Obstipação psicogénica: causas, sintomas, diagnóstico

Constipação intestinal é a diminuição da frequência das evacuações (uma vez a cada dois dias ou menos), associada à passagem lenta do conteúdo pelo trato intestinal e à presença de estagnação fecal (copróstase).

As queixas dos pacientes incluem a ausência de fezes espontâneas por vários dias ou 1 a 2 semanas. Além disso, quando as fezes aparecem, há uma sensação de evacuação incompleta e não há satisfação com a defecação. Uma anamnese cuidadosa geralmente revela várias manifestações astênicas: distúrbios do sono, aumento da irritabilidade, mau humor, diminuição do tônus, interesse e atenção durante o trabalho intelectual e aumento da fadiga. Várias manifestações vegetativo-viscerais também são comuns: sensação de estômago cheio, dor abdominal, etc. A palpação em caso de constipação espástica pode revelar um cólon sigmoide em forma de conta-gotas, repleto de fezes duras, às vezes cálculos fecais. Deve-se destacar a constipação proctogênica (disquezia) em idosos, causada por fraqueza muscular e atenuação do reflexo de defecação, que também pode estar associada à insuficiência da regulação espinhal.

A análise da esfera mental é de grande importância, pois permite estabelecer em alguns pacientes um certo foco de atenção e interesse no problema das fezes. Nesse caso, é necessário identificar duas situações possíveis. Vários pacientes, em decorrência de tentativas inúteis de normalizar as fezes, tentam encontrar novas maneiras de atingir esse objetivo, e suas buscas, adquirindo uma certa coloração neurótico-hipocondríaca, são, no entanto, bastante adequadas à situação real. Outra parcela de pacientes em situação semelhante modifica significativamente seu comportamento alimentar e comportamento em geral. Induzir a defecação, evacuar, torna-se para eles uma ideia supervalorizada, na qual se concentra todo o significado de suas vidas. Ao mesmo tempo, usam grandes quantidades de laxantes e outras drogas, e administram a si mesmos vários enemas. É importante notar que, em alguns pacientes, essa constipação é imaginária, não real, e eles apresentam delírios de negação de fezes.

Tradicionalmente, a constipação psicogênica é dividida em espástica (com predominância de influências vagais) e atônica (predominância de tendências simpáticas), embora uma combinação de ambos os tipos seja mais comum.

A ausência de sinais de danos orgânicos ao trato gastrointestinal e a outros sistemas corporais durante um exame clínico e paraclínico completo, em combinação com critérios diagnósticos positivos para doenças psicogênicas, permite uma avaliação clínica correta da natureza da constipação. É importante observar que pacientes com constipação psicogênica raramente apresentam perda de peso significativa, aumento da VHS e alterações no hemograma.

A constipação persistente também pode ser uma manifestação de diversas doenças endócrinas (hipotireoidismo, hiperparatireoidismo, doença de Simons, etc.), doenças orgânicas dos sistemas nervoso e neuromuscular (parkinsonismo, aterosclerose cerebral, miastenia gravis, tumores do cérebro e da medula espinhal). Nessas situações, a constipação raramente é o único ou principal fenômeno no quadro clínico.

A patogênese da constipação psicogênica é complexa, ambígua e associada a diversas manifestações de disfunção psicovegetativo-intestinal. Acredita-se que a constipação seja uma doença mental, pode-se dizer, uma doença social, uma consequência da civilização. A constipação não ocorre em animais ou em pessoas em estágio inferior de desenvolvimento. Sabe-se que a constipação é uma das manifestações naturais dos transtornos depressivos. Podem ser distinguidos três grupos de causas que desempenham um papel específico na ocorrência da constipação.

