Perda auditiva neurossensorial

A perda auditiva neurossensorial é uma das variações da deterioração (até a perda completa) da função auditiva, causada por danos a qualquer parte do mecanismo de percepção sonora do analisador auditivo – desde a área sensorial da cóclea até o aparelho neural. Outros nomes para a patologia: neuropatia neurossensorial ou perceptiva, neuropatia coclear. O problema é considerado bastante comum, e o tratamento e o prognóstico dependem da gravidade do processo patológico, do grau de dano e da localização do foco da deficiência. [ 1 ]

Epidemiologia

Pelo menos 6% da população mundial (cerca de 280 milhões de pessoas) tem algum tipo de problema auditivo ou não ouve nada. Segundo dados da OMS, estima-se que 360 milhões de pessoas no planeta tenham deficiência auditiva acima de 40 dB no ouvido auditivo, com diferentes origens da doença. Nos países pós-soviéticos, esse número é de pelo menos 13 milhões de pessoas, e entre elas, mais de um milhão são crianças.

Um bebê em cada mil recém-nascidos nasce com deficiência auditiva. Além disso, até três bebês nascem com perda auditiva durante os primeiros anos de vida. A perda auditiva neurossensorial ocorre em 14% das pessoas entre 45 e 65 anos e em 30% dos idosos (acima de 65 anos).

De acordo com estatísticas audiológicas americanas, mais de 600.000 recém-nascidos nascem a cada ano com algum tipo de deficiência auditiva (acima de 40 dB). Esse número aumenta com a idade e, aos nove anos, dobra. As previsões da Organização Mundial da Saúde não são animadoras: no futuro, espera-se que o número de pessoas com perda auditiva neurossensorial aumente em cerca de 30%. [ 2 ]

Causas perda auditiva neurossensorial

Os pré-requisitos etiológicos mais comuns para a ocorrência de perda neurossensorial da função auditiva são considerados:

• Processos infecciosos:
  • Patologias virais (gripe, epidparotite, encefalite transmitida por carrapatos, sarampo);
  • Patologias microbianas (escarlatina, epimeningite cerebrospinal, difteria, sífilis, tifo, etc.).
• Intoxicações:
  • Envenenamentos agudos (domésticos, industriais);
  • Efeitos tóxicos de medicamentos ototóxicos (antibióticos aminoglicosídeos, diuréticos, quimiopreparações, anti-inflamatórios não esteroidais, etc.).
• Patologias do aparelho circulatório:
  • Doenças do sistema cardiovascular (hipertensão, doença isquêmica do coração);
  • Distúrbios da circulação sanguínea no cérebro, patologias reológicas do sangue, etc.
• Processos degenerativos e distróficos na coluna vertebral (espondilose e espondilolistese, artrose descobertora _{C1-C4 ).}
• Distúrbios genéticos monogênicos, predisposição hereditária à influência negativa de fatores ambientais.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco são considerados:

• Ter parentes com deficiência auditiva;
• Trabalhar em condições de ruído desfavoráveis (ruído industrial elevado);
• Tratamento com medicamentos ototóxicos;
• Patologias infecciosas (epidemiologia, meningite, infecção gripal, sarampo, etc.);
• Patologias somáticas.

A perda auditiva neurossensorial pode ocorrer em quase qualquer pessoa, em qualquer idade. A patologia pode ocorrer em diferentes variações e pode ser provocada por várias causas, podendo ser resultado de distúrbios funcionais em várias estruturas do ouvido. Os fatores mais comuns no desenvolvimento da perda auditiva neurossensorial na velhice são problemas no nervo auditivo e no ouvido interno. A causa raiz pode ser a predisposição hereditária, bem como algumas patologias infecciosas, uso de certos medicamentos, traumatismos cranianos, "desgaste" do mecanismo auditivo devido à exposição prolongada ao ruído. [ 3 ] Aumentam o risco de desenvolvimento de patologia em idosos:

• Doença cardíaca isquêmica;
• Diabetes;
• Otite média, meningite e outras condições que afetam os órgãos auditivos.

Consideraremos separadamente as peculiaridades da formação da perda neurossensorial da função auditiva na infância.

