Encoprese em crianças e adultos

Além de problemas conhecidos, como prisão de ventre e diarreia, podem ocorrer movimentos intestinais involuntários, chamados de encoprese. Na seção sobre sintomas e sinais de CID-10, essa anomalia de defecação recebe o código R15. Ao mesmo tempo, em sua seção V (no subtítulo transtornos comportamentais e emocionais que ocorrem principalmente em crianças e adolescentes) a encoprese de etiologia inorgânica tem o código F98.1.

Ou seja, esse desvio pode ser um sinal de várias condições patológicas.

Epidemiologia

Os pesquisadores estimam que a prevalência de incontinência ou encoprese de potássio na população é de 0,8-7,8%; [1] encoprese em adultos ocorre frequentemente na velhice (no contexto de graves transtornos físicos e / ou mentais). Nos homens, a encoprese é observada 3-6 vezes mais frequentemente do que nas mulheres. Nos Estados Unidos, uma prevalência de 4% de encoprese funcional foi encontrada em uma revisão retrospectiva de quatrocentos e oitenta e duas crianças de 4 a 17 anos que frequentaram uma clínica de atenção primária. A encoprese foi associada à constipação em 95% das crianças neste estudo. [2], [3]

A encoprese funcional é mais comum em crianças pequenas (prevalência de 4,1% em crianças de 5 a 6 anos e 1,6% em crianças de 11 a 12 anos), e a maioria das crianças procura atendimento médico entre as idades de 7 e 12 anos. [4]

Na constipação crônica em crianças menores de 12 anos, em 25-40% dos casos, existem certos problemas na zona anorretal e a encoprese neurótica é responsável por 15 a 20% dos casos. A encoprese geralmente ocorre durante o dia e as causas orgânicas devem ser consideradas se o médico encontrar um paciente apenas com encoprese noturna. [5]

Causas encopresa

As principais causas da defecação involuntária (em locais inadequados ou inadequados) ou  incontinência fecal , também chamada de encoprese, incontinência fecal ou anorretal pela profissão médica, devem ser consideradas à luz dos tipos ou tipos de encoprese classificados nas diferentes variantes. [6]

Assim, distingue-se uma encoprese funcional ou verdadeira, cuja etiologia está associada a patologias anorretais congênitas ou adquiridas (afetando negativamente o tônus dos esfíncteres retais), distúrbios da função motora de evacuação do intestino grosso, atonia do assoalho pélvico músculos ou problemas de inervação do reto e canal anal, nos quais o controle reflexo de seus esfíncteres enfraquece. [7]

A encoprese como consequência da constipação é definida como falsa encoprese (ou retenção), que se baseia no acúmulo de massas fecais no reto ao longo do tempo.

Com a idade, aumenta o risco de distúrbios neurológicos e doenças degenerativas (demência senil), distúrbios do sistema nervoso entérico com perda parcial ou total da capacidade de controlar as fezes normais, bem como problemas digestivos e o desenvolvimento de obstipação persistente, devido aos quais encoprese também pode ocorrer em idosos, aumenta. [8]

Leia também -  Efeito da idade no desenvolvimento da constipação

Possíveis razões psicológicas para movimentos intestinais descontrolados. Nesses casos, eles são diagnosticados não relacionados ao funcionamento de nenhum órgão - encoprese inorgânica ou encoprese neurótica crônica. Este tipo é considerado um estado comportamental quando a criança é ensinada a usar o banheiro muito cedo (antes dos dois anos) ou pelos erros dos pais que ensinam as crianças a usar o banheiro em um estilo categoricamente imperativo, bem como em casos de ambiente geral desfavorável para a psique da criança (estresse constante, manipulação brusca, medo antes do castigo, etc.). [9]

Supõe-se que é na presença desses fatores que as crianças com mais de quatro anos podem apresentar sintomas como incontinência urinária (enurese), constipação com encoprese, encoprese psicogênica ou mental (em alguns casos com medo obsessivo de defecar). Mais informações nos materiais:

• Causas neurológicas e mentais da constipação
• Constipação psicogênica
• Distúrbios comportamentais em crianças

Além disso, a incontinência fecal em crianças pode ocorrer em malformações congênitas, como  espinha bífida  (espinha bífida), teratomas sacrococcígeos ou cisto dermóide; com lesões na coluna vertebral e disfunção do cérebro - com paralisia cerebral infantil (paralisia cerebral) ou síndromes com déficit cognitivo. E nessas crianças, via de regra, a encoprese noturna é observada.

