Hematoma cerebral e suas conseqüências

Hematoma do cérebro - uma hemorragia no cérebro, em que uma cavidade (cavidade) é formada, cheia de sangue. O hematoma cerebral é uma doença grave, muitas vezes requer cuidados médicos de emergência. A hemorragia no cérebro leva a um defeito no tecido nervoso, perturba seu suprimento de sangue, o crescimento do hematoma é perigoso, espremendo o cérebro e isso é uma ameaça real à vida.

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Causas hematomas do cérebro

Existem as seguintes causas de hematoma cerebral: 

1. Lesão craniocerebral de severidade variável (com queda, acidente, golpe na cabeça). 
2. Diversas co-morbidades: 
   • neoplasmas no cérebro (tumores), 
   • Doenças infecciosas do cérebro 
   • anormalidades no desenvolvimento dos vasos sanguíneos do cérebro (pode haver congênitos e adquiridos - aneurismas, malformações dos vasos arteriovenosos do cérebro - são caracterizados por ocorrência espontânea) 
   • A patologia cardiovascular, acompanhada de aumento da pressão sanguínea, 
   • várias inflamações das artérias e veias (por exemplo, em tais doenças - lúpus eritematoso, periarterite nodular),
   • Doenças do sangue acompanhadas de um distúrbio de coagulação (com hemofilia, leucemia, certos tipos de anemia, febre hemorrágica viral), 
   • doenças neurológicas graves 
   • Sepsis (entrar na corrente sangüínea e tecido humano de agentes infecciosos, ou seja, infecção de sangue), 
   • alterações autoimunes no corpo, acompanhadas de danos ou destruição de tecido saudável e desenvolvimento de inflamação (por exemplo, no cérebro).
3. Tratamento com drogas anticoagulantes que inibem a capacidade de coagulação do sangue e, assim, evita a formação de trombos.

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Causas do hematoma da medula espinhal

1. Lesão da medula espinhal com: 
   • impactos na coluna vertebral, quedas, acidentes, ferimentos de bala; 
   • parto;
   • Punção de diagnóstico (punção lombar ou lombar);
   • anestesia peridural; 
   • operações na medula espinhal. 
2. Malformações vasculares da medula espinhal (aneurismas, malformações). 
3. Tumores ou fístulas (siringomielia) da medula espinhal. 
4. Abscesso (inflamação purulenta) da medula espinhal e suas membranas. 
5. Mielite inflamatória (inflamação da medula espinal de uma gênese infecciosa ou traumática). 
6. Violações da coagulabilidade do sangue, devido ao uso de anticoagulantes ou a qualquer doença. 
7. Atividade física exaurida, acompanhada de um levantamento da gravidade. 
8. Hipertensão arterial.

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Sintomas hematomas do cérebro

Os sintomas do hematoma cerebral dependem do tamanho, localização, duração e gravidade do processo (ou seja, a que horas foi formada). As manifestações clínicas podem aparecer imediatamente após uma lesão traumática ou após um certo tempo, e podem aparecer espontaneamente (sem causa).

Os sintomas gerais do hematoma do cérebro são caracterizados por diferentes graus de gravidade (dependendo da localização do hematoma, tamanho e gravidade do processo): 

• dores de cabeça 
• tonturas 
• náuseas e vômitos 
• mudança de coordenação de movimentos, 
• Desordem de fala (falta dela ou desaceleração), 
• mudança no tamanho dos alunos (ambos ou um), 
• violação da marcha, 
• pode haver convulsões, 
• Violações da consciência de diferentes graus de gravidade (desde a obscuridade da consciência até a perda).