Patogênese

A base patomorfológica para o desenvolvimento da perda neurossensorial da função auditiva é considerada uma deficiência quantitativa de componentes neurais funcionais em diferentes estágios do analisador auditivo - em particular, da periferia (cóclea) para a parte central (córtex auditivo do lobo temporal do cérebro). O pré-requisito morfofuncional básico para a formação de um distúrbio neurossensorial é o dano aos receptores sensoriais da estrutura espiral. O dano inicial na forma de processos distróficos nas células ciliadas pode ser tratado e recuperado se cuidados médicos oportunos forem fornecidos. [ 4 ]

Em geral, a perda auditiva neurossensorial é uma condição multifatorial que pode se desenvolver sob a influência de patologias vasculares, infecciosas, traumáticas, metabólicas, hereditárias, relacionadas à idade ou imunológicas. Distúrbios vasculares acompanham hipertensão, distonia neurocirculatória, estados de acidente vascular cerebral, aterosclerose, osteocondrose da coluna cervical, hemopatologia. Deve-se observar que o vaso arterial auditivo interno não é equipado com anastomoses, portanto, quaisquer distúrbios hemodinâmicos podem causar deficiência de oxigênio nas células ciliadas e deterioração de sua função, até a morte. Isso também ocorre durante o desenvolvimento fetal, quando o problema é provocado por hipóxia durante a gravidez ou o parto. [ 5 ]

Quaisquer substâncias tóxicas ou agentes infecciosos podem causar o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial, especialmente no contexto de patologias renais, otite média ou deficiências imunológicas. [ 6 ]

Os seguintes medicamentos têm efeito ototóxico:

• Antibióticos aminoglicosídeos (preparações de estreptomicina).
• Anfomicinas (Rifampicina).
• Glicopeptídeos (Vancomicina).
• Anfenicóis (Levomicetina, Cloranfenicol).
• Macrolídeos (Eritromicina, Espiramicina.
• Agentes antitumorais (Vincristina, Cisplatina).
• Diuréticos (Furosemida).
• Anti-inflamatórios não esteroidais (ácido acetilsalicílico, indometacina).
• Preparações de efedrina.
• Antimaláricos (Quinina, Delagil).
• Preparações de arsênico.
• Medicamentos para tuberculose, bem como medicamentos que contenham corantes orgânicos e substâncias tóxicas.

Sintomas perda auditiva neurossensorial

O sintoma clínico básico da perda auditiva neurossensorial é a deterioração progressiva da função auditiva. Na maioria dos casos, o problema aumenta gradualmente, mas às vezes pode ser caracterizado por um desenvolvimento rápido. Entre os sintomas adicionais, os principais são:

• Sopros intra-aurais;
• Dor;
• Sensação de congestão nos ouvidos.

Ininteligibilidade sonora (o paciente ouve relativamente bem, ou seja, a audição está presente, mas a pessoa não compreende a fala que lhe é dirigida). Esse distúrbio é mais característico de patologias cerebrais. Também podem ocorrer sinais de intolerância a ruídos e sons intensos no ouvido, a chamada hiperacusia – sensibilidade incomum e dolorosa aos sons comuns do ambiente. Esses pacientes não apenas sentem desconforto sonoro, mas também sentem dor de ouvido adicional, causada por danos às células ciliadas cocleares internas.

Em muitos pacientes, a perda auditiva neurossensorial é acompanhada por distúrbios vestibulares, como tonturas, náuseas e vômitos. [ 7 ]

A sintomatologia típica da patologia auditiva aguda é:

• Perda auditiva neurossensorial súbita, unilateral ou bilateral, com comprometimento da inteligibilidade da fala e da percepção de sons de alta frequência, até insensibilidade completa;
• Ocorrência de ruídos subjetivos de múltiplas alturas no ouvido, disfunção vestibular e autonômica aguda na forma de ataxia, náuseas, tonturas, aumento da sudorese, palpitações, flutuações da pressão arterial, nistagmo (principalmente após trauma agudo, distúrbios circulatórios no vaso arterial labiríntico, intoxicação).

A perda auditiva neurossensorial unilateral é acompanhada por comprometimento da função auditiva em combinação com ruído no ouvido - mais frequentemente constante, principalmente com tons mistos.

