Perda auditiva neurossensorial

A perda auditiva neurossensorial é uma das variações de deterioração (até perda total) da função auditiva, que é causada por danos a qualquer parte do mecanismo perceptivo do som do analisador auditivo - desde a área sensorial da cóclea até o aparelho neural. Outros nomes da patologia: tohaukhost neurossensorial ou perceptual, neuropatia coclear. O problema é considerado bastante comum, e o tratamento e o prognóstico dependem da gravidade do processo patológico, do grau do dano e da localização do foco da violação.[1]

Epidemiologia

Pelo menos 6% da população mundial (cerca de 280 milhões de pessoas) tem algum tipo de problema auditivo ou não tem audição alguma. Segundo estatísticas da OMS, o número de pessoas no planeta com deficiência auditiva acima de 40 dB no ouvido auditivo, com diferentes origens da doença, é estimado em 360 milhões de pessoas. Nos países pós-soviéticos este número é de pelo menos 13 milhões de pessoas, e entre elas mais de um milhão são crianças.

Um bebê em cada mil recém-nascidos nasce com deficiência auditiva. Além disso, nascem até mais três bebês com perda auditiva durante os primeiros anos de vida. A perda auditiva neurossensorial ocorre em 14% das pessoas com idade entre 45 e 65 anos e em 30% dos idosos (acima de 65 anos).

Segundo estatísticas audiológicas americanas, mais de 600 mil recém-nascidos nascem anualmente com algum tipo de deficiência auditiva (acima de 40 dB). Este número aumenta com a idade e, aos nove anos, duplica. As previsões da Organização Mundial da Saúde não são animadoras: no futuro, o número de pessoas com perda auditiva neurossensorial deverá aumentar cerca de 30%.[2]

Causas Perda de audição neurosensorial

Os pré-requisitos etiológicos mais comuns para a ocorrência de perda neurossensorial da função auditiva são considerados:

• Processos infecciosos:
  • patologias virais (gripe, epidparotite, encefalite transmitida por carrapatos, sarampo);
  • patologias microbianas (escarlatina, epidmeningite cerebrospinal, difteria, sífilis, tifo, etc.).
• Envenenamento:
  • intoxicações agudas (domésticas, industriais);
  • efeitos tóxicos de medicamentos de drogas ototóxicas (antibióticos aminoglicosídeos, diuréticos, quimiopreparações, antiinflamatórios não esteróides, etc.).
• Patologias do aparelho circulatório:
  • Doenças do sistema cardiovascular (hipertensão, doença isquêmica do coração);
  • distúrbios da circulação sanguínea no cérebro, patologias reológicas do sangue, etc.
• Processos degenerativos e distróficos na coluna vertebral (espondilose e espondilolistese, artrose descoberta _{C1-C4 ).}
• Distúrbios genéticos monogênicos, predisposição hereditária à influência negativa de fatores ambientais.

Fatores de risco

Os principais fatores de risco são considerados:

• Ter familiares com deficiência auditiva;
• trabalhar em condições de ruído desfavoráveis ​​(alto ruído industrial);
• tratamento com drogas ototóxicas;
• Patologias infecciosas (epidparotidite, meningite, infecção por influenza, sarampo, etc.);
• patologias somáticas.

A perda auditiva neurossensorial pode ocorrer em quase qualquer pessoa, em qualquer idade. A patologia pode ocorrer em diferentes variações e pode ser provocada por diversas causas, podendo ser resultado de distúrbios funcionais em diversas estruturas do ouvido. Os fatores mais comuns no desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial na velhice são problemas no nervo auditivo e no ouvido interno. A causa raiz pode ser uma predisposição hereditária, bem como algumas patologias infecciosas, uso de certos medicamentos, ferimentos na cabeça, “desgaste” do mecanismo auditivo devido à exposição prolongada ao ruído. [3]Aumentar o risco de desenvolvimento de patologias em idosos:

• doença cardíaca isquêmica;
• diabetes;
• otite média, meningite e outras condições que afetam os órgãos auditivos.

Consideraremos separadamente as peculiaridades da formação da perda neurossensorial da função auditiva na infância.

