Hematoma intracraniano

Um hematoma intracraniano ou intracraniano é um acúmulo extravascular de sangue, restrito a tecidos, que vazou e depois coagulando entre as membranas cerebrais ou no tecido cerebral. Essa condição é considerada potencialmente com risco de vida.

Epidemiologia

Segundo as estatísticas, em traumas craniocerebrais, hematomas entre a dura Mater e a rede cerebral são formados em 25% dos casos, e o hematoma intracerebral ocorre em cerca de 35 pessoas por 100.000 população. Em lesões traumáticas graves, ocorre hematoma intracraniano agudo, em média, em 20% das vítimas.

Um hematoma peridural é identificado em aproximadamente 1-3% dos casos de lesão na cabeça fechada em crianças.

Causas Hematoma intracraniano

Os hematomas intracranianos traumáticos são os mais comuns, e lesão cerebral (lesão cerebral traumática), incluindo fraturas ósseas do crânio e hemorrágicos contusão cerebral com danos aos navios sanguíneos, são as causas mais comuns dessa condição.

Na maioria das vezes, hematomas intracranianos em crianças também são uma conseqüência de lesão cerebral traumática traumática. Mas eles podem ocorrer espontaneamente na presença da diátese hemorrágica, em doença de Willebrand e neoplasias intracranianas. Nos recém-nascidos, o hematoma peridural pode resultar da entrega por pinças ou extração de vácuo. [1]

Além disso, a etiologia do hematoma intracraniano pode estar relacionada a uma hemorragia intracerebral anterior (remota no tempo) em lesões vasculares do cérebro. [2]

Fatores de risco

Os fatores de risco são considerados idade - idosos e crianças, pressão arterial cronicamente elevada e ingestão constante de anticoagulantes (preparações de ácido acetilsalicílico, etc.).

Além disso, o risco de hematoma (particularmente hematoma subdural) é maior com:

• Cirurgias cranianas e cerebrais (por exemplo, craniotomias);
• Aneurisma vascular cerebral arterial;
• Malformações arteriovenosas vasos cerebrais;
• Anormalidades de plaquetas sanguíneas envolvidas na coagulação do sangue - trombocitopatias;
• Coagulopatia na forma de coagulação intravascular disseminada (Dic );
• Dano vascular cortical devido à angiopatia amilóide cerebral;
• Purpura trombocitopênica idiopática;
• Anemia linfoblástica e falciforme aguda.

Patogênese

Specialists explain the pathogenesis of intracranial hematoma formation by violation of the integrity of the walls of blood vessels (arteries, veins, capillaries), as well as convexital vessels (vessels of the convex surface of the large hemispheres) of the brain in the area of the frontal, temporal, parietal and occipital lobes) and blood leakage into the surrounding tissues.

Nesse caso, no primeiro estágio do processo patológico, a coagulação do sangue (coagulação) começa fora do vaso, causada pela agregação (adesão) de plaquetas com a formação de um coágulo, que consiste em eritrócitos, plaquetas e soro. At the next stage, phagocytosis of erythrocytes by macrophages and glial cells occurs, which leads to the release of hemoglobin of blood, which combines with oxygen molecules present in tissues and undergoes degradation with the formation of oxygenated hemoglobin (oxyhemoglobin) and by-products of its clivagem. Em particular, o heme livre (a parte não proteína da molécula de hemoglobina), que é incorporada nas membranas celulares e tem um efeito citotóxico sobre eles na forma de dano oxidativo.

Além disso, a desoxihemoglobina intracelular (hemoglobina sem oxigênio ligada) é formada nas bordas do hematoma e transformada em metemoglobina intracelular, que é incapaz de se ligar e transportar oxigênio. Como resultado, o edema extracelular vasogênico do tecido cerebral circundante se desenvolve devido ao aumento da permeabilidade da barreira hematoencefálica. [3]

Sintomas Hematoma intracraniano

A maioria dos pacientes com hematoma epidural aumentou a sonolência desde o momento da lesão e um terço deles perde a consciência. Se a pessoa permanecer consciente, os primeiros sinais decorrentes do aumento da pressão intracraniana e edema associado do tecido cerebral se manifestam por pupilas progressivas de cabeça de cabeça, náusea, vômito, dilatação e de tamanho diferente, convulsões (paroxismos convulsivos generalizados).

Deve-se ter em mente que, em quase metade dos casos, pode haver uma melhoria de curto prazo, seguida por uma deterioração acentuada - um intervalo lúcido no hematoma intracraniano formado entre a superfície externa da dura Mater e o crânio. A duração desse intervalo varia dependendo da gravidade da lesão.

No contexto da perda de consciência após lesão traumática, é difícil estruturar o quadro clínico do hematoma subdural, porque os pacientes geralmente caem rapidamente em coma cerebral (que em quase metade dos casos termina letalmente).

A maioria dos hematomas epidurais e intracerebrais e muitos hematomas subdurais se desenvolvem rapidamente e causam sintomas dentro de um curto período de tempo. Hematomas grandes pressionam o cérebro e podem causar inchaço e deslocamento do tecido cerebral - hérnia cerebral - resultando em confusão e perda de consciência, perda ou aumento de reflexos, paralisia unilateral ou bilateral do corpo, dificuldade em respirar e freqüência cardíaca lenta.

Além disso, tontura e perda de equilíbrio; Dificuldade com problemas de fala, concentração e memória (especialmente com hematoma crônico em idosos) foram relatados com hematoma subdural. [4]

Formulários

Existem diferentes tipos ou tipos de hematomas intracranianos, como: epidural (ou extradural), subdural e intracerebral (ou intraparenquimatosa).