Sintomas do hematoma da medula espinhal

A sintomatologia clínica depende do tamanho do hematoma e da sua localização (ao longo da espinha medial ou através dele). Eles incluem: 

• síndrome da dor no pescoço, região torácica ou lombar (dependendo da localização do hematoma), 
• distúrbios neurológicos na forma de paresia ou paralisia dos membros (perda parcial ou completa da função motora), 
• distúrbios de sensibilidade condutora, devido ao comprometimento completo ou parcial da condução da medula espinhal. Eles podem ser assimétricos, com paraparesia e com transtorno urinário,
• violação da temperatura e sensibilidade à dor, 
• possível choque espinal após uma lesão medular, acompanhada de perda de consciência, queda na pressão sanguínea e supressão de todas as funções corporais, 
• hemorragia na medula espinhal cervical no nível de C8-Th, é acompanhada de sintomas como ptosis (queda da pálpebra), miose (constrição da pupila), enophthalmos (deslocamento do globo ocular dentro da órbita) - síndrome de Horner, 
• com a localização do hematoma da medula espinhal ao nível do segmento torácico do segmento C4, pode haver uma violação da respiração, até uma parada (devido a uma violação da inervação do diafragma); 
• A hemorragia na região lombar é acompanhada por uma violação da função dos órgãos pélvicos (violação da micção, defecação).

Quando o hematoma da medula espinhal, que surgiu como resultado da patologia vascular, síndrome da dor e distúrbios neurológicos, aparece simultaneamente.

Quando o hematoma da medula espinhal, que surgiu por outro motivo, muitas vezes há uma aparência gradual da síndrome da dor e os distúrbios neurológicos se desenvolvem ao longo do tempo.

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Formulários

Distinguir entre hematomas do cérebro e medula espinhal.

Distinguir os seguintes tipos de hematomas do cérebro. 

1. O hematoma intraaxilar (intracerebral) - um hematoma localizado exclusivamente na região do cérebro, não ultrapassa. Os hematomas intra-axilares incluem: 
   • hemorragia no parênquima (tecido) do cérebro (intra parênquima) 
   • hemorragia no sistema ventricular do cérebro (hematoma intraventricular). Muitas vezes, é encontrado em recém nascidos prematuros.
   • O hematoma intraaxilar é mais difícil de tratar do que extraaxilar e, portanto, mais perigoso para a vida. 
2. O hematoma extraaxilar é um hematoma localizado dentro do crânio, mas fora do cérebro. Para tal hemorragia incluem as seguintes subespécies: 
   • hemorragia peridural - localizada acima da dura-máter, 
   • hemorragia subdural - está localizada entre a dura-máter e a aracnóide (aracnoidea) 
   • hemorragia subaracnóidea - localizada no espaço subaracnóideo entre as membranas aracnóides e cerebrais moles.
3. Dependendo do tamanho, os hematomas do cérebro são classificados da seguinte forma: 
   • até 50 ml - hemorragia de pequeno volume, 
   • de 51 a 100 ml - um hematoma de volume médio, 
   • mais de 100 ml - uma grande hemorragia.
4. Com o curso dos hematomas cerebrais são divididos em: 
   • aguda - manifestações clínicas ocorrem até três dias, 
   • subaguda - os sintomas clínicos aparecem de três a 21 dias, 
   • crônica - a clínica aparece mais de 21 dias depois.

Hematoma cerebral

Hematoma cerebral - hemorragia intracraniana, acompanhada de aumento da pressão na cavidade craniana, uma violação da circulação sanguínea no tecido cerebral com danos subsequentes e deslocamento das estruturas em relação um ao outro. O hematoma do cérebro geralmente requer intervenção cirúrgica para extraí-lo (se a hemorragia é grande, espreme o tecido cerebral e ameaça a vida de uma pessoa). Em caso de pequena hemorragia (até 50 ml), às vezes é possível fazer sem cirurgia com a ajuda de métodos conservadores. Os hematomas intracranianos são formados devido à ruptura da integridade das paredes dos vasos sanguíneos do cérebro.

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Hematoma da medula espinhal

O hematoma da medula espinal (hematomyelia) - hematoma espinhal, em que ocorre uma hemorragia no tecido da medula espinhal, é raro. Essa hemorragia também é perigosa para a vida, porque acompanhado de compressão da medula espinhal e suas raízes, e muitas vezes requer especialista em assistência imediata. Na distância peridural da medula espinhal, a hemorragia pode ser limitada ou extensa, com a formação de uma enorme cavidade cheia de sangue, que comprime as estruturas adjacentes do tecido nervoso. Essa compressão do tecido nervoso é acompanhada por uma desordem na função dos órgãos internos.