Perda auditiva neurossensorial em uma criança

O desenvolvimento de patologias na fase intrauterina pode ser causado por fatores externos e internos. As causas externas mais comuns são doenças infecciosas (especialmente durante o primeiro trimestre). A perda neurossensorial da função auditiva no bebê pode causar patologias como sarampo e rubéola, hepatite viral e infecção por herpesvírus, citomegalovírus, toxoplasmose e sífilis. Intoxicações químicas também são consideradas igualmente perigosas: em particular, os fatores de risco incluem:

• Uso de bebidas alcoólicas e drogas pela gestante;
• Fumar;
• Uso de medicamentos ototóxicos;
• Estar em um ambiente com alta radiação ou contaminação química pesada.

Mas acredita-se que os fatores mais comuns para a perda auditiva neurossensorial intrauterina sejam causas genéticas intrínsecas.

Além disso, uma doença neonatal como a encefalopatia bilirrubínica pode ser perigosa. Essa patologia é causada pela incompatibilidade dos fatores Rh do sangue do bebê e da mãe. O problema pode levar ao desenvolvimento de neurite tóxica do nervo auditivo.

A grande maioria dos fatores descritos acima resulta em circulação sanguínea prejudicada no ouvido interno em recém-nascidos. O aparecimento de perda auditiva neurossensorial em bebês de 2 a 3 anos de idade ou mais é causado por outras causas, entre as quais as principais são:

• Meningite e encefalite;
• Sarampo, gripe e complicações de infecções virais;
• Otite média, sinusite maxilar causando danos ao nervo auditivo ou ao ouvido interno.

Lesões mecânicas também podem ser perigosas: pancadas na cabeça, ruídos altos repentinos (explosões). [ 8 ]

Formulários

Na medicina internacional, há uma distribuição claramente definida de graus de perda auditiva:

Graus	Limiar auditivo médio em 500, 1000, 2000, 4000 Hz (dB)
Perda auditiva neurossensorial de grau 1	26-40
Perda auditiva neurossensorial de grau 2	41-55
Perda auditiva neurossensorial de grau 3	56-70
Perda auditiva neurossensorial de grau 4	71-90
Surdez total	Mais de 90 (91 e acima)

De acordo com o curso clínico, costuma-se distinguir entre perda auditiva neurossensorial congênita e adquirida, bem como surdez total. Por sua vez, a patologia adquirida é dividida nos seguintes tipos:

• Perda repentina ou deterioração da audição (o desenvolvimento do distúrbio ocorre em menos de 12 horas).

• Perda auditiva neurossensorial aguda (o desenvolvimento do distúrbio ocorre dentro de 24 a 72 horas, com a patologia persistindo por até 4 semanas).
• Perda subaguda da função auditiva (a deficiência dura de 4 a 12 semanas).
• Perda auditiva neurossensorial crônica (persiste por mais de 12 semanas, caracterizada por estabilidade, progressão crescente e flutuação).

O curso da patologia pode ser reversível, estável e progressivo. Além disso, dependendo da localização, a perda auditiva neurossensorial pode ser unilateral e bilateral (simétrica e assimétrica).

De acordo com o fator etiológico, costuma-se distinguir a perda auditiva hereditária (genética), multifatorial (principalmente hereditária) e adquirida. [ 9 ]

Complicações e consequências

A maioria dos especialistas não considera a deficiência auditiva neurossensorial como uma doença separada: o problema geralmente é uma consequência ou complicação de outra patologia congênita ou adquirida que levou ao aparecimento de distúrbios do mecanismo receptor da audição.

A perda auditiva neurossensorial direta na infância pode levar aos seguintes efeitos adversos:

• Inibição da fala e do desenvolvimento mental na criança, que é causada por um estado de privação sensorial (fluxo reduzido de impulsos para o sistema nervoso central do bebê a partir dos órgãos auditivos);
• Formação de defeitos individuais da fala, devido à falta de audição e, consequentemente, à incapacidade de reproduzir a fala corretamente;
• Desenvolvimento de mudez, característica principalmente da perda auditiva profunda congênita, que não é corrigível.

Como adulto, as consequências são um pouco diferentes:

• Psicopata, retraído;
• Social isolation;
• Neuroses, depressões.

Pacientes idosos apresentam riscos aumentados de progressão da doença de Alzheimer, degeneração de personalidade e depressão crônica.