Patogênese

A base patomorfológica para o desenvolvimento da perda neurossensorial da função auditiva é considerada uma deficiência quantitativa dos componentes neurais funcionais em diferentes estágios do analisador auditivo - em particular, da periferia (cóclea) à parte central (córtex auditivo do temporal lobo do cérebro). O pré-requisito morfofuncional básico para a formação de um distúrbio neurossensorial é o dano aos receptores sensoriais da estrutura espiral. Os danos iniciais na forma de processos distróficos nas células ciliadas podem ser tratados e recuperados se forem prestados cuidados médicos oportunos.[4]

Em geral, a perda auditiva neurossensorial é uma condição multifatorial que pode se desenvolver sob a influência de patologias vasculares, infecciosas, traumáticas, metabólicas, hereditárias, relacionadas à idade ou imunológicas. Os distúrbios vasculares acompanham hipertensão, distonia neurocirculatória, acidentes vasculares cerebrais, aterosclerose, osteocondrose da coluna cervical, hemopatologia. Ressalta-se que o vaso arterial auditivo interno não é dotado de anastomoses, portanto quaisquer distúrbios hemodinâmicos podem causar deficiência de oxigênio nas células ciliadas e deterioração de sua função, até a morte. Isso também ocorre durante o desenvolvimento fetal, quando o problema é provocado pela hipóxia durante a gravidez ou o parto.[5]

Quaisquer substâncias tóxicas ou agentes infecciosos podem causar o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial, especialmente no contexto de patologias renais, otites médias ou deficiências imunológicas.[6]

Os seguintes medicamentos têm efeito ototóxico:

• Antibióticos aminoglicosídeos (preparações de estreptomicina).
• Anfomicinas (Rifampicina).
• Glicopeptídeos (Vancomicina).
• Anfenicóis (Levomicetina, Cloranfenicol).
• Macrolídeos (Eritromicina, Espiramicina.
• Agentes antitumorais (Vincristina, Cisplatina).
• Diuréticos (Furosemida).
• Antiinflamatórios não esteróides (ácido acetilsalicílico, indometacina).
• Preparações de efedrina.
• Antimaláricos (Quinino, Delagil).
• Preparações de arsênico.
• Medicamentos para tuberculose, bem como medicamentos que contenham corantes orgânicos e substâncias tóxicas.

Sintomas Perda de audição neurosensorial

O sintoma clínico básico da perda auditiva neurossensorial é a deterioração progressiva da própria função auditiva. Na maioria dos casos, o problema aumenta gradualmente, mas às vezes pode ser caracterizado por um rápido desenvolvimento. Entre os sintomas adicionais, os principais são:

• sopros intra-aurais;
• dor;
• uma sensação de entupimento nos ouvidos.

Ininteligibilidade sonora (o paciente consegue ouvir relativamente bem, ou seja, a audição está presente, mas a pessoa não compreende a fala que lhe é dirigida). Tal distúrbio é mais característico de patologias cerebrais. Também pode haver sinais de intolerância a ruídos altos e sons auditivos, a chamada hiperacusia - sensibilidade incomum e dolorosa aos sons circundantes habituais. Esses pacientes experimentam não apenas desconforto sonoro, mas até dor de ouvido adicional, causada por danos às células ciliadas internas da cóclea.

Em muitos pacientes, a perda auditiva neurossensorial é acompanhada por distúrbios vestibulares, como tonturas, náuseas e vômitos.[7]

A sintomatologia típica da patologia auditiva aguda é:

• perda auditiva neurossensorial súbita unilateral ou bilateral, com comprometimento da inteligibilidade da fala e percepção de sons de alta frequência, até completa insensibilidade;
• ocorrência de ruídos subjetivos de várias alturas no ouvido, disfunção vestibular e autonômica aguda na forma de ataxia, náusea, tontura, aumento da sudorese, palpitações, flutuações na pressão arterial, nistagmo (principalmente após trauma agudo, distúrbios circulatórios no vaso arterial labiríntico, intoxicação).

A perda auditiva neurossensorial unilateral é acompanhada por comprometimento da função auditiva em combinação com ruído auditivo - mais frequentemente constante, principalmente com tons mistos.

