Hematoma cerebral e suas consequências

Hematoma cerebral é uma hemorragia no cérebro que forma uma cavidade cheia de sangue. O hematoma cerebral é uma doença grave que frequentemente requer atendimento médico de emergência. A hemorragia cerebral causa um defeito no tecido nervoso, interrompendo seu suprimento sanguíneo e o crescimento do hematoma é perigoso devido à compressão do cérebro, o que representa uma ameaça real à vida.

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Causas hematomas cerebrais

As seguintes causas de hematoma cerebral são identificadas:

1. Traumatismo cranioencefálico de gravidade variável (devido a uma queda, acidente, pancada na cabeça).
2. Várias doenças concomitantes:
   • neoplasias no cérebro (tumores),
   • doenças infecciosas do cérebro,
   • anomalias no desenvolvimento dos vasos sanguíneos do cérebro (podem ser congênitas e adquiridas - aneurismas, malformações dos vasos arteriovenosos do cérebro - são caracterizadas por ocorrência espontânea),
   • patologia cardiovascular acompanhada de aumento da pressão arterial,
   • várias inflamações de artérias e veias (por exemplo, em doenças como lúpus eritematoso, periarterite nodosa),
   • doenças do sangue acompanhadas de distúrbios de coagulação (na hemofilia, leucemia, alguns tipos de anemia, febre hemorrágica viral),
   • doenças neurológicas graves,
   • sepse (entrada de agentes infecciosos na corrente sanguínea e no tecido humano, ou seja, envenenamento do sangue),
   • alterações autoimunes no corpo, acompanhadas por danos ou destruição de tecido saudável e desenvolvimento de inflamação (por exemplo, no cérebro).
3. Tratamento com medicamentos anticoagulantes, que inibem a capacidade de coagulação do sangue e, assim, previnem a formação de coágulos sanguíneos.

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Causas do hematoma da medula espinhal

1. Lesão da medula espinhal em:
   • pancadas na coluna, quedas, acidentes, ferimentos à bala;
   • parto;
   • punção diagnóstica (punção lombar ou lombar);
   • anestesia epidural;
   • cirurgias da medula espinhal.
2. Malformações vasculares da medula espinhal (aneurismas, malformações).
3. Tumores ou fístulas (siringomielia) da medula espinhal.
4. Abscesso (inflamação purulenta) da medula espinhal e suas membranas.
5. Mielite inflamatória (inflamação da medula espinhal de origem infecciosa ou traumática).
6. Distúrbios de coagulação sanguínea devido ao uso de anticoagulantes ou qualquer doença.
7. Atividade física exaustiva que envolve levantamento de peso.
8. Hipertensão arterial.

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Sintomas hematomas cerebrais

Os sintomas de um hematoma cerebral dependem do tamanho, localização, duração e gravidade do processo (ou seja, quanto tempo levou para se formar). As manifestações clínicas podem surgir imediatamente após a lesão traumática ou após um certo tempo, ou podem surgir espontaneamente (sem causa).

Os sintomas gerais de um hematoma cerebral são caracterizados por vários graus de gravidade (dependendo da localização do hematoma, seu tamanho e da gravidade do processo):

• dores de cabeça,
• tontura,
• náuseas e vômitos,
• mudança na coordenação dos movimentos,
• distúrbios da fala (ausência ou lentidão da fala),
• alteração no tamanho da pupila (ambas ou uma),
• distúrbio da marcha,
• convulsões são possíveis,
• distúrbios de consciência de vários graus de gravidade (desde turvação da consciência até sua perda).