1. Distúrbios psicogênicos (ou melhor, psicovegetativo-endócrinos) que causam disfunção intestinal através dos canais de conexões cerebrovegetativas ou neuroendócrinas.
2. Certos estereótipos comportamentais, geralmente iniciados na infância, levam, através dos mecanismos de aprendizagem patológica, ao enfraquecimento do reflexo de defecação.
3. O estilo de vida do paciente, especialmente a hipocinesia, uma série de características da dieta (alimentação pobre em toxinas, alimentos altamente digeríveis, consumo de pequenas quantidades de líquidos, etc.) também podem desempenhar um papel na patogênese da constipação.

Um certo papel na patogênese da disfunção intestinal é desempenhado pela insuficiência autonômica periférica, que é mais frequentemente encontrada em pacientes com diabetes mellitus, porfiria e outras doenças.

Diarreia psicogênica (nervosa, neurótica, funcional, córtico-visceral) - aumento da frequência de evacuações com eliminação de fezes soltas, associada à evacuação acelerada do conteúdo intestinal. A eliminação múltipla de fezes diárias de consistência normal não é considerada diarreia.

Em situações estressantes, fezes instáveis e diarreia emocional ("doença do urso") são um fato bem conhecido que ocorre em pessoas com labilidade psicovegetativa. De interesse clínico são os casos em que fezes frequentes e soltas persistem por muitos meses e anos e não respondem ao tratamento com os meios prescritos por gastroenterologistas.

Se a constipação em alguns casos for a única manifestação de disfunção psicovegetativa, então a diarreia psicogênica geralmente é combinada com inúmeras manifestações gastrointestinais, psicovegetativas e outras.

Durante a diarreia, as fezes são pastosas ou líquidas, com frequência geralmente não superior a 3 a 5 vezes ao dia e, em casos graves, de 6 a 8 vezes ou mais. Frequentemente, ocorrem falsas vontades imperativas de defecar. Os pacientes também se queixam de peso, ronco, distensão, espasmos e cólicas abdominais, sensação de inchaço e flatulência. À palpação, o abdômen está inchado, a parede abdominal está moderadamente dolorida e o cólon sigmoide está sensível e dolorido. Observam-se astenia, mau humor e medo de comer, que frequentemente causam diarreia. A gama de atividades comportamentais pode diminuir drasticamente, surgem transtornos fóbicos, medo de diarreia em local inapropriado, etc.

As manifestações vegetativas podem ser expressas de forma aguda - desde distúrbios permanentes até paroxismos de natureza vegetativa.

É importante ressaltar que períodos de diarreia podem se alternar com períodos de constipação espasmódica e dolorosa.

A ligação da diarreia com causas psicogênicas, a ausência de gordura, sangue, pus e outros sinais de inflamação nas fezes, a exclusão de doenças orgânicas do trato gastrointestinal e do sistema endócrino permitem avaliar os distúrbios existentes como distúrbios de natureza psicovegetativa.

Um importante sinal de diagnóstico diferencial de doenças intestinais orgânicas, como disenteria, retocolite ulcerativa, doença de Crohn e câncer de cólon, é o sono perturbado nessas doenças e o sono normal em pacientes com diarreia psicogênica. Além disso, com raras exceções, o estado geral da constipação psicogênica permanece relativamente satisfatório.

A patogênese da diarreia está associada ao aumento da motilidade intestinal, à diminuição da capacidade de absorção de líquidos no intestino grosso e ao aumento da secreção de líquidos no intestino, o que leva à liquefação das fezes. Os mecanismos acima estão associados à ativação vegetativa descendente em distúrbios psicovegetativos. Também é necessário considerar a possibilidade de insuficiência vegetativa periférica. Vários fatores (psicovegetativos, endócrino-humoral-metabólicos, etc.) diminuem o limiar e aumentam a excitabilidade dos reflexos gastrointestinais e defecação, com a formação de um padrão patológico estável de reações, que, de acordo com o mecanismo de feedback, é mantido ou mesmo intensificado pelo comportamento patológico do paciente. Tudo isso está subjacente à patogênese e à formação dos sintomas não apenas da diarreia e da constipação, mas também de outros distúrbios do sistema gastrointestinal.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]