Perda auditiva neurossensorial em uma criança

O desenvolvimento da patologia na fase intrauterina pode ser causado por fatores externos e internos. As causas externas mais comuns são as doenças infecciosas (especialmente durante o primeiro trimestre). A perda neurossensorial da função auditiva no bebê pode causar patologias como sarampo e rubéola, hepatite viral e infecção por herpesvírus, citomegalovírus, toxoplasmose e sífilis. As intoxicações químicas também são consideradas igualmente perigosas: em particular, os fatores de risco incluem:

• uso de bebidas alcoólicas e drogas pela gestante;
• fumar;
• uso de medicamentos ototóxicos;
• estar em um ambiente com alta radiação ou forte contaminação química.

Mas acredita-se que os fatores mais comuns para a perda auditiva neurossensorial intrauterina sejam causas genéticas intrínsecas.

Além disso, uma doença neonatal como a encefalopatia por bilirrubina pode ser perigosa. Esta patologia é causada pela incompatibilidade dos fatores Rh do sangue do bebê e de sua mãe. O problema pode levar ao desenvolvimento de neurite tóxica do nervo auditivo.

A grande maioria dos fatores descritos acima resulta em comprometimento da circulação sanguínea no ouvido interno em recém-nascidos. O aparecimento de perda auditiva neurossensorial em bebês de 2 a 3 anos ou mais é causado por outras causas, entre as quais as principais são:

• meningite e encefalite;
• sarampo, gripe e complicações de infecções virais;
• otite média, sinusite maxilar causando danos ao nervo auditivo ou ao ouvido interno.

Lesões mecânicas também podem ser perigosas: batidas de cabeça, ruídos altos e repentinos (explosões).[8]

Formulários

Na medicina internacional, existe uma distribuição claramente definida dos graus de perda auditiva:

Graus	Limiar auditivo médio em 500, 1.000, 2.000, 4.000 Hz (dB)
Perda auditiva neurossensorial grau 1	26-40
Perda auditiva neurossensorial grau 2	41-55
Perda auditiva neurossensorial grau 3	56-70
Perda auditiva neurossensorial grau 4	71-90
Surdez total	Mais de 90 (91 e acima)

De acordo com a evolução clínica, costuma-se distinguir a perda auditiva neurossensorial congênita e adquirida, bem como a surdez total. Por sua vez, a patologia adquirida é dividida nos seguintes tipos:

• Perda repentina ou deterioração da audição (o desenvolvimento do distúrbio ocorre em menos de 12 horas).

• Perda auditiva neurossensorial aguda (o desenvolvimento do distúrbio ocorre dentro de 24-72 horas, com a patologia persistindo por até 4 semanas).
• Perda subaguda da função auditiva (a deficiência dura de 4 a 12 semanas).
• Perda auditiva neurossensorial crônica (persiste por mais de 12 semanas, caracterizada por estabilidade, progressão crescente e flutuação).

O curso da patologia pode ser reversível, estável e progressivo. Além disso, dependendo da localização, a perda auditiva neurossensorial pode ser unilateral e bilateral (simétrica e assimétrica).

De acordo com o fator etiológico, costuma-se distinguir perda auditiva hereditária (genética), multifatorial (principalmente hereditária) e adquirida.[9]

Complicações e consequências

A maioria dos especialistas não considera a deficiência auditiva neurossensorial uma doença separada: o problema geralmente é uma consequência ou complicação de outra patologia congênita ou adquirida que levou ao aparecimento de distúrbios do mecanismo receptor da audição.

A perda auditiva neurossensorial direta na infância pode levar a estes efeitos adversos:

• inibição da fala e do desenvolvimento mental da criança, que é causada por um estado de privação sensorial (redução do fluxo de impulsos dos órgãos auditivos para o sistema nervoso central do bebê);
• formação de defeitos individuais de fala, devido à falta de audição e, consequentemente, à incapacidade de reproduzir corretamente a fala;
• desenvolvimento do mudo, característico principalmente da perda auditiva profunda congênita, que não é corrigível.

Na idade adulta, as consequências são um pouco diferentes:

• psicopata, retraído;
• isolamento social;
• neuroses, depressões.

Pacientes idosos apresentam riscos aumentados de progressão da doença de Alzheimer, degeneração da personalidade e depressão crônica.