Sintomas de hematoma da medula espinhal

Os sintomas clínicos dependem do tamanho do hematoma e de sua localização (ao longo da medula espinhal ou transversalmente a ela). Estes incluem:

• dor na região do pescoço, torácica ou lombar (dependendo da localização do hematoma),
• distúrbios neurológicos na forma de paresia ou paralisia dos membros (perda parcial ou completa da função motora),
• Distúrbios sensoriais condutivos, devido à interrupção completa ou parcial da condutividade da medula espinhal. Podem ser assimétricos, com paraparesia e com distúrbios urinários.
• distúrbios de temperatura e sensibilidade à dor,
• choque espinhal é possível após uma lesão na medula espinhal, acompanhado de perda de consciência, queda da pressão arterial e supressão de todas as funções do corpo,
• hemorragia na medula espinhal cervical ao nível de C8-Th, acompanhada de sintomas como ptose (pálpebras caídas), miose (estreitamento da pupila), enoftalmia (deslocamento do globo ocular para dentro da órbita) - síndrome de Horner,
• se o hematoma da medula espinhal estiver localizado no nível do segmento C4 torácico, a respiração pode ser prejudicada, até mesmo a ponto de parar (devido à inervação prejudicada do diafragma),
• Hemorragia na região lombar é acompanhada por disfunção dos órgãos pélvicos (dificuldade para urinar, defecar).

No caso de um hematoma na medula espinhal que ocorre como resultado de uma patologia vascular, a síndrome dolorosa e os distúrbios neurológicos aparecem simultaneamente.

No caso de um hematoma na medula espinhal que ocorre por outro motivo, geralmente é observado um início gradual da síndrome da dor e, com o tempo, surgem distúrbios neurológicos.

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Formulários

É feita uma distinção entre hematomas do cérebro e da medula espinhal.

Os seguintes tipos de hematomas cerebrais são distinguidos.

1. Hematoma intraaxilar (intracerebral) – um hematoma localizado exclusivamente na área cerebral, sem se estender além dos seus limites. Os hematomas intraaxilares incluem:
   • hemorragia no parênquima (tecido) do cérebro (intraparenquimatosa),
   • hemorragia no sistema ventricular do cérebro (hematoma intraventricular). Frequentemente encontrada em bebês prematuros.
   • Um hematoma intra-axilar é mais difícil de tratar do que um extra-axilar e, consequentemente, é mais fatal.
2. Hematoma extraaxilar é um hematoma localizado dentro do crânio, mas fora do cérebro. Os seguintes subtipos pertencem a esse tipo de hemorragia:
   • hemorragia epidural - localizada acima da dura-máter,
   • hemorragia subdural - localizada entre a dura-máter e a membrana aracnóide (aracnóidea),
   • hemorragia subaracnóidea - localizada no espaço subaracnóideo entre a membrana aracnóidea e a pia-máter.
3. Dependendo do seu tamanho, os hematomas cerebrais são classificados da seguinte forma:
   • até 50 ml – hemorragia de pequeno volume,
   • de 51 a 100 ml - hematoma de médio volume,
   • mais de 100 ml – hemorragia grave.
4. De acordo com o curso da doença, os hematomas cerebrais são divididos em:
   • aguda - as manifestações clínicas ocorrem dentro de três dias,
   • subaguda - os sintomas clínicos aparecem de três a 21 dias,
   • crônico – os sintomas clínicos aparecem após mais de 21 dias.

Hematoma cerebral

Hematoma cerebral é uma hemorragia intracraniana acompanhada por aumento da pressão na cavidade craniana, comprometimento da circulação sanguínea no tecido cerebral, com consequente dano e deslocamento de estruturas em relação umas às outras. O hematoma cerebral frequentemente requer intervenção cirúrgica para sua remoção (se a hemorragia for grande, comprimir o tecido cerebral e ameaçar a vida da pessoa). No caso de uma hemorragia pequena (até 50 ml), às vezes é possível dispensar a cirurgia com métodos conservadores. Os hematomas intracranianos são formados devido à violação da integridade das paredes dos vasos sanguíneos do cérebro.

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Hematoma da medula espinhal

Hematoma da medula espinhal (hematomielia) - um hematoma espinhal, no qual ocorre sangramento no tecido da medula espinhal, é bastante raro. Esse sangramento também é fatal, pois é acompanhado pela compressão da medula espinhal e de suas raízes, e frequentemente requer assistência imediata de um especialista. No espaço epidural da medula espinhal, o sangramento pode ser limitado ou extenso, com a formação de uma enorme cavidade cheia de sangue, que comprime as estruturas adjacentes do tecido nervoso. Essa compressão do tecido nervoso é acompanhada por um distúrbio da função dos órgãos internos.