Hematoma subdural do cérebro

Hematoma subdural do cérebro - ocorre entre a dura-máter e o aracnóide (aracnoide), devido a uma alteração na integridade dos vasos sanguíneos, geralmente veia nas pontes (sua ruptura).

A partir da taxa de aparência dos sintomas clínicos, as seguintes formas de hemorragia subdural são distinguidas: 

• forma aguda - os sintomas aparecem dentro de três dias após uma lesão traumática, 
• forma subaguda - os sintomas ocorrem durante um período de quatro dias a duas semanas, 
• sintomas clínicos crônicos ocorrem após algumas semanas ou meses após a lesão traumática.

Com a hemorragia subdural há uma dor de cabeça gradualmente crescente, com o tempo há náuseas e vômitos. À medida que o hematoma aumenta, cãibras, ataques epilépticos, perda de consciência são possíveis. 

• Ao realizar uma tomografia computadorizada, observa-se um hematoma de forma crescente. 
• Na forma aguda e subaguda do hematoma subdural, realiza-se intervenção cirúrgica - extração de hematoma

De uma forma ou de outra, a escolha de táticas para a terapia com hematoma depende do seu volume, da gravidade do processo e da gravidade da sintomatologia clínica.

Hematoma cerebral peridural

Hematoma peridural do cérebro - quando ocorreu uma hemorragia entre a dura-máter e o crânio. A hemorragia neste local é principalmente associada ao dano (ruptura) da artéria do meio covarde. O hematoma epidural é muito perigoso, uma vez que o sangramento do sistema arterial está sob alta pressão, como resultado, em pouco tempo, a pressão intracraniana aumenta significativamente (minutos e horas). 

• A sintomatologia clínica do hematoma epidural é caracterizada pelo desenvolvimento de um intervalo de luz que surge após uma perda de consciência anterior. O período de luz dura de alguns minutos a horas. Depois disso, há uma forte deterioração no estado geral, desenvolve uma dor de cabeça pronunciada, vômitos, excitação nervoso-motora, passando em paresia e paralisia e, posteriormente, em perda de consciência. 
• Quando examinado, geralmente uma pupila alargada é vista no lado da hemorragia (três vezes mais do que o oposto). 
• Ao realizar a tomografia computadorizada de hematoma peridural, observa-se a forma bicôncava. 
• Com hematoma peridural requer intervenção cirúrgica imediata, t. Tal hematoma espreme fortemente o tecido cerebral, o que causa distúrbios irreversíveis nele.

A mortalidade com hemorragia peridural é suficientemente alta.

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Hematoma subaracnoidal do cérebro

Hematoma subaracnoidal do cérebro - hemorragia ocorre no espaço subaracnóideo, localizado entre as membranas aracnóides e moles do cérebro. O hematoma subaracnóideo ocupa o terceiro lugar na estrutura dos traços cerebrais. 

• A manifestação clássica da hemorragia subaracnóidea é uma dor de cabeça aguda que se assemelha a um golpe severo na cabeça. Há náuseas, vômitos repetidos, agitação psicomotora, comprometimento da consciência até o coma, o surgimento e crescimento de sintomas meníngeos - rigidez dos músculos occipitais, medo da luz e sons altos, etc. (devido à irritação das membranas cerebrais). 
• Ao realizar uma tomografia computadorizada, o sangue nos sulcos é determinado, com o enchimento das cisternas aracnóides.

A hemorragia subaracnóide geralmente requer intervenção cirúrgica.

Hematoma crônico do cérebro

O hematoma crônico do cérebro é uma hemorragia distinta da presença de uma cápsula restritiva. Os hematomas crônicos subdurais são isolados.

A hemorragia subdural crônica ocorre em 6% dos casos nas formações volumétricas no cérebro. A cápsula do hematoma começa a funcionar algumas semanas após a hemorragia subdural. A duração deste período é utilizada para distinguir os hematomas crônicos das formas aguda e subaguda. 

• O processo de formação de cápsulas é bastante longo e pode durar de vários meses a vários anos. 
• A cápsula da hemorragia subdural consiste em fibras do tecido conjuntivo e vasos recém-formados. 
• O volume desse hematoma pode aumentar quando ocorrem novas lesões. Em média, é cerca de 100 ml.