Um hematoma peridural é geralmente associado ao trauma, quando um vaso sanguíneo é danificado e os pools sanguíneos entre a superfície interna do cofre do crânio e a superfície externa do dura-materia encefali. Em 90% dos casos, o hematoma peridural está associado a uma fratura óssea do crânio, quando o sangue é coletado dos vasos da Dura Mater (geralmente arterial) rompido pelo osso quebrado ou de seios venosos intracranianos danificados.

A localização de um hematoma subdural é o espaço subdural que fica entre a dura-mater do cérebro e a aracnoidea encefali - a membrana aracnóide (aranha). hematoma subdural pode ser agudo (sinais e sintomas geralmente aparecem imediatamente após a lesão), subaguda (a sintomatologia aparece alguns dias após a lesão) e crônica (com sinais que podem aparecer após um longo período de tempo). Um hematoma aumentado causa compressão do tecido cerebral e resulta em perda de consciência.

Quando o sangue se acumula no próprio tecido cerebral, um hematoma intracerebral é diagnosticado e, em 10% das lesões cerebrais traumáticas fechadas graves, é a lesão cerebral primária, com a localização mais frequente no gânglio da base dos lobos frontais e temporais dos grandes hemispéricos ou no cais. Nestes hematomas, o dano ao tecido é acompanhado pelo edema, hipertensão intracraniana refratária e função prejudicada dos neurônios da localização correspondente. [5]

Complicações e consequências

As complicações e sequelas de hematomas intracranianos incluem:

• Edema cerebral;
• Compressão cerebral;
• Pressão intracraniana elevada;
• Hipóxia e isquemia cerebral.

O hematoma do mesencefalon (mesencéfalo) é complicado por oftalmoplegia aguda -uni- ou bilateral.

O hematoma subdural crônico pode ser complicado pela hemossiderose cerebral superficial (deposição de hemossiderina derivada do heme e outros metabólitos de ferro em áreas do cérebro) com perda auditiva neurossensorial, ataxia cerebelar (discordâncias da coordenação do movimento) e articulação.

As conseqüências do hematoma intracraniano após uma lesão cerebral traumática incluem não apenas problemas neurológicos significativos, mas também a ameaça de morte devido à compressão e/ou privação de oxigênio do cérebro.

No trauma do nascimento, os hematomas intracranianos em recém-nascidos também podem levar à morte da criança. Por exemplo, em casos de hematomas subdurais ou intraparenquimais maciços devido à ruptura dos vasos na região do seio venoso em forma de falcata do cérebro grande ou no peduncelo cerebelar em casos de compressão nos ossos parietais fetal durante o parto natural. Os bebês sobreviventes podem subsequentemente mostrar sinais de déficits neurológicos focais, em particular, crises epilépticas, convulsões (tônicas ou clônicas), comprometimento auditivo, comprometimento da fala etc., além de outros sintomas. [6]

Leia também - hematoma cerebral e suas consequências

Diagnósticos Hematoma intracraniano

O diagnóstico de hematoma intracraniano é principalmente diagnóstico de lesão cerebral.

Para detectar hematoma intracraniano, é realizado diagnóstico instrumental, que, usando tomografia axial computadorizada (TC) ou ressonância magnética (ressonância magnética) do cérebro, torna possível visualizar sinais confiáveis de hematoma intracraniano - uma acumulação extravascular de sangue coagulado - e determinar conclusivamente a localização da localização e tamanho de determinação concorrente. Por exemplo, na tomografia computadorizada, um hematoma subdural agudo geralmente aparece como uma massa homogênea e de alta densidade, paralela à superfície interna do crânio.

A angiografia por TC de vasos cerebrais ou angiografia subtrativa digital também é usada.

São necessários exames de sangue: clínico e coaguramo geral.

Para descartar hemorragia intraventricular (sangramento nos ventrículos do cérebro), é necessária uma análise do licor. Uma hemorragia será indicada por uma cor vermelha do líquido cefalorraquidiano e um possível resultado de uma torneira espinhal para hematoma intracraniano: cereja escura ou licor de cor marrom.

Além disso, o diagnóstico diferencial deve excluir hemorragia intracerebral - hemorragia intracerebral, causada pelo acidente vascular cerebral hemorrágico ou ruptura das malformações arteriovenosas cerebrais; hemorragia subaracnóidea; tumor hemorrágico; Angiopatia amilóide cerebral com hemorragias parenquimatosas. [7]

Tratamento Hematoma intracraniano

O tratamento inicial consiste em tratar a lesão cerebral com anti-edema e medicamentos antieméticos e monitorar a pressão intracraniana. [8], [9]

Pequenos hematomas que não causam sintomas resolvem por conta própria e não requerem tratamento intensivo, mas casos graves são tratados cirurgicamente. Assim, a maioria dos hematomas epidurais e hematomas subdurais agudos requerem intervenção cirúrgica. [10]

O tipo de cirurgia depende do tipo de hematoma. As opções incluem:

• Drenagem cirúrgica (através de um orifício de trepanação com subsequente colocação de drenagem no espaço subdural);
• Trepanação do crânio (abertura da parte do crânio) - para remover grandes hematomas após lesões traumáticas graves.

Prevenção

A prevenção de hematomas intracranianos se resume às regras de segurança e ao uso de equipamentos de proteção em qualquer situação que possa levar a uma lesão cerebral.

Previsão

O hematoma intracraniano pode ser fatal e seu prognóstico é determinado pelo grau de dano cerebral associado e pela velocidade de sua remoção. O hematoma subdural agudo é considerado o mais perigoso, pois resulta em danos cerebrais significativos e sequelas neurológicas persistentes.