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Febre numa criança
Última revisão: 05.07.2025

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A temperatura corporal normal varia entre os indivíduos e ao longo do dia. Febre é uma temperatura retal de 38,0 °C (100,4 °F) ou superior. A importância da febre é determinada pelos sintomas clínicos; algumas doenças leves podem causar febre alta, enquanto algumas doenças graves podem causar apenas um leve aumento na temperatura.
A febre é causada pela ação de pirogênios exógenos (microbianos, virais), que, ao atuarem em macrófagos teciduais ou sanguíneos, estimulam a liberação de pirogênios secundários (endógenos). Acredita-se que os principais pirogênios endógenos sejam a interleucina-1 (IL-1) e o fator de necrose tumoral (TNF). O interferon leucocitário (a) é de menor importância.
A febre tem três estágios: incrementi (aumento), fastigii (platô) e incrementi (diminuição). A queda da temperatura pode ser crítica e lítica. Com uma queda rápida da temperatura corporal (minutos, horas), o colapso é possível.
A temperatura corporal pode ser subfebril (até 37,5 °C), febril (alta - 37,5-38,5 °C), hipertérmica (hiperpirexia - acima de 38,5 °C).
A febre pode ser classificada de acordo com a duração e a gravidade dos ataques individuais de aumento de temperatura:
- reação febril,
- síndrome hipertérmica (Ombredanna),
- hipertermia maligna.
Uma reação febril envolve um episódio relativamente curto de aumento da temperatura corporal (de vários minutos a 1 a 2 horas) e não é acompanhada por uma deterioração significativa do bem-estar do paciente. A pele geralmente fica rosada e úmida. A temperatura pode ser elevada em alguns casos (podendo chegar a 39-40 °C), mas, em geral, é facilmente afetada por medicamentos antipiréticos. Essa reação é chamada de hipertermia "rosa" ou "vermelha". A produção de calor predomina em sua gênese.
A síndrome hipertérmica é caracterizada por febre persistente resistente ao tratamento com medicamentos antipiréticos, pele pálida (ou palidez com acrocianose), deterioração da saúde e, às vezes, comprometimento da consciência e comportamento (letargia, agitação).
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Causas de febre em crianças
Na maioria das vezes, a febre aguda em crianças no primeiro ano de vida e na primeira infância é de natureza infecciosa, principalmente infecções virais respiratórias agudas (ARVI) ou infecções gastrointestinais. Infecções bacterianas, geralmente otite média, pneumonia e infecções do trato urinário, são menos comuns, mas podem ser muito graves (por exemplo, meningite). Recém-nascidos são suscetíveis a infecções causadas por Streptococcus do grupo B, Escherichia coli, Lysteria monocytogenes e vírus herpes simplex, que são adquiridas no período perinatal.
Crianças menores de 2 anos (especialmente menores de 3 meses) correm risco de bacteremia criptogênica, que é a presença de bactérias patogênicas no sangue de uma criança febril sem evidência de dano local. Os organismos causadores mais comuns são Streptococcus pneumoniae e Haemophylus influenzae; a vacinação contra Haemophilus influenzae está amplamente disponível nos Estados Unidos e na Europa, o que levou a uma redução na incidência de septicemia.
Causas raras não infecciosas de febre aguda incluem insolação e intoxicação (por exemplo, anticolinérgicos). Algumas vacinas (por exemplo, a vacina contra coqueluche ) podem causar febre um dia ou até 1 a 2 semanas após a vacinação, ou causar doenças associadas à vacina (por exemplo, sarampo) após a vacinação. Essa febre em crianças geralmente dura de algumas horas a um dia. A dentição não causa febre.
A febre crônica em crianças pode indicar várias causas, desde doenças autoimunes (por exemplo, artrite reumatoide juvenil, doença inflamatória intestinal não específica) até câncer (por exemplo, leucemia, linfoma ), bem como infecções crônicas ( osteomielite, ITU).
O que fazer se seu filho tiver febre?
A investigação varia de acordo com a faixa etária e se concentra na identificação da fonte de infecção ou das causas de doenças crônicas não transmissíveis. Febre aguda em uma criança menor de 3 meses requer uma investigação completa, independentemente de outros sinais e sintomas, pois infecções graves (por exemplo, sepse, meningite) podem ocorrer sem outras manifestações clínicas.