No hematoma subdural crônico, 25% das pessoas não recordam o trauma que o causou (principalmente pessoas idosas). Trauma pode ser de natureza fácil, e depois de algum tempo (semanas, meses) existe: 

• dor de cabeça, cuja natureza pode mudar com uma mudança na posição do corpo,
• atraso, 
• consciência prejudicada 
• mudança de personalidade 
• convulsões epilépticas.

Dores de cabeça em combinação com demência progressiva (demência) sugerem um hematoma subdural crônico.

Além disso, um hematoma cerebral crônico, aumentando de tamanho, pode simular um tumor cerebral.

O tratamento de tais hematomas é principalmente cirúrgico.

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Hematoma cerebral em recém-nascidos

Hematoma do cérebro em recém-nascidos ocorre devido a: 

• trauma de nascimento 
• hipoxia intrauterina (fome de oxigênio), cuja conseqüência são distúrbios graves da hemodinâmica, 
• violações do sistema de coagulação do sangue.

O quadro clínico da hemorragia intracraniana em recém-nascidos difere do dos adultos. Em um recém-nascido, o hematoma intracraniano pode manifestar apenas anemia no fundo do aumento da pressão intracraniana.

Sinais de aumento da pressão intracraniana no recém-nascido: 

• ansiedade; 
• regurgitação freqüente, não associada à alimentação; 
• tensão da grande fontanela e sua protuberância; 
• mude o grito.

Uma deterioração súbita e progressiva da condição do recém nascido ou uma condição seriamente grave, acompanhada de períodos de excitação e depressão, deve ser motivo de preocupação com a presença de um hematoma intracerebral. Isso requer um exame completo de especialistas (neurologista, pediatra, neurocirurgião) e tomografia computadorizada do cérebro. Ao confirmar a presença de um hematoma intracerebral, a sua remoção é realizada.

Outro tipo de hematoma em recém-nascidos é o cefalohematoma. Kefalogematoma ocorre devido à traumatização dos ossos do crânio durante o parto. É uma hemorragia entre os ossos planos do crânio e do periósteo (tecido conjuntivo). Em geral, os cefalohematomas estão localizados nas áreas parietais. Aumenta gradualmente nos primeiros dois ou três dias de vida. O tamanho do cefalohematoma pode ser de cinco a 140 ml. 

• Se o cefalohematoma é de tamanho pequeno, então ele se dissolve gradualmente (dentro de duas a quatro semanas). 
• Se o cefalohematoma de grande ou longo dissolvido, então ele é removido, tk. Pode ser complicado pela supuração, calcificação, anemia.

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Complicações e consequências

As conseqüências do hematoma cerebral - o mais diversificado, tudo depende da gravidade do dano, da localização do hematoma, do tamanho e da pontualidade dos cuidados médicos. Eles podem ser muito pesados ou leves. Nos casos leves e moderados de hematomas cerebrais, ocorre recuperação e restauração completa das funções do corpo.

Em condições severas, tais conseqüências do hematoma podem ser observadas. 

1. Síndrome de fadiga crônica (astenia), depressão, distúrbios do sono. 
2. Distúrbios cognitivos: problemas de memória (esquecimento, material novo é mal lembrado), pode haver um transtorno mental, uma deterioração da atividade mental, possivelmente uma interrupção na capacidade de adquirir e assimilar novas informações. 
3. Os distúrbios da fala podem ser: dificuldade em falar e entender a fala, dificuldade em ler, escrever e contar (hemisfério cerebral esquerdo). 
4. Pode haver distúrbios do movimento, fraqueza nos membros, paralisia completa ou parcial, é possível a interrupção da coordenação dos movimentos. 
5. Transtornos perceptivos, por exemplo, quando uma pessoa com excelente visão não entende o que vê, ou seja, não pode reproduzir o que viu. 
6. O comportamento pode mudar: lágrimas, o surgimento de agressão ou medo desmotivado, irritabilidade, labilidade emocional (instabilidade) - o riso, pode ser substituído por choro e vice-versa. 
7. São possíveis convulsões pós-traumáticas (epilepsia). 
8. Distúrbios da função de micção e defecação (atraso ou incontinência urinária, fezes). 
9. Distúrbios de deglutição, piquetes frequentes podem ser observados.