Na ausência de anormalidades anatômicas, problemas neurológicos e comportamentais, a causa da encoprese na infância é  a constipação crônica em crianças .

Fatores de risco

Os fatores de risco que podem levar a movimentos intestinais descontrolados frequentes, definidos como encoprese persistente, são:

• a presença de hemorróidas crônicas de forma grave - com comprometimento da contração dos esfíncteres retais;
• proctite , bem como a formação de fissuras no ânus, fístula perianal (fístula) ou cicatrizes no reto distal (canal anal);
• prolapso e prolapso do reto ;
• doença inflamatória do intestino e  síndrome do intestino irritável ;
• intervenções cirúrgicas prévias na região anorretal (em primeiro lugar, hemorroidectomia e esfincterotomia);
• fraturas da pelve;
• lesão espinhal com compressão ou pinçamento das raízes nervosas da medula espinhal sacral, por exemplo, com  síndrome da cauda equina ;
• tumores malignos da coluna vertebral e metástases na coluna vertebral;
• atrofia muscular espinhal;
• acidente vascular cerebral,  esclerose múltipla ;
• problemas mentais. [10]

O risco de encoprese em homens aumenta após a radioterapia para câncer de próstata ou prostatectomia, e em mulheres após trauma obstétrico ou perineotomia (dissecção perineal) durante o parto. [11]

Patogênese

O mais estudado é a patogênese da encoprese da constipação crônica e funcional.

O principal problema da constipação é o estiramento excessivo do reto com fezes que se acumularam em sua parte expandida (ampular). Por causa disso, o tônus muscular de sua parede e os músculos dos esfíncteres anais diminuem, e os receptores nervosos se tornam menos sensíveis - com o desenvolvimento de hiposensibilidade retal geral e comprometimento ou embotamento da sensação visceral de alongamento retal e a necessidade de defecar. [12]

Ao mesmo tempo, o esfíncter anal interno que funciona involuntariamente (não controlado pela consciência) (uma das duas válvulas obturadoras do reto) relaxa, e a parte mais líquida das fezes, fluindo entre seus fragmentos sólidos, obstruída no intestino grosso, sai - sem vontade de defecar. [13]

A disfunção do esfíncter anal externo (voluntária, isto é, controlada pela consciência) explica a impossibilidade de seu fechamento completo, em particular, devido a hemorróidas, fissuras anais, etc. [14]

No caso de distúrbios na inervação do reto e do canal anal, o mecanismo de incontinência está associado à disfunção do nervo simpático e / ou parassimpático e, nesses casos, quando o reto é preenchido, a transmissão dos impulsos correspondentes através as vias aferentes retais são bloqueadas, enquanto o esfíncter anal interno permanece em um estado relaxado. Em pesquisas científicas, o tempo de trânsito pelo cólon está dentro da faixa normal; no entanto, foi demonstrado que há alguma limitação do relaxamento do esfíncter externo durante as evacuações. A fisiopatologia geral desse padrão de encoprese ainda não está clara. [15]

Além disso, o enfraquecimento dos músculos do assoalho pélvico e danos aos nervos que os inervam (os órgãos genitais e os ramos S3 e S4 do plexo pélvico) podem levar ao desenvolvimento de defecação involuntária. [16]

Sintomas encopresa

Dependendo do nível de disfunção dos esfíncteres anais, três graus de encoprese são observados. Quando a defecação descontrolada ocorre com flatulência - a liberação de gases intestinais, então este é o primeiro grau. E seus primeiros sinais são vestígios frequentes ou persistentes de fezes nas roupas íntimas. Essas condições podem progredir lentamente.

E se uma quantidade significativa de fezes não formadas (líquidas) for liberada, isso é considerado um segundo grau de incontinência (que muitas vezes é confundido com diarréia). E no terceiro grau, as fezes sólidas são excretadas do ânus constantemente dilatado. [17]

A encoprese está frequentemente associada à constipação e enurese noturna. Na constipação, pode haver diminuição do apetite, dor no abdômen e durante as evacuações. [18]

Crianças com encoprese não orgânica podem apresentar sintomas de transtorno de déficit de atenção e hiperatividade, má coordenação e alguns outros sinais de  disfunção cerebral mínima . [19]

Complicações e consequências

As complicações dos movimentos intestinais involuntários são irritação e maceração da pele da região perianal. E as consequências negativas afetam o estado mental das pessoas, reduzem a qualidade de vida, a autoestima, causando não só vergonha e humilhação, mas também sentimento de inferioridade, isolamento, depressão crônica.