Anamnese
Para crianças menores de 3 meses, a história deve se concentrar em fatores de risco para sepse, incluindo infecções maternas, prematuridade, cirurgia precoce ou infecção por HIV. Em crianças mais velhas, a história deve se concentrar em sintomas e sinais locais, histórico de imunização, infecções recentes (incluindo infecções em membros da família e no cuidador do bebê) e outros fatores de risco para infecção, incluindo procedimentos médicos invasivos (por exemplo, cateterismo, bypass) e condições que predispõem à infecção (por exemplo, doença cardíaca congênita, doença falciforme, neoplasias, imunodeficiência). Uma história familiar de doenças autoimunes também é importante. Embora não haja relação direta entre a altura da febre e a gravidade da causa, temperaturas maiores que 103,5 °F (39,0 °C) colocam crianças menores de 2 anos em alto risco de bacteremia criptogênica.
Inspeção
É extremamente importante avaliar o estado geral e a aparência da criança. Uma criança febril com sinais de intoxicação, especialmente quando a temperatura já caiu, requer exame cuidadoso e observação adicional. Em todas as crianças febris, atenção especial deve ser dada ao exame dos tímpanos, faringe, tórax, abdômen, linfonodos, pele e à verificação de sinais meníngeos. Petéquias ou púrpura frequentemente indicam uma infecção grave.
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Exame laboratorial e instrumental
Todas as crianças febris devem realizar exames de sangue com contagem de leucócitos e diferencial, hemocultura, urinálise e cultura de urina. A punção lombar é obrigatória para crianças menores de 2 meses; as opiniões variam quanto à necessidade deste procedimento em crianças de 2 a 3 meses. Radiografia de tórax, contagem de leucócitos nas fezes, cultura de fezes e reagentes de fase aguda (p. ex., VHS, proteína C reativa, procalcitonina) são úteis.
Em crianças febris de 3 a 24 meses que parecem bem, a observação cuidadosa pode ser suficiente; exames laboratoriais não são necessários. Se houver sintomas de uma infecção específica, devem ser solicitados exames complementares adequados (por exemplo, radiografia de tórax se houver hipoxemia, dispneia ou sibilância; análise e cultura de urina se houver urina com odor fétido). Se a criança apresentar sintomas de intoxicação, mas sem sintomas focais, devem ser solicitadoshemograma completo, hemocultura e exames de urina e líquido cefalorraquidiano.
O exame de crianças maiores de 2 anos é determinado pela anamnese e resultados de exames; o monitoramento da hemocultura e da contagem de leucócitos não é indicado.
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Tratando febre em uma criança
O tratamento sintomático da febre em crianças geralmente inclui paracetamol 10 a 15 mg/kg por via oral ou retal a cada 4 ou 6 horas (não excedendo 5 doses por dia) ou ibuprofeno 5 a 10 mg/kg a cada 6 a 8 horas.
O tratamento da febre infecciosa com etiologia precisamente estabelecida visa tratar a doença de base. O tratamento da febre em uma criança de origem desconhecida depende da idade, anamnese e resultados de exames laboratoriais e instrumentais.
A maioria dos especialistas recomenda o tratamento de bebês com menos de 28 dias de internação hospitalar, até que os resultados laboratoriais estejam disponíveis, com antibióticos intravenosos de amplo espectro. As recomendações atuais incluem ceftriaxona (50–70 mg/kg a cada 24 horas, ou 80–100 mg/kg se forem encontradas contagens elevadas no LCR) ou cefotaxima (50 mg/kg a cada 6 horas) mais ampicilina, que é eficaz contra listeria e enterococos. Vancomicina (15 mg/kg a cada 6 horas) é adicionada se houver suspeita de Streptococcus pneumoniae resistente à penicilina ou aciclovir se houver suspeita de infecção por herpes.
A decisão sobre a quantidade de exames necessários se uma criança tiver febre, se deve dar antibióticos à criança antes de obter os resultados da cultura, se deve hospitalizar a criança ou tratá-la em casa depende da condição da criança, da responsabilidade da família e da presença ou ausência de fatores de risco para septicemia.
Использованная литература