Hematoma subdural do cérebro

O hematoma subdural do cérebro ocorre entre a dura-máter e a aracnoide, devido a uma alteração na integridade dos vasos sanguíneos, geralmente as veias de ligação (sua ruptura).

Dependendo da taxa de aparecimento dos sintomas clínicos, distinguem-se as seguintes formas de hemorragia subdural:

• forma aguda – os sintomas aparecem dentro de três dias após a lesão traumática,
• forma subaguda - os sintomas ocorrem ao longo de um período de quatro dias a duas semanas,
• crônico – os sintomas clínicos aparecem algumas semanas ou meses após a lesão traumática.

Na hemorragia subdural, observa-se uma dor de cabeça que aumenta gradualmente, com náuseas e vômitos aparecendo ao longo do tempo. À medida que o hematoma cresce, convulsões, crises epilépticas e perda de consciência são possíveis.

• Uma tomografia computadorizada revelou um hematoma em forma de crescente.
• Nas formas agudas e subagudas de hematoma subdural, é realizada intervenção cirúrgica - extração do hematoma

De uma forma ou de outra, a escolha das táticas de tratamento para um hematoma depende do seu volume, da gravidade do processo e da gravidade dos sintomas clínicos.

Hematoma epidural do cérebro

Hematoma epidural cerebral - quando a hemorragia ocorre entre a dura-máter e o crânio. Hemorragias neste local estão principalmente associadas a danos (ruptura) da artéria meníngea média. O hematoma epidural é muito perigoso, pois o sangramento do sistema arterial ocorre sob alta pressão, resultando em um aumento significativo da pressão intracraniana em um curto período de tempo (minutos, horas).

• Os sintomas clínicos do hematoma epidural são caracterizados pelo desenvolvimento de um intervalo claro que ocorre após a perda prévia de consciência. O intervalo claro dura de alguns minutos a horas. Após o qual há uma deterioração acentuada do estado geral, com desenvolvimento de cefaleia intensa, vômitos, a excitação neuromotora transforma-se em paresia e paralisia e, posteriormente, em perda de consciência.
• No exame, geralmente é observada uma pupila dilatada no lado da hemorragia (três vezes maior que no lado oposto).
• Ao realizar uma tomografia computadorizada do hematoma epidural, nota-se seu formato bicôncavo.
• No caso de um hematoma epidural, é necessária uma intervenção cirúrgica imediata, pois esse hematoma comprime fortemente o tecido cerebral, o que causa danos irreversíveis a ele.

A taxa de mortalidade por hemorragia epidural é bastante alta.

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Hematoma subaracnóideo cerebral

Hematoma subaracnóideo cerebral - o sangramento ocorre no espaço subaracnóideo, localizado entre a membrana aracnoide e o cérebro mole. O hematoma subaracnóideo ocupa o terceiro lugar na estrutura dos acidentes vasculares cerebrais.

• A manifestação clássica da hemorragia subaracnóidea é uma dor de cabeça intensa, semelhante a uma forte pancada na cabeça. Observam-se náuseas, vômitos repetidos, agitação psicomotora, comprometimento da consciência até o coma, além do surgimento e aumento de sintomas meníngeos – rigidez dos músculos occipitais, medo da luz e de sons altos, etc. (devido à irritação das membranas cerebrais).
• Ao realizar a tomografia computadorizada, é detectado sangue nos sulcos, preenchendo as cisternas aracnoides.

Hemorragia subaracnóidea geralmente requer intervenção cirúrgica.

Hematoma cerebral crônico

Hematoma cerebral crônico é uma hemorragia caracterizada pela presença de uma cápsula restritiva. Distinguem-se os hematomas crônicos subdurais.

A hemorragia subdural crônica ocorre em 6% dos casos entre lesões ocupantes de espaço no cérebro. A cápsula do hematoma começa a funcionar várias semanas após a hemorragia subdural. A duração desse período é usada para diferenciar hematomas crônicos de formas agudas e subagudas.

• O processo de formação da cápsula é bastante longo e pode durar de vários meses a vários anos.
• A cápsula hemorrágica subdural é constituída por fibras de tecido conjuntivo e vasos neoformados.
• O volume desse hematoma pode aumentar com a ocorrência de novas lesões. Em média, é de cerca de 100 ml.