Com um grau significativo de violação da defecação, a deficiência pode levar à impossibilidade de estudar ou trabalhar, ou seja, a deficiência ocorre na prática.

Os especialistas consideram a encoprese um daqueles sintomas que criam uma barreira psicológica ao atendimento médico, já que as pessoas com esse problema costumam ter vergonha de consultar um médico. [20]

Diagnósticos encopresa

Qual médico devo contatar se eu tiver esse problema? Adultos - para um  proctologista  ou neurologista, e se este sintoma for observado em crianças - para um pediatra, gastroenterologista pediátrico, neurologista ou psiquiatra. [21]

Identificar as causas exatas da encoprese é a principal tarefa que o diagnóstico deve resolver, para a qual se estuda a anamnese do paciente, se estuda sua dieta, se especifica os medicamentos em uso, etc. [22]

São feitos exames gerais de sangue e fezes, mas outros exames laboratoriais podem ser necessários.

Os diagnósticos instrumentais padrão incluem:  anuscopia ; Ultra-som dos órgãos abdominais; ressonância magnética dinâmica da pelve; colonoscopia ; ultrassom retal endoscópico; eletromiografia do esfíncter anal externo (esfincterometria) e músculos do assoalho pélvico (manometria anorretal); proctografia de evacuação. [23]

Para determinar a natureza inorgânica da incontinência fecal em crianças e a presença de problemas psicológicos e emocionais, é necessário  estudar a esfera neuropsicológica . 

Diagnóstico diferencial

O diagnóstico diferencial é feito com diarreia , com , megacólon da doença de Hirschsprung . [24]

Tratamento encopresa

No caso de encoprese constipada, o tratamento começa com uma limpeza do cólon e amolecimento das fezes.

Para isso, no período indicado pelo médico, é feito diariamente um enema (de preferência à noite) com encoprese (para adultos - sifão). Laxantes também são usados:

• supositórios retais com glicerina e outros  supositórios para constipação ;
• Guttalax e outras  gotas para constipação ;
• laxantes à base de polietilenoglicol (Macrogol, Lavacol, Forlax, Forlax para encoprese em crianças), bem como fármacos com lactulose, em particular, Normase, Duphalac para encoprese em crianças. [25]

Para obter mais informações, consulte -  Laxantes para crianças

Para aumentar o tônus do esfíncter anal, medicamentos como Loperamida ou Imodium são prescritos  . [26]

Alguns podem ser melhor atendidos por remédios alternativos, como remédios de ervas para  constipação .

Os médicos alertam que esse tratamento caseiro de encoprese - de acordo com todas as recomendações do médico assistente - é um processo bastante demorado, mas sem ele é impossível restaurar o tônus muscular normal ao cólon alongado. E eles alertam que durante a criança deve sentar-se no banheiro por 10-15 minutos em um determinado momento (para o desenvolvimento de um reflexo) e, necessariamente - após cada refeição. [27]

A propósito, sobre comida. A dieta recomendada por especialistas para encoprese deve incluir alimentos ricos em fibras e bastante água. Mais detalhes na publicação -  Dieta para constipação [28]

Se a incontinência anorretal surge devido a problemas psicológicos, a intervenção psicoterapêutica é indispensável e a terapia comportamental profissional é necessária - psicocorreção de transtornos de personalidade emocional com encoprese. [29]

Quando a causa da incontinência fecal está associada a uma violação do tônus muscular do assoalho pélvico, a estimulação elétrica pode ser usada. Além disso, para fortalecer os músculos do assoalho pélvico, em particular, levantando o ânus musculi levator ani e formando o esfíncter externo do ânus (musculus sphincter ani externus) - recomenda-se realizar regularmente exercícios especiais. Todos os detalhes do material -  Exercícios de Kegel para fortalecer os músculos . [30]

Em casos de patologias anorretais congênitas ou adquiridas, a cirurgia pode ser necessária. [31]

Prevenção

Hoje, apenas a prevenção da constipação é praticamente viável  . 

Previsão

O prognóstico é mais favorável para crianças com encoprese [32]relacionada à constipação crônica, mas o tratamento da incontinência fecal  associada a problemas psicológicos ou emocionais pode ser demorado.