Contusão cerebral: sintomas, tratamento

A contusão cerebral é uma lesão cerebral mais grave, acompanhada por alterações morfológicas macroscópicas na substância cerebral. Dependendo da natureza e da gravidade da lesão, a contusão cerebral pode ser bastante variada – desde lesões isoladas relativamente leves até lesões múltiplas graves que afetam estruturas vitais. Morfologicamente, dependendo da natureza da lesão, as alterações na área da contusão podem variar de hemorragias pontuais e pequenas áreas de esmagamento à formação de grandes focos de detritos cerebrais, ruptura de vasos sanguíneos, hemorragias no tecido destruído, fenômenos pronunciados de edema e inchaço, às vezes se espalhando para todo o cérebro. Na maioria das vezes, a contusão cerebral se forma na área de aplicação da força, e lesões também são possíveis no lado diametralmente oposto ao do golpe (mecanismo de contragolpe).

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Sintomas de uma contusão cerebral

Clinicamente, existem graus leves, moderados e graves de contusão cerebral. Os sintomas neurológicos associados à contusão cerebral são bastante polimórficos. Os principais sintomas clínicos da contusão cerebral são sintomas cerebrais gerais (geralmente, há uma perda de consciência bastante prolongada), sintomas focais persistentes (dependendo da área afetada) e sintomas meníngeos (como resultado de dano à integridade dos vasos convexitais com hemorragia subaracnóidea).

A contusão cerebral leve é caracterizada por sintomas como perda de consciência (de vários a dezenas de minutos), dor de cabeça persistente, tontura, fraqueza e zumbido. Amnésia, náusea intensa e vômitos frequentes e repetidos são bastante comuns. Não há comprometimento das funções vitais; às vezes, podem ser observadas taquicardia moderada ou, menos comumente, bradicardia, rubor facial, distúrbios do sono e outros fenômenos vegetativos. Os sintomas neurológicos da contusão cerebral leve são geralmente "leves" (nistagmo, anisocoria leve, sinais de insuficiência piramidal, sintomas meníngeos leves, etc.). Geralmente, os sintomas neurológicos regridem completamente em 2 a 3 semanas.

Uma contusão cerebral moderada é acompanhada por perda de consciência por várias dezenas de minutos a várias horas. A amnésia é quase sempre observada, a dor de cabeça é intensa e prolongada, vômitos recorrentes ocorrem e distúrbios mentais são possíveis. Essa forma de lesão é caracterizada por distúrbios transitórios das funções vitais (bradicardia, taquicardia, aumento da pressão arterial, taquipnose sem perturbação do ritmo respiratório, quadro subfebril, podendo ocorrer, por vezes, sintomas de tronco). Os sintomas meníngeos são bem expressos, havendo uma sintomatologia focal clara, que é determinada pela localização da contusão (distúrbios oculomotores, paresia dos membros, distúrbios sensoriais, etc.).

Uma contusão cerebral, cujas consequências regridem gradualmente (mas muitas vezes não completamente) dentro de 2 a 5 semanas, é chamada de moderada.

A contusão cerebral grave manifesta-se por perda de consciência de várias horas a várias semanas, agitação psicomotora e sintomas neurológicos graves, frequentemente fatais, com predominância dos sintomas neurológicos. Os sintomas meníngeos são pronunciados, e crises epilépticas generalizadas ou focais ocorrem com frequência.

Uma contusão cerebral, cujas consequências regridem lenta e incompletamente, deixando para trás efeitos residuais grosseiros, principalmente nas esferas motora e mental, é chamada de grave.

Como uma contusão cerebral é diagnosticada?

A contusão cerebral é diagnosticada, especialmente durante o exame inicial, com grande dificuldade. A craniografia frequentemente revela fraturas cranianas e corpos estranhos, que (independentemente do quadro clínico) indicam uma contusão cerebral. A ecoencefalografia pode revelar um grande número de sinais de eco adicionais de alta amplitude, e focos pronunciados de contusão de um hemisfério do cérebro com edema significativo podem resultar em um desvio de eco-M de até 3-4 mm. A contusão cerebral é determinada por tomografia computadorizada e ressonância magnética. A punção lombar permite detectar a presença de sangue no líquido cefalorraquidiano, que, como uma fratura craniana, é um sinal incondicional de contusão cerebral. Às vezes, o diagnóstico principal, especialmente em relação ao volume e grau de dano, só pode ser feito no momento da alta hospitalar do paciente, uma vez que muitas vezes é possível diagnosticar o grau de contusão cerebral apenas por meio da observação clínica do paciente e de dados de métodos de exame adicionais.

Tratamento de contusão cerebral

O tratamento da contusão cerebral depende do seu grau. A contusão cerebral leve é tratada principalmente de forma conservadora, incluindo terapia de desidratação moderada, anti-histamínicos, sedativos, medicamentos nootrópicos e vasculares, e tratamento sintomático. Em caso de hemorragia subaracnoidea, são realizadas terapia hemostática e punções lombares terapêuticas e diagnósticas. A contusão cerebral moderada é tratada de acordo com algoritmos de terapia intensiva. A terapia de infusão com balanço hídrico positivo predomina no tratamento. Punções lombares repetidas até que a desobstrução do líquido cefalorraquidiano seja justificada.

No caso de fraturas deprimidas, em quase todos os casos, se os fragmentos da fratura deprimida penetrarem pelo menos a espessura do osso, a intervenção cirúrgica é indicada, mesmo que a contusão cerebral não apresente sintomas neurológicos.

Indicações para tratamento cirúrgico de contusões cerebrais:

• Sinais clínicos pronunciados de luxação cerebral.
• TC (RM) - sinais de luxações laterais (deslocamento das estruturas da linha média mais de 5 mm) e axiais (deformação das cisternas basais) do cérebro.
• Sinais de hipertensão intracraniana crescente resistente a medicamentos (aumento da pressão intracraniana em mais de 20-25 mm Hg, osmolaridade plasmática sanguínea abaixo de 280 mmol/l ou acima de 320 mmol/l).

A contusão cerebral é tratada com operações paliativas (ventriculopuntura com instalação de drenagem ventricular externa de longo prazo, instalação de drenagem lubrificante externa de longo prazo, operações de derivação do líquido cefalorraquidiano, craniotomia descompressiva) e radicais (trepanação de osteoplastia, aspiração e lavagem de detritos cerebrais).

Contusões cerebrais graves requerem tratamento hospitalar na unidade de terapia intensiva, sob a supervisão de um neurocirurgião. As táticas de manejo desses pacientes se resumem a uma abordagem diferenciada, dependendo do curso clínico.