No hematoma subdural crônico, 25% das pessoas não se lembram da lesão que o causou (principalmente idosos). A lesão pode ser leve e, após algum tempo (semanas, meses), ocorre o seguinte:

• dor de cabeça, cuja natureza pode mudar com uma mudança na posição do corpo,
• inibição,
• perturbação da consciência,
• mudança de personalidade,
• convulsões epilépticas.

Dores de cabeça em combinação com demência progressiva sugerem um hematoma subdural crônico.

Além disso, um hematoma cerebral crônico, aumentando de tamanho, pode simular um tumor cerebral.

O tratamento desses hematomas é principalmente cirúrgico.

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Hematoma cerebral em recém-nascidos

Hematoma cerebral em recém-nascidos ocorre devido a:

• trauma de nascimento,
• hipóxia intrauterina (falta de oxigênio), cuja consequência são distúrbios hemodinâmicos graves,
• distúrbios do sistema de coagulação sanguínea.

O quadro clínico da hemorragia intracraniana em recém-nascidos difere dos sintomas em adultos. Em um recém-nascido, o hematoma intracraniano pode se manifestar apenas como anemia em um contexto de aumento da pressão intracraniana.

Sinais de aumento da pressão intracraniana em um recém-nascido:

• ansiedade;
• regurgitação frequente não associada à ingestão de alimentos;
• tensão da fontanela grande e seu abaulamento;
• mudança de choro.

Uma deterioração súbita e progressiva do estado do recém-nascido ou um quadro grave estável, acompanhado de períodos de agitação e depressão, deve ser motivo de preocupação quanto à presença de um hematoma intracerebral. Isso requer um exame completo por especialistas (neurologista, pediatra, neurocirurgião) e uma tomografia computadorizada do cérebro. Se a presença de um hematoma intracerebral for confirmada, ele será removido.

Outro tipo de hematoma em recém-nascidos é o cefalohematoma. O cefalohematoma ocorre como resultado de trauma nos ossos do crânio durante o parto. É uma hemorragia entre os ossos planos do crânio e o periósteo (tecido conjuntivo). O cefalohematoma localiza-se principalmente nas áreas parietais. Ele aumenta gradualmente nos primeiros dois a três dias de vida. O tamanho de um cefalohematoma pode variar de 5 a 140 ml.

• Se o cefalohematoma for pequeno, ele se resolverá gradualmente por conta própria (dentro de duas a quatro semanas).
• Se o cefalohematoma for grande ou demorar muito tempo para se resolver, ele será removido, pois pode ser complicado por supuração, calcificação e anemia.

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Complicações e consequências

As consequências de um hematoma cerebral são muito diversas, dependendo do grau de dano, da localização do hematoma, do seu tamanho e da rapidez do atendimento médico. Podem ser muito graves ou leves. Em casos leves e moderados de hematomas cerebrais, ocorre a recuperação e o restabelecimento completo das funções corporais.

Em condições graves, as seguintes consequências de um hematoma podem ser observadas.

1. Síndrome da fadiga crônica (astenia), depressão, distúrbios do sono.
2. Transtornos cognitivos: problemas de memória (esquecimento, dificuldade de lembrar de material novo), pode haver distúrbio de pensamento, deterioração da atividade mental, possível comprometimento da capacidade de adquirir e assimilar novas informações.
3. Os distúrbios da fala podem ser: dificuldade para falar e entender a fala, dificuldades para ler, escrever e contar (lesão cerebral no hemisfério esquerdo).
4. Podem ocorrer distúrbios de movimento, fraqueza nos membros, paralisia completa ou parcial e possível comprometimento da coordenação dos movimentos.
5. Distúrbios perceptivos, por exemplo, quando uma pessoa com excelente visão não entende o que vê, ou seja, não consegue reproduzir o que viu.
6. O comportamento pode mudar: choro, surgimento de agressividade ou medo desmotivados, irritabilidade, labilidade emocional (instabilidade) - o riso pode mudar repentinamente para choro e vice-versa.
7. Crises pós-traumáticas (epilepsia) são possíveis.
8. Distúrbios da micção e defecação (retenção ou incontinência de urina, fezes).
9. Podem ocorrer dificuldades para engolir e engasgos frequentes.