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Consequências dos hematomas em recém-nascidos

As conseqüências dos hematomas em recém-nascidos podem ser favoráveis e resultar em recuperação completa, ou podem ser desfavoráveis.

Efeitos adversos do hematoma (principalmente essas crianças são muito dolorosas). 

• Atraso no desenvolvimento mental e físico. 
• A formação de habilidades motoras ocorre com atraso. 
• Possível desenvolvimento de hidrocefalia. 
• Paralisia cerebral infantil. 
• Violação da coordenação dos movimentos. 
• Cãibras epileptiformes. 
• Distúrbios mentais.

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Diagnósticos hematomas do cérebro

O diagnóstico de hematoma cerebral baseia-se na história da doença (história clínica), sintomas clínicos e dados de métodos de pesquisa adicionais. Uma vez que as hemorragias no cérebro representam uma ameaça para a vida, muitas vezes eles precisam de ajuda médica especializada.

Portanto, na presença de traumatismo craniano, acompanhado de perda de consciência e com outros sintomas de hemorragia, você precisa entrar em contato com um especialista (neurocirurgião, neurologista). Em caso de suspeita da presença de hematoma cerebral para determinar a localização, as dimensões e a pressão intracraniana, realizar: 

• Tomografia computadorizada (TC) - estudo estatístico usando radiação de raios-X; 
• A ressonância magnética (MRI) é um estudo moderno usando um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens de tecidos e órgãos em um monitor de computador. 
• Echoencefalografia (EEG) - o ultra-som é utilizado para o diagnóstico. 
• Angiografia cerebral e angiografia dos vasos da medula espinhal. 
• Se necessário, é realizada uma punção lombar, especialmente se houver um hematoma da medula espinhal.

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Tratamento hematomas do cérebro

O tratamento do hematoma cerebral é frequentemente cirúrgico, menos conservador. A terapia conservadora é realizada se o hematoma é pequeno e não ameaça a vida, e também após a cirurgia.

Em qualquer caso, quando o hematoma do cérebro requer um descanso na cama. A terapia conservadora do hematoma cerebral tem como objetivo preservar e apoiar as funções vitais do corpo. A terapia sintomática é realizada.

• Com dor de cabeça severa, analgésicos (analgin, cetonas) são prescritos.
• Se houver vômitos - antieméticos - cerucal (metoclopramida). 
• Com uma forte estimulação, são utilizados neurolépticos, tranquilizantes (fenazepam, diazepam). 
• Quando a depressão respiratória, a ventilação artificial é realizada (IVL). 
• O manitol é prescrito para reduzir o edema cerebral. 
• Para evitar o sangramento repetido, prescreva terapia antifibrinolítica - contracial, vicasol, ácido aminocaproico. 
• Para prevenir o vasoespasmo, são prescritos bloqueadores dos canais de cálcio, tais como fenigidina, vitamina E, corticosteróides. 
• Para melhorar a microcirculação e as propriedades do sangue são introduzidas - heparina, pentoxifilina. 
• No período de recuperação, medicamentos não tóxicos são prescritos - piracetam, aminalona. 
• Vitaminas do grupo B e multivitaminas (multitabs, multifort).

Operação

Para determinar se uma operação é necessária para o hematoma cerebral, você precisa saber disso: 

• causas de hemorragia; 
• uma condição neurológica de uma pessoa; 
• faça o exame necessário;
• avaliar a dinâmica da hemorragia e os sintomas clínicos.

1. Com hemorragia subdural, a intervenção cirúrgica urgente é freqüentemente realizada.

Pode ser trepanação de plástico ósseo ou de ressecção. Um buraco de trefina é feito, através dele uma cova sólida do cérebro da cor cianotica é visível e pode pulsar fraco. É cuidadosamente aberto, o sangue e os coágulos são removidos usando uma espátula, solução isotônica de cloreto de sódio e cotonetes de algodão úmidos. Elimine a causa do sangramento e depois costurar uma casca dura (colocar um enxerto ósseo e costurar em camadas, renovando as coberturas). Para ter uma saída da ferida de sangue e fluido de tecido, previamente colocou a drenagem por 24 horas. O hematoma subdural pode ser removido e endoscopicamente, através de um pequeno orifício.

