiva, náuseas, vómitos, pupilas dilatadas e de tamanhos diferentes, convulsões (paroxismos convulsivos generalizados).

Deve-se ter em mente que em quase metade dos casos pode haver uma melhora de curto prazo seguida de uma deterioração acentuada - um intervalo lúcido no hematoma intracraniano formado entre a superfície externa da dura-máter e o crânio. A duração deste intervalo varia dependendo da gravidade da lesão.

Num contexto de perda de consciência após lesão traumática, é difícil estruturar o quadro clínico do hematoma subdural, pois os pacientes costumam entrar rapidamente em coma cerebral (que em quase metade dos casos termina letalmente).

A maioria dos hematomas epidurais e intracerebrais e muitos hematomas subdurais desenvolvem-se rapidamente e causam sintomas em um curto período de tempo. Grandes hematomas pressionam o cérebro e podem causar inchaço e deslocamento do tecido cerebral - hérnia cerebral - resultando em confusão e perda de consciência, perda ou aumento dos reflexos, paralisia unilateral ou bilateral do corpo, dificuldade em respirar e ritmo cardíaco lento.

Além disso, tonturas e perda de equilíbrio; dificuldade de fala, concentração e problemas de memória (especialmente com hematoma crônico em idosos) foram relatados com hematoma subdural.[4]

Formulários

Existem diferentes tipos ou tipos de hematomas intracranianos, tais como: epidurais (ou extradurais), subdurais e intracerebrais (ou intraparenquimatosos).

Um hematoma epidural geralmente está associado a trauma, quando um vaso sanguíneo é danificado e o sangue se acumula entre a superfície interna da abóbada do crânio e a superfície externa da dura-máter encefálica. Em 90% dos casos, o hematoma epidural está associado a uma fratura do osso do crânio, quando o sangue é retirado dos vasos da dura-máter (geralmente arteriais) rompidos pelo osso quebrado ou de seios venosos intracranianos danificados.

A localização de um hematoma subdural é o espaço subdural que fica entre a dura-máter do cérebro e a aracnoidea encephali - a membrana aracnóide (aranha). O hematoma subdural pode ser agudo (os sinais e sintomas geralmente aparecem imediatamente após a lesão), subagudo (a sintomatologia surge alguns dias após a lesão) e crônico (com sinais que podem surgir após um período maior de tempo). Um hematoma aumentado causa compressão do tecido cerebral e resulta em perda de consciência.

Quando o sangue se acumula no próprio tecido cerebral, um hematoma intracerebral é diagnosticado e, em 10% das lesões cerebrais traumáticas fechadas graves, é a lesão cerebral primária com localização mais frequente nos gânglios da base dos lobos frontal e temporal dos grandes hemisférios ou no cerebelo. Nestes hematomas, o dano tecidual é acompanhado por edema, hipertensão intracraniana refratária e função prejudicada dos neurônios da localização correspondente.[5]

Complicações e consequências

As complicações e sequelas de hematomas intracranianos incluem:

• Edema Cerebral;
• compressão cerebral ;
• pressão intracraniana elevada ;
• hipóxia e isquemia cerebral.

O hematoma do mesencéfalo (mesencéfalo) é complicado por oftalmoplegia aguda - uni ou bilateral.

O hematoma subdural crônico pode ser complicado por hemossiderose cerebral superficial (deposição de hemossiderina derivada do heme e outros metabólitos de ferro em áreas do cérebro) com perda auditiva neurossensorial , ataxia cerebelar (distúrbios de coordenação de movimentos) e problemas de articulação.

As consequências do hematoma intracraniano após uma lesão cerebral traumática incluem não apenas problemas neurológicos significativos, mas também a ameaça de morte devido à compressão e/ou privação de oxigênio do cérebro.

No trauma do nascimento, os hematomas intracranianos em recém-nascidos também podem levar à morte da criança. Por exemplo, nos casos de hematomas subdurais ou intraparenquimatosos maciços por ruptura de vasos na região do seio venoso falciforme do grande cérebro ou no pedúnculo cerebelar nos casos de compressão dos ossos parietais fetais durante o parto natural. Os bebés sobreviventes podem subsequentemente apresentar sinais de défices neurológicos focais, em particular crises epilépticas, convulsões (tónicas ou clónicas), deficiência auditiva, dificuldade de fala, etc., bem como outros sintomas.[6]

Leia também – Hematoma cerebral e suas consequências

Diagnósticos Hematoma intracraniano

O diagnóstico de hematoma intracraniano é principalmente o diagnóstico de lesão cerebral .

Para detectar hematoma intracraniano, é realizado diagnóstico instrumental que, por meio de tomografia axial computadorizada (TC) ou ressonância magnética (RM) do cérebro, permite visualizar sinais confiáveis ​​​​de hematoma intracraniano - acúmulo extravascular de sangue coagulado - e com precisão determinar sua localização e tamanho. Por exemplo, na TC, um hematoma subdural agudo geralmente aparece como uma massa homogênea, de alta densidade, em forma de foice, paralela à superfície interna do crânio.

A angiotomografia computadorizada de vasos cerebrais ou a angiografia subtrativa digital também são utilizadas.

São necessários exames de sangue: clínico geral e coagulograma.

Para descartar hemorragia intraventricular (sangramento nos ventrículos do cérebro), é necessária uma análise do licor . Uma hemorragia será indicada por uma cor vermelha do líquido cefalorraquidiano e um possível resultado de uma punção lombar para hematoma intracraniano: cereja escura ou licor marrom.

Além disso, o diagnóstico diferencial deve excluir hemorragia intracerebral – hemorragia intracerebral , causada por acidente vascular cerebral hemorrágico ou ruptura de malformações arteriovenosas cerebrais; hemorragia subaracnóide; tumor hemorrágico; angiopatia amilóide cerebral com hemorragias parenquimatosas.[7]

Tratamento Hematoma intracraniano

O tratamento inicial consiste no tratamento da lesão cerebral com medicamentos antiedema e antieméticos e na monitorização da pressão intracraniana. [8],[9]

Pequenos hematomas que não causam sintomas desaparecem por conta própria e não requerem tratamento intensivo, mas os casos graves são tratados cirurgicamente. Assim, a maioria dos hematomas epidurais e hematomas subdurais agudos requerem intervenção cirúrgica.[10]

O tipo de cirurgia depende do tipo de hematoma. As opções incluem:

• drenagem cirúrgica (através de orifício de trepanação com posterior colocação de drenagem no espaço subdural);
• Trepanação do crânio (abertura de parte do crânio) - para remover grandes hematomas após lesões traumáticas graves.

Prevenção

A prevenção dos hematomas intracranianos se resume ao cumprimento das normas de segurança e ao uso de equipamentos de proteção em qualquer situação que possa causar lesão cerebral.

Previsão

O hematoma intracraniano pode ser fatal e seu prognóstico é determinado tanto pelo grau de dano cerebral associado quanto pela velocidade de sua remoção. O hematoma subdural agudo é considerado o mais perigoso, pois resulta em danos cerebrais significativos e sequelas neurológicas persistentes.