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Consequências dos hematomas em recém-nascidos

As consequências dos hematomas em recém-nascidos podem ser favoráveis e culminar em recuperação completa, ou podem ser desfavoráveis.

Efeitos adversos do hematoma (na maioria das vezes essas crianças ficam muito doentes).

• Atraso no desenvolvimento mental e físico.
• O desenvolvimento das habilidades motoras ocorre com atraso.
• Pode ocorrer hidrocefalia.
• Paralisia cerebral.
• Coordenação de movimentos prejudicada.
• Crises epeleptiformes.
• Transtornos mentais.

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Diagnósticos hematomas cerebrais

O diagnóstico de um hematoma cerebral baseia-se na anamnese (histórico médico), nos sintomas clínicos e em métodos de exame complementares. Como as hemorragias cerebrais são fatais, frequentemente requerem cuidados médicos especializados.

Portanto, na presença de um traumatismo craniano acompanhado de perda de consciência e outros sintomas de hemorragia, é necessário contatar urgentemente um especialista (neurocirurgião, neurologista). Em caso de suspeita de hematoma cerebral, para determinar sua localização, tamanho e pressão intracraniana, são realizados os seguintes procedimentos:

• A tomografia computadorizada (TC) é um exame tomográfico que utiliza raios X;
• A ressonância magnética (RM) é um exame moderno que usa um campo magnético e ondas de rádio para criar imagens de tecidos e órgãos em um monitor de computador.
• Ecoencefalografia (EEG) – o ultrassom é usado para diagnóstico.
• Angiografia cerebral e angiografia dos vasos da medula espinhal.
• Se necessário, é realizada uma punção lombar, especialmente na presença de hematoma na medula espinhal.

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Tratamento hematomas cerebrais

O tratamento do hematoma cerebral é frequentemente cirúrgico, com menos frequência conservador. A terapia conservadora é realizada se o hematoma for pequeno e não representar risco de vida, bem como após a cirurgia.

Em qualquer caso, em caso de hematoma cerebral, o repouso no leito é necessário. O tratamento conservador para hematoma cerebral visa preservar e manter as funções vitais do corpo. O tratamento sintomático é realizado.

• Para dores de cabeça intensas, são prescritos analgésicos (analgin, ketanov).
• Se ocorrer vômito, antieméticos - cerucal (metoclopramida).
• Em caso de excitação intensa, são utilizados neurolépticos e tranquilizantes (fenazepam, diazepam).
• Em caso de depressão respiratória, é realizada a ventilação artificial dos pulmões (VAL).
• Manitol é prescrito para reduzir o edema cerebral.
• Para prevenir sangramentos recorrentes, é prescrita terapia antifibrinolítica - contrical, vikasol, ácido aminocapróico.
• Para prevenir espasmos vasculares, são prescritos bloqueadores dos canais de cálcio - fenigidina, vitamina E, corticosteróides.
• Para melhorar a microcirculação e as propriedades do sangue, são administradas heparina e pentoxifilina.
• Durante o período de recuperação, são prescritos medicamentos nootrópicos - piracetam, aminolona.
• Vitaminas do complexo B e multivitaminas (multitabs, multifort).

Operação

Para determinar se a cirurgia é necessária para um hematoma cerebral, você precisa saber:

• causas de hemorragia;
• condição neurológica de uma pessoa;
• realizar o exame necessário;
• para avaliar a dinâmica da hemorragia e os sintomas clínicos.

1. Em casos de hemorragia subdural, geralmente é realizada cirurgia de emergência.

Pode ser uma trepanação osteoplástica ou de ressecção. É feita uma perfuração de trepanação, através da qual a dura-máter cerebral fica visível, de coloração azulada e pode pulsar fracamente. A abertura é cuidadosa e o sangue e seus coágulos são removidos com uma espátula, solução isotônica de cloreto de sódio e cotonetes úmidos. A causa do sangramento é eliminada e, em seguida, a dura-máter é suturada (um retalho ósseo é colocado e suturado em camadas, renovando o tegumento). Para que o sangue e o fluido tecidual possam fluir para fora da ferida, um dreno é inicialmente colocado por 24 horas. Um hematoma subdural também pode ser removido endoscopicamente, através de uma pequena perfuração.