Se o hematoma subdural é pequeno e o paciente se sente bem, então sob o controle de MRI ou CT, a operação pode se abster. Normalmente, os hematomas de tais tamanhos se dissolvem em um mês sob a influência da terapia conservadora.

2. Com a hemorragia peridural, como regra geral, uma operação de emergência também é necessária. Esse tipo de sangramento é o mais perigoso devido ao sangramento arterial.

Com um fluxo muito ativo do processo (a sintomatologia clínica da compressão cerebral aumenta), um furo de moagem é feito pela primeira vez e o hematoma é parcialmente removido, reduzindo a compressão do cérebro. Posteriormente, realiza-se trepanação óssea-plástica (corte da aba óssea), que permite remover completamente o hematoma e parar o sangramento.

Se houver uma ferida suja na área de hemorragia peridural e muitos pequenos fragmentos ósseos, a ressecção é realizada.

Remoção de hematoma cerebral

A remoção do hematoma do cérebro é basicamente um método inevitável de terapia com hematoma. Os hematomas cerebrais de grande porte que ameaçam a vida do paciente são removidos. O hematoma do cérebro é removido sob anestesia geral por uma neurocirurgião. Após a remoção do hematoma cerebral, é necessário um longo período de tratamento complexo e reabilitação. A remoção oportuna do hematoma do cérebro aumenta as chances de recuperação do paciente.

Tratamento do hematoma da medula espinhal

O tratamento do hematoma da medula espinhal é complexo, muitas vezes conservador. 

1. Descanso total em cama. 
2. Para parar o sangramento, indique: ácido aminocaproico, vikasol (coagulantes - aumentar a coagulabilidade do sangue). 
3. Se a micção estiver comprometida (atraso), a bexiga é cateterizada. 
4. No período de recuperação prescrevem fármacos anti-colinesterase (proserina, galantamina) - melhora e restaura a condução neuromuscular. 
5. Vitaminas do grupo B - melhoram os processos metabólicos na célula. 
6. Atribuir neuroprotetores e medicamentos nootrópicos (piracetam, aminalona, cerebrolysin). 
7. Muitas vezes, com hematomas da medula espinhal, os agentes antibacterianos são prescritos para prevenir o desenvolvimento de uma infecção secundária (cistite, pielonefrite, pneumonia) - ceftriaxona, somada. 
8. No período de recuperação - exercício terapêutico, massagens.

Prevenção

A prevenção do hematoma cerebral é a seguinte. 

1. Evite lesões no cérebro (não participe de lutas, exclua esportes traumáticos, monte de forma segura em um carro, etc.). 
2. Não abuse do álcool. 
3. Não use medicamentos não controlados (por exemplo, aspirina). 
4. Estar envolvido na terapia de doenças concomitantes: eliminar a hipertensão arterial, não permitir a ocorrência de anemia - comer bem e racionalmente. 
5. Se, no entanto, ocorreu trauma cerebral, é necessário, o mais breve possível, buscar ajuda de um especialista (neurologista, neurocirurgião). 
6. Passar exames preventivos regulares e um exame abrangente de todo o corpo, pelo menos uma vez por ano.

Prevenção de hematomas do cérebro em recém-nascidos. 

• Detecção e tratamento oportuno de uma condição patológica em uma mulher grávida e um feto. 
• Gestão competente do parto.

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Previsão

O prognóstico do hematoma cerebral depende de muitos fatores. Do tamanho do hematoma e sua localização, a gravidade do processo, a oportunidade de buscar ajuda e sua entrega. Casos agudos de hematomas peridurais e subdurais geralmente apresentam desfecho desfavorável. Com hematomas pequenos, hemorragias leves a moderadas, o prognóstico geralmente é favorável. O processo de recuperação e recuperação das funções do corpo com hematomas cerebrais é muitas vezes demorado, às vezes dura por anos.

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