Diagnósticos perda auditiva neurossensorial

Durante a coleta da anamnese, o médico especifica o tempo de início da perda auditiva neurossensorial, a velocidade de desenvolvimento dos sintomas, verifica a simetria da função auditiva e a presença de problemas de comunicação. Além disso, também é esclarecida a presença de zumbido, distúrbios vestibulares e sintomas neurológicos.

Para problemas de audição, os testes são realizados como parte de um exame clínico geral:

• Exames de sangue gerais;
• Exame bioquímico de sangue (índice de colesterol, espectro lipídico);
• Coagulograma;
• Equilíbrio hormonal.

O diagnóstico instrumental da perda auditiva neurossensorial deve incluir a otoscopia. Este exame simples ajuda a descartar um distúrbio de condução sonora devido a obstrução, estenose ou atresia da via auditiva. Também é importante examinar cuidadosamente a região facial em busca de possíveis anormalidades na inervação dos nervos cranianos.

Recomenda-se o estudo dos parâmetros hemodinâmicos dos vasos braqueocefálicos (duplex, triplex scanning), bem como a realização de acometria - avaliação da audição por meio da fala sussurrada e falada, e testes de afinação de Weber e Rinne.

O teste acumétrico é usado na fase do exame otorrinolaringológico, e seu resultado determina a necessidade de consulta adicional com um surdopediatra.

É obrigatório determinar o limiar auditivo por meio de estimulação de tons aéreos e ósseos com uma faixa de frequência estendida. É realizada audiometria de limiar tonal.

Testes acima do limiar são recomendados para avaliar a perda auditiva por percepção de intensidade. Testes de impedância (reflexometria acústica e timpanometria) também são realizados para identificar ou descartar distúrbios do ouvido médio e perda auditiva condutiva. Se houver suspeita de hidropsia endolinfática, a eletrococleografia é indicada.

Alguns pacientes são submetidos a ressonância magnética ou tomografia computadorizada, inclusive com injeção de contraste: a área dos tratos auditivos internos, ângulos pontocerebelares e fossa craniana posterior são examinados. Além disso, pode ser recomendado:

• Exame radiográfico da coluna cervical, com carga funcional;
• Ressonância magnética do cérebro;
• Aprimoramento de contraste para detecção de neurinoma acústico.

Diagnóstico diferencial

Como parte da diferenciação da deficiência auditiva, outros especialistas também estão envolvidos no diagnóstico: clínico geral, neurologista.

É obrigatório excluir a presença de outras formas de patologia, que geralmente são acompanhadas de perda da função auditiva:

• Labirintopatias (resultado de processo inflamatório purulento crônico no ouvido médio, ou cirurgia radical do ouvido médio, ou labirintite);
• Patologias do ouvido interno em consequência de infecção;
• Lesões tóxicas;
• Neurinoma do VIII nervo;
• Distúrbios circulatórios cerebrais na área da bacia vértebro-basilar;
• EM;
• Neoplasias no cérebro;
• Lesões na cabeça e na coluna;
• Diabetes;
• Insuficiência renal crônica;
• Bloqueado por um tampão de enxofre;
• Baixa função tireoidiana, etc.

Perda auditiva condutiva e neurossensorial também podem ser distinguidas. Neste último caso, o paciente perde a capacidade de detectar sons com uma determinada frequência: como resultado, ele ou ela "perde" certos tons de voz, exclamações específicas e ruídos da fala ouvida. Na perda auditiva condutiva, há uma diminuição geral da intensidade sonora e uma deterioração da clareza do som (como uma diminuição do volume dos sons em um fundo de ruído geral aumentado). No decorrer do diagnóstico, é importante perceber que tanto os distúrbios condutivos quanto os neurossensoriais podem se desenvolver simultaneamente e, em tal situação, fala-se de uma perda auditiva mista. [ 10 ]

Tratamento perda auditiva neurossensorial

Na perda auditiva neurossensorial aguda, o paciente é encaminhado ao departamento de otorrinolaringologia para tratamento hospitalar, com recomendações de repouso auditivo.

São administrados agentes glicocorticosteroides por infusão - em particular, Dexametasona com solução salina (na quantidade de 4-24 mg, de acordo com o esquema individual).

Para melhorar a microcirculação e as propriedades reológicas do sangue, Pentoxifilina 300 mg ou Vinpocetina 50 mg com 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio (injeção lenta por 2,5 horas) por até 10 dias.