Se o hematoma subdural for pequeno e o paciente se sentir bem, a cirurgia pode ser evitada, sob o controle de ressonância magnética ou tomografia computadorizada. Geralmente, hematomas desse tamanho se resolvem em um mês sob a influência de terapia conservadora.

2. A hemorragia epidural geralmente também requer cirurgia de emergência. Esse tipo de sangramento é o mais perigoso devido ao sangramento arterial.

No caso de um processo muito ativo (aumento dos sintomas clínicos de compressão cerebral), primeiro é feita uma trepanação e o hematoma é parcialmente removido, reduzindo a compressão cerebral. Em seguida, é realizada a trepanação osteoplástica (um retalho ósseo é serrado), o que permite a remoção completa do hematoma e a interrupção do sangramento.

Se houver uma ferida suja e muitos pequenos fragmentos ósseos na área do sangramento epidural, é realizada a trepanação de ressecção.

Remoção de hematoma cerebral

A remoção de um hematoma cerebral é basicamente um método inevitável de tratamento de hematomas. Grandes hematomas cerebrais que ameaçam a vida do paciente são removidos. O hematoma cerebral é removido sob anestesia geral por um neurocirurgião. Após a remoção de um hematoma cerebral, é necessário um longo período de tratamento e reabilitação complexos. A remoção oportuna de um hematoma cerebral aumenta as chances de recuperação do paciente.

Tratamento de hematoma da medula espinhal

O tratamento do hematoma da medula espinhal é complexo e geralmente conservador.

1. Repouso completo na cama.
2. Para estancar o sangramento, são prescritos: ácido aminocapróico, vikasol (coagulantes - aumentam a coagulação do sangue).
3. Se a micção estiver prejudicada (retenção), o cateterismo vesical é indicado.
4. Durante o período de recuperação, são prescritos medicamentos anticolinesterásicos (proserina, galantamina) - eles melhoram e restauram a transmissão neuromuscular.
5. Vitaminas do complexo B – melhoram os processos metabólicos na célula.
6. São prescritos neuroprotetores e medicamentos nootrópicos (piracetam, aminalon, cerebrolisina).
7. Agentes antibacterianos são frequentemente prescritos para hematomas da medula espinhal para prevenir o desenvolvimento de infecções secundárias (cistite, pielonefrite, pneumonia) – ceftriaxona, sumamed.
8. Durante o período de recuperação – exercícios terapêuticos, massagens.

Prevenção

A prevenção do hematoma cerebral consiste no seguinte.

1. Evite lesões cerebrais (não participe de brigas, evite esportes traumáticos, dirija com cuidado, etc.).
2. Não abuse do álcool.
3. Não use medicamentos (por exemplo, aspirina) sem supervisão.
4. Trate doenças concomitantes: elimine a pressão alta, previna o desenvolvimento de anemia – alimente-se bem e racionalmente.
5. Caso ocorra uma lesão cerebral, é necessário procurar ajuda de um especialista (neurologista, neurocirurgião) o mais rápido possível.
6. Faça exames preventivos regulares e um exame completo de todo o corpo, pelo menos uma vez por ano.

Prevenção de hematomas cerebrais em recém-nascidos.

• Identificação e tratamento oportuno de condições patológicas na gestante e no feto.
• Gestão competente do parto.

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Previsão

O prognóstico de um hematoma cerebral depende de muitos fatores: do tamanho do hematoma e de sua localização, da gravidade do processo, da oportunidade de buscar ajuda e de sua prestação. Casos agudos de hematomas epidurais e subdurais frequentemente apresentam desfecho desfavorável. Com hematomas pequenos e hemorragias de gravidade leve a moderada, o prognóstico geralmente é favorável. O processo de recuperação e restauração das funções corporais com hematomas cerebrais costuma ser longo, às vezes durando anos.

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