Diagnósticos Perda de audição neurosensorial

No processo de coleta da anamnese, o médico especifica o momento de início da perda auditiva neurossensorial, a velocidade de desenvolvimento dos sintomas, verifica a simetria da função auditiva, a presença de problemas de comunicação. Além disso, também é esclarecida a presença de zumbido, distúrbios vestibulares, sintomas neurológicos.

Para problemas auditivos, os testes são realizados como parte de um exame clínico geral:

• exames de sangue gerais;
• Exame bioquímico de sangue (índice de colesterol, espectro lipídico);
• coagulograma;
• equilíbrio hormonal.

O diagnóstico instrumental da perda auditiva neurossensorial deve incluir a otoscopia. Este simples exame ajuda a descartar distúrbio de condução sonora por obstrução, estenose ou atresia da via auditiva. Também é importante examinar cuidadosamente a área facial em busca de possíveis anormalidades na inervação dos nervos cranianos.

Recomenda-se o estudo dos parâmetros hemodinâmicos dos vasos braqueocefálicos (duplex, triplex scan), bem como a realização de acometria - avaliação da audição por fala sussurrada e falada, e testes de afinação de Weber e Rinne.

O teste acumétrico é utilizado na fase do exame otorrinolaringológico e seu resultado determina a necessidade de nova consulta com um surdologista.

É obrigatória a determinação do limiar auditivo por meio de estimulação tonal aérea e óssea com faixa de frequência estendida. A audiometria tonal limiar é realizada.

Testes acima do limite são recomendados para avaliar a perda auditiva de percepção de volume. Testes de impedância (reflexometria acústica e timpanometria) também são realizados para identificar ou descartar distúrbios do ouvido médio e perda auditiva condutiva. Se houver suspeita de hidropisia endolinfática, a eletrococleografia está indicada.

Alguns pacientes são submetidos a ressonância magnética ou tomografia computadorizada, inclusive com injeção de contraste: são examinadas a área dos tratos auditivos internos, ângulos pontocerebelares e fossa craniana posterior. Além disso, pode ser recomendado:

• exame radiográfico da coluna cervical, com carga funcional;
• ressonância magnética do cérebro;
• realce de contraste para detecção de neurinoma acústico.

Diagnóstico diferencial

Como parte da diferenciação da deficiência auditiva, outros especialistas também estão envolvidos no diagnóstico: clínico geral, neurologista.

É obrigatório excluir a presença de outras formas de patologia, que geralmente são acompanhadas de perda da função auditiva:

• labirintopatias (resultado de processo inflamatório purulento crônico no ouvido médio, ou cirurgia radical do ouvido médio, ou labirintite);
• patologias do ouvido interno como consequência de infecção;
• lesões tóxicas;
• neurinoma do VIII nervo;
• distúrbios circulatórios cerebrais na região da bacia vertebrobasilar;
• EM;
• neoplasias no cérebro;
• lesões na cabeça e na coluna;
• diabetes;
• insuficiência renal crônica;
• bloqueado por um tampão de enxofre;
• função tireoidiana baixa, etc.

Perda auditiva condutiva e neurossensorial também podem ser distinguidas. Neste último caso, o paciente perde a capacidade de detectar sons com determinada frequência: com isso, “perde” certos tons de voz, exclamações específicas e ruídos da fala ouvida. Na perda auditiva condutiva, há uma diminuição geral no volume e uma deterioração na clareza do som (como uma diminuição no volume dos sons em um contexto de aumento do ruído geral). No decorrer do diagnóstico, é importante perceber que tanto os distúrbios condutivos quanto os neurossensoriais podem se desenvolver simultaneamente e, nessa situação, fala-se de perda auditiva mista.[10]

Tratamento Perda de audição neurosensorial

Na perda auditiva neurossensorial aguda, o paciente é encaminhado ao serviço de otorrinolaringologia para internação, com recomendação de repouso auditivo.

São administrados agentes glicocorticosteróides por infusão - em particular Dexametasona com solução salina (na quantidade de 4-24 mg, conforme esquema individual).

Para melhorar a microcirculação e as propriedades reológicas do sangue, Pentoxifilina 300 mg ou Vinpocetina 50 mg com 500 ml de solução isotônica de cloreto de sódio (injeção lenta por 2,5 horas) por até 10 dias.