Recomendam-se infusões intravenosas de anti-hipoxêmicos e antioxidantes (succinato de etilmetil-hidroxipiridina a 5% em 4 ml com 16 ml de solução isotônica de cloreto de sódio) por até 10 dias. Após a conclusão das medidas de infusão, o paciente é transferido para preparações em comprimidos, entre as quais:

• Agentes vasoativos;
• Nootrópicos;
• Agentes antioxidantes e anti-hipoxantes.

O tratamento de patologias somáticas concomitantes e a correção de distúrbios crônicos são obrigatórios. São indicados tratamentos com medicamentos que otimizem a circulação sanguínea cerebral e labiríntica, melhorando os processos metabólicos teciduais e celulares.

Procedimentos fisioterapêuticos são indicados, em particular, a estimulação transcraniana com carga acústica. A fisioterapia potencializa o efeito da terapia medicamentosa. Sua essência reside no efeito da corrente alternada no córtex cerebral, resultando na produção de endorfinas endógenas que otimizam o funcionamento dos receptores do analisador auditivo. A estimulação elétrica permite restaurar a funcionalidade das estruturas capilares e das fibras nervosas afetadas durante o processo patológico. O objetivo da carga acústica é "quebrar" o circuito patológico no córtex cerebral, reduzindo a gravidade do ruído que acompanha a perda auditiva.

Entre outros procedimentos fisioterapêuticos, são utilizados ativamente a eletroterapia endaural, a fonoforese e a estimulação elétrica, bem como a reflexologia, a terapia magnética e a laser.

Se necessário, recomenda-se o uso de aparelho auditivo e implantes, devido à frequente ineficácia da terapia medicamentosa (especialmente na perda auditiva neurossensorial hereditária, ototóxica e pós-meningite). [ 11 ]

Prevenção

As medidas preventivas para evitar o desenvolvimento da perda auditiva neurossensorial são as seguintes:

• Protetores auriculares especiais devem ser usados em ambientes barulhentos.
• Após exposição prolongada a ambientes ruidosos, os órgãos auditivos precisam de um descanso: é aconselhável terminar o dia em paz e tranquilidade.
• Ouvir música alta, inclusive com fones de ouvido, é fortemente desaconselhável.
• Você não deve adicionar ruídos desnecessários - em particular, ligue a TV ou o rádio apenas "como fundo".
• Visitas frequentes a clubes e discotecas com música alta não são recomendadas.
• É aconselhável consultar um especialista regularmente para exames auditivos. Por exemplo, pessoas com risco de desenvolver perda auditiva neurossensorial devem consultar um otorrinolaringologista anualmente.

Entre outras recomendações:

• Resfriados, coriza, sinusite maxilar, otite média, laringite e amigdalite devem ser tratados em tempo hábil. Qualquer uma dessas doenças pode levar ao desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial.
• Não se automedique nem tome medicamentos sem antes consultar um médico. Muitos medicamentos têm efeitos tóxicos nos órgãos auditivos, e tomá-los incorretamente e sem justificativa pode resultar em perda auditiva permanente.
• Ao nadar e mergulhar, é aconselhável proteger os ouvidos para que não entre água.
• É importante cuidar da sua saúde e, caso os primeiros sintomas de perda auditiva apareçam, você deve procurar atendimento médico imediatamente.

Previsão

A perda auditiva neurossensorial é extremamente difícil de corrigir, portanto, um prognóstico relativamente favorável só pode ser considerado em relação à forma aguda inicial da patologia. O desfecho da condição dolorosa depende de muitos fatores, incluindo a faixa etária do paciente, a presença de distúrbios vestibulares, o grau da perda auditiva, os parâmetros audiométricos e a oportunidade do início das medidas terapêuticas.

O prognóstico de vida é favorável, ou seja, não há risco de vida para o paciente. Infelizmente, a transformação de uma função auditiva insatisfatória em surdez completa é bastante provável. Para prevenir o desenvolvimento de tais consequências, recomenda-se, se o tratamento conservador for ineficaz, a colocação de aparelhos auditivos e a escolha de um aparelho auditivo adequado. [ 12 ]

O implante coclear é realizado em pacientes com perda auditiva neurossensorial de longa data e é indicado para defeitos cocleares. [ 13 ]

Perda auditiva neurossensorial crônica de último grau é uma indicação de deficiência.