São recomendadas infusões intravenosas de anti-hipóxicos e antioxidantes (succinato de etilmetilhidroxipiridina 5% em 4 ml com 16 ml de solução isotônica de cloreto de sódio) por até 10 dias. Após a conclusão das medidas de infusão, o paciente é transferido para preparações em comprimidos, entre as quais:

• agentes vasoativos;
• nootrópicos;
• agentes antioxidantes e anti-hipoxantes.

O tratamento de patologias somáticas concomitantes, a correção de distúrbios crônicos é obrigatória. São indicados cursos de medicamentos que otimizam a circulação sanguínea cerebral e labiríntica, melhorando os processos metabólicos teciduais e celulares.

São indicados procedimentos fisioterapêuticos - em especial estimulação transcraniana com carga acústica. A fisioterapia potencializa o efeito da terapia medicamentosa. Sua essência está no efeito da corrente alternada no córtex cerebral, resultando na produção de endorfinas endógenas que otimizam o funcionamento dos receptores do analisador auditivo. A estimulação elétrica permite restaurar a funcionalidade das estruturas capilares e fibras nervosas afetadas durante o processo patológico. O objetivo da carga acústica é “quebrar” o circuito patológico no córtex cerebral, reduzindo a gravidade do ruído que acompanha a perda auditiva.

Entre outros procedimentos fisioterapêuticos, são ativamente utilizadas eletro-, fonoforese e estimulação elétrica endaural, bem como reflexologia, terapia magnética e laser.

Se necessário, recomenda-se aparelho auditivo e implantes, devido à frequente ineficácia da terapia medicamentosa (principalmente nas perdas auditivas neurossensoriais hereditárias, ototóxicas e pós-meningites).[11]

Prevenção

As medidas preventivas para prevenir o desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial são as seguintes:

• Protetores auditivos especiais devem ser usados ​​em ambientes barulhentos.
• Após exposição prolongada a ambientes ruidosos, os órgãos auditivos devem descansar: é aconselhável terminar o dia em paz e sossego.
• Ouvir música alta, incluindo fones de ouvido, é fortemente desencorajado.
• Você não deve adicionar ruídos desnecessários - em particular, ligue a TV ou o rádio apenas "para segundo plano".
• Não são recomendadas visitas frequentes a clubes e discotecas com música alta.
• É aconselhável visitar regularmente um especialista para testes auditivos. Por exemplo, pessoas que correm risco de desenvolver perda auditiva neurossensorial devem consultar um otorrinolaringologista anualmente.

Entre outras recomendações:

• Quaisquer resfriados, coriza, sinusite maxilar, otite média, laringite, amigdalite devem ser tratados em tempo hábil. Qualquer uma dessas doenças pode levar ao desenvolvimento de perda auditiva neurossensorial.
• Você não deve se automedicar e tomar medicamentos sem primeiro consultar o seu médico. Muitos medicamentos têm efeitos tóxicos nos órgãos auditivos e tomá-los incorretamente e sem raciocínio pode resultar em perda auditiva permanente.
• Durante a natação e o mergulho, é aconselhável proteger os ouvidos da entrada de água.
• É importante ficar de olho na sua saúde e, caso apareçam os primeiros sintomas de perda auditiva, procure atendimento médico sem demora.

Previsão

A perda auditiva neurossensorial é extremamente difícil de corrigir, portanto, um prognóstico relativamente favorável só pode ser dito em relação à forma aguda precoce da patologia. O desfecho do quadro doloroso depende de muitos fatores, incluindo a faixa etária do paciente, a presença de distúrbios vestibulares, o grau da perda auditiva, os parâmetros audiométricos e a oportunidade de início das medidas terapêuticas.

O prognóstico de vida é favorável, ou seja, não há ameaça à vida do paciente. Infelizmente, a transformação da função auditiva insatisfatória em surdez completa é bastante provável. Para prevenir o desenvolvimento de tais consequências, recomenda-se, caso o tratamento conservador seja ineficaz, a realização de próteses auditivas e a escolha de uma prótese auditiva adequada.[12]

O implante coclear é realizado para pacientes com perda auditiva neurossensorial de longa data, e o implante coclear é indicado para defeitos cocleares.[13]

A perda auditiva neurossensorial crônica dos últimos graus é uma indicação de deficiência.